Chirurgische Anleitung. chirurgische anleitung de

Transkript

1 Chirurgische Anleitung chirurgische anleitung de

2

3 Inhaltsverzeichnis TIOLOX IMPLANTS ein Unternehmen der Dentaurum-Gruppe 4 1. Die Konzeption des Tiolox -Implantatsystems 6 2. Systemüberblick Das OP-Tray Die Implantate Das sterile Verpackungssystem Die chirurgischen Instrumente Behandlungsablauf Präprothetische Planung OP-Vorbereitung Chirurgisches Vorgehen Post OP / Temporäre Versorgung / Einheilphase Wiedereröffnung und Gingivaformung Abformung Behandlungsablauf und Komponenten Drehmomentratsche Fallbeispiele 34 Wir bedanken uns für die freundliche Unterstützung bei: Dr. Manfred Sontheimer Dr. Friedhelm Heinemann chirurgische anleitung de 3

4 TIOLOX IMPLANTS... ein Unternehmen der Dentaurum-Gruppe TIOLOX IMPLANTS, ein Unternehmen der Dentaurum-Gruppe, ist seit 1995 aktiv als Fullservice Anbieter im Bereich der oralen Regeneration im internationalen Markt vertreten als Familienunternehmen gegründet, ist Dentaurum heute der kompetente deutsche Hersteller für zahnmedizinische / zahntechnische Produkte. Die Dentaurum-Gruppe ist Marktführer in den Bereichen Kieferorthopädie, dentaler Titantechnologie und der einzige Anbieter weltweit, der Versorgungskonzepte mit Titan und Keramik von der "Wurzel bis zur Krone" anbieten kann. Neben den Tiolox -Implantaten beinhaltet das Produktkonzept der TIOLOX IMPLANTS weitere, speziell aufeinander abgestimmte Produktprogramme. TIOMESH Knochenregenerationssystem TIOTOM Osteotome TIOSET Chirurgische Instrumente TIODRAPE Sterile Abdeckkomponenten Die Erarbeitung und Weiterentwicklung der einzelnen Produktprogramme erfolgt in Zusammenarbeit mit erfahrenen Implantologen und Kliniken. Ziel ist es, anwenderfreundliche und kompatible Produktprogramme mit einem breiten Anwendungsspektrum zu konzipieren. Nicht nur das Zusammenspiel und die Qualität eines Systems entscheiden über die Güte einer Arbeit, sondern auch profunde Sachkenntnis und ausreichende Übung mit der entsprechenden Therapieform. Um implantologische Kenntnisse zu vermitteln, steht dem Anwender zielgruppenorientiert ein individuelles Fortbildungsprogramm zur Verfügung. 4 chirurgische anleitung de

5 Fortbildung praxisorientiert... in moderner Architektur Das Tiolox -Implantatsystem hat sich in den 16 Jahren seines Bestehens stetig weiterentwickelt, ohne dabei seine geniale Grundkonzeption aus den Augen zu verlieren. Das Tiolox -System überzeugt nach wie vor durch - geringe Systemkosten - einfache Handhabung / vollständiges und übersichtliches Profi-System - einzigartiges Implantat-Design - einziger Hersteller mit durchgehender Titanphilosophie/-verwendung - präzise und technikerfreundliche Prothetikkomponenten - universell einsetzbare Prothetikkomponenten aus unterschiedlichen Werkstoffen Entgegen dem Trend, eine Vielzahl von nur im Detail unterschiedlichen Kursen anzubieten, bleibt TIOLOX IMPLANTS der übersichtlichen, aber vollständigen Gesamtkonzeption auch bei Kursen treu. TIOLOX IMPLANTS bietet in seinem Fortbildungsprogramm fachlich hochwertige Kurse, die das Spektrum der modernen Implantattherapie abdecken. Die Kurse sind so gestaltet, dass der Kursteilnehmer im Mittelpunkt der Fortbildungsveranstaltung steht. Bei den Tiolox -Kursen besteht die Möglichkeit, aktuelle Fälle aus der Praxis mit dem Referenten zu besprechen und konkrete Hinweise zu erhalten. Alle Tiolox -Referenten sind erfahrene Implantologen, die sich laufend auf dem Gebiet der Implantologie fortbilden. Dies gibt Sicherheit, dass aktuelle und zuverlässige Informationen vermittelt werden. chirurgische anleitung de 5

