Antrag auf Garantiertes Kindergeld

Postanschrift: FAMIFED Rue de Trèves 9 B-1000 Brüssel Empfang: B- von 9 bis 16.30 Uhr Telefon: täglich von 8 bis 16.30 Uhr (dienstags von 8 bis 12 Uhr) Absender FAMIFED Rue de Trèves 9 B-1000 Brüssel Antrag auf Garantiertes Kindergeld Datum Kindergeldnr. Kontakt Sachbearbeiter Telefon Telefax E-Mail Mit diesem Formular beantragen Sie Kindergeld und Geburtsbeihilfe im System des garantierten Kindergeldes. Vergessen Sie nicht das Formular zu unterschreiben und schicken Sie es baldigst zurück. Wichtig! Änderungen Ihrer familiären, beruflichen und finanziellen Lage müssen Sie uns spontan mitteilen. Zusätzliche Infos können Sie stets telefonisch unter obenstehender Telefonnummer erhalten. Falls oben Ihr Aktenzeichen bei unserer Kasse steht, geben Sie dies bitte immer an, wenn Sie uns schreiben oder anrufen. Die Informationen werden erfragt, um das Kindergeld zahlen zu können. Wenn Sie die über Sie gespeicherten Daten einsehen oder verbessern möchten, wenden Sie sich an Ihre Kindergeldkasse unter der obenerwähnten Adresse. C5702_2 - (1507) - 1/8

Falls Sie nicht genug Platz haben, fügen Sie bitte ein Blatt bei 10 Ihre Personalien 11 Für eine Frau den Mädchennamen in Land Straße, Nummer Postleitzahl und Ort ( Die Nummer steht rechts oben auf Ihrer SIS-Karte (= Karte der Krankenkasse) 12 Seit wannn wohnen Sie ununterbrochen in Belgien? Nationalnummer Nationalität Falls Sie ein anerkannter politischer Flüchtling oder Staatenloser sind, fügen Sie eine Bescheinigung mit dem Datum der Anerkennung bei. Wenn Sie ein politischer Flüchtling sind, fügen Sie noch eine Kopie Ihres Antrages auf Asyl bei. Falls Sie subsidiär Schutzberechtigter sind, fügen Sie eine Kopie vom Brief bei, in dem Ihnen die Regularisierung Ihres Aufenthaltes aufgrund dieses Statuts mitgeteilt wurde. Wenn Sie weder die belgische Staatsangehörigkeit besitzen noch politischer Flüchtling sind, fügen Sie eine Kopie Ihrer Aufenthaltserlaubnis bei. o seit meiner Geburt o seit dem 20 Ihre familiäre Lage 21 Womöglich müssen Sie mehr als eine Lage ankreuzen o verheiratet seit dem o zusammenwohnend seit dem mit Haben Sie eine schriftliche Erklärung zum gesetzlichen Zusammenleben beim Bevölkerungsamt gemacht? o ja, seit dem mit Falls sich Ihre familiäre Lage ändert, müssen Sie uns dies sofort mitteilen o geschieden seit dem o getrenntlebend seit dem o ledig o Witwe/Witwer von verstorben am von von in C5702_2 - (1507) - 2/8

30 Kinder, für die Sie das Kindergeld beantragen 31 Ich beantrage die à Gehen Sie sofort zu Rubrik 33 Geburtsbeihilfe Wird für eine Geburt gezahlt o ja Fügen Sie bei diesem Antrag das Original der Geburtsbescheinigung, die der Standesbeamte zum Zeitpunkt der Anmeldung der Geburt überreicht; der vollständige Titel lautet : "Bescheinigung um die Geburtsbeihilfe aufgrund der Gesetzgebungen der Familienleistungen zu erhalten". 32 Haben Sie selber oder hat der Vater ein Kind adoptiert? o ja 33 Ich beantrage Kindergeld für Kinder, die studieren, unter Lehrvertrag arbeiten, als Arbeitsuchender eingetragen sind oder ein Praktikum ausführen, haben gewöhnlich bis zum 25. Lebensjahr Anrecht auf Kindergeld., Beispiel: Sohn, Tochter, Bruder, Stiefsohn, Enkelin, usw. 34 Falls Kinder eine anerkannte Behinderung von 66 % haben, tragen Sie hierneben deren n und n ein. und 35 Falls Kinder eigene Einkommen haben, geben Sie hierneben deren n, n an und welche Einkünfte es sind. und welche Einkommen? (z.b. Alimente, Studienbörse, Integrationsbeihilfe, usw.) C5702_2 - (1507) - 3/8

36 Falls Kinder untergebracht sind, geben Sie hierneben deren n und n an, sowie wo und bei wem Sie sich aufhalten. (Pflegeeltern, Vormund, Einrichtung) und wo oder bei wem? ( und Adresse) 37 Falls Kinder von einer Behörde in Ihren Haushalt untergebracht sind, für die Sie von der Behörde eine finanzielle Unterstützung erhalten, geben Sie bitte deren n und n an. und 40 Bereits früher Kindergeld beantragt und/oder erhalten? 41 Wurde bereits für ein Kind Kindergeld beantragt bei oder gezahlt von eine anderen Kindergeldkasse? o ja, bei ( un Adresse der Kindergeldkasse) unter Kindergeldnummer 50 Berufliche Lage der Haushaltsmitglieder Tragen Sie hier die Angaben zu allen Haushaltsmitgliedern ein, Kinder für die Sie Kindergeld beantragen ausgenommen 51 Sie selbst Ihr (Ehe)partner Andere Haushaltsmitglieder, Beispiel: Bruder, Oma, Onkel der Kinder berufliche Lage berufliche Lage 1. und berufliche Lage o ist im Haushalt seit o war im Haushalt von bis Änderungen dieser Angaben mûssen Sie uns baldigst mitteilen 2. und berufliche Lage o ist im Haushalt seit o war im Haushalt von bis C5702_2 - (1507) - 4/8

