Neueborenenprimärversorun Uwe Klinkowski PICU -- Kinderklinik Johannes-Gutenber-Universität Mainz
Geburt = Streß Stoffwechsel Flüssikeit Temperatur Kreislauf Respiratio
Neonatoloie Atmun Einsetzen der Atmun mit Geburt. Transformation der Lune von Flüssikeit-efülltem Oran zu Gasaustauschoran Abfall des Pulmanalefäß- Widerstandes
Neonatoloie Kreislauf parallele fetale niedri-widerstand- Zirkulation serielle Hochwiderstand- Zirkulation.
Neonatoloie Risikofaktoren bei Schwaneren mit perinatalen Todesfällen Häufikeit Schwanerschaftsinduzierte Hypertonie 48 % vorbelastete eburtshilfliche Anamnese (Aborte, Früheburt, alte 45 % Primipara, Multipara, Zustand nach Sectio) Blutunen in der Spätschwanerschaft 19 % Beckenendlae 18 % Früheburtsbestrebunen 15 % Diabetes mellitus 11 % schwere Anämie 7 % Blutruppeninkompatibilität 5 % Mehrlinsschwanerschaft 4 % Intrauterine Dystrophie 4 % rünes Fruchtwasser (amnioskopisch) 2 % Unterschiedliche internistische Erkrankunen 8 %
Neonatoloie Primärversorun, Ausrüstun Vorbereitun (Material und mental) = halbe Miete einer erfolreichen Erstversorun Beatmunsbeutel und maske, O2 Absauer, Trockene Tücher Riner, NaCl 0,9%, G5%, G10% Adrenalin, Naloxon, Nabic Venöse Zuäne Larynoskop, Tuben, Maillzane SaO2- Monitorin, Uhr Pleuradrainaen, NVK, NAK Surfactant
Neonatoloie APGAR-Schema Zeichen Punkte 0 1 2 Aussehen Blau, Körper rosi, Extremitäten Komplett rosi blaß blau Puls fehlt < 100/min > 100/min Gesichtsbeweun, keine Grimassieren, Schreien Reflexe schwache Reaktion Aktivität schlaff Träe, Flexionsbeweunen Gute Eienaktivität Respiration fehlt Schnappend, unreelmäßi Schreien, ca. 40/min 1-, 5-, 10-
Alorhythmus eueborenen- Reanimation Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Weiterversorun Beatmun Beatmun Thoraxkompression Adrenalin Weiterversorun? Zei t Beatmun rosi ja Eienatmun rosi Apnoe HF<100 HF<60 HF>60 nein A B C
Alorhythmus eueborenen- Reanimation Zei t? Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium nein ja Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Eienatmun rosi Weiterversorun Apnoe HF<100 Beatmun HF<60 HF>60 Beatmun rosi Weiterversorun Beatmun Thoraxkompression Adrenalin
Alorhythmus eueborenen- Reanimation Zei t? Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium nein ja Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Eienatmun rosi Weiterversorun Apnoe HF<100 Beatmun HF<60 HF>60 Beatmun rosi Weiterversorun Beatmun Thoraxkompression Adrenalin
Alorhythmus eueborenen- Reanimation Zei t? Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium nein ja Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Eienatmun rosi Weiterversorun Apnoe HF<100 Beatmun HF<60 HF>60 Beatmun rosi Weiterversorun Beatmun Thoraxkompression Adrenalin
Alorhythmus eueborenen- Reanimation Zei t? Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium nein ja Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Eienatmun rosi Weiterversorun Apnoe HF<100 Beatmun HF<60 HF>60 Beatmun rosi Weiterversorun Beatmun Thoraxkompression Adrenalin
Alorhythmus eueborenen- Reanimation Zei t? Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium nein ja Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Eienatmun rosi Weiterversorun Apnoe HF<100 Beatmun HF<60 HF>60 Beatmun rosi Weiterversorun Beatmun Thoraxkompression Adrenalin
Alorhythmus eueborenen- Reanimation Zei t? Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium nein ja Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Eienatmun rosi Weiterversorun Apnoe HF<100 Beatmun Beatmun rosi Weiterversorun HF<60 HF>60 Beatmun Thoraxkompression Adrenalin
