Etablierung einer Webbasierten Gruppennachsorge von Suchtpatienten D. Kramer 1, M. Eich 2, N. Wollmerstedt 1, P. Missel 2 1 salus klinik Friedrichsdorf 2 AHG Kliniken Daun
Gliederung Theoretischer Hintergrund Das Projekt Zielsetzung Untersuchungsdesign Software Aktueller Stand Patientenfeedback Therapeutenbefragung Chatthemen
Theoretischer Hintergrund Problem: Rückfälligkeit FVS Katamnese 2008 (N=10.461): Katamnestische Erfolgsquote DGSS 4: 43,6 % Rückfallquote DGSS 4: 56,4 % Katamnestische Erfolgsquote DGSS 1: 79,0 % Rückfallquote DGSS 1: 21,0 % Problem: Inanspruchnahmeverhalten nur 29,5% der Antworter gaben an, durchgängig über ein Jahr eine SHG besucht zu haben; wöchentlichen SHG Besuch gaben 5,0% an. Eine Nachsorge bzw. poststationäre ambulante Rehabilitation hätten 26,5% besucht.
Theoretischer Hintergrund 35 30 29,3 25 58,3 % Prozent 20 15 15,6 82,6 % 13,4 10 9,7 8,1 6,5 5 4,7 2,1 2,7 3,4 1,1 3,3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Monat Eintritt des ersten Rückfalls bei rückfälligen Katamneseantwortern nach Behandlungsende (FVS Katamnese 2007)
Das Projekt Im Anschluss an eine stationäre Rehabilitation bei Alkoholabhängigkeit nehmen Patienten einmal wöchentlich für die Dauer von sechs Monaten an einer therapeutisch begleiteten Chatgruppe teil. Beteiligt sind die AHG Kliniken Daun und die salus klinik Friedrichsdorf Finanziert durch die Deutsche Rentenversicherung.
Zielsetzung Überwindung der poststationären Schnittstellenproblematik Sicherung der Nachhaltigkeit des Rehabilitationserfolges wohnortunabhängige Unterstützung bei komplexen poststationären Anpassungsprozessen Orientierung an funktionellen Verhaltenszielen (insbes. zur Rückfallprävention) soziale Unterstützung Motivierung zur Inanspruchnahme von Nachsorgemaßnahmen Tele Nachsorge als Innovationsfeld und ökonomische Interventionsform
Untersuchungsdesign Phase 1: Akquise der Probanden Informationsveranstaltung, Ein und Ausschlusskriterien Phase 2: Randomisierung und Schulung Einweisung der Patienten in das Medium, Kennenlernen, Datenerhebung Phase 3: Intervention (26 Wochen) Experimentalgruppe (Chat) wöchentliche 90 minütige Chatsitzung in halboffener, therapeutisch geleiteter Gruppe Kontrollgruppe (Telefon) monatlicher fernmündlicher Kontakt mit therapeutischem Mitarbeiter der Klinik Phase 4: Abschluss und Evaluation
Theoretischer Hintergrund
Theoretischer Hintergrund..
Theoretischer Hintergrund..
Theoretischer Hintergrund..
Praktische Umsetzung..
