Sonntags-Mit-Arbeitsgruppe zum lernen und wiederholen 18. Oktober 2015
F45 Somatoforme Störungen somatoform = lat. nach dem Körper gestalten meint: seelische Störung, die ein körperliche (somatische) Form gefunden hat Da krieg ich Plaque. Das geht mir an die Nieren. Das ist zum aus der Haut fahren. Das liegt mir am Herzen. Mir ist eine Laus über die Leber gelaufen. Da bleibt mir die Luft weg. Anja Flörke Sonntags-Mit-Arbeitsgruppe HPP, Oktober 2015 Seite 2
Voraussetzungen - es liegt kein ausreichender körperlicher Befund vor - hartnäckige Forderung nach medizinischen Untersuchungen - negative Befunde werden nicht akzeptiert (allenfalls vorübergehend) - ständige Beschäftigung mit den körperlichen Symptomen dadurch: - Beeinträchtigungen im alltäglichen Leben und - Leidensdruck Anja Flörke Sonntags-Mit-Arbeitsgruppe HPP, Oktober 2015 Seite 3
F54.1 Somatisierungsstörung multiple und wechselnde körperliche Beschwerden über 2 Jahre Haut- und Schmerzsymptome - Klagen über Fleckigkeit oder Farbveränderungen der Haut - Schmerzen in den Gliedern, Extremitäten oder Gelenken - Unangegehme Taubheit oder Kribbelgefühl Urogenitale Symptome - Dysurie oder Klagen über die Miktionshäufigkeit - Unangenehme Emfpindungen im oder um den Genitalbereich - Klagen über ungewöhnlichen oder verstärkten vaginalen Ausfluss Kardio-vaskuläre Syptome - Atemlosigkeit ohne Anstrengung - Brustschmerzen Gastro-intestinale Symptome - Bauchschmerzen - Übelkeit - Gefühl von Überblähung - Schlechter Geschmack im Mund oder extrem belegte Zunge - Klagen über Erbrechen oder Regurgitation von Speisen - Klagen über häufigen Durchfall oder Austreten von Flüssigkeit aus dem Anus ICD-10: mind. 6 Symptome aus mind. 2 Bereichen Anja Flörke Sonntags-Mit-Arbeitsgruppe HPP, Oktober 2015 Seite 4
Beispiel Somatisierungsstörung Eine 29-jährige Frau leidet seit zehn Jahren an Kopfschmerzen, die wie sie sagt in die Wirbelsäule ausstrahlen. Manchmal ist es so schlimm, daß mir der ganze Rücken weh tut, sagt sie. Zusammen mit den Kopfschmerzen leide sie seit Jahren an Durchfall, Übelkeit und Erbrechen. Manchmal verspüre sie ein Taubheitsoder Kribbelgefühl in den Oberarmen. Seit sie denken kann, leidet sie unter einer Unverträglichkeit von Milch und Getreide. Alle ärztlichen Untersuchungen waren ohne Befund. Anja Flörke Sonntags-Mit-Arbeitsgruppe HPP, Oktober 2015 Seite 5
F45.2 hypochondrische Störung - Überzeugung, an max 2 schweren körperlichen Krankheiten zu leiden für mind. 6 Monate - Anhaltende Beschäftigung mit einer vom Betroffenen angenommenen Entstellung oder Missbildung (dysmorphophobe Störung) (ohne Zeitkriterium!) Anja Flörke Sonntags-Mit-Arbeitsgruppe HPP, Oktober 2015 Seite 6
Beispiel hypochondrische Störung Eine junge Frau (24) kommt mit ihrem Freund (26) in die Praxis, weil sie es kaum mehr mit ihm aushält. Er ist überzeugt davon, einen Herzfehler zu haben und als Folge demnächst einen Herzinfarkt zu erleiden. Seit 8 Monaten misst er täglich mehrmals seinen Puls, horcht auf sein Herz und vermeidet jede sportliche Bestätigung. Mehrmals mußte ich schon den Notarzt rufen. Jedes Mal war die Diagnose: sein Herz ist gesund, doch er ist von der Krankheit überzeugt. Das belastet unsere Beziehung sehr. Anja Flörke Sonntags-Mit-Arbeitsgruppe HPP, Oktober 2015 Seite 7
