Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zur gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme

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1 Evaluation von strukturierten Behandlungsprogrammen (DMP) Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zur gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme Vortrag auf der Fachkonferenz Versorgung chronisch Kranker nationale und internationale Perspektiven Berlin, 30. Juni 2009 Dr. Johannes Leinert (infas) Dr. Wolfgang Riedel (Prognos) infas Institut für angewandte Sozialwissenschaft GmbH Friedrich-Wilhelm-Str Bonn Prognos AG Schwanenmarkt Düsseldorf Wissenschaftliches Institut der Ärzte Deutschlands (WIAD) gem. e.v. Ubierstr Bonn

2 Inhalte Hintergrund und Methodik Evaluationsergebnisse DM 2 (Längsschnitt) Evaluationsergebnisse KHK - Querschnitt - Längsschnitt Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

3 Eckdaten der Auswertung Datengrundlage Daten aus der gesetzlichen Evaluation Daten von Versicherten im Programm der AOK Curaplan Diabetes mellitus Typ2 Rahmenbedingungen deskriptive Auswertung der Programmteilnehmer halbjährliche Betrachtungsweise medizinische Daten von allen Teilnehmern, Leistungsausgaben von einer 10%-Stichprobe Fallzahlen DM2: Millionen Fälle in der Evaluation, davon für die Verlaufsbetrachtung KHK: Fälle in der Evaluation, davon für die Verlaufsbetrachtung Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

4 esansatz der Evaluationen Beitrittshalbjahr eskohorte 2. eskohorte 3. eskohorte Summe Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

5 esansatz der Evaluationen Querschnittsbetrachtung Beitrittshalbjahr eskohorte 2. eskohorte 3. eskohorte Summe Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

6 esansatz der Evaluationen Längsschnittschnittsbetrachtung Beitrittshalbjahr eskohorte 2. eskohorte 3. eskohorte Summe Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

7 esansatz der Evaluationen Längsschnittschnittsbetrachtung Beitrittshalbjahr eskohorte 2. eskohorte Summe 9 9 Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

8 Entwicklung der Teilnehmerstruktur über die e: Diabetes Mellitus Typ 2 60,5 Beitrittshalbjahr Frauenanteil (in %) ,5 Alter bei Programmeintritt (in Jahren) Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

9 Entwicklung der Teilnehmerstruktur über die e: Diabetes Mellitus Typ 2 60,5 2 Frauenanteil (in %) ,5 Alter bei Programmeintritt (in Jahren) Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

10 Entwicklung der Teilnehmerstruktur über die e: Diabetes Mellitus Typ 2 60,5 3 Frauenanteil (in %) ,5 Alter bei Programmeintritt (in Jahren) Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

11 Entwicklung der Teilnehmerstruktur über die e: Diabetes Mellitus Typ 2 60,5 4 Frauenanteil (in %) ,5 Alter bei Programmeintritt (in Jahren) Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

12 Entwicklung der Teilnehmerstruktur über die e: Diabetes Mellitus Typ 2 60,5 5 Frauenanteil (in %) ,5 Alter bei Programmeintritt (in Jahren) Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

13 Entwicklung der Teilnehmerstruktur über die e: Diabetes Mellitus Typ 2 60,5 6 Frauenanteil (in %) ,5 Alter bei Programmeintritt (in Jahren) Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

14 Entwicklung der Teilnehmerstruktur über die e: Diabetes Mellitus Typ 2 60,5 7 Frauenanteil (in %) ,5 Alter bei Programmeintritt (in Jahren) Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

15 Entwicklung der Teilnehmerstruktur über die e: Diabetes Mellitus Typ 2 60,5 8 Frauenanteil (in %) ,5 Alter bei Programmeintritt (in Jahren) Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

16 Entwicklung der Teilnehmerstruktur über die e: Diabetes Mellitus Typ 2 60, Frauenanteil (in %) 54,5 Alter bei Programmeintritt (in Jahren) Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

17 Entwicklung der Teilnehmerstruktur über die e: Koronare Herzerkrankungen 44 Beitrittshalbjahr Frauenanteil (in %) Alter bei Programmeintritt (in Jahren) Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

18 Entwicklung der Teilnehmerstruktur über die e: Koronare Herzerkrankungen 44 2 Frauenanteil (in %) Alter bei Programmeintritt (in Jahren) Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

19 Entwicklung der Teilnehmerstruktur über die e: Koronare Herzerkrankungen 44 3 Frauenanteil (in %) Alter bei Programmeintritt (in Jahren) Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

20 Entwicklung der Teilnehmerstruktur über die e: Koronare Herzerkrankungen 44 4 Frauenanteil (in %) Alter bei Programmeintritt (in Jahren) Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

21 Entwicklung der Teilnehmerstruktur über die e: Koronare Herzerkrankungen 44 5 Frauenanteil (in %) Alter bei Programmeintritt (in Jahren) Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

