Kinder suchtkranker Eltern Risiken, Verläufe, Hilfen Michael Klein, Köln
Kinder suchtkranker Eltern Risiken, Verläufe, Hilfen 1. Geschichte des Themas, klinische Beispiele 2. Erklärungs- und Interpretationskonzepte 3. Konsequenzen elterlicher Suchtstörungen für die psychische Gesundheit von Kindern 4. Prävention und Hilfen 5. Beispiele für Best-Practise-Modelle
Vorbemerkung: Suchtstörungen gehören zu den wichtigsten und häufigsten psychischen Störungen Die Frage nach ihren Auswirkungen auf die Familie sollte Regel und nicht Ausnahme sein.
Kinder suchtkranker Eltern Risiken, Verläufe, Hilfen 1. Geschichte des Themas, historische und klinische Beispiele
Modelllernen ist mächtig
Parentifizierung, Familienkonflikte, Beschämung Addiction runs in Families Die Generationengrenzen sind alkohollöslich Mäßigkeitsbewegung, Amsterdam, ca. 1880
Claudia Black, Sharon Wegscheider, Janet Woititz, ab ca. 1969
Typische Lebenserfahrungen von Kindern alkoholkranker Eltern (N= 115) 1. Nicht zu Freunden gehen, um nicht in die Zwangslage zu geraten, diese zu sich nach Hause einladen zu müssen, wo die Eltern sich beschämend verhalten könnten. 2. In der Schule mit den Gedanken zu Hause sein, was dort gerade Schlimmes passiert oder bald passieren wird. 3. Andere Kinder beneiden oder eifersüchtig auf diese sein, wenn sie Spaß und Leichtigkeit mit ihren Eltern erleben. 4. Sich als Kind unter Gleichaltrigen isoliert, abgewertet und einsam fühlen. 5. Sich von den Eltern vernachlässigt, bisweilen als ungewolltes Kind fühlen. Cork, M. (1969). The forgotten children.
Typische Lebenserfahrungen von Kindern alkoholkranker Eltern (Cork, 1969) 6. Für die Eltern sorgen, sich um sie ängstigen, insbesondere wenn die Mutter süchtig trinkt. 7. Sich um Trennungsabsichten oder vollzogene Trennungen der Eltern unablässig Sorgen machen. 8. Als Jugendlicher die Eltern nicht im Stich lassen wollen (z. B. nicht von zu Hause ausziehen können). 9. Die Eltern für ihr Fehlverhalten entschuldigen. Lieber andere Menschen oder sich selbst beschuldigen. 10. Vielfache Trennungen und Versöhnungen der Eltern erleben und sich nicht auf einen stabilen, dauerhaften Zustand verlassen können. 11. Wenn der trinkende Elternteil schließlich mit dem Alkoholmissbrauch aufhört, weiterhin selbst Probleme haben oder solche suchen.
Nina, 12 Jahre, beide Elternteile alkoholabhängig (Kinderseminare FK Thommener Höhe)
Kinder aus psychisch dysfunktionalen Familien Psychisch kranke Eltern Alk.abh. Eltern Drogenabhängige Eltern Suchtkranke Eltern, z.b. Verhaltenssüchte
Kinder suchtkranker Eltern Risiken, Verläufe, Hilfen 2. Konzepte, Ergebnisse, Prävalenzen
Familiale Abwehrmechanismen Mein Kind hat nichts gemerkt. (Typischer Satz suchtkranker Elternteile) Selbstwertdienliche Attribution Scham- und Schuldgefühl als zentraler intrapsychischer Prozess Abwehr, Verleugnung, Verdrängung und Aggression als zentrale Reaktionen
Wieso schädigen psychische Störungen in der Familie die aufwachsenden Kinder? 1. Eine Schädigung der Kinder ist nicht zwingend. 2. Sie tritt aber deutlich häufiger auf als in anderen Familien. 3. Ihr Auftreten hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab, u.a. dem erlebten psychischen Stress, der Intensität und Dauer der elterlichen psychischen Störung, dem Alter des Kindes, seinen Resilienzen (Widerstandskräften) uvm. Chancen für Prävention und Behandlung 4. Als Trigger der Transmission gelten biopsychosoziale Faktoren. Transmission als Risiko (= Vulnerabilität), aber nicht als Schicksal
