(Patho)Physiologie von Verdauung und Resorption

(Patho)Physiologie von Verdauung und Resorption

Gliederung Funktionelle Anatomie - Aufbau des Magens und der Magenschleimhaut Mechanismen der Magensaftbildung & der Magenschleimhaut - Mechanismen der Protonensekretion - Schleimsekretion, Enzymsekretion - HCO³-Sekretion Steuerung der Magensaftbildung - Die Wirkung von Gastrin, Histamin, Acetylcholin, Sekretin, GIP - Die Bedeutung des N. vagus - Die Bedeutung des Duodenalinhaltes Folie 2

Funktionelle Anatomie - Lage im linken Oberbauch - Funktionelle Teilung in proximalen (Cardia, Fundus, 2/3 Corpus) und distalen (1/3 Copus, Antrum) Teil - besitzt Magenstraßen - Magenschleimhaut mit verschiedenen Zellen - Aufgaben: motorisch, humoral, sekretorisch Folie 3

Funktionelle Anatomie -Lage im linken Oberbauch -Funktionelle Teilung in proximalen (Cardia, Fundus, 2/3 Corpus) und distalen (1/3 Copus, Antrum) Teil -besitzt Magenstraßen Oesophagus Fundus Cardia Curvatura minor M. Sphincter pylori Curvatura major Corpus Plicae gastricae Antrum Abb, Innenansicht des Magens, Prometheus Anatomie, Schünke et. al, Thieme Folie 4

Funktionelle Anatomie Magenwand Areae gastricae Foveola gastrica Lamina epithelialis Lamina propria Lamina muscularis Tela submucosa Fibrae obliquae Stratum circulare Stratum longitudinale Plexus submucosus a Tela serosa Tela submucosa Abb.a Aufbau der Magenwand, Prometheus Anatomie, Schünke et. al, Thieme Folie 5

Funktionelle Anatomie Magenschleimhaut Kardia: Nebenzellen Schleim Corpus und Belegzellen (Parietalzellen) HCL,Intrinsic Faktor Fundus: Hauptzellen Pepsinogen, Lipase Nebenzellen Schleim, Pepsinogen ECL-Zellen, H-Zellen (endokrin) Histamin D-Zellen (endokrin) Somatostatin Antrum: Hauptzellen Pepsinogen, Lipase D-Zellen (endokrin) Somatostatin G-Zellen (endokrin) Gastrin Abb.b Aufbau der Magendrüsen (nach Lüllmann-Rauch), Prometheus Anatomie, Schünke et al., Thieme Folie 6

- Magensaft: - Enzyme (Pepsinogen,Lipase) - HCl - - HCO3 - NaCl + H2O - Intrinsic Faktor - Schleim (Muzine) Folie 7

- Magensaft: - Enzyme (Pepsinogen,Lipase) - HCl - - HCO3 - NaCl + H2O - Intrinsic Faktor - Schleim (Muzine) - antibakterizid - Denaturierung von Proteinen - Aktivierung von Pepsinogen Folie 8

-Änderung der Struktur zw. Ruhe und Sekretionsphase (vesikuläre Strukturen mit zusätzlichen H+/K+ -ATPasen, K+ und Cl- Kanälen) Cl- H²O OH Cl- HCO³ CO² -apikal: - befindet sich H+/K+ -ATPase - für K+ Vorrat sorgen K+ Kanäle (K+ Rezirkulation) - Cl- Kanäle H+ K+ H+ K+ Na+ K+ Na+ -basolateral: - Na+ / K+ -ATPase - Na+ / H+ Austauscher - HCO³ / Cl- Austauscher -H+ aus CO² und H²O (CO² dissoziiert zu HCO³ und H+ durch die Carboanhydrase) Nach Taschenlehrbuch Physiologie, Gekle et al, Thieme Folie 9

