Ihre Augen sind einzigartig Unser Anspruch ist, diese optimal zu versorgen. MKH Mess- und Korrekturmethode nach H.-J. Haase zur Überprüfung des Augenmuskelgleichgewichts und zur Prismenglasbestimmung
Liebe Kunden, wir bieten Ihnen mit der Mess- und Korrekturmethode nach H.-J. Haase (MKH) eine schonende Testmethode zur Überprüfung des Augenmuskelgleichgewichts und zur Prismenglasbestimmung an. Diese Form der Augenprüfung ist sehr zeitaufwändig und setzt eine sorgfältige Protokollierung voraus. Die MKH ist schon über 50 Jahre alt und wird ständig von Optometristen, Augenärzten und Prismenbrillenträgern aktualisiert. Um einen möglichst guten Start in diese Korrekturmethode zu ermöglichen, bitten wir Sie: vorab einen Augenarzt zur medizinischen Vorsorge aufzusuchen, den Anamnesebogen sorgfältig auszufüllen, und zu Ihren Terminen mitzubringen einen Termin bei uns zu vereinbaren. Wir freuen uns auf Sie. Ihre Sehspezialisten Elke Hunderkäss Ellen Kraus Roy Eissing
Anamnese zur Anpassung einer Prismenbrille Ihre Daten: Name Vorname Geburtsdatum Straße PLZ / Ort Telefon E-Mail Gibt es jemand in Ihrer Familie mit: Ja Nein Lese-Rechtschreib-Schwäche Aufmerksamkeits-Defizit-Syndrom Rechenschwäche Halswirbelsäulen-Problem Welche Untersuchungen wurden bereits durchgeführt? Augenarzt Hausarzt Neurologe Ohrenarzt Homöopath Ergotherapeut Schulpsychologen Erziehungsberatung Sonstige Spezialisten (Name des Arztes und Besuchsdatum)
Ich wünsche eine umfassende Messung der Augen. Gemessen werden soll: die Werte jedes Auges mit Angabe der Sehleistung evtl. vorhandene Ruhestellungsfehler der Augen das Sehgleichgewicht die Qualität des räumlichen Sehens Ich bin ausführlich über die Messmethode informiert worden und habe alle Hinweise dazu gelesen. Datum/ Unterschrift: Umfang der Auffälligkeiten: Nicht auffällig auffällig Sehr auffällig Lesen Handschrift Rechtschreibfehler Flüchtigkeitsfehler Konzentration Augenbrennen Augentränen Gleichgewicht Texterfassung / Abschreiben Spezifische Auffälligkeiten: Schlechtes Entfernungsmaß Vorbeigreifen an Gegenständen Verzögerung in der Sehschärfe Ein Auge deutlich schlechter als das andere Schnelles Ermüden beim Lesen Lesen führt zu Kopfschmerzen Nur kurzzeitiges Lesen möglich Schrift wird unruhig / tanzt Schwierigkeiten in einer Zeile zu bleiben / Lesen mit Lineal Haben Sie Schwierigkeiten mit: Magen Darm Herz Ohren Sonstiges
Unsere Hinweise finden Sie auf der Rückseite. Wurde schon mal am Auge operiert? Katarakt (grauer Star) Glaukom (grüner Star) Schiel-OP Unfall Sind medizinische Aspekte zu beachten? Schlaganfall Herzinfarkt Multiple Sklerose Muskel- Lähmung OP am Kopf Andere akute Beschwerden / Erkrankungen Kopfschmerzen: Nie Dumpf Einseitig Selten Drückend Beidseitig Häufig Ziehend Um die Augen Ca. pro Woche Stechend Stirn Schon morgens Nicht lokalisierbar Schläfen Zunehmend über den Tag Hinterkopf Migräne: Nie Selten Häufig Ca. pro Woche Seit Jahren Augenschmerzen: Dumpfer Schmerz R/L stechender Schmerz Spannungsgeführ Druckgefühl Augenreizungen: Nie Trockene Augen Blinzeln/Kneifen Selten Augenbrennen Stechend Nach PC / Kino / Fernsehen Fremdkörpergefühl Nicht lokalisierbar Tränende Augen Jucken Schnelles Ermüden
Hinweise die Eingewöhnungszeit einer neuen Prismenbrille kann zwischen 1-2 Tagen und 3 Monaten liegen. Oft sind mehrere Korrektionsschritte notwendig, bis sich eine Besserung einstellt. In seltenen Fällen kann sich eine große Abweichung von der Ruhestellung ergeben. Brillengläser setzen aus heutiger Sicht technische und ästhetische Grenzen. In diesen Fällen kann mit einem Augenarzt über die operative Winkelkorrektur gesprochen werden. Vorübergehend kann es zu folgenden Umstellungsschwierigkeiten kommen: scheinbare Unebenheiten ( alles schief ) farbige Magazine können eine unterschiedliche Tiefenwahrnehmung haben Anstrengungssymptome (Tränen, Schwindel, unscharfes Sehen) So tragen Sie die neue Brille richtig Tragen Sie Ihre neue Brille in den ersten 3 Monaten unter allen Umständen. (Sonst kann keine Umstellung des Auges erfolgen). Die erste Erfolgskontrolle findet nach 6 Monaten statt. Bitte vereinbaren Sie hierzu rechtzeitig einen Termin mit Ihrem Berater. Bringen Sie bitte diesen Anamnesebogen dazu mit. Unsere Neuheiten erfahren Sie unter www.facebook.com/optik.am.kugelbuehl32 www.optik-am-kugelbuehl.de Sie haben Fragen zum Datenschutz? Wir sind verantwortliche Stelle im Sinne des 3 Abs. 7 BDSG und stehen Ihnen für diesbezügliche Rückfragen gerne zur Verfügung. Wünschen Sie postalisch keine werbliche Ansprache mehr durch uns? Sie können jederzeit widersprechen, in dem Sie uns dies mündlich oder schriftlich unter obiger Adresse mitteilen. Optik am Kugelbühl GmbH Kugelbühlstr. 32 91154 Roth Telefon 09171 88469 www.optik-am-kugelbuehl.de