Zeckenmonster - Monsterzecken Andrea Duppenthaler andrea.duppenthaler@insel.ch Lisa Kottanattu lisa.kottanattu@insel.ch Universitätsklinik für Kinderheilkunde
Entwicklungszyklus Dauer: ca. 3 Jahre temperaturabhängig Erregerübertragung: (transovariell) transstadial Lebensdauer einer Zecken: ca. 6 Jahre
Zeckenübertragene Krankheiten CH Rickettsiosen (Fièvre boutonneuse) Babesiose Anaplasmose Wicki et al, Eur J Clin Microbiol Dis 2000,19:427
Stechwerkzeug Injizieren: gerinnungshemmende Faktoren lokalanästhestische Faktoren neurotoxische Substanzen 80% Zeckenstiche nicht bemerkt!
Dauer der Blutmahlzeit entscheidend für Erregerübertragung: B. burgdorferi spp. FSME
Entfernung der Zecken So rasch als möglich für Erregerübertragung irrelevant, ob Kopf mitentfernt wird
Frühsommer-Meningoencephalitis (FSME) Karte der Gebiete mit Impfempfehlung (BAG) Endemiegebiete: 0.1 bis 3% Zecken infiziert
Nationale Meldezahlen für FSME 300 250 200 150 < 20j Erwachsene 100 50 0 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 BAG
FSME: klinischer Verlauf 30-90% altersabhängig 41.0 Prodromi Inkubation Symptomfreies Intervall >90% asymptomatisch <10% FSME Meningo- / Enzephalitis Diagnose mittels Serologie 40.0 Maximaltemperatur ( C) 39.0 38.0 37.0 36.0 Zeckenstich 35.0 10 20 30 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 9 0 31 Mai Datum Juni
Klinische Symptomatik in CH 100% Relative Häufigkeit 75% 50% 25% Keine ZNS Symptome Meningitis Enzephalitis 0% 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+ Altersgruppe BAG 1999
Impfempfehlung BAG Erwachsene und Kinder > 6 Jahre, die in einem Endemiegebiete wohnen oder sich dort zeitweise aufhalten. Besteht kein Expositionsrisiko, erübrigt sich die Impfung. Bei Kindern 1-5 Jahre ist das Expositionsrisiko, und damit die Indikation zur Impfung, individuell zu evaluieren Reisemedizinische Beratung
Borrelien: Spirochäte schwer kultivierbar langsam replizierend Symptome durch Entzündungsreaktion bedingt Persistenz in Geweben (Latenz Infektion - Symptome) immunologische Symptome bei gewissen HLA-DR Typen häufiger
Borrelieninfektionen: Borrelia burgdorferi sensu lato: Borrelia burgdorferi sensu stricto (Gelenke) Borrelia garinii (neurotrop) Borrelia afzelii (Gelenke, ACA) Borrelia valaisiana etc Europa Übertragung: Zoonose Zeckenstiche von infizierten Zecken (> 24h) nicht konnatal, nicht via MM Vorkommen: Nordamerika, Europa weitverbreitet keine eigentlichen Endemiegebiete
Borrelieninfektionen positive Serologie aktive Infektion Krankheit Mehrzahl der Infektionen verlaufen asymptomatisch und selbstlimitierend
Erythema migrans (EM) Myalgien, Arthralgien (Fieber) regionäre Lymphadenopathie früh lokalisiert multiple Erythema migrans (EM) Myalgien, Arthralgien Fieber Kopfschmerzen Meningitis Neuritis der Hirnnerven (VII) Konjunktivitis Lymphozytom Karditis Radikulitis früh disseminiert disseminiert spät Arthritis Therapie NB 14 Tage: Ceftriaxon Doxycyklin (> 8Jahre) grössere Gelenke monoartikulär rezidivierend Acrodermatitis chronica atrophicans Polyneuritis chronische Encephalomyelitis 0 30 2 6 8 16 Tage Wochen Monate
Erythema migrans (EM) Myalgien, Arthralgien (Fieber) regionäre Lymphadenopathie früh lokalisiert multiple Erythema migrans (EM) Myalgien, Arthralgien Fieber Kopfschmerzen Meningitis Neuritis der Hirnnerven (VII) Konjunktivitis Lymphozytom Karditis Radikulitis früh disseminiert disseminiert spät Verlauf der Serologie Arthritis IgM IgG Acrodermatitis chronica atrophicans Polyneuritis chronische Encephalomyelitis 0 30 2 6 8 16 Tage Wochen Monate
Borreliose: Diagnostik EM: klinische Diagnose (Serologie noch negativ) Schwierigkeiten Serologie: richtiger Zeitpunkt Korrelation Serokonstellation Klinik Suchtest für B. burgdorferi AK: oft falsch positiv (v.a. IgM Suchtest) (Lues, virale Infekte, Autoimmunerkrankungen) Bestätigungstest (Western blot) nötig Serologie bleibt negativ bei früher, effektiver Therapie Serologie gibt keine Auskunft über Therapieerfolg IgM und IgG können lange persistieren
Neuroborreliose
Forsberg et al, PIDJ2008,27:12
Lyme Arthritis
CXCL13: The clue for the early diagnosis of Neuroborreliosis? Lisa Kottanattu
Case Definition EFNS guidelines in the diagnosis and management of European LNB, European Journal of Neurology 2010, 17: 8-16
Challenge in diagnosis About 20% of early stage infections initially present without a positiv antibody index B. burgdorferi specific intratechal antibody synthesis may persist a long time after successful therapy of NB, that will not allow differentiation of active from past disease
Pathophysiology
Zeckenübertragene Erkrankungen FSME kommt in Endemiegebieten vor bei Exposition FSME Impfung positive Borrelienserologie Erkrankung Borrelienserologie nur bei entsprechender Klinik Interpretation der Serologiebefunde erfordert Routine serologischen Verlaufsuntersuchungen nicht hilfreich neue frühe Diagnostik bei Neuroborreliose: CXCL13 im Liquor? Abklärung Neuroborreliose nicht notfallmässig, Prognose gut