Fallverantwortliche/r (Vor- und Nachname): APKZ: Telefon: Name, Vorname des Kindes: Ja Nein beschrieben durch Behinderungen, chronische Krankheiten Auffällige Verletzungsmuster (z. B. kreisrunde Zigarettennarben, Spuren der Herdplatte, Verbrühungen an Händen und Füßen, Bisswunden, Handabdrücke, Stockabdrücke, Doppelstriemen, Abschnürungen) Mehrfachverletzungen, Knochenbrüche, Hämatome (in verschiedenen Heilungsstadien, Narben) Auffällige Entzündungen im Anal- und Genitalbereich (häufige Infektionen) Vergiftungen (Müdigkeit, Apathie, Gangunsicherheit) Häufige Erkrankungen, Klinikaufenthalte Häufige Bauchschmerzen, Kopfschmerzen Störungen im Essverhalten (häufiges Erbrechen, Nahrungsverweigerung, Über/Unter/Mangelernährung) Entwicklungsrückstände (motorisch und sensomotorisch nicht altersgemäß) Einnässen, Einkoten Emotionale Störungen (mangelndes Selbstvertrauen, anhaltende Traurigkeit, Ängstlichkeit, Stimmungslabilität) Schwierigkeiten im Sozialverhalten (auffallend ruhig und zurückgezogen, motorische Unruhe, aggressiv, Hyperaktivität, provokant, unkonzentriert, sprunghaft) Problematisches Freizeitverhalten, keine altersentsprechenden Freunde Sprachstörungen Schulschwierigkeiten (z. B. Über-, Unterforderung, geringe Lernmotivation, Schuleschwänzen) Störung der Nähe-Distanz-Regulation (distanzlos, grenzenlos, überangepasst) Streunen, delinquentes Verhalten (z. B. Stehlen, Lügen, Erpressen) Selbstverletzendes Verhalten, Suizidalität Drogengebrauch (Zigaretten, Alkohol, andere Drogen) Schlafstörungen Sexualisiertes Verhalten (sexualisierte Sprache, sexuelle Distanzlosigkeit, altersunangemessenes Sexualwissen und/oder sexuelle Handlungen) Jugendamt Bereich 3-2 Allgemeiner Sozialdienst 1
Situation der Mutter/des Vaters/der anderen Bezugsperson, und zwar: Ja Nein beschrieben durch Unerwünschte Schwangerschaft Suchterkrankung (Tabletten, Alkohol, Drogen u. a.) Mangelnde Leistungsfähigkeit (aufgrund geringer psychischer Belastbarkeit) Psychische Erkrankung Eigene Deprivationserfahrungen, Gewalterfahrungen Behinderungen, chronische Erkrankungen Ressourcen der Mutter/des Vaters/der anderen Berugsperson: (Bewertung: 1 = gut, 2 = normal/stabil, Fähigkeit, auf kindliche Bedürfnisse angemessen zu reagieren Realistische Einschätzung der kindlichen Fähigkeiten und Absichten Unterstützende Beziehung zum Lebenspartner Aufarbeitung eigener Gewalt-, Deprivationserfahrungen Emotionale Stabilität Normal/ stabil = 2 Schlech t = 3 beschrieben durch Einschätzung der Situation der Mutter/des Vaters/der anderen Bezugsperson: Interaktion zwischen Kind und Mutter/Vater/andere Bezugsperson und zwar: Nein Ja beschrieben durch Negativer Umgangston (z. B. herabsetzende Äußerungen über das Kind, ständige Kritik, häufiges Anschreien, Ignorieren) Über-/Unterforderung des Kindes Gewalt gegen das Kind (körperlich, verbal, psychisch) Verdeckte oder offene Feindseligkeit gegen das Kind Schwierig empfundenes Kind Jugendamt Bereich 3-2 Allgemeiner Sozialdienst 2
(Bewertung: 1 = gut, 2 =ausreichend, Bindungsverhalten (Kind sucht emotionale Sicherheit in körperlicher Nähe, z. B. sucht Schutz/Trost bei der Mutter) Eingehen auf Bedürfnisse des Kindes (z. B. Zuwendung, Spielmöglichkeiten bieten, Aufmerksamkeit) Unterstützung des kindlichen Tuns (wenig kontrollierend, unterbrechend) Grenzen setzen (altersadäquat) Strukturierter Tagesablauf Ausreichend = 2 Schlecht = 3 beschrieben durch Einschätzung: Risikofaktoren/Ressourcen der Familie (Bewertung: 1 = gut, 2 =ausreichend, Wohnsituation ausreichend Ausreichen d = 2 Schlech t = 3 beschrieben durch Finanzielle Situation ausreichend (Schulden, Arbeitslosigkeit, Sozialhilfebezug) Integration im Wohnumfeld Unterstützung durch Verwandte/Freunde Gelingender Alltag (z. B. Haushalt in Ordnung, regelmäßige Mahlzeiten, Tagesstättenbesuch, Schulbesuch) Jugendamt Bereich 3-2 Allgemeiner Sozialdienst 3
Ja Nein Besondere Belastungen (alleinerziehend, kinderreich, kulturelle Konflikte, Trennung, Scheidung) Gewalt in der Familie (Partnerkonflikte, Familienkonflikte, Misshandlung gegen das Kind, Geschwister) Zusammenfassende Einschätzung: Ergebnis der Abklärung: Kindeswohlgefährdung keine Gefährdung latente Gefährdung Gefährdung Begründung: Jugendamt Bereich 3-2 Allgemeiner Sozialdienst 4
Weitere Verfahrensschritte: Ja Nein erledigt von... Intervention nach 42 od. 43 SGB VIII Hinzuziehung anderer Dienste Antrag bei FG Rücksprache im Team Einleitung von Hilfen Vereinbarungen, weitere Schritte: Unterstützung/Hilfeart Zu erbringen von... Für die Mutter Für den Vater Für das Kind/die Kinder Erläuterungen: Nürnberg, den J/B3-2 ASD/Region SHA/SFD I. A. (Fallverantwortliche/r) (RegLtr. J/B3-2 ASD bzw. AbtlLtr. SHA/SFD) Jugendamt Bereich 3-2 Allgemeiner Sozialdienst 5