A. Zaiß (Hrsg.) DRG: Verschlüsseln leicht gemacht Deutsche Kodierrichtlinien mit Tipps, Hinweisen und Kommentierungen Mit Beiträgen von B. Busse, D. Dreizehnter, S. Hanser, F. Metzger und A. Rathgeber 5. aktualisierte Auflage Mit 26 Abbildungen und 30 Tabellen Deutscher Ärzte-Verlag Köln
Inhaltsverzeichnis VII INHALTSVERZEICHNIS AUTORENVERZEICHNIS INHALTSVERZEICHNIS VORWORT ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS V VII XIII XV Einleitung 1 Grundlagen 5 Allgemeine Kodierrichtlinien 9 Allgemeine Kodierrichtlinien für Krankheiten 11 D001a Allgemeine Kodierrichtlinien 13 D002f Hauptdiagnose 15 D003d Nebendiagnosen 31 D006e Akute und chronische Krankheiten 35 D008b Verdachtsdiagnosen 36 D009a Sonstige" und Nicht näher bezeichnete" Schlüsselnummern 37 D010a Kombinationsschlüsselnummern 39 D011d Doppelkodierung 41 D012f Mehrfachkodierung 42 Allgemeine Kodierrichtlinien für Prozeduren 51 P001f Allgemeine Kodierrichtlinien für Prozeduren 53 P003d Hinweise und formale Vereinbarungen für die Benutzung des OPS 56 P004f Nicht vollendete oder unterbrochene Prozedur 60 P005e Multiple/bilaterale Prozeduren 63 P012d Prozeduren, unterschieden auf der Basis von Größe, Zeit oder Anzahl 66 P013d Wiedereröffnung eines Operationsgebietes/Reoperation 69 P014e Prozeduren, die normalerweise nicht verschlüsselt werden 70 P016d Verbringung 72
VIII Inhaltsverzeichnis Spezielle Kodierrichtlinien 75 1 Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten 77 Susanne Hanser Grundsätzliches zur Kodierung bei infektiösen und parasitären Erkrankungen: 77 0101f HIV/AIDS 86 0103f Bakteriämie, Sepsis, SIRS und Neutropenie 96 2 Neubildungen 107 Bettina Busse Einleitung 107 Wichtige Änderungen gegenüber 2006 109 a) Aufnahme wegen Verdacht auf Malignom 117 b) Malignom: Diagnostik, Behandlung und Kontrolluntersuchung 120 c) Behandlung von Beschwerden und/oder anderen Krankheiten im Zusammenhang mit dem Malignom 136 d) Nachsorgeuntersuchung 140 e) Autologe Transplantation von hämatopoetischen Blutstammzellen 144 f) Allogene Spende (siehe DKR P015f Organentnahme und Transplantation, Lebendspende) 145 g) Allogene Transplantation von hämatopoetischen Blutstammzellen 146 h) Wiederaufnahme nach KMT oder pbszt wegen Problemen 147 0208c Remission bei malignen immunoproliferativen Erkrankungen und Leukämie 149 0215f Lymphom 149 3 Krankheiten des Blutes und der blutbildenden Organe sowie bestimmte Störungen mit Beteiligung des Immunsystems 151 Susanne Hanser 4 Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten 153 0401d Diabetes mellitus 153 0403d Zystische Fibrose (Mukoviszidose) 181
Inhaltsverzeichnis IX 5 Psychische und Verhaltensstörungen 185 Angelika Mulder-Rathgeber 0501 e Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (Drogen, Medikamente, Alkohol und Nikotin) 185 0502a Nikotinabhängigkeit 189 6 Krankheiten des Nervensystems 191 Bettina Busse Wichtige Änderungen gegenüber 2006 191 0601 e Schlaganfall 192 0603d Tetraplegie und Paraplegie, nicht traumatisch 197 Nichttraumatische intrakranielle Blutungen 199 Schädelbasis-Chirurgie 200 Intrakranielle stereotaktische Maßnahmen 200 7 Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde 203 0704c Versagen oder Abstoßung eines Kornea-Transplantates 203 0712a Katheterisierung der Tränengänge 206 8 Krankheiten des Ohres und des Warzenfortsatzes 209 9 Krankheiten des Kreislaufsystems 211 Franz Metzger 0901f Ischämische Herzkrankheit 211 0904d Hypertensive Herzkrankheit (111.-) 223 0905d Hypertensive Nierenerkrankung (112.-) 223 0906d Hypertensive Herz- und Nierenkrankheit (113.-) 223 0911d Schrittmacher/Defibrillatoren 224 10 Krankheiten des Atmungssystems 229 Franz Metzger 1001f Maschinelle Beatmung 229
