Wundheilung. Komplikationen bei grossen urologischen Operationen

Wundheilung Komplikationen bei grossen urologischen Operationen Thomas Forster SIGUP Jahreskongress Palais Beaulieux, Lausanne 2. September 2010 Urologisches Kompetenzzentrum Solothurner Spitäler AG (soh) Zur Anzeige wird der QuickTime Dekompressor TIFF (Unkomprimiert) benötigt.

Allgemeines Wunde Wundheilung Was ist speziell in der Urologie Katheter Urostoma Eröffnung des Harnsystemes bei grossen Eingriffen

Definition: Wunde Eine Wunde ist ein pathologischer Zustand, bei dem Gewebe, voneinander getrennt und / oder zerstört werden, einhergehend mit einem Substanzverlust sowie einer Funktionseinschränkung.

Wundarten mechanisch - stumpfe Gewalt - Schürfwunden - Rissquetschwunden - Schusswunde - Pfählungsverletzung - Ablederung (Decollement) - scharfe Gewalt

Ursachen: äussere Gewalt Gelegenheitswunden durch zufällige Verletzungen

Wundarten mechanisch - stumpfe Gewalt - Schürfwunden - Rissquetschwunden - Schusswunde - Pfählungsverletzung - Ablederung (Decollement) - scharfe Gewalt - Schnittwunde - Stichwunde - Hiebwunde - Bisswunde

Schnittwunde

Ursachen: äussere Gewalt durch Absicht zugeführte Wunden

Wundarten mechanisch - stumpfe Gewalt - Schürfwunden - Rissquetschwunden - Schusswunde - Pfählungsverletzung - Ablederung (Decollement) - scharfe Gewalt - Schnittwunde (Chirurgische Wunde) - Stichwunde - Hiebwunde - Bisswunde

Wundarten mechanisch - stumpfe Gewalt - scharfe Gewalt thermisch - Verbrennungen - Verbrühungen - Erfrierungen

http://de.wikipedia.org/wiki/verbrennung_(medizin)

Wundarten mechanisch - stumpfe Gewalt thermisch - scharfe Gewalt chemisch - Laugenverätzung - Säureverätzung

Ursachen: äussere Gewalt chemische Wunde

Wundarten mechanisch - stumpfe Gewalt thermisch chemisch - scharfe Gewalt aktinisch (Strahlen)

http://www.ifoundthecure.com/tag/sunburn/

Wundarten mechanisch - stumpfe Gewalt thermisch chemisch - scharfe Gewalt aktinisch (Strahlen) biologisch

Ursachen: äussere Gewalt biologische Wunde

Komplexität der Wunde Einfache Wunden betroffen sind: - Haut / Schleimhaut - Bindegewebe - Muskel

Komplexität der Wunde Einfache Wunden betroffen sind: - Haut / Schleimhaut - Bindegewebe - Muskel Komplizierte Wunden betroffen sind: - Sehnenschiden / Sehnen - Gelenke - Gefässe oder Nerven - Organverletzungen - Bauchhöle, Brustkorb - Schädel

Heilungsverlauf Primäre Heilung (lat. sanatio per primam intentionem = p. p.) Verzögerte Primärheilung Sekundärheilung (lat. sanatio per secundam intentionem = p. s.) Regenerative Heilung oberflächlicher Wunden

Heilungsverlauf Primäre Heilung (lat. sanatio per primam intentionem = p. p.) Verschluss der Wunde nach Wundreinigung Granulationsgewebe spriesst in Wundspalt ein und wird bindegewebig durchbaut Ergebnis ist eine schmale, kaum sichtbare Narbe

Heilungsverlauf Verzögerte Primäre Heilung Bei Verdacht auf Kontamination, wird die Wunde nicht direkt verschlossen wenn nach der Entzündungsphase (4-7 Tag) kein Infekt aufgetreten ist, kann die Wunde verschlossen werden Die Wundheilung verläuft dann p.p. tritt ein Infekt auf muss die Wunde p.s. heilen

http://3.bp.blogspot.com/_qyuaaaaasc8/s_bj-iwah-i/aaaaaaaaaym/d6xigabsype/s1600/narbe.jpg