22 Entwicklung der Teilnehmerstruktur über die e: Koronare Herzerkrankungen 44 6 Frauenanteil (in %) Alter bei Programmeintritt (in Jahren) Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

23 Entwicklung der Teilnehmerstruktur über die e: Koronare Herzerkrankungen Frauenanteil (in %) 40 Alter bei Programmeintritt (in Jahren) Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

24 DM2: Zusammenfassende Betrachtung (Längsschnitt)

25 DM2 Patientenstruktur bei Einschreibung Längsschnittschnittsbetrachtung Angaben zur Geschlechterverteilung in Prozent. Geschlechterverteilung Durchschnittsalter in vollendeten Lebensjahren zum 1.1. des Beitrittsjahres 66,6 Frauen 43,5 56,5 Männer auswertbare Patienten Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

26 DM2 Neu aufgetretene Begleit- und Folgeerkrankungen: Längsschnittschnittsbetrachtung Angaben in Prozent. Prozentuierung auf Patienten unter Risiko. * Sondereffekte im 2. möglich; uneingeschänkte Vergleichbarkeit ab dem drittem Herzinfarkt Schlaganfall Amputationen diabetischer Fuß Nephropathie Hypertonus Anteilswerte* 0,48 0,57 0,14 2,59 1,26 7,32 Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

27 DM2 Neu aufgetretene Begleit- und Folgeerkrankungen: Längsschnittschnittsbetrachtung Angaben in Prozent. Prozentuierung auf Patienten unter Risiko Herzinfarkt Schlaganfall Amputationen diabetischer Fuß Nephropathie Hypertonus Anteilswerte 0,29 0,46 0,07 2,15 0,97 3,72 Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

28 DM2 Neu aufgetretene Begleit- und Folgeerkrankungen: Längsschnittschnittsbetrachtung Angaben in Prozent. Prozentuierung auf Patienten unter Risiko Herzinfarkt Schlaganfall Amputationen diabetischer Fuß Nephropathie Hypertonus Anteilswerte 0,26 0,39 0,07 1,42 0,76 2,85 Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

29 DM2 Neu aufgetretene Begleit- und Folgeerkrankungen: Längsschnittschnittsbetrachtung Angaben in Prozent. Prozentuierung auf Patienten unter Risiko Herzinfarkt Schlaganfall Amputationen diabetischer Fuß Nephropathie Hypertonus Anteilswerte 0,25 0,36 0,08 1,16 0,65 2,23 Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

30 DM2 Neu aufgetretene Begleit- und Folgeerkrankungen: Längsschnittschnittsbetrachtung Angaben in Prozent. Prozentuierung auf Patienten unter Risiko Herzinfarkt Schlaganfall Amputationen diabetischer Fuß Nephropathie Hypertonus Anteilswerte 0,23 0,35 0,08 0,96 0,59 1,92 Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

31 DM2 Neu aufgetretene Begleit- und Folgeerkrankungen: Längsschnittschnittsbetrachtung Angaben in Prozent. Prozentuierung auf Patienten unter Risiko Herzinfarkt Schlaganfall Amputationen diabetischer Fuß Nephropathie Hypertonus Anteilswerte 0,24 0,39 0,09 0,90 0,61 2,44 Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

32 DM2 Blutdruck in mmhg: Längsschnittschnittsbetrachtung 150 systolisch ,3 138,44 138,06 137,63 137,14 136,76 136, diastolisch 80 80,8 79,89 79,6 79,37 79,1 78,87 78,66 70 Beitrittshalbjahr Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

33 DM2 HbA1c-Konzentration in Prozent: Längsschnittschnittsbetrachtung Durchschnittswerte 8 7 6,99 6,83 6,89 6,94 7,01 7,01 7,04 6 Beitrittshalbjahr Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

34 KHK Querschnittsbetrachtung: Durchschnittswerte über alle - wechselnde Grundgesamtheiten

35 KHK Patientenstruktur bei Einschreibung Querschnittsbetrachtung Angaben zur Geschlechterverteilung in Prozent. Geschlechterverteilung Durchschnittsalter in vollendeten Lebensjahren zum 1.1. des Beitrittsjahres Erkrankungsdauer vor Programmeintritt in Jahren 69,1 Frauen 41,0 59,0 Männer 6,7 auswertbare Patienten Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

36 KHK Antihypertensiva bei Hypertonikern Querschnittsbetrachtung Angaben in Prozent ,0 94,3 94,4 94,6 94,7 94,8 94, Beitrittshalbjahr auswertbare Patienten Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

37 KHK Statine bei Herzinfarkt Querschnittsbetrachtung Angaben in Prozent ,6 75,3 76,3 77,0 77,7 78,0 78, Beitrittshalbjahr auswertbare Patienten Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