Alorhythmus eueborenen- Reanimation Zei t? Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium nein ja Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Eienatmun rosi Weiterversorun 40-60 Beatmunen/ Minute Apnoe HF<100 Beatmun Beatmun rosi Weiterversorun HF<60 HF>60 Beatmun Thoraxkompression Adrenalin
Alorhythmus eueborenen- Reanimation Zei t? Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium nein ja Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Eienatmun rosi Weiterversorun Apnoe HF<100 Beatmun Beatmun rosi Weiterversorun HF<60 HF>60 Beatmun Thoraxkompression Adrenalin
Alorhythmus eueborenen- Reanimation Zei t? Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium nein ja Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Eienatmun rosi Weiterversorun Apnoe HF<100 Beatmun Beatmun rosi Weiterversorun HF<60 HF>60 Beatmun Thoraxkompression Adrenalin
Alorhythmus eueborenen- Reanimation Zei t? Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium nein ja Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Eienatmun rosi Weiterversorun Apnoe HF<100 Beatmun Beatmun rosi Weiterversorun HF<60 HF>60 Beatmun Thoraxkompression Adrenalin
Alorhythmus eueborenen- Reanimation Zei t? Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium nein ja Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Apnoe HF<100 Beatmun HF<60 HF>60 Eienatmun rosi Beatmun rosi Weiterversorun Thoraxkompression/ Beatmun 3: 1 90 Thoraxkompressionen/Min Weiterversorun 30 Beatmunen/Min = 2 Aktionen/ Sekunde Beatmun Thoraxkompression Adrenalin
Alorhythmus eueborenen- Reanimation Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium Abtrocknen Absauen Atemwee Stimulation O2-Vorlae Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Weiterversorun Beatmun Beatmun Thoraxkompression Adrenalin Weiterversorun? Zei t Beatmun rosi ja Eienatmun rosi Apnoe HF<100 HF<60 HF>60 nein A B C
Alorhythmus eueborenen- Reanimation Zei t? Geburt Atmun oder Schreien Muskeltonus Reife Mekonium nein Abtrocknen ja Absauen Adrenalin1:1000 0 Atemwee Stimulation O2-Vorlae =1m in 10 ml Beurteilun: Atmun Herzfrequenz Apnoe HF<100 Beatmun HF<60 HF>60 =1ml Eienatmun Suprarenin Weiterversorun rosi +9ml NaCl 0,9% Beatmun rosi 0,1ml/ k KG =10µ/k Weiterversorun Beatmun Thoraxkompression iv, et, io Adrenalin
Neonatoloie Sonderfälle bei der Erstversorun Mekoniumaspiration des Reifen Neueboren primäre Einstellun der Glottis wiederh. tracheales Absauen über Tubu cave PFC Früh-/ Extremfrüheburt so weni wie mölich, so viel wie nöti cave Hypolykämie (G5% 2-4ml/k/h) Temperatur! Fehlbildunen Pneumothorax/ Spannuns-
Neonatoloie Maskenbeatmun
Neonatoloie Maskenbeatmun
Intubation Übliche Tubusrößen Alter Gewicht Tubusröße (f. + Surfactantkanal) Unter 28 Gestationswochen (GW) unter 1000 2,0 2,5 mm 28-34 GW 1000 2000 2,5 3,0 mm 34-38 GW 2000 3000 3,0 3,5 mm 38 GW- 6 Monate über 3000 3,5 4,0 mm
Intubation Übliche Tubusrößen Alter Gewicht Tubusröße (f. + Surfactantkanal) Unter 28 Gestationswochen (GW) unter 1000 2,0 2,5 mm 28-34 GW 1000 2000 2,5 3,0 mm 34-38 GW 2000 3000 3,0 3,5 mm 38 GW- 6 Monate über 3000 3,5 4,0 mm
Neueborenentranspor t Inkubator Monitorin Ventilation
Neueborenentranspor t Transportinkubator Temperaturreulierun Inkubator Beatmunserät, O 2 - Mischer Perfusoren, Absaueinrichtun Monitor, Enerieversorun RTW (Huckepack) ausreichender Zuan Gefahr der Erschütterunen Federun!Hirnblutun bei FG! RTH en, schnell, laut, Wetter, teuer Transport vom u. zum Landeplatz Babynotarztwaen (Kompakt) eienes Personal, Kosten
Neueborenentranspor t
Neueborenentranspor t
Neueborenenmonitori n EKG, Herzfrequenz Atemfrequenz Temperatur (!) Pulsoxymetrie NIBD
Neueborenentranspor t
Beatmun Häufies Prinzip zeitesteuerte, druckberenzte Respiratoren Einstellun von Inspirations- und Expirationszeit Daraus berechnet sich die Azemfrequenz Stufenlosen FiO 2 - Reulation von 0,21 bis 1,0 Beatmunsformen und Funktionen IMV = Intermittent Mandatory Ventilation IPPV = Intermittent Positive Pressure Ventilation CPAP = Continuous Positive Airway Pressure HFOV = Hochfrequenzbeatmun
Beatmun Häufies Prinzip zeitesteuerte, druckberenzte Respiratoren Einstellun von Inspirations- und Expirationszeit Daraus berechnet sich die Azemfrequenz Stufenlosen FiO 2 - Reulation von 0,21 bis 1,0 Beatmunsformen und Funktionen IMV = Intermittent Mandatory Ventilation IPPV = Intermittent Positive Pressure Ventilation CPAP = Continuous Positive Airway Pressure HFOV = Hochfrequenzbeatmun
Beatmun Häufies Prinzip zeitesteuerte, druckberenzte Respiratoren Einstellun von Inspirations- und Expirationszeit Daraus berechnet sich die Azemfrequenz Stufenlosen FiO 2 - Reulation von 0,21 bis 1,0 Beatmunsformen und Funktionen IMV = Intermittent Mandatory Ventilation IPPV = Intermittent Positive Pressure Ventilation CPAP = Continuous Positive Airway Pressure HFOV = Hochfrequenzbeatmun
Beatmun Physioloische Normwerte Früheborenes Säulin Kleinkind Erwachsener Atemfrequenz 40-60/ min 30-45/ min 20-30/ min 12-18/ min Inspirationzeit 0,3-0,4 sec 0,4-0,5 sec 0,5-0,6 sec 1,2-1,4 sec Atemzuvolumen 6 ml/ k 6 ml/ k 6-8 ml/ k 6-8 ml/ k Totraum 2 ml/ k 2 ml/ k 2 ml/ k 2 ml/ k Resistance 40 mbar/l/s 20-30 mbar/l/s 20 mbar/l/s 1-3 mbar/l/s Compliance 2-5 ml/ mbar 10-20 ml/ mbar 20-40 ml/ mbar 70-100 ml/ mbar
Babylo 2000 Transportbeatmun
Transportbeatmun Babylo 2000 Beatmunsform Steuerprinzip Gasverbrauc h IPPV Flowzerhacker 5 l/ min IMV Konstant-Flow 10 l/ min CPAP Konstant-Flow 10 l/ min
Transportbeatmun Babylo 2000 Peep Atemfrequenz Inspiratorischer Spitzdruck 0-12 mbar 6-100/ min 0-60 mbar Stromversorun Maximale Betriebszeit des Akku 12-24V oder Netzerät 10 Std.
Neonatoloie Temperaturkontrolle Evaporation (Verdunstunskälte) Konduktion (Kontaktkälte) Konvektion (Luftzu) Radiatio (Strahlun) Abtrocknen vorewärmte Tücher Abdecken "Nest" Heizstrahler Transport Trockene, warme Tücher Vorewärmter, eschlossener Inkubato
Neonatoloie Thermoreulation Braunes Fett = Enerielieferant (hoher O 2 -Bedarf!) Neutraltemperatur = Umebunstemperatu r für minimalen Enerieaufwand des Neueborenen zur Temperaturstabilität Gestationsalter bei Geburt (Wochen)
Neonatoloie Thermoreulation
Plötzlicher Kindstod Sudden Infant Death Syndrom Plötzlicher, unerwarteter Tod, i.d.r. im Schlaf unter einem Lebensjahr, Gipfel 2.- 4-Monat Keine erklärbare Ursache (Anamnese, Obduktion) Häufiste Todesursache im 1. Jahr nach Neonatalperiode Ca. 500 Todesfälle/ Jahr in Deutschland Risiko June Mütter, Rauchen, Bauchlae im Schlaf Früheburt, 2. ZW, SIDS-Geschwister
Plötzlicher Kindstod Sudden Infant Death Syndrom Im Prinzip keine Reanimation bei sicheren Todeszeichen Todesschein: Todesursache unklar Polizei Elternespräch: Obduktion, Geschwister, Hilfe
Plötzlicher Kindstod Sudden Infant Death Syndrom Rückenlae im Schlaf Feste Matratze Vermeidun Überwärmun und Überdeckun Kein Rauchen in Schanerschaft und danach
Near Missed-SID Apparent Life-Threatenin Event (ALTE) Zufällie Beobachtun eines Atem- bzw. Kreislaufstillstandes Reanimation mölich/ erfolreich