Heilungsverlauf Sekundärheilung (lat. sanatio per secundam intentionem = p. s.) Grosse Gewebedefekte bzw. stark kontaminierte oder Infizierte Wunden können nicht p.p. Heilen, sie müssen spontan sekundär heilen. Sekundärheilung ist angezeigt bei: - Zerfetzten Wundrändern, die nicht anfrischbar sind - Topischen Störungen (z.b. Ulcus cruris) - Infizierte Wunden - Stark kontaminierte Wunden - Wenn dadurch ein besserer kosmetischer Effekt erzielt werden kann (z.b. heilt ein Defekt an der Fingerkuppe durch Kontraktion besser als durch eine Naht)

http://www.gamestar.de/community/gspinboard/showthread.php?p=11348 http://upload.wikimedia.org/wikipedia/en/e/ef/skorzenyotto.jpg773

http://users.skynet.be/aloube/avantcolo.htm

Heilungsverlauf Wundheilungsstörungen bei Sekundärheilung Ursachen: Infektion Mikro-/ Makroangiopathie Polyneuropathie Oedme Schlechter Ernährungszustand herabgesetzte Resistenz gegenüber Infektionen Alter Sucht Strahlentherapie Die Eliminierung zu beeinflussender Ursachen ist das Prinzip der Behandlung.

http://www.stetoskop.info/dijabetesno-stopalo-4125-c92-content.htm?b6

Heilungsverlauf Regenerative Heilung oberflächlicher Wunden Bei Wunden, die nur die Epidermis betreffen, wird das Epithelgewebe wieder vollständig regeneriert. Migration der Zellen vom Wundrand aufeinander zu Auffüllung des Defektes von unten nach oben.

Heilungsverlauf Latenzphase Exudationsphase Granulations- bzw. Proliferationsphase Regenerationsphase Maturation

Heilungsverlauf Latenzphase http://www.acerbine.at/heilung.php

Heilungsverlauf Latenzphase Kapillarverletzung http://www.acerbine.at/heilung.php

Heilungsverlauf Latenzphase Kapillarverletzung Blutung http://www.acerbine.at/heilung.php

Heilungsverlauf Latenzphase Kapillarverletzung Blutung Blutgerinnung wird häugig zur Exudationsphase gezählt http://www.acerbine.at/heilung.php

Exudationsphase Heilungsverlauf

Heilungsverlauf Exudationsphase Fibrinnetz ==> Wundeverklebt

Heilungsverlauf Exudationsphase Fibrinnetz ==> Wundeverklebt Serum mit Entzündungszellen http://www.histonet2000.de/praeparat.php?pzid=002_040%20%20%20&phpsessid=9d9f3a4d86bb8c3fecb44588f377f646

Heilungsverlauf Exudationsphase Fibrinnetz ==> Wundeverklebt Serum mit Entzündungszellen Monozyten reifen zu Makrophagen

Heilungsverlauf Exudationsphase Fibrinnetz ==> Wundeverklebt Serum mit Entzündungszellen Monozyten reifen zu Makrophagen Einwandern von Fibroblasen 1. - 3. Tag http://www.jorova.ch/homepages/artec/artechome.html http://de.academic.ru/dic.nsf/dewiki/440240

Heilungsverlauf Granulations- bzw. Proliferationsphase

Heilungsverlauf Granulations- bzw. Proliferationsphase Auffüllen des Wunddefektes durch Proliferation von Bindegewebe = Granulationsgewebe

Heilungsverlauf Granulations- bzw. Proliferationsphase Auffüllen des Wunddefektes durch Proliferation von Bindegewebe = Granulationsgewebe Abbau des Fibrinnetztes

Heilungsverlauf Granulations- bzw. Proliferationsphase Auffüllen des Wunddefektes durch Proliferation von Bindegewebe = Granulationsgewebe Abbau des Fibrinnetztes Einsprossen von Kapillaren

Heilungsverlauf Granulations- bzw. Proliferationsphase Auffüllen des Wunddefektes durch Proliferation von Bindegewebe = Granulationsgewebe Abbau des Fibrinnetztes Einsprossen von Kapillaren Wichtig: gute Versorgung der Wunde mit Nährstoffen 4. - 12. Tag

Heilungsverlauf Regenerationsphase

Heilungsverlauf Regenerationsphase Wunde wird durch Epithelgewebe verschlossen

Heilungsverlauf Regenerationsphase Wunde wird durch Epithelgewebe verschlossen 30-35% Schrumpfung 60-65% weden durch kollagenhaltiges Bindegewebe ersetzt keine elastischen Fasern 13. Tag - Wochen

Heilungsverlauf Maturation weitere Vernetzung der Kollagenfasern Wassergehalt der Narbe nimmt ab Überstehende Narbe schrumpft unter Hautniveau 1-2 Jahre Wird häufig zur Regenerationsphase gezählt

Spezielles in der Urologie http://www.thecallroom.com/2009/04/urology-cartoons.html

Spezielles in der Urologie Katheter / Katheterpflege http://de.wikipedia.org/w/index.php?title=datei:foley1.jpg&filetimestamp=20090713000113

Spezielles in der Urologie Katheter / Katheterpflege - transurethraler Katheter http://de.wikipedia.org/w/index.php?title=datei:foley1.jpg&filetimestamp=20090713000113

Spezielles in der Urologie Katheter / Katheterpflege - transurethraler Katheter - suprapubischer Katheter http://www.tetraplegik.com/index.php?subaction=showfull&id=1151878027&archive=&start_from=&ucat=7&

Spezielles in der Urologie Katheter / Katheterpflege - transurethraler Katheter - suprapubischer Katheter - Ureterocutaneostomie http://www.pflegewiki.de/wiki/datei:ureterocutaneostomie-1.jpg

Spezielles in der Urologie Katheter / Katheterpflege - transurethraler Katheter - suprapubischer Katheter - Ureterocutaneostomie - Nephrostomie http://www.urologe.li/41899.html?*session*id*key*=*session*id*val*

Spezielles in der Urologie Katheter / Katheterpflege Urostoma http://www.jessazh.be/deelwebsites/stoma/wat_is_een_stoma%3f/soorten_stoma s/het_urostoma

Spezielles in der Urologie Katheter / Katheterpflege Urostoma Harnsystem beteiligt

Grosse urologische Operationen Mechanisch, scharfe Schnittwunden

Grosse urologische Operationen Mechanisch, scharfe Schnittwunden Komplexe Wunde - u.a. Eröffnung des Harnsystemes

Grosse urologische Operationen Mechanisch, scharfe Schnittwunden Komplexe Wunde - u.a. Eröffnung des Harnsystemes Heilung per primam intentionem (Ziel)

Grosse urologische Operationen Mechanisch, scharfe Schnittwunden Komplexe Wunde - u.a. Eröffnung des Harnsystemes Heilung per primam intentionem (Ziel) Haut und Unterhautfett

Grosse urologische Operationen Mechanisch, scharfe Schnittwunden Komplexe Wunde - u.a. Eröffnung des Harnsystemes Heilung per primam intentionem (Ziel) Haut und Unterhautfett Faszie und Muskel

Grosse urologische Operationen Mechanisch, scharfe Schnittwunden Komplexe Wunde - u.a. Eröffnung des Harnsystemes Heilung per primam intentionem (Ziel) Haut und Unterhautfett Faszie und Muskel Innere Organe

Grosse urologische Operationen Operationen bei Krebserkrankungen - Prostata-Ca - Nieren-Ca - Urothel-Ca von Blase und oberem Harntrakt - onkologisch vorbehandelt - Chemotherapie - Radiatio - Allg. Tumorerkrankung bei fortgeschrittenem Krebs (konsumierend ==> Tumorkachexie)

Grosse urologische Operationen Operationen bei älteren Patienten Begleiterkrankungen - cardiovaskuläre Erkrankungen häufig (Raucher!) - Diabetes mellitus häufig Adipositas - Uebergewicht BMI 25-30: ca. 50% - Adipositas BMI 30-35: ca. 16%

Heilungsverlauf Wundheilungsstörungen Ursachen: Infektion Mikro-/ Makroangiopathie Polyneuropathie Oedme Schlechter Ernährungszustand herabgesetzte Resistenz gegenüber Infektionen Alter Sucht Strahlentherapie

Heilungsverlauf Wundheilungsstörungen Ursachen: Infektion Mikro-/ Makroangiopathie Polyneuropathie alle Patienten Oedme Schlechter Ernährungszustand herabgesetzte haben Resistenz ein gegenüber Infektionen Alter Sucht Strahlentherapie mit grossen urologischen Eingriffen Risiko für Wundheilungsstörungen

Wundheilungsstörung subcutan Serom

Wundheilungsstörung subcutan Serom Hämatom

Wundheilungsstörung subcutan Serom Hämatom Abszess

Wundheilungsstörung subcutan Serom Hämatom Abszess ubi pus ibi evacua

Wundheilungsstörung subcutan Serom Hämatom Abszess Entleerung über die Wunde ubi pus ibi evacua