38 KHK Medikation mit... Querschnittsbetrachtung Angaben in Prozent ,0 80,6 81,2 81,8 82,2 82,5 82,9 72,7 73,5 73,8 74,2 74,6 74,6 75,3 62,3 63,8 65,1 66,0 66,3 66,3 60, Beitrittshalbjahr Medikation mit... Betablockern Thrombozytenaggregationshemmern Statinen Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

39 KHK Blutdruck in mmhg: Querschnittsbetrachtung Systolischer Blutdruck 134,7 133,5 133,1 132,8 132,5 132,2 131,7 Diastolischer Blutdruck ,3 78,7 78,4 78,2 78,0 77,9 77, Beitrittshalbjahr Beitrittshalbjahr Der systolische Blutdruckwert von Frauen liegt bei Programmeintritt durchschnittlich um 2,6 mm/hg über dem der Männer; diese Differenz verringert sich über die e. Der diastolische Blutdruckwert von Frauen liegt bei Programmeintritt durchschnittlich um 0,5 mm/hg über dem der Männer. auswertbare Patienten Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

40 KHK LDL-Cholesterin in mg/dl: Querschnittsbetrachtung Angaben zu den Kategorienanteilen in Prozent ,0 2,3 2,2 2,0 1,8 1,8 2,0 11,0 9,1 8,6 8,0 7,8 7,4 7, ,4 19,9 19,3 18,6 18,1 17,6 17, ,0 33,1 33,4 33,5 33,5 33,7 33, ,7 35,6 36,7 37,9 38,8 39,4 40,0 Beitrittshalbjahr Anteil 200 und mehr Anteil 160 bis 199 Anteil 130 bis 159 Anteil Anteil unter 99 auswertbare Patienten Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

41 KHK Gesamt-Cholesterin Querschnittsbetrachtung Angaben zu den Kategorienanteilen in Prozent ,5 1,9 1,8 1,6 1,6 1,5 1,7 11,3 9,3 8,7 8,2 8,0 7,7 7, ,0 33,1 32,3 31,5 31,0 30,5 30, ,2 55,7 57,2 58,6 59,5 60,2 59,9 Beitrittshalbjahr und mehr 250 bis bis 249 bis 199 Durch schnittswerte 201,6 197,0 195,7 194,3 193,6 192,8 193,1 auswertbare Patienten Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

42 KHK Diabetes mellitus als neu aufgetretene Begleit- oder Folgeerkrankung Querschnittsbetrachtung Angaben in Prozent. Prozentuierung auf Patienten unter Risiko. * Sondereffekte im 2. möglich; uneingeschänkte Vergleichbarkeit daher ab dem drittem ,23 1 0,78 0,67 0,64 0,63 0, * auswertbare Patienten Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

43 KHK Neu aufgetretener Herzinfarkt und/oder neu aufgetretenes akutes Koronarsyndrom Querschnittsbetrachtung Angaben in Prozent. Prozentuierung auf Patienten unter Risiko. * Sondereffekte im 2. möglich; uneingeschänkte Vergleichbarkeit daher ab dem drittem. 5 4, ,6 2, ,77 1, * auswertbare Patienten Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

44 KHK Raucheranteil Querschnittsbetrachtung Angaben in Prozent. Prozentuierung auf alle Programmteilnehmer im jeweiligen ,6 10,6 9,4 8,8 8,2 7,8 7,5 5 0 Beitrittshalbjahr auswertbare Patienten Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

45 KHK Längsschnittbetrachtung: Durchschnittswerte für alle mit 5 Teilnahmehalbjahren; stabile Grundgesamtheiten (aber z.t. fehlende Dokumentationsbögen)

46 KHK Patientenstruktur bei Einschreibung Längsschnittschnittsbetrachtung Angaben zur Geschlechterverteilung in Prozent. Geschlechterverteilung Durchschnittsalter in vollendeten Lebensjahren zum 1.1. des Beitrittsjahres Erkrankungsdauer vor Programmeintritt in Jahren* 69,3 67,4 72,1 Frauen 41,3 58,7 Männer 7,0 7,2 6,8 Gesamt Männer Frauen Gesamt Männer Frauen auswertbare Patienten Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