Beispiel hypochondrische Störung Eine 35-jährige Frau kommt in die Praxis. Sie berichtet, vor 2,5 Jahren eine Zahnregulierung machen lassen zu haben, aber die Behandlung hatte nicht den gewünschten Erfolg. Seitdem fühlt sie sich hässlich und entstellt und wird von der andauernden Angst verfolgt, daß alles Menschen ständig auf ihre Zähne schauen und sie wegen ihres Aussehens bemitleiden. Deshalb verläßt sie nur noch selten das Haus. Obwohl Freunde ihr versichern, daß ihre Zähne absolut in Ordnung sind. Anja Flörke Sonntags-Mit-Arbeitsgruppe HPP, Oktober 2015 Seite 8
F45.3 somatoforme autonome Funktionsstörung - Schilderung der Symptome, als beruhten sie auf der körperlichen Erkrankung eines Systems oder eines Organs - Vegetative Symptome wie Herzklopfen, Schwitzen, Erröten, Zittern, die Ausdruck der Furcht vor und Beeinträchtigung durch die somatische Störung sind. - Unspezifische Beschwerden wechselnder Natur, wie flüchtige Schmerzen, Brennen, Schweregefühl, Enge und Gefühle aufgebläht oder auseinandergezogen zu sein. - Kein Zeitkriterium! Anja Flörke Sonntags-Mit-Arbeitsgruppe HPP, Oktober 2015 Seite 9
Beispiel autonome Funktionsstörung Ein 52-jähriger leitender Angestellter hat seit einem halben Jahr in gewissen Abständen eine Enge in der Brust mit massiven Schmerzen und Missempfindungen im Herzbereich, die vom Brustbein in den linken Arm ausstrahlen und ihm große Angst machen. Die Schmerzen lassen sich durch Ruhe nicht lindern und dauern manchmal Stunden an. Das Belastungs-EKG eines Internisten und eine eingehende Untersuchung in einem Herzzentrum blieben ohne Befund. Anja Flörke Sonntags-Mit-Arbeitsgruppe HPP, Oktober 2015 Seite 10
F45.4 anhaltende Schmerzstörung - andauernder, schwerer und quälender Schmerz - Verbindung zu emotionalen Konflikten oder psychosozialen Belastungen - mindestens 6 Monate Anja Flörke Sonntags-Mit-Arbeitsgruppe HPP, Oktober 2015 Seite 11
Beispiel anhaltende Schmerzstörung Ein 32-jähriger Mann kommt auf Anraten seines Orthopäden in die Praxis, weil er seit etwa zwei Jahren an grässlichen Schmerzen im Lendenwirbelbereich leidet, für die es keine körperliche Erklärung gibt. Glücklicherweise arbeite ich von zuhause aus, aber unsere Urlaubsfahrt nach Italien habe ich liegend im Auto verbracht. Auf Nachfrage gibt der Mann zögerlich zu, seine Frau habe seit längerer Zeit ein Verhältnis mit ihrem Chef. Seit ca. 2 Jahren wisse er davon. Ich habe es stillschweigend hingenommen, ich wollte meine Frau nicht verlieren. Anja Flörke Sonntags-Mit-Arbeitsgruppe HPP, Oktober 2015 Seite 12
Übung 1 was ist das? Rüdiger K. leidet seit 3 Jahren an krampfartigen Bauchschmerzen, Blähungen und Durchfall. Oft überfallen ihn seine Beschwerden mitten im Kundengespräch. Eine Magen-Darm-Spiegelung, Blutentnahmen, Allergietest und Ultraschall blieben ohne Befund. Anja Flörke Sonntags-Mit-Arbeitsgruppe HPP, Oktober 2015 Seite 13