Was beeinflusst das Transmissionsrisiko (erhöhend, abschwächend)? (1) Dauer und Intensität der Exposition (2) Schwere der elterlichen psychischen Störung (3) Genetisches Risiko (Vulnerabilität) (4) Alter des Kindes (5) Stressbewältigungskompetenzen/Resilienzen (6) Kranke/gesunde Modellpersonen (vor allem Verwandte) im Umfeld (7) Intermittierende Lebensereignisse (8) Mangel an elterlicher Kompetenz (z.b. Einfühlsamkeit, Wärme, sichere Bindung)
9. September 2016 Epidemiologie von Suchtstörungen 16
Frequency of alcohol problems in parents (N = 2.427; Lifetime, %w; source: EDSP-study; Lieb et al., 2006) Either parent 22,5 Both parents 3,1 One parent 19,5 Father only 15,0 Mother only 4,4 0,0 10,0 20,0
Ausgangslage und Fakten In Deutschland leben: 2.65 Millionen Kinder, bei denen ein Elternteil eine alkoholbezogene Störung (Missbrauch oder Abhängigkeit) aufweist (Lachner & Wittchen, 1997; Klein, 2005) ca. 40.000 Kinder mit einem drogenabhängigen Elternteil d.h.: es geht insgesamt nicht um eine gesellschaftliche kleine Randgruppe, sondern um eine substantielle Gruppe von Kindern, die ein deutlich erhöhtes negatives Entwicklungsrisiko aufweisen. Die gesunde Entwicklung von Kindern suchtkranker Eltern ist ein prioritäres Public- Health-Thema.
Prävalenzen Jedes 7. Kind lebt zeitweise (etwa jedes 12. dauerhaft) in einer Familie mit einem Elternteil, der eine alkoholbezogene Störung (Abhängigkeit oder Missbrauch) aufweist (Deutschland; Lachner & Wittchen, 1997) Jedes 3. Kind in einer alkoholbelasteten Familie erfährt regelmäßig physische Gewalt (als Opfer und/oder Zeuge) [Klein & Zobel, 2001] Suchtkranke Familien weisen gehäuft eine family density für Sucht- und andere psychische Störungen auf
Prävalenzen Von den Kindern alkoholabhängiger Eltern entwickeln ca. 33% bis 40% selbst eine substanzbezogene Abhängigkeitserkrankung (Sher, 1991; Windle & Searles, 1990; Klein, 2005; Zobel, 2006) Ein Drittel (teilweise überlappend mit dem erstgenannten Drittel) zeigt psychische Störungen (z.b. Ängste, Depressionen, Persönlichkeitsstörungen)
Transgenerationalität Das Risiko für Kinder aus alkoholbelasteten Familien, selbst an einer Suchtstörung zu erkranken, ist bis zu 6mal höher als für Kinder aus gesunden Familien. Dennoch ist es mit ca. 33% bis 40% die Minderheit der belasteten Kinder, die selbst suchtkrank wird.
Größte Risikogruppe Kinder suchtkranker Eltern sind die größte bekannte Risikogruppe zur Entwicklung eigener Suchtstörungen, insbes. Alkohol- und Drogenabhängigkeit sowie Verhaltenssüchte (= suchtspezifische Auswirkungen) Für alle anderen psychischen Störungen (z.b. Ängste, Depressionen, Schizophrenien, Schlafstörungen, Persönlichkeitsstörungen) weisen sie ebenfalls erhöhte Risiken auf (= Auswirkungen auf die psychische Gesundheit von Kindern)
Rollenfixierungen in suchtbelasteten Familien Wegscheider Black Ackerman Lambrou Jakob (1988) (1988) (1987) (1990) (1991) Held Sündenbock Verantwortungs bewusstes Kind Ausagierendes Kind Macher Macher Elternkind Partnerersatz Vorzeigekind Sündenbock Sündenbock Schwarzes Schaf Verlorenes Kind Fügsames Kind Schweiger Unsichtbares Kind Clown Friedensstifter Maskottchen Maskottchen Nesthäkchen Chamäleon Chamäleon Der Übererwachsene/ Distanzierte/ Unverletzte Das kranke Kind (Klein, 2003)
Kinder suchtkranker Eltern Risiken, Verläufe, Hilfen 3. Konsequenzen für die psychische Gesundheit von Kindern
Wegen der hohen Komorbidität von Suchtstörungen und psychischen Störungen (40% bis 80%) sind kombinierte, abgestimmte Angebote für Kinder aus allen derartigen Familiensystemen besonders wichtig.