47 KHK Angina Pectoris Schweregrade Längsschnittschnittsbetrachtung Angaben zu den Kategorienanteilen in Prozent ,2 1,7 1,1 1,0 0,8 0,8 0,8 0,7 0,8 0,7 7,0 7,4 4,5 5,0 3,6 4,2 3,4 3,9 3,3 3,7 12,7 11,1 10,5 10,0 16,0 14,2 13,3 12,6 16,3 20,3 17,2 16,4 15,8 18,9 21,9 21,0 20,3 23,7 6,0 6,0 5,9 20,9 3,6 3,5 3,5 6,5 26,7 7,5 7,2 3,7 7,6 3,8 3,7 7,0 8,0 3,8 3,5 3,8 9,1 43,2 3,5 31,4 52,7 42,6 57,7 Männer Frauen Männer Frauen Männer Frauen Männer Frauen Männer Frauen Beitrittshalbjahr ,6 59,5 49,8 60,9 51,9 Stadium atypisch nicht angiöser Brustschmerz Stadium typisch: Grad 4 Stadium typisch: Grad 3 Stadium typisch: Grad 2 Stadium typisch: Grad 1 keine Schmerzsymptomatik Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

48 KHK Medikation mit... Längsschnittschnittsbetrachtung Angaben in Prozent ,7 75,8 76,3 76,6 77, ,0 69,3 70,0 70,4 71, ,4 44,3 44,1 43,5 42, ,5 36,3 36,0 35,7 35,2 0 Beitrittshalbjahr Medikation mit... Betablockern Nitraten Männer Männer Frauen Frauen Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

49 Absolute Anzahlen 0 weiblich männlich Beitrittshalbjahr KHK Medikation mit... Längsschnittschnittsbetrachtung Angaben in Prozent. Prozentuierung auf Patienten unter Risiko ,4 68,7 69,8 70,6 71, ,6 55,1 56,2 57,2 58,2 26,9 27,7 28,3 28,7 29, ,0 22,8 23,2 23,5 23,9 0 Beitrittshalbjahr Medikation mit... Statinen Kalcium-Antagonisten Männer Männer Frauen Frauen Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

50 Absolute Anzahlen 0 weiblich männlich Beitrittshalbjahr KHK Medikation mit... Längsschnittschnittsbetrachtung Angaben in Prozent ,5 84,8 84,9 85,0 85, ,3 76,1 66,5 76,7 67,0 77,1 67,3 77,5 67,7 77,9 60,7 61,6 62,1 62,6 63, Beitrittshalbjahr Medikation mit... Thrombozytenaggregationshemmer ACE-Hemmer Männer Männer Frauen Frauen Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

51 KHK Koronarangiographie Längsschnittschnittsbetrachtung Angaben in Prozent. * Sondereffekte im 2. möglich; uneingeschänkte Vergleichbarkeit ab dem drittem ,9 6 4,1 4 4,3 3,5 3,4 Männer 2 2,9 2,7 2,4 Frauen 0 auswertbare Patienten 2. * In der Erstdokumentation war bei 71 Prozent der Männer, aber nur bei 50 Prozent der Frauen eine Koronarangiographie dokumentiert. Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

52 KHK PCI und/oder Bypass Längsschnittschnittsbetrachtung Angaben in Prozent. * Sondereffekte im 2. möglich; uneingeschänkte Vergleichbarkeit ab dem drittem. 10 9, ,7 5,7 5,0 4,7 Männer 2 3,4 3,1 2,9 Frauen 0 auswertbare Patienten 2. * In der Erstdokumentation waren bei 62 Prozent der Männer, aber nur bei 38 Prozent der Frauen PCI und/oder Bypass dokumentiert. Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

53 Absolute Anzahlen 0 weiblich männlich Beitrittshalbjahr DM2 Leistungsausgaben: Arzneimittel und ambulant-ärztlich Längsschnittschnittsbetrachtung Angaben in Euro. Beitrittshalbjahr umfasst auch Zeiten und Leistungsausgaben vor DMP-Teilnahme. Keine Bereinigung um Inflationseffekte ,7 617,9 605,6 609,2 646, ,2 602,4 601,6 608,0 404,5 399,0 407,7 409,9 636,5 426, ,4 388,0 401,4 413,7 435, Beitrittshalbjahr Leistungsausgaben Arzneimittel ambulant Männer Männer Frauen Frauen Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

54 Absolute Anzahlen 0 weiblich männlich Beitrittshalbjahr DM2 Leistungsausgaben: Insgesamt und stationär (Krankenhaus) Längsschnittschnittsbetrachtung Angaben in Euro. Beitrittshalbjahr umfasst auch Zeiten und Leistungsausgaben vor DMP-Teilnahme. Gesamt-Ausgaben ohne Hilfsmittel und häusliche Krankenpflege, die erst ab 2006 auswertbar sind. Keine Bereinigung um Inflationseffekte ,2 2284,3 2425,2 2130,9 2080, ,5 1883,1 1963,2 2104,9 2230, ,8 1107,7 1199, ,5 924,8 916,8 778,1 827,2 967,1 1028,4 0 Beitrittshalbjahr Leistungsausgaben gesamt stationär Männer Männer Frauen Frauen Ergebnisse der AOK-Bundesauswertungen zu gesetzlichen Evaluation der deutschen Disease-Management-Programme,

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