4 Phasen der Säuresekretion: Interdigestive Phase: -kontinuierliche Säuresekretion die einem zirkandianen Rhythmus unterliegt (morgens niedrig, abends hoch) Digestive Phasen: 1) kephale Phase: -Beginn durch Gedanken an Speisen, Geruch, bzw. Aufnahme in die Mundhöhle -Ncl. dorsalis n. vagi wird aktiviert ->Stimulation der Belegzellen ->Histaminfreisetzung aus ECL-Zellen ->Gastrinfreisetzung durch GRP ->Hemmung der Somatostatinfreisetzung 2) gastrale Phase: - Beginn mit Dehnung des Magens (Aktivierung des Ncl. dorsalis n. vagi) -zusätzlich werden Beleg- und ECL-Zellen über Reflexbögen von cholinergen Neuronen aktiviert -zusätzlich durch Peptide aus der Proteinverdauung werden G-Zellen aktiviert (Gastrin hoch)=> Belegzellen und ECL-Zellen aktiviert -durch niedrigen ph-wert wird Somatostatinfreisetzung erhöht Folie 10

4 Phasen der Säuresekretion: Interdigestive Phase: -kontinuierliche Säuresekretion die einem zirkandianen Rhythmus unterliegt (morgens niedrig, abends hoch) Digestive Phasen: 3) intestinale Phase: -Beginn mit Übertritt ins Duodenum - Peptide stimulieren duodenale G-Zellen (Gastrin hoch) Folie 11

- Magensaft: - Enzyme (Pepsinogen,Lipase) - HCl - HCO³ - NaCl + H²O - Intrinsic Faktor - Schleim (Muzine) Folie 12

- Magensaft: - Enzyme (Pepsinogen,Lipase) - HCl - HCO³ - NaCl + H²O - Intrinsic Faktor - Schleim (Muzine) -aus Haupt- bzw. Nebenzellen - Aspartatproteasen -durch Exozytose -sorgt für eine Autokatalysierung von Pepsinogen zu Pepsin -bei ph-wert zw. 5-3 spontan, langsam und bei ph-werten <3 sehr schnell Folie 13

- Magensaft: - Enzyme (Pepsinogen,Lipase) - HCl - - HCO3 - NaCl + H²O - Intrinsic Faktor - Schleim (Muzine) Folie 14

-Schleimschicht: -von Oberflächenzellen und Nebenzellen gebildet -50 200 mikrometer -besteht aus Muzin, H2O Phospholipiden,Elektrolyte H2CO3 - - H+ HCO3 - HCO3 - Na+ - 2 HCO3 Na+ -NaHCO3: apikal: - - HCO3 - Kanal basolateral: - Na+ / 2 - HCO3 - Cotransporter parazellulär:- Na+ -Schutz vor Säure und Pepsin -Gleitmittel -Auf- und Abbau im Gleichgewicht durch Acetylcholin, HCL Nach Taschenlehrbuch Physiologie, Gekle et al, Thieme Folie 15

Steuerung der Magensaftbildung Lumen Som.R Blut N. vagus H+ Belegzelle CCKB H2 M3 ACh Proteine, Amonisäuren ECL-Zelle D-Zelle CCKB Histamin M3 Somatostatin M3 GRP-R Gastrin ACh ACh GRP G-Zelle Som.R CCKB Säure D-Zelle Somatostatin M3 ACh Nach Taschenlehrbuch Physiologie, Gekle et al, Thieme Folie 16

Steuerung der Magensaftbildung Hemmung der Säuresekretion: Sekretin: - aus S-Zellen des Duadenums hemmt Gastrinfreisetzung und fördert Somatostatinfreisetzung GIP: -aus K-Zellen im Duodenum und Jejunum hemmt Gastrinfreisetzung und stimuliert Insulinfreisetzung bei Nahrungsaufnahme CCK: -aus I-Zellen im Duodenum und Jejunum verdrängt direkt Gastrin vom CCKB Rezeptor Prostaglandin E2: -hemmt Sekretion der Belegzellen (Gastrin- und Histaminfreisetzung beeinflusst) Folie 17