Vertrag zur besonderen ambulanten Versorgung von Patienten im Fachgebiet Psychotherapie nach 73c SGB V mit der DAK-Gesundheit (PT-Vertrag DAK-Gesundheit)
Grundlagen, Ziele und Systematik Ziele des Vertrages Optimierte, lückenlose, patientenorientierte psychotherapeutische Versorgung (analog PNP-Vertragsmodul Psychotherapie) durch teilnehmende Ärzte/Psychotherapeuten Reduktion von Wartezeiten und stationären Behandlungen Zusammenarbeit mit Versorgungsmanagement der DAK-Gesundheit 2
Grundlagen, Ziele und Systematik Vorteile für die teilnehmenden Ärzte/Psychotherapeuten: Vergütung zwischen 20% und 40% höher als bei der KV Wegfall des Antrags- und Genehmigungsverfahrens in der Psychotherapie (Ausnahme Analytische Psychotherapie) Mehr Therapiefreiheit durch ein erweitertes Spektrum von Therapieverfahren und methoden (z.b. Systemische Therapie) Wirtschaftliche Sicherung der Praxen und Planungssicherheit: unbefristeter Vertrag (frühestens zum 31.12.2017 kündbar) feste Vergütung keine Fallzahlbegrenzungen/Abstaffelungen etc. Vorteile für die teilnehmenden Versicherten: Schnelle Terminvergabe und zeitnaher Therapiebeginn Möglichkeit einer Abendsprechstunde für Berufstätige Breites Spektrum an Therapieverfahren und methoden (z.b. Systemische Therapie, Biofeedback..) Möglichkeit zur niederfrequenten Versorgung, z.b. zur Stabilisierung 3
Managementgesellschaft Dienstleistungen der MEDIVERBUND AG als Managementgesellschaft: Teilnahmemanagement Ärzte/Psychotherapeuten Service-Center für teilnehmende und interessierte Ärzte und Psychotherapeuten Online-Umkreissuche für teilnehmende Ärzte und Psychotherapeuten an einem Vertrag inkl. Veröffentlichung freier Kapazitäten für die Einzel- und Gruppenpsychotherapie bei teilnehmenden Ärzten und Psychotherapeuten Abrechnung Ärzte und Krankenkassen (Datenüberprüfung und weiterleitung an die Kostenträger gem. 295a SGB V) Durchführung von Informationsveranstaltungen, Vertrags- und Abrechnungsschulungen Vertragsumsetzung über Vertragssoftware 4
Managementgesellschaft Ansprechpartner bei der MEDIVERBUND AG zu Vertragsfragen: Jasmin Ritter Projektmanagerin Facharztverträge ritter@medi-verbund.de Tel: (07 11) 80 60 79-265 Fax: (07 11) 80 60 79-665 Internetseite zum PT-Vertrag DAK-G: www.medi-verbund.de MEDIVERBUND AG Verträge/Abrechnung Facharztverträge 73c DAK-Gesundheit 5
Managementgesellschaft Online-Umkreissuche für teilnehmende Ärzte und Psychotherapeuten : http://www.medi-arztsuche.de/: MEDIVERBUND AG Arztsuche 6
Teilnahme Arzt/Psychotherapeut Teilnahmemanagement Arzt/Psychotherapeut: Der Antrag auf Teilnahme erfolgt gegenüber der MEDIVERBUND AG mittels Teilnahmeerklärung Die MEDIVERBUND AG prüft die Teilnahmevoraussetzungen und gibt eine entsprechende Rückmeldung an den Arzt/Psychotherapeuten Die Teilnahme kann unabhängig von einer Berufsverbandsmitgliedschaft erfolgen. Aus einer Mitgliedschaft bei beteiligten Verbänden resultieren aber reduzierte Verwaltungskosten. 7
Teilnahme Arzt/Psychotherapeut Anlage 6: Teilnahmeerklärung 3-seitige Teilnahmeerklärung zur Abfrage aller erforderlichen Angaben bei Neu - Vertragsteilnehmern Ärzte und Psychotherapeuten, die bereits zur Teilnahme am PNP-Vertrag zugelassen wurden, können das Feld Datenübernahme ankreuzen, müssen dann nur Seite 1 der Teilnahmeerklärung zum PT-Vertrag DAK-G ausfüllen und nicht erneut Nachweise einreichen, die der MEDIVERBUND AG im Rahmen der PNP-Teilnahme bereits vorliegen. 8
Teilnahme Arzt/Psychotherapeut Teilnahmevoraussetzungen Arzt/Psychotherapeut: Kreis Teilnahmeberechtigter Psychotherapeuten Psychologische Psychotherapeuten Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten Vertragsärzte Fachärzte für Neurologie, Nervenheilkunde, Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychotherapeutische Medizin, Kinder- und Jugendpsychiatrie und psychotherapie Vertragsärzte, die gemäß den Bedarfsplanungsrichtlinien ausschließlich psychotherapeutisch tätig sind Persönlich ermächtigte Ärzte/ Psychotherapeuten im Rahmen und für die Dauer ihrer persönlichen Ermächtigung MVZ sind zum Beitritt berechtigt, wenn Ärzte/Psychotherapeuten angestellt sind, welche die Beitrittsbedingungen erfüllen 9
Teilnahme Arzt/Psychotherapeut Teilnahme- und Abrechnungsvoraussetzungen: Persönliche Teilnahmebedingungen + Voraussetzungen der Praxis/BAG/MVZ Genehmigung zur Erbringung und Abrechnung von psychotherapeutischen Leistungen gemäß der Psychotherapie-Vereinbarung Zulassung, Vertragsarztsitz/- psychotherapeutensitz und Hauptbetriebsstätte sind in Baden- Württemberg Tätigkeit im zeitlichen Umfang gemäß den Vorgaben des 17 Abs. 1a BMV Ä Erfüllung von Fortbildungspflichten nach 95 d SGB V Ausstattung mit einer onlinefähigen IT und Anbindung über ISDN bzw. DSL Ausstattung mit einem nach BMV-Ä zertifizierten Arztinformationssystem (AIS/Praxis-Softwaresystem) Teilnahme an einer Vertragsschulung Ausstattung mit einer Vertragssoftware Die Vertragsschulung zum PNP-Vertrag wird anerkannt! Bei der MEDIVERBUND AG erhältlich (siehe Bestellformular) Zusätzlich gibt es Abrechnungsvoraussetzungen für bestimmte Leistungen (KJ-PT, Analytische Psychotherapie, Gruppentherapie, Neuropsychologie) 10
Teilnahme Arzt/Psychotherapeut Besondere Leistungen Arzt/Psychotherapeut: Leitlinienorientierte und evidenzbasierte Versorgung Aufklärung und Einschreibung der teilnahmeberechtigten Versicherten Einhaltung von Fristen zu Terminvergabe und Behandlungsbeginn - Erstkontakt in der Regel innerhalb von zwei Wochen nach Anmeldung, bzw. innerhalb von drei Tagen nach Diagnosesicherung in dringlichen psychotherapeutischen Fällen - Therapiebeginn spätestens vier Wochen nach Diagnosesicherung bei psychotherapeutischer Erstbehandlung (PTE2(KJ) gemäß Anlage 12), bzw. spätestens nach 7 Tagen nach Diagnosesicherung in dringlichen psychotherapeutischen Fällen - Begrenzung der Wartezeit bei vorab vereinbarten Terminen auf möglichst 30 Minuten - Erreichbarkeit von Montag bis Freitag von mindestens 20 Stunden - Angebot einer Abendsprechstunde (Terminsprechstunde) pro Woche bis mindestens 20:00 Uhr für berufstätige eingeschriebene Versicherte. 11