60 Berufliche Lage Elternteile und Verwandten außerhalb des Haushaltes Sie beantragen Kindergeld für Kinder, die in Ihrem Haushalt sind. Diese Kinder haben vielleicht Eltern (auch Stief- oder Adoptionseltern) oder (Halb)geschwister, die anderswo leben (eventuell im Ausland). Um den Antrag zu überprüfen, brauchen wir deren genaue Angaben: 61 (Stief)vater und bekannte Lage an (Stief)mutter und bekannte Lage an 62 Geschwister der Kinder (auch Halbgeschwister) 1. und bekannte Lage an. 2. und bekannte Lage an. Änderungen dieser Angaben müssen Sie uns baldigst mitteilen. bekannte Lage an. 3. und C5702_2 - (1507) - 5/8

70 Existenzmittel von Ihnen selbst und Ihrem etwaigen (Ehe)partner 71 Erhalten Sie oder ihr etwaiger (Ehe)partner vom ÖSHZ das Eingliederungseinkommen oder eine andere Hilfe? 72 Haben Sie oder ihr etwaiger (Ehe)partner die letzten 12 Monate vom ÖSHZ das Eingliederungseinkommen oder eine andere soziale Hilfe erhalten? 73 Erhalten sie das garantierte Einkommen für betagte Personen? 74 Haben Sie oder ihr etwaiger (Ehe)partner andere Existenzmittel als die Integrationsbeihilfe oder das garantierte Einkommen für betagte Personen? Gemeint sind all möglichen Existenzmittel, Beispiel: Pensionen, Renten, Einkommen als Selbständiger, Löhne, Nebenverdienste, Behindertenbeihilfen, Studienbörsen, Erbschaften, finanzielle Unterstützung von Privatleuten, Gewinn von Geldanlagen, erhaltene Miete, Alimente, usw. o ja à Gehen Sie sofort zu Rubrik 75 o ja o ja à Fügen Sie eine Kopie des Zuerkennungsbescheides, und des Abschnittes oder Kontoauszuges der letzten Zahlung bei à Gehen Sie sofort zu Rubrik 80 o ja Betrag Art Zeit Beispiel 120 EUR Alimente pro Monat Falls Ihre finanzielle Lage ändert, müssen Sie es uns baldigst mitteilen. 75 Hat das ÖSHZ Ihnen Vorschüsse auf das Kindergeld gezahlt? 76 Haben Sie materielle Hilfe im Rahmen einer lokalen Aufnahmeinitiative (LAI) erhalten? o ja o ja à Fügen Sie bitte eine Bescheinigung des Aufnahmezentrums bei. C5702_2 - (1507) - 6/8

80 Unterschrift Ich erkläre, dass ich diesen Antrag wahrheitsgetreu ausgefüllt habe. Ich weiß, dass das vorsätzliche Mitteilen von falschen Angaben strafbar ist. Datum Die Ziffem verweisen auf die Rubrik, wo diese Anlage erfordert wird. @ Unterschrift Ich schicke folgende Anlagen: o Bescheinigung über Ihre Anerkennung als politischer Flüchtling, als subsidiärer Schutzberechtigter oder als Staatenloser - 11 o Kopie Ihres Antrages auf Asyl - 11 o Kopie Aufenthaltserlaubnis 11 o Original Geburtsbescheinigung Geburtsbeihilfe - 31 o Beleg Prozent der Behinderung - 34 o Beilagen wegen Platzmangels - 33, 51, 61 und 62 o Beweis des garantierten Einkommens für betagte Personen - 73 o andere Anzahl C5702_2 - (1507) - 7/8

Postanschrift: FAMIFED Rue de Trèves 9 B-1000 Brüssel Empfang: B- von 9 bis 16.30 Uhr Telefon: täglich von 8 bis 16.30 Uhr (dienstags von 8 bis 12 Uhr) Absender FAMIFED Rue de Trèves 9 B-1000 Brüssel Antrag auf Garantiertes Kindergeld Kontakt Telefon Kindergeldnummer Zahlung das Kindergeld Das Kindergeld wird der Mutter gezahlt oder der Person, die sie im Haushalt ersetzt. Der Betrag kann auf ein Bankkonto der Mutter oder auf ein gemeinschaftlich eröffnetes Konto auf den n der Mutter und einer anderen Person überwiesen werden. Das Kindergeld kann auch via Zirkularscheck gezahlt werdden. Die Banküberweisung ist einfacherer, sicherer und kostenfrei. Ich Unterzeichnete (, der Mutter) Steht rechtsoben auf der SIS-Karte Nationalnummer Falls keine Nationalnummer vorhanden / / beantrage, dass meine Kindergeld auf das Bankkonto Für eine Banküberweisung: tragen Sie hierneben Ihre Kontonummer ein IBAN BIC _ überwiesen wird. Datum @ Unterschrift Lassen Sie die untenstehende Bescheinigung von der Bank ausfüllen Für ein Konto auf den n einer einzigen Person Wir bescheinigen, dass das Bankkonto Bescheinigung der Bank IBAN BIC _ auf den n von... Für ein gemeinschaftlich eröffnetes Konto Wir erklären, dass die unterschrift von... eröffnet ist. genügt, um über das Bankkonto IBAN BIC _ das auf die n von... und... eröffnet ist. Stempel Datum Unterschrift...... C5702_2 - (1507) - 8/8