X Inhaltsverzeichnis 11 Krankheiten des Verdauungssystems 237 1101a Appendizitis 237 1102a Adhäsionen 239 1103a Magenulkus mit Gastritis 240 1105d Gastrointestinale Blutung 242 1107a Dehydratation bei Gastroenteritis 253 12 Krankheiten der Haut und der Unterhaut 255 Franz Metzger 1205a Plastische Chirurgie 255 13 Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes 261 14 Krankheiten des Urogenitalsystems 263 Angelika Mulder-Rathgeber 1401e Dialyse 263 1406a Rekonstruktionsoperation bei weiblicher Genitalmutilation (FGM) 274 15 Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett 277 Susanne Hanser Übersicht: Entbindung 279 A Schwangerschaft 284 A1 Obligate Kodierung der Dauer der Schwangerschaft (DKR 1508d) 284 A2 Schwangerschaft mit abortivem Ausgang 285 A3 Vorzeitige Beendigung der Schwangerschaft (DKR 1505a) 289 A4 Komplikationen in der Schwangerschaft (DKR 1510b) 291 B Entbindung 293 B1 Die Hauptdiagnose bei einer Entbindung 293 B2 Obligater Kode für das Resultat der Entbindung" (DKR 1507e) 298 B3 Frühgeburt und verlängerte Schwangerschaftsdauer 300 B4 Kodierung bei Risikogeburten und Geburten mit Komplikationen 305 B5 Entbindung vor der Aufnahme (DKR 1518a) 309
Inhaltsverzeichnis XI B6 Geburtshilfliche Prozeduren 311 C Wochenbett 313 D Neugeborene 314 16 Bestimmte Zustände, die ihren Ursprung in der Perinatalperiode haben 317 Angelika Mulder-Rathgeber 1601a Neugeborene 317 1602a Definition der Zustände, die ihren Ursprung in der Perinatalperiode haben 317 1603a Besondere Maßnahmen für das kranke Neugeborene 323 1604a Atemnotsyndrom des Neugeborenen/Hyaline Membranenkrankheit/Surfactantmangel 326 1605a Massives Aspirationssyndrom und transitorische Tachypnoe beim Neugeborenen 326 18 Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind 329 Bettina Busse Wichtige Änderungen gegenüber 2006 329 Kodierung von abnormen Befunden und Symptomen 329 Stürze 333 1804f Inkontinenz 335 1805f Fieberkrämpfe 337 1806d Schmerzdiagnosen und Schmerzbehandlungsverfahren 338 19 Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere Folgen äußerer Ursachen 343 Bettina Busse, Susanne Hanser, Franz Metzger, Angelika Mulder-Rathgeber Einleitung 344 Verstauchungen und Zerrungen 344 1902a Oberflächliche Verletzungen 345 1903c Fraktur und Luxation 346 1905d Offene Wunden/Verletzungen 348 191 Od Verletzung des Rückenmarks (mit traumatischer Paraplegie und Tetraplegie) 368 1911a Mehrfachverletzungen 370 1914d Verbrennungen und Verätzungen 371
XII Inhaltsverzeichnis 1916e Vergiftung durch Arzneimittel, Drogen und biologisch aktive Substanzen 373 1917d Unerwünschte Nebenwirkungen von Arzneimitteln (bei Einnahme gemäß Verordnung) 373 1918a Unerwünschte Nebenwirkungen/Vergiftung von zwei oder mehr in Verbindung eingenommenen Substanzen (bei Einnahme entgegen einer Verordnung) 373 LITERATURVERZEICHNIS 381 WEITERFÜHRENDE LITERATUR 385 STICHWORTVERZEICHNIS 387