6 1. Die Konzeption des Tiolox -Implant Das System Das Implantat Strukturiertes OP-Tray sicherer Operationsablauf Farbige Längencodierung eindeutige Längenzuordnung von Instrumenten und Implantaten Integrierter Tiefenstopp sichere Tiefenbegrenzung der Instrumente Handaufbereitung keine thermischen Schädigungen des Knochengewebes Autologer Knochengewinn optimales Augmentationsmaterial 6 chirurgische anleitung de

7 atsystems Die Insertion Implantatsortiment ø 3,5 mm / ø 4,5 mm L 10, 12, 14, 16 mm Planfräsung Konische Implantatform maximale Primärstabilität maximale Sekundärstabilität Tiefenbohrung CBS-Oberflächentechnologie 4-fache Oberflächenvergrößerung unmittelbare Knochenanlagerung Formsenkung Passives Gewinde maximale Primärstabilität optimale Druckverteilung Gewindeschnitt Längsnut Vermeidung von postoperativen Drucknekrosen höchste Rotationsstabilität Insertion chirurgische anleitung de 7

8 2. Systemüberblick Das OP-Tray 35/45 Zur Insertion von Tiolox -Implantaten Im Tiolox OP-Tray befinden sich alle aufeinander abgestimmten chirurgischen Instrumente und Zubehörkomponenten. Es wurde speziell für den Operationsablauf konzipiert, um ein sicheres und strukturiertes Vorgehen zu gewährleisten. Das komplette OP-Tray ist bei max. 121 C vor jeder Anwendung zu sterilisieren. Unmittelbar nach der Anwendung sind alle Komponenten einer gründlichen Desinfektion, Reinigung und Pflege zu unterziehen. Genaue Angaben hierzu sind in der beiliegenden Gebrauchsanweisung (REF ) enthalten. 8 chirurgische anleitung de

9 Anordnung der Komponenten (ø 3,5 mm / ø 4,5 mm) im Tiolox OP-Tray Nr. Abbildung (Bsp.) Bezeichnung Verpackung Planfräser Tiefenbohrer gelb (für L 10 mm) Formsenker gelb (für L 10 mm) Gewindeschneider gelb (für L 10 mm) Tiefenbohrer rot (für L 12 mm) Formsenker rot (für L 12 mm) Gewindeschneider rot (für L 12 mm) Tiefenbohrer blau (für L 14 mm) Formsenker blau (für L 14 mm) Gewindeschneider blau (für L 14 mm) Tiefenbohrer grün (für L 16 mm) Formsenker grün (für L 16 mm) Gewindeschneider grün (für L 16 mm) Einheilkappe Titan, L 2,4 mm Einheilkappe Kunststoff, L 2,1 mm Rändel, ø 25 mm Rändel, ø 10 mm Eindrehschlüssel für Implantat Drehmomentratsche Verlängerungsadapter Verlängerung, L 10 mm Verlängerung, L 15 mm Sechskantschlüssel, L 20 mm Sechskantschlüssel, L 25 mm Sechskantschlüssel für Kugelanker, L 22 mm Sechskantschlüssel für Winkelstück Glas / Verschluss grau Glas / Verschluss gelb Glas / Verschluss gelb Glas / Verschluss gelb Glas / Verschluss rot Glas / Verschluss rot Glas / Verschluss rot Glas / Verschluss blau Glas / Verschluss blau Glas / Verschluss blau Glas / Verschluss grün Glas / Verschluss grün Glas / Verschluss grün Glas / Verschluss grau Glas / Verschluss grau chirurgische anleitung de 9

10 2.2 Die Implantate Implantatdesign Das Tiolox -Implantat ist zur enossalen Insertion im Ober- und Unterkiefer konzipiert. Auf die Implantate werden, je nach Indikation, entsprechende transgingivale Aufbauten fixiert und mit einer prothetischen Suprakonstruktion versorgt. Es ist ein konisches, nicht selbstschneidendes Schraubenimplantat aus Titan. Durch die Konizität und das passive Gewinde wird eine maximale Primär- und Sekundärstabilität erzielt. Das optimierte Gewindedesign vermeidet Spannungsspitzen sowie lokale Überbelastungen im Knochenlager. 1) Postoperative Drucknekrosen werden durch eine speziell konzipierte Längsnut im Gewindebereich verhindert. Tiolox -Implantate sind in zwei Durchmessern und in vier verschiedenen Längen lieferbar. Dies gewährleistet dem Behandler sämtliche Indikationen der dentalen Implantologie abzudecken. Die jeweiligen Längen sind mit einer eindeutigen Farbcodierung auf der Verpackung versehen. Implantatoberfläche Die Implantatoberfläche ist im ossären Bereich mit der CBS-Oberflächentechnologie (Ceramic Blasted Surface) behandelt und im gingivalen Bereich hochglanzpoliert. Die aufgerauhte Macrostruktur im enossalen Bereich ist der zellulären Knochenstruktur angepasst. Sie vergrößert die Implantatoberfläche auf das Vierfache der ursprünglichen Fläche und ermöglicht eine direkte Anlagerung von Knochen im Sinne einer Osseointegration. Die hochglanzpolierte Halspartie im epithelialen Bereich begünstigt eine straffe Anlagerung der Weichteilmanschette und eine optimale Hygiene. Durchmesser ø Längen 3,5 mm 10 mm 12 mm 14 mm 16 mm 4,5 mm 10 mm 12 mm 14 mm 16 mm 0 mm L 10 mm L 12 mm L 14 mm L 16 mm 10 mm 12 mm 14 mm 16 mm 1) D. Siegele, W. Hotz, G. Willmann: Berechnung der Beanspruchung des Kieferknochens um Schraubenimplantate; Zeitschrift für zahnärztliche Implantologie; Band VIII, chirurgische anleitung de

11 Inhalt Chargennummer auf Selbstklebeetikett Beipackzettel beachten! Nur für einmaligen Gebrauch Artikelnummer Kennnummer der gemeldeten Stelle im Rahmen der Richtlinie 93/42 EWG Längenangabe (in mm) und Durchmesser Verpackungseinheit Ablaufdatum Sterilität Symbol für Sterilisation durch Gammabestrahlung Herstelleranschrift 2.3 Das sterile Verpackungssystem Für mehr Sicherheit Tiolox -Implantate werden gemäß den Anforderungen der EG Richtlinie für Medizinprodukte einem Sterilisationsprozess unterzogen und in einer gammasterilisierten Doppelverpackung angeliefert. Die beiden Außenverpackungen (Folie und Blisterverpackung) schützen den Innenbehälter mit dem sterilen Implantat vor Kontaminationen. Zusätzlich sorgt eine Umverpackung für sicheren Transport und optimale Lagerung. Das Implantat ist bereits auf den Einbringpfosten aufgesteckt und kann direkt inseriert werden. Dies erleichtert den Operationsablauf und gewährleistet eine berührungsfreie Handhabung. Der Einbringpfosten ist mit der oben erwähnten Farbcodierung für die unterschiedlichen Längen versehen. Zusätzlich ist auf der Blisterverpackung und der Umverpackung das Etikett mit den entsprechenden Implantatspezifikationen angebracht. Die Etiketten enthalten wichtige Informationen über Implantattyp, Artikelnummer, Sterilitäts-Verfalldatum, sowie abziehbare Chargenetiketten für die Patientenkartei und den Implantatpass. Die Chargen-Nummer gewährleistet eine eindeutige Rückverfolgbarkeit des inserierten Implantates. Implantate mit abgelaufenem Sterilitäts-Verfalldatum oder beschädigter Verpackung sind keiner erneuten Resterilisation zu unterziehen und dürfen nicht mehr eingesetzt werden. Das Implantat ist nur für den einmaligen Gebrauch konzipiert und bei Raumtemperatur (20 C) 1) zu lagern. 1) Jedem Implantat liegt eine Gebrauchsanweisung des Tiolox -Implantatsystemes bei. Der Anwender hat vor Gebrauch sicherzustellen, dass er alle entsprechenden Tiolox -Gebrauchsanweisungen und speziellen Anleitungen sorgfältig durchgearbeitet hat. Vor einer Anwendung wird dem Behandler empfohlen einen entsprechenden Fortbildungskurs zum Tiolox -Implantatsystem zu absolvieren, da im Rahmen der Gebrauchsanweisungen nur ein Teil der zahlreichen Möglichkeiten dargestellt werden kann. chirurgische anleitung de 11

12 2.4 Die chirurgischen Instrumente Für die Insertion von Tiolox -Implantaten Für die Insertion von Tiolox -Implantaten stehen speziell aufeinander abgestimmte Präzisionsinstrumente zur Verfügung, die die Voraussetzungen für eine sichere, kongruente und atraumatische Aufbereitung des Implantatbetts erfüllen. Alle Aufbereitungsinstrumente müssen vor der Anwendung sterilisiert werden. Werden die Instrumente mehrfach verwendet, so sind sie unmittelbar nach der Anwendung einer gründlichen Desinfektion, Reinigung und Pflege zu unterziehen. Genaue Angaben hierzu sind in der Gebrauchsanweisung (REF ) enthalten. Darüber hinaus ist hierbei die Schärfe und der Zustand der Instrumente zu überprüfen, um jederzeit eine atraumatische und kongruente Aufbereitung des Implantatlagers zu gewährleisten. Alle längenspezifischen Instrumente sind mit der bereits erwähnten Farbcodierung in Form von Farbringen versehen (siehe Seite 10). farblos: gelb: rot: blau: grün: Planfräser für alle Implantatlängen Instrumente für 10 mm Implantate Instrumente für 12 mm Implantate Instrumente für 14 mm Implantate Instrumente für 16 mm Implantate Eine Durchmesserunterscheidung wird durch die Anzahl der Farbringe vorgenommen. ein Ring: Instrumente für ø 3,5 mm zwei Ringe: Instrumente für ø 4,5 mm Die Präparation des Implantatlagers erfolgt in zwei Phasen, zuerst maschinell anschließend manuell. 12 chirurgische anleitung de

13 Planfräser Tiefenbohrer Formsenker Gewindeschneider Implantat maschinell manuell Implantatbettgestaltung Maschinelle Aufbereitung Die maschinelle Aufbereitung erfolgt mit dem Planfräser und dem Tiefenbohrer. Der Planfräser setzt die Stufe zur Tiefenbegrenzung und eine plane Knochenoberfläche. Er wird für alle Implantatlängen eines Durchmessers verwendet. Mit dem Tiefenbohrer wird die definitive Richtung und Tiefe des Implantatbetts festgelegt. Er ist mit der erwähnten Farbcodierung und einem Tiefenstopp versehen. Der Tiefenstopp verhindert ein Überschreiten der festgelegten Insertionslänge. Um thermische Schädigungen auszuschließen, erfolgt die Aufbereitung mit dem grünen Winkelstück ( U/min) und externer Kühlung mit steriler, gekühlter physiologischer Kochsalzlösung (5 C). Sie sollte intermittierend ohne Druck vorgenommen werden, damit sich die Spitze des Bohrers abkühlen kann. Manuelle Aufbereitung Das definitive Implantatbett wird mit dem Formsenker und dem Gewindeschneider manuell aufbereitet. Dies ermöglicht ein kongruentes und atraumatisches Vorgehen. Der integrierte Tiefenstopp beider Instrumente gewährleistet, dass die vorab festgelegte Tiefe nicht überschritten werden kann. Sowohl der Formsenker als auch der Gewindeschneider sind mit der Farbcodierung versehen und ermöglichen die Entnahme von autologen Knochenspänen. Angetrieben werden diese Instrumente mit der Drehmomentratsche * (blockierter Ratschenkopf) oder den Rändeln. Für die maschinellen und manuellen Instrumente stehen beim Arbeiten in beengten Verhältnissen unterschiedliche Verlängerungen zur Verfügung. * Die Gebrauchsanweisung der Drehmomentratsche wird auf Seite detailliert beschrieben. Zusätzliche Angaben zur Drehmomentratsche sind in der Gebrauchsanweisung (REF ) enthalten. chirurgische anleitung de 13

14 3. Behandlungsablauf Die Kapitel der präprothetischen Planung (3.1) und OP-Vorbereitung (3.2) stellen eine allgemeine Übersicht dar. Für eine Wissenserweiterung wird auf die derzeit erhältliche Literatur verwiesen. Bei auftretenden Fragen stehen im Rahmen der Tiolox -Hotline langjährig erfahrene Implantologen und Zahntechniker zur Verfügung und bieten Sicherheit in allen Belangen der Chirurgie, Implantologie und Zahntechnik. 1) Das integrierte Tiolox -Fortbildungssystem stellt sicher, dass alle am Implantatprozess beteiligten Zahnärzte, Zahntechniker und Helferinnen durch erfahrene Referenten optimal trainiert sind. Je nach Zielgruppe, Wissensstand und individuellem Interesse stehen Fortbildungen mit unterschiedlichsten Inhalten zur Verfügung. Eine Beschreibung und aktuelle Veranstaltungstermine sind im Tiolox -Fortbildungsprogramm (REF ) enthalten. Telefon-Hotline Hotline Kurse / Veranstaltungen / Hotline Chirurgie / Hotline Prothetik / Präprothetische Planung Eine exakte Planung stellt die Grundvoraussetzung für eine erfolgreiche Implantatbehandlung dar. Hierzu gehört es, unter anderem den Patienten umfassend aufzuklären, Kontraindikationen auszuschließen und eine genaue klinische und prothetische Fallplanung auszuarbeiten. Im Rahmen der präprothetischen Planung ermöglicht die Modellanalyse, Messungen über Kieferhöhe, Kieferbreite, die Beziehung zu den Nachbarzähnen und zum Gegenkiefer auszuwerten. Erst dann kann die genaue Implantatposition festgelegt werden. In den folgenden Abschnitten werden zwei Fallbeispiele dargestellt, die als Orientierung für den jeweils individuellen Fall dienen. Es werden bewusst nur einfache Hilfsmittel verwendet. Auf die Darstellung aufwändiger Verfahren wie Computertomographie wurde verzichtet. Prinzipiell ist bei der präprothetischen Planung zwischen einem festsitzenden bzw. bedingt abnehmbaren und einem abnehmbaren Zahnersatz zu unterscheiden. Festsitzender bzw. bedingt abnehmbarer Zahnersatz Für den festsitzenden Zahnersatz ist eine genaue präprothetische Planung erforderlich. Nur so kann die optimale Implantatposition ermittelt werden, um eine gute Ästhetik und Funktion zu erzielen. Somit lassen sich Missverständnisse und eine spätere Enttäuschung des Patienten frühzeitig ausschließen. Mit Hilfe der Tiolox -Röntgenschablone wird einerseits kontrolliert, ob der Kiefer die notwendige Höhe für die Implantation aufweist, andererseits welche Implantatlänge und welcher Implantatdurchmesser maximal inseriert werden kann. Klinisch werden zusätzlich die Kieferbreite palpiert und unter sich gehende Bereiche ausgetastet. 1) Der Anwender hat vor Gebrauch sicherzustellen, dass er alle entsprechenden Tiolox -Gebrauchsanweisungen und spezielle Anleitungen sorgfältig durchgearbeitet hat. Vor einer Anwendung wird dem Behandler empfohlen einen entsprechenden Fortbildungskurs zum Tiolox -Implantatsystem zu absolvieren, da im Rahmen der Gebrauchsanweisungen nur ein Teil der zahlreichen Möglichkeiten dargestellt werden kann. 14 chirurgische anleitung de

15 Festsitzender bzw. bedingt abnehmbarer Zahnersatz Schritt 1 (Bild 1 2) Für den festsitzenden Zahnersatz werden Abdrücke von Ober- und Unterkiefer genommen und nach Bissnahme einartikuliert. Anschließend wird ein Set up hergestellt und eingepasst. Es wird korrigiert, bis der Patient mit dem Ergebnis vollständig zufrieden ist. Die Lippe sollte ohne vestibulären Kunststoff und ohne die Zähne weit vor den Kiefer zu stellen ausreichend unterstützt werden. 1 2 Schritt 2 (Bild 3 4) Über die modellierte Zahnaufstellung wird eine Kunststoffschiene tiefgezogen. Zur Herstellung einer Bohrschablone werden in die Kunststoffschiene Bohrhülsen (z.b. L 10 mm) in der Mitte der Zähne und in der Richtung der Zahnwurzeln einpolymerisiert. 3 4 chirurgische anleitung de 15

16 5 6 Festsitzender bzw. bedingt abnehmbarer Zahnersatz Schritt 3 (Bild 5 6) Die Schleimhautdicke wird an den Stellen der vorgesehenen Implantation gemessen und auf ein separat erstelltes Sägemodell übertragen. Die Bohrschablone kann auf die Teilmodelle aufgesetzt und die Richtung der Implantation überprüft werden. Unter Umständen führen die Untersuchungen zum Ergebnis, dass an der vorgesehenen Insertionsstelle kein ausreichendes Knochenangebot vorhanden ist und ein festsitzender Zahnersatz ohne umfangreiche augmentive Maßnahmen nicht realisierbar ist. 7 Schritt 4 (Bild 7 8) Ist die Überprüfung auf dem Sägemodell positiv ausgefallen, wird eine Röntgenaufnahme mit der Bohrschablone angefertigt. Hierdurch kann die Richtung der Implantate zu den Nachbarzähnen überprüft und eventuell korrigiert werden. Die Höhe des Kiefers kann mit einem Dreisatz genau errechnet werden (siehe Beispiel Seite 18). Anstelle des Durchmessers der Röntgenreferenzkugel (R) wird die Höhe der Bohrhülsen eingesetzt. Anschließend wird die Bohrschablone für die Operation gereinigt und sterilisiert. Die prothetischen Komponenten und Fallbeispiele für den festsitzenden bzw. bedingt abnehmbaren Zahnersatz können in der Prothetischen Anleitung nachgeschlagen werden (REF ) chirurgische anleitung de

17 Abnehmbarer Zahnersatz Schritt 1 (Bild 9) Für den herausnehmbaren Zahnersatz ist die statische Verteilung der Implantate wichtig. Die genaue Positionierung ist nur insofern von Bedeutung, als sie je nach geplanter Konstruktion möglichst parallel stehen und innerhalb der attached Gingiva die Schleimhaut durchstoßen sollten. Ansonsten kann sich der Chirurg nach dem zur Verfügung stehenden Knochen richten. Mit Hilfe der Tiolox -Röntgenschablone (REF ) wird einerseits kontrolliert, ob der Kiefer die notwendige Höhe für die Implantation aufweist, andererseits welcher Implantatdurchmesser und welche Implantatlänge maximal inseriert werden kann. Klinisch werden zusätzlich die Kieferbreite palpiert und unter sich gehende Bereiche ausgetastet Schritt 2 (Bild 10 11) Anschließend wird das Situationsmodell angefertigt. Für die definitive Planung erfolgt zunächst die Herstellung einer Kunststoffschiene, in die in gleichmäßigen Abständen 8 bis 10 Röntgenreferenzkugeln (REF ) einpolymerisiert werden. Hierfür wird die Position für die Röntgenreferenzkugeln auf dem Modell angezeichnet und die Tiefenschiene an diesen Stellen perforiert. Anschließend werden die Röntgenreferenzkugeln in die perforierten Stellen eingelegt und einpolymerisiert. 11 chirurgische anleitung de 17

