Inhaltsverzeichnis Einleitung.... 1 Allgemeine Fragen, die vor jeder Indikationsstellung zu bedenken sind... 1 Wie wurden die Indikationstabellen erstellt?.... 2 Wie wurden die Kosten für die einzelnen Untersuchungen berechnet?... 3 Welche Risiken bestehen für den Patienten, wie aufwändig ist die Vorbereitung, welche Prophylaxe ist erforderlich?... 4 Wie gehen diese Daten in die Indikationstabellen ein?.... 4 Risiken und prophylaktische Maßnahmen... 5 Die nichtindizierte Untersuchung... 6 Die schlecht vorbereitete Untersuchung... 7 Die Untersuchung mit Kontrastmittel... 7 Der Falschbefund... 11 Risiken radiologischer Verfahren.... 12 Indikationstabellen... 17 Einsatz bildgebender Verfahren im Bereich des Thorax... 18 Unspezifischer Brustschmerz.... 18 Obere Atemwegsinfektion... 18 Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung/Asthma; Kontrolle.... 18 Pneumonie... 19 Pneumonie bei Erwachsenen; Kontrolle... 19 Akute Pneumonie beim Kind.... 19 Pleuraerguss.... 20 Hämoptysen.... 20 Okkulte Lungenerkrankung... 21 Herzinfarkt.... 21 Perikarditis, perikardialer Erguss.... 21 Endokarditis.... 22 Hypertonus... 22 Pulmonale Embolie... 23 Aortendissektion... 24 Intensivmedizinischer Patient... 24 Einstellungs- oder Reihenuntersuchungen... 24 Präoperativ... 25 Krebspatienten.... 25 Diagnose... 25 Staging... 26
VIII Inhaltsverzeichnis Einsatz bildgebender Verfahren im Bereich des Gastrointestinaltraktes.... 28 Akutes Abdomen... 28 Akute abdominelle Schmerzen, Krankenhausaufnahme und chirurgisches Konsil erfordernd, V.a. Obstruktion... 28 Tastbarer Tumor... 29 Akute gastrointestinale Blutung; Bluterbrechen... 29 Erkrankungen des Ösophagus und des Magens.... 31 Schluckbeschwerden... 31 Thoraxschmerzen; Frage Hiatushernie oder Reflux.... 31 Ösophagusperforation... 32 Dyspepsie bei Patienten unter 45 Jahren.... 33 Dyspepsie bei Patienten über 45 Jahren... 34 Ulkus; Nachuntersuchung... 35 Dünndarmerkrankungen... 36 Akute Dünndarmobstruktion... 36 Chronische oder rezidivierende Dünndarmobstruktion... 37 Dünndarmerkrankung (z. B. Morbus Crohn)... 37 Malabsorption.... 38 Dickdarmerkrankungen... 39 V. a. Dickdarmtumor oder entzündliche Darmerkrankung... 39 Dickdarmobstruktion (akut).... 41 EntzündlicheDarmerkrankungdesDickdarms(akuterSchub)... 42 Entzündliche Darmerkrankung des Dickdarms (Kontrolle).... 43 Tastbarer abdomineller Tumor.... 44 Leber und Gallenwegserkrankungen... 45 Lebermetastasen.... 45 Leberhämangiom... 46 Ikterus.... 47 Gallenwegserkrankung (z. B. Gallensteine, Postcholezystektomie-Schmerzen).. 49 Postoperatives Galleleck.... 50 Pankreaserkrankungen.... 52 Akute Pankreatitis... 52 Chronische Pankreatitis... 53 Pankreastumor... 55 Insulinom... 57 Andere Probleme... 58 Vorherige OP des oberen GI-Traktes (akut)... 58 Vorherige OP des oberen GI-Traktes (chronisch, Reflux)... 58 Intestinale Blutung (chronisch oder rezidivierend)... 59 Obstipation... 60 Abdominale Sepsis; unklares Fieber (fever of unknown origin FUO).... 61
Inhaltsverzeichnis IX Einsatz bildgebender Verfahren im Bereich des ZNS... 62 Kongenitale Veränderungen des ZNS... 62 Akuter Hirninfarkt... 63 Transiente ischämische Attacke (TIA)... 64 Demyelinisierende oder andere Erkrankungen des Hirnmarks... 65 Raumforderung im ZNS... 65 Kopfschmerzen (akut, schwer); V. a. Subarachnoidalblutung (SAB)... 66 Kopfschmerzen (chronisch)... 67 Hypophysenerkrankung, supraselläre Tumoren... 68 Posterior-fossa-Symptomatik... 69 Hydrozephalus? Shuntfunktion.... 69 Mittel- und Innenohrprobleme (inklusive Schwindel)... 70 Sensorisch-neurologische Taubheit... 71 Demenz und Gedächtnisstörung, erster Schub einer Psychose... 71 Epilepsie.... 72 Einsatz bildgebender Verfahren im Bereich des Urogenitaltraktes... 74 Probleme der Nieren... 74 Hämaturie (makro- und mikroskopisch).... 74 Bluthochdruck (bei jungen Erwachsenen und therapieresistenten Fällen)... 75 Nierenversagen... 76 V. a. Harnleiterstein... 77 Renale Konkremente ohne akute Kolik... 78 Renale Raumforderung... 78 Obstruktion der ableitenden Harnwege... 79 Erkrankungen der Nebennieren... 79 V. a. Nebennierentumor.... 79 Erkrankungen der Prostata... 80 Benigne Prostatahyperplasie... 80 PSA-Anstieg, V. a. Prostatakarzinom... 80 Erkrankungen der Hoden... 81 Skrotale Raumforderung oder Schmerzen.... 81 V. a. Hodentorsion... 81 Einsatz bildgebender Verfahren im Bereich der Mamma... 82 Mammographische Reihenuntersuchung bei asymptomatischen Patienten... 82 Reihenuntersuchung < 40 Jahre.... 82 Reihenuntersuchung 40 49 Jahre.... 82 Reihenuntersuchung 50 69Jahre... 83 Reihenuntersuchung > 69 Jahre.... 83 Brustkrebs in der Verwandtschaft... 84 Frauen < 50 Jahre, die eine Hormonersatztherapie bekommen... 85 Zustand nach Brustvergrößerung (50 Jahre und älter)... 85
X Inhaltsverzeichnis Symptomatische Patienten.... 86 Klinischer V. a. Karzinom... 86 V. a. Karzinomrezidiv (nach Therapie)... 87 Diffusknotige Brust, diffusschmerzhafte Brust, erhöhte Empfindlichkeit, langbestehend eingezogene Brustwarze... 88 Zyklische Brustdrüsenschmerzen... 88 Brustaugmentation (klinischer V. a. Karzinom oder Ruptur).... 89 Paget s Erkrankung der Brustwarze... 89 Brustentzündung... 90 Einsatz bildgebender Verfahren bei Skelett- und Weichteilveränderungen... 91 Knochenschmerzen V. a. primären Knochentumor (z. B. einer Extremität)... 91 V. a. Osteomyelitis... 92 V. a. Skelettmetastasen... 93 V. a. multiples Myelom.... 94 V. a. Osteomalazie.... 95 V. a. renale Osteopathie... 95 V. a. Osteoporose... 95 V. a. entzündliche Gelenkerkrankung... 96 V. a. rheumatoide Arthritis... 96 Wirbelsäulenbeschwerden... 97 Diffuse Schmerzen der HWS/BWS... 97 Chronische Rückenschmerzen ohne Zeichen von Infektion oder Tumor... 97 Schulterbeschwerden... 98 Schulterschmerzen... 98 V. a. Impingement der Rotatorenmanschette.... 98 V. a. Schulterinstabilität... 99 V. a. Ruptur der Rotatorenmanschette... 99 Kniebeschwerden... 100 Kniegelenksschmerzen.... 100 Morbus Osgoog-Schlatter... 100 Becken- und Hüftbeschwerden... 101 V. a. Sakroileitis.... 101 Hüftgelenksschmerzen... 101 V. a. Hüftkopfnekrose... 101 Schmerzende Endoprothese.... 102 Beim Kind... 103 V. a. Coxitis fugax... 103 Hüftschmerzen, Hinken... 103 Weichteilschwellung... 104 V. a. Weichteiltumor.... 104
Inhaltsverzeichnis XI Einsatz bildgebender Verfahren bei Trauma...105 Schweres Trauma.... 105 Erste Sichtung bei bewusstlosem oder verwirrtem Patienten... 105 AbdomenundBecken... 107 Stumpfes Bauchtrauma... 107 V. a. Nierenverletzung... 108 Thorax... 109 Geringes Thoraxtrauma... 109 Moderates bis schweres Trauma... 109 Stichverletzung... 111 V. a. Sternumfraktur.... 111 HWS... 112 Patient bei Bewusstsein /nur mit Kopf- und/oder Gesichtsverletzung... 112 Patient ohne Bewusstsein mit Kopfverletzung... 113 Halsverletzung mit Schmerzen und normalem Röntgen HWS; V. a. diskoligamentäre Verletzung, Spasmus... 113 Halsverletzung mit neurologischem Defizit... 114 Kopf... 115 Niedriges Risiko der intrakraniellen Verletzung... 115 Mittleres Risiko der intrakraniellen Verletzung... 116 Hohes Risiko der intrakraniellen Verletzung.... 117 Sehr hohes Risiko der intrakraniellen Verletzung... 118 BWSundLWS... 118 Patient hat keine Schmerzen und kein neurologisches Defizit.... 118 Patient hat Schmerzen und kein neurologisches Defizit oder ist nicht untersuchbar... 119 Patient hat Schmerzen und ein neurologisches Defizit.... 120 BeckenundSakrum... 121 Patient kann nach Sturz nicht mehr auftreten... 121 Blutung aus Urethra, Beckenverletzung... 122 Obere Extremität... 123 Schultertrauma... 123 Verletzung des Ellenbogens.... 124 Handgelenksfraktur... 124 Unterschenkel... 125 Kniegelenksverletzung (Sturz/stumpfes Trauma)... 125 Sprunggelenksfraktur... 126 Fußverletzung... 126 V. a. Stressfraktur... 126
XII Inhaltsverzeichnis Einsatz bildgebender Verfahren bei Gefäßerkrankungen...128 Arterielles Problem.... 128 Arterieller Verschluss, Stenosierung, Aneurysma.... 128 VenösesProblem... 129 Thrombose der tiefen Beinvenen... 129 Einsatz von radiologischen Interventionen...131 Lyse, PTA, Stent, Embolisatio... 131 Ballondilatation... 131 Einlage eines Stents... 132 Einlage eines Vena-cava-Filters... 132 TIPPS... 133 CT-gestützte Gewebeentnahme... 133 CT-gestützte Draineinlage... 134 Embolisation.... 134 Interventionelle Einlage eines Ports.... 135 CT-geleitete Vertebroplastie... 135 Nervenblockade... 135