Wundheilungsstörung subcutan Wunddehiszenz http://www.journalonko.de/aktuellview.php?id=1432

VAC Theapie Wundheilungsbarrieren Übermäßiger Bakterienbefall Unzureichender Schutz gegen Infektion Übermäßiges Exsudat Übermäßige Ödembildung Feuchtigkeitsmangel Unzureichende Durchblutung Mangelnde Zellaktivität V.A.C. Therapy Mechanism Entfernt infektiöses Material Schafft geschützte Wundheilungsumgebung Entfernt Exsudat Reduziert Ödembildung Bietet ein ideal feuchtes Wundmilieu Fördert die Durchblutung Fördert Zellmigration und Proliferation bei der Bildung von Granulationsgewebe

Wundheilungsstörung subcutan Verzögerter primärer Wundverschluss http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_plastic_surgery/volume_4_number_1_44/article_printable/square_peg_into_a_round_hole_closure_of_a_laparotomy_wound_dehiscence_with_a_modified_rhomboid_flap.html

Wundheilungsstörung subcutan Verzögerter primärer Wundverschluss al/the_internet_journal_of_plastic_surgery/volume_4_number_1_44/article_printable/square_peg_into_a_round_hole_closure_of_a_laparotomy_wound_dehiscence_with_a_modified_rhomboid_flap.html

Wundheilungsstörung Bauchwand Platzbauch komplett vs. inkomplett

http://chilearning.charite.de/index.php?id=16

Wundheilungsstörung Bauchwand Platzbauch komplett vs. inkomplett allg. Risiken für eine gestörte Wundheilung

Wundheilungsstörung Bauchwand Platzbauch komplett vs. inkomplett allg. Risiken für eine gestörte Wundheilung stark schwankende Bauchdrücke (Husten, Mobilisation)

Wundheilungsstörung Bauchwand Platzbauch komplett vs. inkomplett allg. Risiken für eine gestörte Wundheilung stark schwankende Bauchdrücke (Husten, Mobilisation) erhöhter intraabdominaler Druck (Meteorismus, Obstipation, Aszites)

Wundheilungsstörung Bauchwand Platzbauch komplett vs. inkomplett allg. Risiken für eine gestörte Wundheilung stark schwankende Bauchdrücke (Husten, Mobilisation) erhöhter intraabdominaler Druck (Meteorismus, Obstipation, Aszites) Uebergewicht

Wundheilungsstörung Bauchwand Platzbauch komplett vs. inkomplett allg. Risiken für eine gestörte Wundheilung stark schwankende Bauchdrücke (Husten, Mobilisation) erhöhter intraabdominaler Druck (Meteorismus, Obstipation, Aszites) Uebergewicht überdehnte, geschwächte Bauchdecken

Wundheilungsstörung Bauchwand Platzbauch komplett vs. inkomplett allg. Risiken für eine gestörte Wundheilung stark schwankende Bauchdrücke (Husten, Mobilisation) erhöhter intraabdominaler Druck (Meteorismus, Obstipation, Aszites) Uebergewicht überdehnte, geschwächte Bauchdecken grosser Schnitt

Wundheilungsstörung Innere Organe: Darm Nahtinsuffizienz ==> akutes Abdomen ==> op. Revision

Wundheilungsstörung Innere Organe: Harnsystem nach Cystektomie

Wundheilungsstörung Innere Organe: Harnsystem bei radikaler Prostatektomie http://www.europeanurology.com/article/s0302-2838(08)01246-3/fulltext

Wundheilungsstörung Innere Organe: Harnsystem bei Teilnephrektomie

Wundheilungsstörung Managementprinzipien Harnsystem Alle Anastomosen im Harnableitendensystem werden mit Kathetern überbrückt, bis sie dicht sind: - Harnröhre: transurethralder DK - Ureterale Anastomosen: Ureterkatheter

Wundheilungsstörung Managementprinzipien Harnsystem Im Falle von Urinleckagen an Anastomosen des Harnableitenden Systemes gelten folgende Behandlungsprinzipien: 1. Katheter 2. Drainage proximal der Leckage Nephrostomie Suprapubischer Katheter 3. Operative Revision

Wundheilungsstörung Managementprinzipien Harnsystem