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Formulaire d'inscription 2018 Teilnahmeformular 2018 Participant / Teilnehmer Employeur / Arbeitgeber Nom Name Nom Name Prénom Vorname Adresse Anschrift Date de naissance Geburtsdatum Nationalité Staatsangehörigkeit Code postal & Localité Postleitzahl & Ortschaft Matricule OGBL (Numéro indiqué sur la carte de membre) OGBL- Mitgliedsnummer (angegeben auf der Mitgliedskarte) Pays Land Numéro de téléphone Telefonnummer Adresse Anschrift Numéro de fax Faxnummer Code postal & Localité Pays Land Numéro de téléphone E-mail Profession Beruf Femme Weiblich Postleitzahl & Ortschaft Telefonnummer Homme Männlich Une dispense de service doit être sollicitée auprès de mon employeur/eine Freistellung vom Dienst muss bei meinem Arbeitgeber beantragt werden. Un congé de formation** a été demandé par mon employeur/ein Weiterbildungsurlaub wurde von meinem Arbeitgeber beantragt Je prends mes crédits d heures de délégation/ Ich nehme meinen Stundenkredit der Personaldelegation Je souhaite loger au CEFOS / Ich möchte im CEFOS übernachten. Ma fonction au sein de la délégation du personnel Meine Funktion in der Personalvertretung Délégué effectif Effektiver Delegierter Délégué suppléant Ersatzdelegierter Délégué libéré Freigestellter Delegierter Contrat de travail Arbeitsvertrag Temps plein Vollzeit Temps partiel Teilzeit Nombre d heures prestées par jour Arbeitsstunden pro Tag Je désire m'inscrire aux formations syndicales suivantes : Ich möchte mich für folgende gewerkschaftliche Bildungskurse anmelden : Nom de la formation Bezeichnung des Seminars Date Datum Réf Ref Date Datum Signature Unterschrift Toute personne inscrite à une formation syndicale déclare accepter le présent règlement de participation et autorise l OGBL à inscrire les données nominatives dans sa banque de données informatique. Jede Person, die sich für einen Kurs eingeschrieben hat, ist mit den gegenwärtigen Teilnahmebedingungen einverstanden und gestattet dem OGBL die persönlichen Daten in seine elektronische Datenbank einzutragen. Merci de nous fournir l'ensemble de ces informations indispensables à la prise en compte de votre inscription et de renvoyer ce formulaire à OGBL/Département de la formation syndicale, 31 rue du Fort Neipperg L 2230 Luxembourg ou par e-mail formations@ogbl.lu ou par fax au 26 49 69-433. Wir bitten Sie uns das vollständig ausgefüllte Formular, das zur Bearbeitung Ihrer Anmeldung unerlässlich ist, an die Abteilung für Gewerkschaftliche Bildung des OGBL, 31 rue du Fort Neipperg, L-2230 Luxemburg zu senden, oder per E-mail an formations@ogbl.lu oder per Fax an die 26 49 69-433. Département de la formation syndicale de l OGBL 11

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