Gelenkersatz: Vorbereitung - Nachsorge. Dr. med. P. H. Feldmann Chefarzt Orthopädie und Unfallchirurgie

Gelenkersatz: Vorbereitung - Nachsorge Dr. med. P. H. Feldmann Chefarzt Orthopädie und Unfallchirurgie

ENDOPROTHETIK Hüfte Knie Schulter Ellbogen Sprunggelenk

historische Entwicklung

historische Entwicklung 1890 Elfenbeinprothesen von GLUCK

historische Entwicklung 1923 Hüftkappe aus Glas (Smith-Petersen) 1938 erstes komplett künstliches Hüftgelenk (rostfreier Stahl, Ph. Wiles)

historische Entwicklung 1959 Polymethylmetacrylat = Knochenzement CHARNLEY 1969 gebogene Schaftprothese MÜLLER

historische Entwicklung Anfang 70er zementfreie Systeme

seit 1.4.2009: Abteilung für Orthopädie und Unfallchirurgie, Hand- und Fußchirurgie

10/2014 Zertifizierung als Endoprothetikzentrum

Indikation zur Hüft-TEP Degenerative Hüftgelenkserkrankungen Primäre Arthrosen Sekundäre Arthrosen Avaskuläre Hüftkopfnekrosen Frakturen Tumore

Coxarthrose

Minimalinvasive Hüftendoprothetik Was heißt minimalinvasiv? Minimaler Hautschnitt Minimale Weichteiltraumatisierung! Minimale OP-Zeit Minimale Knochenresektion!

Spezialinstrumente Minimalinvasive Zugänge

postoperativ Minimalinvasive Zugänge 1994 2004

aktuelle Themen Zugangswege Oberflächenersatz Kurzschaft Versorgung junger Patienten 20% unter 60 Jahre

Operative Behandlungsmöglichkeiten bei Kniegelenkszerstörung (2): Umstellungsosteotomie Unikondylärer Gelenkersatz Bikondylärer Gelenkersatz Gekoppelte Knieprothesen

Unikondylärer Oberflächenersatz (Schlittenprothese) d.h. nur eine Femurkondyle entweder innen oder außen wird mit einer Schlittenprothese versorgt.

Bikondylärer Oberflächenersatz d.h. beide Femurkondylen werden mit einer Prothese versorgt.

Bikondylärer Gelenkersatz Fallbeispiel: 59 jähriger männlicher Patient Gonalgien bds. wobei re>li seit 2 Jahren Implantation eines zementfrei fixierten bikondylären Oberflächenersatzes

Bikondylärer Gelenkersatz Fallbeispiel: Nachuntersuchung 1 Jahr postop.: Streckung/Beugung 0/0/105

Gekoppelte Kniegelenksprothese Im Gegensatz zu den anderen Prothesentypen müssen hierbei die Seitenbänder nicht erhalten sein. Die Führung gelingt über eine Verriegelung ähnlich einem Scharniergelenk.

Die pathologische Beinachse

Genu varum

Genu varum postoperativ

Gekoppelte Prothese Fallbeispiel: 86 jährige weibliche Patientin Seit Jahren li. Knieschmerzen mit zunehmendem X-Bein Implantation einer zementfixierten gekoppelten Prothese

Aufgabe des Computers bei der Operation

Knienavigation: set-up

Computer bei der Operation (Orthopilot ) während der Operation: Information über Prothesenposition ähnlich wie Navigationssystem im Auto Verbesserung der Genauigkeit /Präzision der Implantatpositionierung führt die Operation nicht selber durch!

aktuelle Entwicklungen Knieprothetik: Individualisierung individuelle Instrumente/Schnittblöcke individuelle Implantate allerdings: CT vor OP; Fertigungszeit; langfristiger Vorteil??

Vorbereitung Bewegungsübungen, Krankengymnastik, Gehstützentraining Nebenerkrankungen? Medikamente? Allergien? AHB!

Nachbehandlung 1. Tag postop.: Bettkante/Aufstehen, Bewegungsübungen, Krankengymnastik 2. Tag: Gehübungen, Bewegungsübungen, Krankengymnastik Entlassung: nach 7-10 Tagen dann: Reha (stationär/ambulant)

Nachbehandlung Bewegungsübungen, Krankengymnastik Sport regelmäßige Kontrolluntersuchungen (incl. Röntgen)

historische Entwicklung 1890 Elfenbeinprothesen von GLUCK

Computer bei der Operation (Orthopilot ) während der Operation: Information über Prothesenposition ähnlich wie Navigationssystem im Auto Verbesserung der Genauigkeit /Präzision der Implantatpositionierung führt die Operation nicht selber durch!

Schlussfolgerungen Entscheidend: individueller Allgemeinzustand des Patienten seine (schmerzhaften) Beeinträchtigungen seine körperlichen Risiken sein Rehapotential

Schlussfolgerungen Prinzipien: individuelle Lösung für jeden Patienten! so wenig wie möglich, so viel wie nötig!