Aktueller Stand eingeladen erschienen erschienen % Zusagen Zusagen % Mai 83 64 77 28 44 April 116 84 72 16 19 März 127 50 39 13 26 Februar 28 14 50 6 43 Januar 66 34 52 8 24 420 246 59 71 29
Aktueller Stand Stand: 16.05.11 Telefon Chat gestartet 15 16 31 starten in den nächsten Wochen 17 18 35 32 34 66 Abbruch vor Start Abbruch nach Start Chatgruppe 4 3 Telefongruppe 1 5 3
Aktueller Stand Alter (MW) Geschlecht Chat 49 Jahre 10 m, 6 w Telefon 48 Jahre 15 m, 4 w Patienten (n) Chat 16 Einzelgesprächgruppe Selbsthilfe Nachsorge Gruppe 9 (56 %) 6 (38 %) 6 (38 %) 6 (38 %) 4 geplant (2 Abbrecher ohne Info) Telefon 15 14 (93 %) 11 (73 %) 8 (53 %) 10 (67 %)
Patientenfeedback Chatgruppe 81 Teilnahmen 27 Sitzungen 2 x Therapeutentelefonat 1 x fehlerhaft Krise angeklickt 1 x fehlerhaft Suizidalität angeklickt 0 rückfällig Telefongruppe 27 Telefonate 3 rückfällig
Patientenfeedback Antwortbereich 0 4 MW Wie sehr haben Sie sich heute von dem Therapeuten unterstützt gefühlt? 2,9 Wie sehr traf das, was der Therapeut zu der Chat Gruppe sagte, auch auf Sie zu? Insgesamt fühle ich mich mit meinen Problemen und Sorgen von der Chat Gruppe angenommen 2,7 3,3 Heute hatte ich das Gefühl, in der Chat Gruppe dazu zu gehören 3,4 Wie offen konnten Sie sich heute in der Chat Gruppe aussprechen 3,4 Wie sehr hat Ihnen die Chat Gruppe heute geholfen? 3,0 Wie zufrieden sind Sie heute mit der Chat Gruppe? 3,3 Globales Maß zur Bewertung einer Gruppensitzung (0 28) 22,1
Patientenfeedback Antwortbereich: 0 28 Bereich
SCL 9 Gruppe N MW SD d P* GSI Chatgruppe 81 0,63 0,74 Telefongruppe 27 0,99 0,908 0,44 0,033 *Mann Whitney U
Therapeutenbefragung Therapeut 1 Therapeut 2 Therapeut 3 Wie zufrieden sind Sie insgesamt mit der Chattherapie? 0 10 6 7 7 Wie zufrieden sind Sie mit der Beziehungsgestaltung Chat Therapeut und Patienten? 0 10 Wie zufrieden sind Sie Beziehungsgestaltung der Patienten untereinander? 0 10 7 7 7 7 8 5 Wie zufrieden sind Sie mit der Arbeit an Sachthemen? 0 10 5 7 6 Wie zufrieden sind Sie den technischen Möglichkeiten des Chats als Chat Therapeut? 0 10 Wie zufrieden sind Sie mit den PC Kenntnissen und dem Umgang der Patienten mit diesem Medium? 0 10 3 7 7 4 5 8 Wie schätzen Sie die Zufriedenheit der Patienten mit dem Chat ein? 0 10 6 8 7 Vergleich der Chattherapie mit echter Gruppentherapie: 10 0 +10 3 5 5 Würden Sie einem Kollegen empfehlen als Chattherapeut zu arbeiten? ja/vielleicht/nein Würden Sie Ihren stationären Patienten eine Chatnachsorge empfehlen? ja/vielleicht/nein ja ja ja vielleicht ja ja
Chatthemen Protokollbeispiele In der heutigen Sitzung ging es um die Auseinandersetzung mit unguten Gefühlen, Umgang mit Freunden bezüglich Offenheit über die Suchterkrankung und die dahinterliegenden Problemen. Die Einbindung in Hilfssystem Beratungsstelle und Selbsthilfe ist bei allen gegeben und wird als sehr unterstützend gewertet. Ein Teilnehmer berichtet von Partnerschaftsproblemen, fehlendes Verständnis des Umfeldes und fühlt sich unter Druck. Vor dem Hintergrund haben wir über Probleme von Suchtkranken mit ihren Angehörigen gesprochen und den Schwierigkeiten, angemessene Klärungen herbei zu führen. Stellenweise war es den Teilnehmer möglich, offener als bisher über ihre Schwierigkeiten zu reden. Das Thema kreiste um den beruflichen Wiedereinstieg, die Frustrationen bei den Bewerbungen und der Umgang mit Mißerfolgen. Dabei tauchte das Thema Wert und Wertschätzung versus Entwertung während der Suchtzeit auf. Die Unterschiede konnten von den Teilnehmer sehr gut heraus gearbeitet werden.
