Gynäkologische Zytologie Modernste Diagnostik mit Scharfblick 1
Zellbilder sind eine Kunst für sich Max Ernst? Picasso? Axel Weiß? Oder was ist hier zu sehen? Auf Seite 7 können Sie es nachlesen. Zellen haben eine eigene Bildsprache, Auffälligkeiten zeigen sich in veränderten Konturen, Kontrasten und Kolorationen. Das wirkt oft abstrakt. Wir behalten trotzdem den Scharfblick denn unsere Experten verfügen über spezielle Wahrnehmungskompetenzen. Von der Entdeckung der Zellen durch Robert Hooke 1665 über Virchows omnis cellula e cellula zweihundert Jahre später bis hin zur Methode Papanicolaous hat sich die Zytologie zum unverzichtbaren Bestandteil der morphologischen Diagnostik entwickelt. Durch die Aufnahme des Pap-Abstrichs in die gesetzliche Früherkennung ist die Inzidenz des Zervixkarzinoms in den letzten 50 Jahren um zwei Drittel zurückgegangen. Damit gilt die Vorsorgezytologie als erfolgreichste Maßnahme zur Früherkennung und Verhinderung von Krebserkrankungen. Und das ist noch nicht alles. Wir erzählen Ihnen die Erfolgs geschichte der Zytologie gerne weiter! 2
Zytologische Diagnostik Neue Technologien haben die gynäkologische Zytologie in den letzten Jahren immer leistungsfähiger und sicherer gemacht zum Beispiel die Computerassistenz durch sogenannte Imaging-Systeme. Als zytologisches Fachlabor verfügen wir natürlich über solche intelligenten Mikroskope, die die auffälligsten Gesichtsfelder eines Objektträgers automatisch markieren. Aber genauso selbstverständlich wissen wir, dass modernste Technik nicht alles ist. Die Qualität der Ergebnisse aus zytologischen Untersuchungen hängt nach wie vor entscheidend von der Qualifikation und Erfahrung des beurteilenden Zytologen ab. Wir das sind Fachärzte/-innen für Pathologie, zytologisch spezialisierte Gynäkologen/-innen, examinierte Zytologieassistentinnen und Servicemitarbeiter, die das aktuellste Wissen ihres Fachgebiets repräsentieren. Unser Schwerpunkt ist das komplette Spektrum der Untersuchungen zur Diagnostik gynäkologischer Krebserkrankungen und ihrer Vorstufen, insbesondere des Zervixkarzinoms. Auf das visuelle Urteil unserer erfahrenen Zytologen können Sie sich verlassen. 3
Wir sind bei Ihnen Die Dinge sind nicht immer so, wie sie scheinen. Ganz gleich, ob es um Bilder mit künstlerischem Anspruch geht oder reine Sachverhalte visualisiert werden. Nur mit klinischen Befunden und einer ausführlichen Anamnese können zytologische Bilder richtig interpretiert werden und zu einer exakten Diagnose führen. Damit Sie optimale Befunde erhalten bleiben wir im ständigen Austausch mit Ihnen. Selbstverständlich ist unsere Verbindung nicht einseitig. Für Ihre Fragen stehen Ihnen unsere Experten jederzeit gerne zur Verfügung. Damit Sie Ihrer großen Verantwortung für Ihre Patientinnen in vollem Umfang gerecht werden können gilt Ihnen unser ganzes Engagement. Fallbesprechungen im Team und die gemeinsame Erörterung auffälliger Befunde stehen bei uns auf der Tagesordnung. 4
Eindeutige Diagnose richtige Therapie Ein Fallbeispiel Wir erhalten den Abstrich einer 28-jährigen Patientin. Der überweisende Kollege teilt mit, dass die Patientin einen positiven Befund bezüglich der High-Risk-HPV-Viren habe. Bei der zytologischen Begutachtung zeigen sich im gesamten Präparat (Bild 1 2) aber nur zwei Zellgruppen mit auffälligen Plattenepithelzellen. Im nachfolgenden Präparat sind nun positive Zellen mit der Doppelfärbung von p16/ki-67 deutlich darstellbar (Bild 3 4). Der überweisende Kollege entschließt sich aufgrund dieses Befundes zur einer Kolposkopie der Portio, die ebenfalls einen auffälligen Befund ergibt. Deshalb entnimmt er eine Probebiopsie. Die histologische Auswertung ergibt eine mäßiggradige Dysplasie (CIN 2). Durch diesen eindeutigen Befund vermeidet der behandelnde Gynäkologe unnötige Untersuchungen und kann mit einer eindeutigen Diagnose die richtige Therapie einleiten. In diesem Fall werden der Patientin zunächst 6-monatige Kontrolluntersuchungen empfohlen. Bei unserer täglichen Fallbesprechung diskutieren wir den Befund. Da in dem vorliegenden Abstrich lediglich eine einzige auffällige Zellgruppe war, stufen wir ihn in die Befundgruppe II W ein. ➊ ➋ Diese Gesamtsituation teilen wir dem behandelnden Gynäkologen mit. Im kollegialen Austausch kommen wir überein, eine immunzytologische Untersuchung von p16/ki-67 durchzuführen, da sich entsprechend der Literatur auch in der Pap II W-Gruppe höhergradige Krebsvorstufen verbergen können. Abb. 1 und 2: Pap-Färbung ➌ ➍ Abb. 3 und 4: Doppelfärbung von p16/ki-67 5
Ihre Vorteile auf einen Blick Gesamtes Leistungsspektrum der gynäkologischen Zytologie Kostenlose Dünnschichtzytologie bei GKV- Patientinnen nach auffälligem Krebsvorsorgeabstrich Unmittelbare Befundübermittlung (auch per Fax oder Datenfernübertragung) Fotografische Dokumentation pathologischer Befunde Telefonische Mitteilung zweifelhafter und pathologischer Befunde Expertise aus zytologischem Fachwissen und klinischer Erfahrung, auf Wunsch Empfehlungen zum weiteren Vorgehen und zur Therapieoptimierung Service-Highlights wie zum Beispiel zertifizierte Fortbildungsveranstaltungen, Informationsbroschüren für Ihre Patientinnen, Fahrdienst nach Wunsch, Unterstützung beim Praxismarketing, QM- und Hygieneberatung, Datenschutz, EDV, Privatmedizin Die Kraft der Synergien Unsere zytologischen Fachlabore sind Teil der synlab-gruppe, eines der führenden europäischen Labordienstleister. Neben der Abstrichdiagnostik und der zytopathologischen Befundung halten wir für Sie ein breites Spektrum an Laborparametern bereit, mit dem Sie Ihre Patientinnen umfassend versorgen können. Zum Beispiel: Pharmakogenetik (Gentests zur Bestimmung der individuellen Verträglichkeit/Dosisanpassung von bestimmten Medikamenten, z. B. Tamoxifen bei Brustkrebs-Patientinnen) Endokrinologie Unsere spezialisierten Laborärzte stehen Ihnen gerne für Fragen zur Verfügung. 6
Wenn Bilder sprechen Auflösung von Seite 2: Pap-Abstrich vom Gebärmutterhals Neben unverdächtigen Plattenepithelien, massenhaft Leukozyten und einigen frischen Erythrozyten finden sich im Präparat reichlich endometriale Zellverbände mit deutlicher Anisonukleose, Anisokaryose, Hyperchromasie und Phagozytose sowie Siegelringformen. Dringender Verdacht auf ein Adenocarcinom. Empfehlung des Zytologen: histologische Abklärung. Diagnostisches Profil Zytologische Untersuchungen des Portio uteri Zytologische Untersuchungen des Endometriums Zytologische Untersuchungen von Mammasekreten/ Mammapunktaten Zytologische Untersuchungen von Ascites/Zysten/ Pleura Dünnschichtzytologie HPV-Untersuchungen p16/ki-67-immunzytologie HPVL1-Immunzytologie Urinzytologie 7
Ihre synlab-experten: Dr. med. Thomas Bremen Facharzt Gynäkologie, Zytologie MVZ synlab Leverkusen GmbH, Zweigstelle Wuppertal Kaiserstraße 72 42329 Wuppertal Tel. 0172 2024566 thomas.bremen@synlab.com Prof. Dr. med. Dietmar Schmidt Facharzt für Pathologie synlab MVZ Pathologie Mannheim GmbH A2, 2 68159 Mannheim Tel. 0621 12299890 dietmar.schmidt@synlab.com GB-10-00-8_20_GynZytologie Dr. med. Klaudia Sonnberger Fachärztin für Pathologie synlab MVZ Leinfelden-Echterdingen GmbH Max-Lang-Straße 58 70771 Leinfelden-Echterdingen Tel. 0711 9033225 klaudia.sonnberger@synlab.com www.synlab.com synlab Services GmbH Keine Haftung für Irrtümer, Fehler und falsche Preis angaben. Änderungen bleiben vorbehalten. Alle Texte, Fotos und Inhalte unterliegen dem Urheberrecht. Keine Verwendung ohne ausdrückliche Erlaubnis des Rechteinhabers. Stand 03/2014