Teilnahme Arzt/Psychotherapeut Kostenübersicht: Einschreibepauschale einmalig 357 für alle (max. 714 pro HBSNR) inkl. gesetzl. MwSt. Wurde im Rahmen der PNP-Teilnahme bereits eine Einschreibepauschale bezahlt, fällt diese bei der Teilnahme am DAK-Vertrag nicht erneut an. Verwaltungskostengebühr Wieviel? Wer? 3,57% für Mitglieder MEDI Baden-Württemberg e.v., Freie Liste, DPtV, DGVT-BV, BVDN 4,165% Nichtmitglieder Vertragssoftware Installation und Inbetriebnahme Pflege, Wartung und Services einmalig 416,50 inkl. gesetzl. MwSt. monatlich 29,75 inkl. gesetzl. MwSt 12
Teilnahme Arzt/Psychotherapeut Informationen zur Vertragssoftware: Seite 2: Bestellformular Seite 1: Datenerfassungsbogen Seite 3: SEPA-Lastschriftmandat Bitte Faxen Sie das vollständig ausgefüllte Formular an die angegebene Faxnummer. Zur Vereinbarung von Installationsterminen und Klärung weiterer Fragen, werden Sie vom Softwarehersteller kontaktiert. 13
Teilnahme Arzt/Psychotherapeut Informationen zur Vertragssoftware: Folgende Mindestsystemanforderungen werden für eine Nutzung von VisioContract empfohlen: Hardware Betriebssystem Internetanbindung Freier Festplattenspeicher Freier Arbeitsspeicher Intel Core i3 Prozessor mit 2 GB (besser 4 GB) RAM Windows 7 oder höher Mindestens DSL (+ Virenscanner und Firewall) Ca. 2 GB Ca. 600 MB Zum Ausdrucken der Versichertenteilnahmeerklärungen ist ein handelsüblicher Drucker ausreichend. 14
Einschreibung und Teilnahme Versicherter Versichertenteilnahme: Grundsätzlich teilnahmeberechtigt sind alle Versicherten der DAK-Gesundheit mit einer gesicherten oder einer Verdachtsdiagnose aus dem ICD-10-Kapitel F. Unabhängig von einer Teilnahme an der Hausarztzentrierten Versorgung Unabhängig vom Wohnort des/der Versicherten Die Einschreibung erfolgt bei einem bestimmten Arzt/Psychotherapeuten (Therapeut-Patienten-Bindung). Therapeutenwechsel erfolgt über Beendigung der Vertragsteilnahme und ggf. Neueinschreibung Die Versorgung nach dem PT-Vertrag DAK-G beginnt mit Unterzeichnung der Teilnahmeerklärung durch den Versicherten und endet im Regelfall mit der Abschlussmitteilung gemäß Anlage 5. 15
Einschreibung und Teilnahme Versicherter Versicherteneinschreibung: Die Versichertenteilnahmeerklärung ist in der Software hinterlegt und muss 3-fach ausgedruckt werden. Die Versicherten unterschreiben die Teilnahmeerklärung (Anlage 2), nachdem sie von Ihrem behandelnden Arzt/Psychotherapeuten über den Vertrag und die Datenverwendung aufgeklärt wurden und das Datenschutzmerkblatt nach Anlage 3 sowie die Versicherteninformation nach Anlage 4 erhalten haben. 1 Exemplar der Teilnahmeerklärung erhält der Patient, 1 Exemplar verbleibt in der Praxis, 1 Exemplar wird per Fax/Post an die DAK-Gesundheit versandt. Anlage 2-4: Teilnahmeerklärung Versicherter, Datenschutzmerkblatt und Versicherteninformation 16
Einschreibung und Teilnahme Versicherter Beendigung der Versichertenteilnahme Die Vertragsteilnahme des/der Versicherten endet mit Beendigung der Therapie. Im Regelfall wird dies der DAK- Gesundheit mittels Abrechnungsziffer PTZ5 und Formular (Anlage 5) der vom behandelnden Arzt/Psychotherapeuten mitgeteilt. Bei Kündigung der Vertragsteilnahme des/der Versicherten gegenüber der DAK-Gesundheit, informiert diese den behandelnden Arzt/Psychotherapeuten. 17
Vergütungssystematik und Abrechnung Abrechnungssystematik nach Anlage 12: Grundpauschale Einzelleistungen (Einzeltherapie und Gruppentherapie) Zuschläge Besonderheiten: Keine Überweisungspflicht Keine umfangreiche Diagnosenliste Keine Auftrags- und Vertreterleistungen Keine Mindestmenge zur vollen Vergütung der PTE1 Keine Quartalsbegrenzung in der Gruppentherapie Definiertes Therapieende 18
Vergütungssystematik und Abrechnung = nur abrechenbar bei Vorliegen gesicherter Diagnosen Keine umfangreiche Diagnosenliste! PTP1 Grundpauschale aufeinanderfolgenden 60,00 Einzelleistungen (I) PTE1(KJ) Akute Versorgung oder PTE1VM(KJ) Akute Versorgung (Zuweisung durch Kassen) PTE2(KJ) Erstbehandlung PTE3(KJ) Weiterbehandlung 1 x in 4 Quartalen Max. verfügbare Einheiten Quartale 10 (KJ: 13) 20 (KJ: 25) 30 (KJ: 38) Keine Mindestmenge! 3 117,00 4 99,00 8 92,00 PTE4(KJ) Weiterbehandlung unbegrenzt 6 x pro Quartal 92,00 19
Vergütungssystematik und Abrechnung Einzelleistungen (II) PTE5 Analytische Psychotherapie* Max. 300 Einheiten, max. 5 x pro Woche 92,00 *ab der 9. Einheit mit Antrags-/Gutachterverfahren gemäß Psychotherapie-Vereinbarung. Zur Probatorik sind max. 8 Einheiten PTE5 ohne Genehmigung abrechenbar. Verrechnung mit Einheiten aus dem Kontingent der Einzeltherapie möglich. Keine Quartalsbegrenzung. PTE6 Gruppenbehandlung (klein) 20 Einheiten 120,00 PTE7 Gruppenbehandlung (groß) 20 Einheiten 60,00 PTE8(KJ) Hilfeplankonferenz KJP 60,00 20
Vergütungssystematik und Abrechnung Zuschläge PTZ1 Kooperationszuschlag 25,00 PTZ3 Kinder-, Jugendlichenzuschlag PTZ5 Mitteilung über die Beendigung der Teilnahme des Versicherten 5,00 Infoziffern GDK (Genehmigung durch Krankenkasse) DAE (Diagnoseänderung) URT (Übernahme aus laufender Therapie 50,00 Die Abrechnung bei Versicherten, die während einer laufenden (genehmigten) Psychotherapie in den Vertrag eingeschrieben werden, beginnt bei PTE2. Zur Kennzeichnung dieser Fälle soll hier jeweils die Ziffer URT angesetzt werden (am ersten Behandlungsdatum). 21
Vergütungssystematik und Abrechnung Abrechnung bei Beginn der Versichertenteilnahme Bei Einschreibung eines Versicherten müssen ALLE Leistungen dieses Quartals für den Versicherten über den Vertrag abgerechnet werden: Termin am 01.04.2016 Termin am 15.04.2016 & Versicherteneinschreibung Termin am 08.04.2016 Termin am 22.04.2016 Das gilt auch dann, wenn die Praxis selbst erst während dieses Zeitraums neu am Vertrag teilnimmt! Bei Einschreibung des Versicherten: Alle Leistungen für das gesamte Quartal über den Vertrag Keine Einschreibung des Versicherten: Abrechnung wie gehabt über KV 22
Vergütungssystematik und Abrechnung Abrechnungsprozess Nachabrechnung von Leistungen ist 12 Monate lang möglich Stichtag 05. Januar 05. April 05. Juli 05. Oktober Abrechnung Abrechnung des 4. Quartals des Vorjahres Abrechnung des 1. Quartals des Jahres Abrechnung des 2. Quartals des Jahres Prüfung der Abrechnung durch die Vertragssoftware Abrechnung des 3. Quartals des Jahres Übermittlung der Abrechnungsdaten elektronisch via Vertragssoftware Es ist keine gesonderte Hardware zur Datenübermittlung notwendig Bestätigung des Eingangs durch den MEDIVERBUND Prüfung durch den MEDIVERBUND (Managementgesellschaft) Gegenprüfung durch die Kasse Auszahlung und Versand Abrechnungsnachweis durch Managementgesellschaft 23