Lösung 1 - typische Symptome eines Reizdarms mit verstärkter Tätigkeit des Dickdarms - Folge: Bauchkrämpfe, Blähungen und häufiger Durchfall - Die Symptome gehören zu einem Organ, das weitgehend vegetativ gesteuert wird. - Die Beschwerden sind nicht die Folge einer körperlichen Erkrankung Somatoforme autonome Funktionsstörung Des unteren Verdauungssystem (Gastrointestinaltrakts) F45.32 Anja Flörke Sonntags-Mit-Arbeitsgruppe HPP, Oktober 2015 Seite 14
Übung 2 was ist das? Bei einer 28-jährigen Frau wurden in den vergangenen 5 Jahren diverse Untersuchungen des Gastrointestinalund Urogenitaltrakts durchgeführt: ohne medizinischen Befund. Auch für die Rückenund Schulterbeschwerden und die häufig wechselnden Gelenkschmerzen ergaben sich keine Hinweise auf eine körperliche Ursache Anja Flörke Sonntags-Mit-Arbeitsgruppe HPP, Oktober 2015 Seite 15
Lösung 2 - Die Symptome müssen mindestens 2 Jahre bestehen - welchselnde Symptome - mindestens aus 2 Bereichen (gastrointestinal, urogenital und Schmerzstörungen) - keine körperliche Ursache durch ärztliche Untersuchungen gefunden Somatisierungsstörung F45.0 Anja Flörke Sonntags-Mit-Arbeitsgruppe HPP, Oktober 2015 Seite 16
Achtung tricky! Eine 52-jährige in Scheidung lebende Sekretärin hat seit 3 Monaten Schmerzen im Lendenwirbelbereich, ein Druckgefühl auf der Brust und Muskelschmerzen am ganzen Körper. Wenn sie sich hinlegt werden die Schmerzen zwar besser, aber sie habe Einschlafprobleme und wache durch die Schmerzen schon früh am Morgen auf. Mein ganzer Körper fühlt sich müde und ausgelaugt an, meint sie und ergänzt erst wenn ich gegen Mittag etwas mehr in die Gänge komme, geht es mir ein wenig besser. Sie fühlt sich durch die Schmerzen so sehr belastet, dass ihr das Essen nicht mehr schmeckt, sie ihre zwei geliebten Enkelkinder nicht mehr besucht und sich in letzter Zeit nur schwer konzentrieren kann. Verschiedene ärztliche Untersuchungen Befund. brachten keinen körperlichen Anja Flörke Sonntags-Mit-Arbeitsgruppe HPP, Oktober 2015 Seite 17
Was ist tricky? - Die Rückenschmerzen, das Druckgefühl auf der Brust und die Muskelschmerzen am ganzen Körper sind andauern vorhanden, wechseln also nicht wie bei der Somatisierungsstörung - Es besteht auch kein quälender Schmerz in EINEM Körperteil, wie bei der somatoformen Schmerzstörung - Die Beschwerden dauern seit 3 Monaten an, erfüllen also nicht die Kritierien einer Somatisierungsstörung (min. 2 Jahre) oder einer somatoformen Schmerzstörung (6 Monate) - Stattdessen haben wir diverse Symptome, die auf eine depressive Episode hinweisen: Müdigkeit, Schlafstörungen, Früherwachsen, Langsam-in-die-Gänge-kommen, Konzentrationsprobleme, Verlust an Freude und Interesse (Enkelkinder!) Lavierte/somatisierte Depression F32.8 Fallbeispiele aus dem Buch: Heilpraktiker für Psychotherapie Mündliche Prüfung von Rudolf Schneider Anja Flörke Sonntags-Mit-Arbeitsgruppe HPP, Oktober 2015 Seite 18