Bildungs- und Forschungsfonds des Verbandes der Schweizerischen Schmierstoffindustrie BFF des VSS

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1 Gesuch um Entrichtung eines Forschungsbeitrages Requête pour bénéficier d une bourse pour la recherche Richiesta per l ottenimento di un sussidio per la ricerca Antragsteller / Requérant / Richiedente Institution, Firma / Institution, Entreprise / Istituzione, Ditta Name / Nom / Nome Branche, Tätigkeitsgebiet / Branche, Secteur d activité / Settore, Campo di attività Adresse / Adresse / Indirizzo Tel., Fax, Verantwortlicher Projektleiter als Kontaktperson zum BFF / Chef de projet responsable du suivi avec le BFF / Capo del progetto responsabile e intermediario nei confronti dell BFF Einzelperson / Personne individuelle / Persona singola Name, Vorname / Nom, Prénom / Nome, Cognome Beruf / Profession / Professione Berufliche Position / Situation Professionelle / Mansione e carica Adresse / Adresse / Indirizzo Tel,. Fax, Projekttitel / Titre du projet / Titolo del progetto und Kurzbeschreibung / Descriptif résumé / e breve descrizione Vom BFF gewünschter Förderungsbei Montant sollicité de la part du BFF Importo del sussidio desiderato dal trag für eine Laufzeit von Jahren sur une durée de années BFF con una decorrenza di anni CHF CHF CHF Wird beabsichtigt, ein gleichlautendes Est-il prévu de présenter la même re- E previsto l inoltro di una richiesta simi- Gesuch bei einer anderen Institution quête à d autres institutions? le ad un altra istituzione? einzureichen? Ja Nein Oui Non Sì No - 1 -

2 Wenn Ja, bei welcher Institution? Si oui, indiquer le nom de l institution Se sì, quale istituzione? Wurde bereits eine finanzielle Beihilfe Avez-vous déjà obtenu une promesse E` già stato concesso un sussidio zugesagt? Ja Nein de subvention? Oui Non finanziario? Sì No Montant de cette Höhe der Beihilfe: CHF subvention: CHF Ammontare del sussidio: CHF - 2 -

3 1. Zielsetzung, Umfang, Aufwand, am Projekt zusätzlich beteiligte Institutionen, Firmen und Einzelpersonen 1. Objectif, envergure, investissement, autres institutions, entreprises ou personnes concernées par le projet 1. Obiettivo, estensione, costi, ulteriori istituzioni compartecipi, ditte e persone singole - 3 -

4 2. Vorgehens- und Zeitplan 2. Plan de travail daté 2. Procedura e successione cronologica - 4 -

5 3. Finanzplan 3. Plan financier 3. Programma finanziario - 5 -

6 4. Patente 4. Brevets 4. Brevetti Patente der Gesuchsteller im Bereich des eingereichten Brevets d invention au nom des requérants concernant le projet soumis Invenzioni brevettate del richiedente nell ambito del progetto presentato Sind Patentanmeldungen vorgesehen oder bereits eingereicht? Des demandes de brevets sont-elles prévues ou déjà effectuées? Vi sono domande di brevetti in corso o sono già state depositate? Zu erwartende patentierbare Ergebnisse aus dem Projekt Résultats découlant du projet et susceptibles d être brevetés Risultati brevettabili nell ambito del progetto 5. Erklärung zu Handen des BFF 5. Déclaration à l intention du BFF 5. Dichiarazione all attenzione del BFF Der/die Unterzeichnenden erklärt/er- Le/les soussigné/s déclare/nt avoir Il/I sottoscritto/i dichiara/rano di conoklären, die Bedingungen des BFF zu pris connaissance des conditions du scere le condizione dell BFF e di kennen und sich diesen zu unter- BFF et de les accepter accettarle sottoscrivendole ziehen. Ort, Datum Lieu, date Luogo, data Unterschrift des Projektleiters Signature du chef de projet Firma del capo del progetto - 6 -