Bindungsmuster bei psychisch kranken Müttern (Cicchetti et al., 1995) Erkrankung der Muttedung Anteil unsicherer Bin- bei Kindern schwere Depression 47% leichte Depression 24% bipolare Depression 79% Schwere Angsterkrankungen 80% Alkoholmissbrauch 52% (davon 35% ambivalent) Drogenmissbrauch 85% (davon 75% ambivalent)
In einer psychisch belasteten Familie zu leben, bedeutet vor allem psychischen Stress: Alltags- und Dauerstress Formen des Familienstresses und der Stressverarbeitung (Schneewind, 1991, 2006): (1) Duldungsstress ( Ich kann dem Druck und Stress nicht ausweichen, halte ihn aber nicht aus ) (2) Katastrophenstress ( Ich weiß nie, was passieren wird. Das macht mir so viel Angst, dass ich andauernd daran denken muss ) (3) Bewältigungsstress ( Auch wenn es schwer ist, ich werde es schaffen und überleben )
Haupterfahrungen der Kinder suchtkranker Eltern: Volatilität des Elternverhaltens Instabilität Unberechenbarkeit Unkontrollierbarkeit Gewalt (Zeuge u/o Opfer) Misshandlung, Missbrauch, Vernachlässigung Verlusterlebnisse, Diskontinuitäten Maria (5), aus Helsinki
Töchter Töchter alkoholkranker Väter heirateten in mehr als 40% aller Fälle wieder einen alkoholkranken Partner und sind besonders anfällig für co-abhängige Verhaltensweisen (Schuckit & Smith, 1996).
Söhne suchtkranker Väter Söhne: Sind gleichgültiger, weniger empathisch, oft impulsiv, betreiben häufiger Alkoholund Tabakmissbrauch als Söhne nicht suchtkranker Väter. (Klein, 2008)
Töchter suchtkranker Mütter Töchter: Sind stark ängstlich, machen sich viele Sorgen, verurteilen sich selbst, halten sich für nicht normal und leiden unter starken Stimmungsschwankungen und depressiven Verstimmungen. Neigen mehr zum Alkoholkonsum und Rauschtrinken. (Klein, 2008)
Gesundheitliche Gefahren für Kinder aus suchtbelasteten Familien Die Zahl der Krankenhausaufenthalte liegt um 24.3 % höher. Die durchschnittliche Verweildauer bei stationären Behandlungen liegt um 61.7% höher (Woodside et al., 1993). Die behandlungsbezogenen Kosten liegen um 36.2 % höher (Woodside et al., 1993). Subjektive Gesundheit: 35.6% der Kinder aus suchtbelasteten Familien (Exp. > 4 Jahre) geben an, dass sie sich oft krank fühlen (vs. 15.9%) [Klein, 2003].
Kinder suchtkranker Eltern Risiken, Verläufe, Hilfen 4. Prävention, Frühintervention, Hilfen
Ziele in der Arbeit mit Kindern aus suchtbelasteten Familien Frühintervention Problem- und Ressourcenidentifikation Nachhaltigkeit Steigerung des Selbstwerts (Persönlichkeitsschutz) Altersgerechte Psychoedukation Umfassender Kinderschutz Förderung der psychischen Gesundheit
Resilienz: Kraft und Ausdauer unter Stress
Resilienzen für Kinder von Suchtkranken I (nach Wolin & Wolin, 1995) Ahnung, Wissen, Einsicht, z.b. dass mit der drogenabhängigen Mutter etwas nicht stimmt Unabhängigkeit, z.b. sich von den Stimmungen in der Familie nicht mehr beeinflussen zu lassen Beziehungsfähigkeit, z.b. in eigener Initiative Bindungen zu psychisch gesunden und stabilen Menschen aufzubauen Initiative, z.b. in Form von sportlichen und sozialen Aktivitäten
Resilienzen für Kinder von Suchtkranken II Kreativität, z.b. in Form von künstlerischem Ausdruck Humor, z.b. in Form von Ironie und selbstbezogenem Witz als Methode der Distanzierung Moral, z.b. in Form eines von den Eltern unabhängigen stabilen Wertesystems. Merke: Neben der Individualresilienz (z.b. von Kindern) ist die Familienresilienz zu fördern. Diese betrifft die Stressresistenz des ganzen Lebenssystems (z.b. durch Förderung gesunder und heilsamer Rituale).
Parentifzierung: Kinder werden zu Eltern
Hilfreiche Kompetenzen der Fachkräfte Besondere Empathie für die Lebenserfahrungen und Verhaltensweisen von Kindern aus suchtbelasteten Familien ( suchtspezifische Empathie ) Förderung von Motivation, Kompetenzen und Resilienzen Umgang mit Ambivalenzen und Widerstand Auflösung der bzw. Abkehr von nicht evidenzgesicherten Mythen (z.b. bezüglich Rückfall, Co-Abhängigkeit )
Ressourcenverstärker Gemeinsame suchtmittelfreie Zeit und Aktivitäten Suchtfreie Familienrituale ( distinctive ) Buffering Effekt durch nicht suchtbelastetes Elternteil Geschwisterunterstützung Soziale Netzwerke im Umfeld der Familie Positive Lebensereignisse, Bewältigungserfahrungen und zuversicht schaffen Psychoedukation ( Wissen und Verstehen ) für Kinder und Jugendliche
Anforderungen an gelingende, effektive Prävention frühzeitig nachhaltig glaubwürdig verhaltens- und verhältnisorientiert informativ evidenzbasiert an ihrem eigenen Erfolg orientiert transgenerational, risikoorientiert selektiv Keiner geht verloren inklusiv
Konsequenzen Für Kinder in suchtbelasteten Familien sind Maßnahmen notwendig, die (1) früh einsetzen (Frühintervention) (2) das vorhandene Risiko adäquat wahrnehmen und bearbeiten (selektive Prävention) (3) mehrere Generationen überblicken (transgenerationale Prävention) (4) umfassend und dauerhaft sind (Case Management) (5) die ganze Familie einschließen (Familienberatung und/oder therapie) (6) die Motivation zu guter Elternschaft und Suchtbewältigung verknüpfen (Motivational Interviewing) (7) die Resilienzen fördern bzw. entwickeln (Ressourcenorientierung) (8) regional und lebensweltorientiert sind (Verantwortungsgemeinschaft)
I didn t Cause it. Ican t Control it. I can t Cure it. The Seven C s: But I can help take Care of myself by Communicating feelings Making good Choices and Celebrating myself. (aus: Children s program kit, SAMSHA, 2003)
Kinder suchtkranker Eltern Risiken, Verläufe, Hilfen 5. Beispiele von Best Practice Modellen: Ideen, Möglichkeiten, Konzepte
www.encare.info / www.encare.at/ www.encare.de
Trampolin: Modulinhalte 10. Eltern sensibilisieren und stärken (Teil 1) 9. Positives Abschiednehmen 8. Hilfe und Unterstützung einholen 7. Verhaltensstrategien in der Familie erlernen 6. Probleme lösen und Selbstwirksamkeit erhöhen 5. Mit schwierigen Emotionen umgehen 4. Wissen über Sucht und Süchtige vergrößern 3. Über Sucht in der Familie reden 2. Selbstwert/positives Selbstkonzept stärken 1. Vertrauensvolle Gruppenatmosphäre schaffen 10. Eltern sensibilisieren und stärken (Teil 2)
Ziele der Intervention Kinder: Erlernen effektiver Stressbewältigungsstrategien (Umgang mit Emotionen, Problemlösestrategien in der Familie, Hilfesuchverhalten) Reduzierung der psychischen Belastung durch Auflösung des Tabuthemas Sucht Erhöhung des Kenntnisstandes der Kinder zur Wirkung von Alkohol/Drogen und dem Effekt von Sucht auf die betroffene Person und deren Familie Erhöhung des Selbstwerts/Aufbau eines positiven Selbstkonzepts Erhöhung der Selbstwirksamkeitserwartung
Mehrwert Trampolin 1: Suchtspezifisches Wissen geschätzte Differenzmittelwerte des Indexes "Wissen" 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0-0,5 t1 t2 t3 Kontrollgruppe F = 32.41 p = <.0001*** Untersuchungsgruppe F = 8.72 p = <.004** Beispielitem: Süchtige Personen haben keine Kontrolle mehr über das, was sie tun, wenn sie betrunken sind/ Drogen genommen haben. Trampolin -Kinder haben kurzund längerfristig funktionalere Kognitionen über Sucht und ihre Auswirkungen. *** p <.001; ** p <.01; * p <.05 auch nach Kontrolle für Alter und Geschlecht Effekte df F-Wert Signifikanz p-werte Gruppe 1 27.72 <.0001*** Zeit 1 0.20.655 Gruppe * Zeit 1 5.18.024*
Mehrwert Trampolin 1: Konstruktive Emotionsregulation geschätzte Mittelwerte der Differenzen der Skala konstruktiv-palliative Emotionsregulation 1,5 1,0 0,5 0,0-0,5-1,0 *** p <.001; ** p <.01; * p <.05 auch nach Kontrolle für Alter und Geschlecht t1 t2 t3 Hüpfburg Trampolin F = 5.24 p = <.024* Effekte df F-Wert Beispielitem: Ihr Kind hat sich mit einer guten Freundin total gestritten. Wenn ihm/ihr so etwas passiert dann versucht sie, etwas zu ihrer Entspannung zu tun. bei den Trampolin -Kindern zeigt sich im Elternurteil eine Verbesserung der konstruktiv-palliativen Stressbewältigung im Vergleich zur Kontrollgruppe. Signifikanz p-werte Gruppe 1 4.94.028* Zeit 1 1.38.243 Gruppe * Zeit 1 0.90.344
Mehrwert Trampolin 2: Probleme gemäß SDQ- Summenskala geschätzte Mittelwerte der Differenzen der SDQ-Summenskala 0,0-0,5-1,0-1,5-2,0-2,5-3,0 *** p <.001; ** p <.01; * p <.05 auch nach Kontrolle für Alter und Geschlecht t1 t2 t3 Hüpfburg F = 3.53 p = <.063+ Trampolin Effekte df F-Wert SDQ-Problemskalen: Emotionale Probleme, Verhaltensprobleme, Hyperaktivität, Probleme mit Gleichaltrigen der kurzfristig entlastende Effekt der Spielgruppe bleibt über die Katamnesen nicht bestehen. Bei den Trampolin -Kindern zeigt sich im Elternurteil ein nachhaltiger Trend in der Abnahme von Problemen gemäß SDQ. Gruppe 1 0.74.392 Zeit 1 0.64.424 Gruppe * Zeit 1 4.37.039* Signifikanz p-werte
Konzepte und Module für Best Practise in der Prävention für Kinder in suchtbelasteten Familien (1) Frühe Hilfen für suchtkranke Eltern und ihre Kinder (z.b. entsprechend KDO, Amsterdam) (2) Nicht stigmatisierende schulische Suchtprävention Lebenskompetenzmodelle, Resilienzförderung, Inklusion (3) Spezialisierte präventive und erzieherische Hilfen (z.b. SPFH-Sucht) (4) Förderung der suchtspezifischen, motivierenden Angebote für belastete Eltern
Konzepte und Module für Best Practice in der Prävention für Kinder in suchtbelasteten Familien (5) Kontrolle und Beziehung: Der klinische Blick auf Familie und Elternschaft. Transgenerational denken! (6) Helferkonferenzen und Hilfepläne mit hoher Verbindlichkeit (7) Alkohol- und Drogenerziehung für betroffene Kinder nicht vergessen! (8) Alles für die psychische Gesundheit der betroffenen Kinder tun! z.b. Lebenskompetenz, Selbstwertsteigerung (9) Beschämung, Parentifizierung, Persönlichkeitsbeschädigung vermeiden! (10) Selektive Prävention stärken! Aus suchtbelasteten Familien kommen liebenswerte, aber auch belastete Kinder
Relevante Internetadressen www.addicition.de www.disup.de www.kidkit.de www.nacoa.de www.encare.info bzw. www.encare.de bzw. www.encare.at Referent: Prof. Dr. Michael Klein Katholische Hochschule Nordrhein-Westfalen (KatHO NRW) Deutsches Institut für Sucht- und Präventionsforschung (DISuP) Wörthstraße 10 D-50668 Köln Email: Mikle@katho-nrw.de