Packen wir s an! Abteilung für Orthopädie, Unfallchirurgie, Hand- und Fußchirurgie

Aktueller Stand Vincenz Philippusstift gesamt Hüft-TEP (2012) 189 86 275 Knie-TEP (2012) 129 58 187 Hüft-TEP (2013) 179 121 300 Knie-TEP (2013) 110 52 162 Hüft-TEP (1-7/14) 132 57 189 Knie-TEP (1-7/14) 76 34 110

Zertifizierung als EndoProthetikZentrum (EPZ)

Inhalt Ziel Träger/Initiatoren Hintergrund Anforderungen historische Entwicklung aktueller Stand

Ziel Qualitätsoffensive Verhinderung von Komplikationen beim Gelenkersatz

Träger/Initiatoren Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) Arbeitsgemeinschaft Endoprothetik (AE) der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU) Berufsverband der Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie e. V. (BVOU)

Hintergrund Möglichkeit zur Zertifizierung medizinischer Einrichtungen im Bereich des Gelenkersatzes

Hintergrund EndoCert ist das auf diesem Gebiet weltweit erste Zertifizierungssystem

Hintergrund ca. 400.000 Hüft- und Knie-TEPs in Deutschland pro Jahr

Hintergrund Ziel: schnelle Genesung ohne Komplikationen (auch aus gesundheitsökonomischer Sicht bedeutsam)

Hintergrund seit Oktober 2012 ist Endocert flächendeckend in Deutschland eingeführt

Hintergrund Auch große Krankenversicherer wie der AOK-Bundesverband und die Techniker Krankenkasse begrüßen und unterstützen diese Maßnahme

Hintergrund Zertifizierung als EndoProthetikZentrum (EndoCert) (EPZ) oder EndoProthetikZentrum der Maximalversorgung (EndoCert) (EPZmax) möglich.

Hintergrund mind. 2 gut ausgebildete und erfahrene Hauptoperateure verantworten alle Operationen führen jeweils mindestens 50 bzw. 100 (EPZmax) Operationen im Bereich des Gelenkersatzes jährlich durch

Hintergrund klare Struktur- und Prozesskriterien Messung zahlreicher Qualitätsindikatoren, wie Röntgenergebnisse nach der Operation Förderung von Weiterbildung und Forschung

Hintergrund regelmäßige Bewertung und Überprüfung der klinischen Versorgungqualität bei Gelenkersatzoperationen durch externe Fachleute in Anlehnung an die DIN ISO-Norm.

Anforderungen Mindestens 100 endoprothetische Eingriffe (Hüfte und Knie) pro Jahr und Standort

Anforderungen Mindestens 2 Hauptoperateure

Anforderungen obligate präoperative Prothesenplanung Komplikationserfassung

Anforderungen Verpflichtung zur Teilnahme am Endoprothesenregister Deutschland (EPRD)

Anforderungen EPRD: Initiative der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC), des Verbandes der Ersatzkassen e. V. (VdEK), des AOK- Bundesverbandes, des Bundesverbandes Medizintechnologie (BVMed) und des BQS Instituts für Qualität und Patientensicherheit (BQS-Institut)

St. Vincenz-Krankenhaus 1978 Anästhesie: 1 Chefarzt für beide Häuser (VK und MH) 1.1.1984: Dr. Hemmrich folgt Dr. Müller-Tix 10/1994: Dr. Hemmrich leitet auch Chirurgie im MH 08/1995: Prof. Omlor Chefarzt Chirurgie MH 1996: KKEN (VK und MH) 01/2002: PD Dr. Biedler Nachfolger von Dr. Milkereit (Anästhesie) 04/2004 Holding KKEN und Philippustift

Gründung: 1891 Philippusstift Seit 80er Jahren: Chefarzt Chirurgie Dr. Spiekermann ca. 1993 Zusammenlegung mit Franziskuskrankenhaus 1998 Chefarztwechsel PD Dr. Lies 1.1.1999 Umzug Bethestakrankenhaus und Teilung der Abteilung (Dres. Lies und Bockelmann) 1.7.2006 Umzug Philippusstift 1.7.2007 Dres. Eicker und Kaivers Ltd. Ärzte

ALPHA-Fit

Eigene Erfahrungen: Implantation seit 1993/94 über 3000 Implantationen sehr gute klinische und radiologische Ergebnisse!

Osteoporose Postoperativ Standzeit - 4 Jahre

Minimalinvasive Hüftendoprothetik Was heißt minimalinvasiv? Minimaler Hautschnitt? Minimale Weichteiltraumatisierung? Minimale OP-Zeit? Minimale Knochenresektion?

Meniskuschirurgie Knorpel rez. Ergüsse mit Synovitiden Kreuzbänder Plicasyndrom Patellaluxation lat. Hyperkompressionssyndrom freie Gelenkkörper Operative Behandlungsmöglichkeiten bei Kniegelenkszerstörung (1): Arthroskopie OD osteochondrale Frakturen Bakerzysten arthrotische Veränderungen Bewegungseinschränkungen Frakturen intraartikulärer Infekt

Deuce-Prothese

10/2014 Zertifizierung als Endoprothetikzentrum