Chatbeispiel Begrüßung Therapeut: Hallo ich begrüße sie zur Chattherapie. Bitte geben sie auf einer Skala von 0 bis 10 (10= sehr gut) ihr Wohlbefinden an und zwei, drei Sätze zu ihrer aktuellen Situation. Sie haben auch die Möglichkeit etwas aus der letzten Sitzung nachzutragen und der Gruppe von einem aktuellen Problem zu berichten. A: 10, mir gehts gut, komme gerade aus der Selbsthilfegruppe, die ich bissel früher verlassen habe, wegen der chat nachsorge N: hallo zusammen, 6 7 habe am wochenende 2x suchtdruck gehabt, war richtig sch... und dann noch dieser blöde traum R: ich habe heute ein sehr positives gespräch mit meiner fallmanagerin gehabt, ich gebe die 10 für mein wohlbefinden S: Hallo, mir geht sehr gut (10) Ich habe heute wieder angefangen zu arbeiten und es war eigentlich recht nett
Chatbeispiel Die Vor und die Nachteile der Abstinenz Therapeut: Dann möchte ich heute gerne mit ihnen darüber diskutieren, was die Vor und die Nachteile der Abstinenz sind. Welche Nachteile hat für Sie Abstinenz? N: Keine mehr;) A: für mich gibts keine nachteile A: nur vorteile Therapeut: Gibt es nichts, was sie vermissen Herr Z.? A: ne bin froh drum.. N: Ich kann zum Fußball gehen und komme Nüchtern heim R: ich brauche in keinen club mehr gehen A: das würde ich auch ohne alkohol machen Therapeut: Sehen sie das als Nachteil Herr K.? R: ja, meine musik zum rocken ist elektro und da muss ich nüchtern nich mehr hin Therapeut: Finden sie es schade, dass sie da nicht mehr hingehen? hingehen können? R: ohne eine droge oder alk vermisse ich den rausch und die wahrnehmung von musik A: ich fühl mich so viel fitter ohne alk.. ich erlebe nur positives momentan.. die leute sind auch froh, wenn sie mich sehen.. und ich nüchtern bin A: die könnens teilweise garnicht glauben hehe S: man kann das Leben wieder genießen Therapeut: Bleiben wir erst bei den Nachteilen was vermissen Sie ohne den Alkohol? E: Nachteile gibt es da keine, was ich vermisse ist die kurzfristige Möglichkeit abzuschalten, der Preis für dieses ist aber bekanntermaßen bzw. Erfahrungsgemäß die totale Zerstörung N: wenn ich so überlege eigentlich nichts...fast nichts ausser meine schwarzwälderkirschtorte von meiner frau.
Chatbeispiel Verabschiedung Therapeut: Die Zeit ist gleich um. Ich würde sie bitten ihr Wohlbefinden wieder auf der Skala von 0 bis 10 einzuschätzen und eine Resonanz zur heutigen Sitzung zu geben? E: so bei7, die sitzung macht mir immer alles noch einmal ein stück bewusster A: 10, fand die sitzung heute sehr toll, wurde viel geredet, und schön das neue dazu gekommen sind S: 6, für mich ist das etwas Fremd R: bei auch ne 10, es tut gut zu wissen nicht mit einer sucht alleine zu sein E: Jo N: 10, sehr informativ und man lernt immer dazu, endlich jemand weibliches dabei:lol: E: :) E: 0= E: bin aber jetzt müde Therapeut: Ich wünsche ihnen allen einen schönen Abend bis nächste Woche Montag! A: dann schlaf gut und träum was schönes N: dito E: Tschau Leute, ne gute woche und bleibt sauber! A: ja wünsch ich ihnen auch und der rest der gruppe natürlich auch R: eine schöne woche A: ciaooo N: Gute nacht an alle S: eine schöne Woche
Fazit Ausblick Software sehr gut implementiert Mittlerweile gute Rekrutierung von Patienten SCL 9 Vorteile Chatgruppe Rückfälle Vorteile Chatgruppe Inanspruchname von Nachsorge Vorteile von Telefongruppe
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit