Beschluss 06/2013 des ABAS Seite 1 Beschluss 06/2013 vom 23.08.2013: Der ABAS beschließt, das Influenza-A-Virus (H7N9) vorläufig in Risikogruppe 3 einzustufen. Begründung des Unterausschuss 3 Einstufung des ABAS für die Einstufung des Influenza-A-Virus (H7N9) 1. Allgemeine Angaben und Einstufung Ende März 2013 wurden von der chinesischen Regierung erste Fälle einer menschlichen Infektion mit einem neuen aviären Influenza-A-Virus gemeldet. Die Fälle sind in Shanghai und der Provinz Anhui aufgetreten. In den folgenden Wochen wurden weitere Fälle auch in anderen Provinzen gemeldet. Die klinischen Erscheinungen waren durch schwere Pneumonien gekennzeichnet, und die Letalität, besonders unter älteren Patienten, war hoch. Epidemiologische Nachforschungen ergaben, dass traditionelle Geflügelmärkte, auf denen lebende Tiere gehandelt werden, Ausgangspunkte der Infektionen waren. Die Märkte wurden von den chinesischen Behörden daraufhin geschlossen. In welchem Umfang das Verbot der Märkte durchgesetzt wurde, ist nicht bekannt. Bis zum 12. August 2013 gab es 135 durch Laboruntersuchungen bestätigte menschliche Infektionen und davon 44 Todesfälle. Danach sind keine weiteren Fälle bekannt geworden (Stand 12.08.2013). Ob die Abnahme der Neuinfektionen auf eine Unterbrechung der Infektionskette, bedingt durch das Verbot der Lebendviehmärkte oder auf saisonale Einflüsse zurückzuführen ist, bleibt abzuwarten. Das Influenza-A-Virus (H7N9) ist für Geflügel niedrigpathogen (LPAI; monobasische Schnittstelle im HA-Gen). Für den Menschen wird das Influenza-A-Virus (H7N9) vorläufig in die Risikogruppe 3 eingestuft. Wesentliche Gründe für diese Einstufung sind: Hohe Letalität (über 30%) im Menschen Adaptive Signaturen sind nachgewiesen worden Frettchen und Schweine können per Kontakt und auch aerogen (weniger effizient) infiziert werden Kein verfügbarer Impfstoff Die Weltbevölkerung ist gegenüber diesem Subtyp vollkommen naiv. Die Anforderungen an die Arbeit im Labor entsprechen denen, die für das Influenza-A- Virus (H5N1) gefordert sind.
Beschluss 06/2013 des ABAS Seite 2 Erste diagnostische Arbeiten können in der Schutzstufe 2 durchgeführt werden Systematische Stellung des Virus: Familie: Orthomyxoviridae Gattung (Genus): Influenza A Art (Spezies): Influenza A Subtyp/Serotyp: H7N9 Erstbeschreibung: Das Virus wurde vom chinesischen WHO Referenzlabor sequenziert und charakterisiert. Einstufung: Kanada: BSL 3 CDC USA: BSL 3 (enhanced) WHO: BSL 3 OIE: Referenzlabor: Robert-Koch-Institut Friedrich-Loeffler-Institut 2. Grundlegende biologische Eigenschaften Genom: Segementierte (8) ssrna mit negativer Polarität Morphologie: Behüllt Helikal-symmetrisch Vermehrung: Embryoniertes Hühnerei (Zellkultur) 3. Natürlicher Wirte Hauptwirt: verschiedene Vogelarten, komplettes Wirtsspektrum im Geflügel nicht bekannt Wirtsspezifität: übertragbar auf Mensch, Frettchen, Schwein, nicht abschließend bekannt 4. Pathogenität Niedrigpathogen für Vogelarten Pathogen für: Menschen, über 30% Letalität Krankheit: Inkubationszeit: Symptome: schwere Pneumonie Schwere und Verlauf: Prognose: Pathogenitätsfaktoren:
Beschluss 06/2013 des ABAS Seite 3 Monobasische Spaltstelle im Hämagglutiningen Ausprägung der Pathogenität: Infektionsdosis: unbekannt Infektiosität: bisher keine Mensch zu Mensch Übertragung dokumentiert (jedoch einige unklare Fälle); Kontakt- und aerogene Übertragung zwischen Frettchen nachgewiesen (auch Schwein) Therapie: Symptomatisch Chemotherapie: Neuraminidasehemmer (mit Ausnahmen) Resistenz: Ribavirin Diagnose/Identifizierung: klinisch: Verdacht Erregernachweis: Kulturelle Isolierung: embryoniertes Hühnerei, Zellkultur Antigennachweis: Nukleinsäurenachweis: PCR Antikörpernachweis: Prophylaxe (Prävention): Aktive Immunisierung: Kein Impfstoff Chemoprophylaxe: ggf. Neuraminidasehemmer Hygienemaßnahmen: Desinfektion, Vermeidung von Kontakten andere: Tötung infizierter Tiere, Vermeidung des Kontaktes mit möglichen Infektionsquellen (Reisende sollten sich von Lebendviehmärkten in China fernhalten); Verbot von Geflügellebendmärkten in den betroffenen Ländern. 5. Übertragungswege und Eintrittspforten Übertragungsweg: Horizontal, Details unbekanntl Eintrittspforte in den Körper: oronasal, Schleimhäute; aerogen? 6. Epidemiologie Erregerreservoir: Geflügel, Wildvögel Mortalität/Letalität: über 30% im Menschen Sporadische Fälle im Menschen 7. Arbeits- und Gesundheitsschutz Vorkommen: China Besonders gefährdete Berufsgruppen: Laborpersonal, Krankenhauspersonal, (China-Reisende) Expositionssituationen: enger Kontakt zu infiziertem Geflügel Sicherheitsmaßnahmen im Labor: Schutzbrille Nach hinten geschlossener Kittel Schutzstufe 3-Labor; zusätzlich: Atemschutzmaske (FFP3) bei Arbeiten mit Aerosolbildung 8. Widerstandsfähigkeit/Tenazität Thermoresistenz: gering Chemoresistenz: gering, inaktiviert durch handelsübliche Desinfektionsmittel, Tenside
Beschluss 06/2013 des ABAS Seite 4 9. Rechtliche Bestimmungen Infektionsschutzgesetz (IfSG) GenTG/GenTSV BioStoffV TRBA TSeuchG + VO s Mutterschutzgesetz Jugendschutzgesetz Merkblätter Sichere Biotechnologie BG-/GUV-Regeln, Informationen und Grundsätze sonstige technische Regelwerke und Normen (z. B. DIN-EN, DIN-ISO, VDI usw.) 10. Ausgewählte Literatur Anonym: Interim Risk Assessment and Biosafety Level Recommendations for Working With Influenza A (H7N9) Viruses. Centers for Disease Control and Prevention, CDC 24/7, 7.6.2013 Anonym: Respiratorische Erkrankungen in Verbindung mit Influenza A(H7N9), Falldefinition. Robert-Koch-Institut, Stand 12.4.2013 Anonym: Joint Biosafety Advisory Influenza H7N9. Public Health Agency of Canada, 19.05.2013 Belser, J.A., Gustin, K.M., Pearce, M.B. et al. (2013): Pathogenesis and transmission of avian influenza A (H7N9) virus in ferrets and mice. Nature doi: 10.1038/nature12391 Cowling, B.J., Freeman, G., Wong, J.Y., Wu, P., Liao, Q., Lau, E.H., Wu, J.T., Fielding, R., Leung, G,M.: Preliminary inferences on the age-specific seriousness of human disease caused by avian influenza A(H7N9) infections in China, March to April 2013. Eurosurveillance 19, 2-7, 2013 Danielsson N.A: A novel reassortant avian influenza A(H7N9) virus in China what are the implications for Europe. Euro Surveillance 2013;18(15):pii=20452. Available online: http://www.eurosurveillance.org/viewarticle.aspx?articleid=2045 Evans, G.A., Aoki, F.Y. Allen, U.D., Stiver, H.G.: Interim Guidance for Antiviral Prophylaxis and Treatment of Influenza Illness due to Avian Influenza A(H7N9) Virus. Association of Medical Microbiology and Infectious Disease, Canada, Released: May 27, 2013
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