18 12 13 Abnehmbarer Zahnersatz Schritt 3 (Bild 12) Mit dieser individuellen Röntgenschablone wird eine Röntgenaufnahme angefertigt. Auf ihr kann die Position der Implantate festgelegt werden. Darüber hinaus kann das vertikale Knochenangebot mit einem Dreisatz ausgerechnet werden. Bekannte Daten: realer ø der Röntgenreferenzkugeln (Rr): OPG ø der Röntgenreferenzkugeln (Ro): Kieferhöhe im OPG (Ko): Gesuchte Daten: reale Kieferhöhe (Kr) Formel: Ko x Rr / Ro = Kr Schritt 4 (Bild 13) Unter Anästhesie kann mit einer sterilen Sonde und Endodontiestop die Schleimhautdicke gemessen und auf ein separat erstelltes Sägeschnittmodell übertragen werden. Auf diese Weise lässt sich relativ sicher im Vorfeld abklären, ob und wie eine Implantation möglich ist. An den Stellen der optimalen Implantatpositionen wird die Schiene von vestibulär nach lingual geschlitzt. Die geschlitzte Schiene wird anschließend sterilisiert und dient während der Operation als Planungsschablone zum Anzeichnen der Implantatpositionen. Die prothetischen Komponenten für den herausnehmbaren Zahnersatz können in der Prothetischen Anleitung nachgeschlagen werden (REF ). Cave: Eine Bohrschablone entbindet den Behandler nicht, die foramina mentalia freizulegen, den Sicherheitsabstand einzuhalten, sowie den Knochenverlauf zu überprüfen. 18 chirurgische anleitung de

19 3.2 OP-Vorbereitung Für den gesamten Ablauf der Operation ist eine sorgfältige Hygiene sicherzustellen. Sowohl der Behandlungsraum als auch der Patient sind unter diesen Aspekten vorzubereiten. Alle für die Operation notwendigen chirurgischen Instrumente sind auf ihre Vollständigkeit, Funktionsfähigkeit und Sterilität zu überprüfen. Zur zusätzlichen Sicherheit wird empfohlen, mehrere Implantate und Aufbereitungsinstrumente bereitzustellen. Die Implantation wird normalerweise in Lokalanästhesie durchgeführt. Der Patient muss vor der Behandlung mit einer desinfizierenden Lösung spülen. Im Rahmen einer Implantation kommen neben den implantatspezifischen Komponenten weitere Produkte zur Anwendung. Um dem Behandler die Arbeit zu erleichtern und das Indikationsspektrum kompatibel zu erweitern, wurden von TIOLOX IMPLANTS weitere implantatspezifische Produktprogramme konzipiert. Diese beinhalten Komponenten und Instrumente für eine zahnärztliche Implantation, die durch das Implantatsystem abgedeckt werden und nicht in der zahnärztlichen Praxis zur Verfügung stehen. chirurgische anleitung de 19

20 TIOMESH Membransystem zur Regeneration oraler Knochendefekte (nach Dr. M. Sontheimer) Das TIOMESH ist ein Membransystem zur Regeneration oraler Knochendefekte. Die TIOMESH Titangitter und Titanschrauben sind aus medizinischem Reintitan hergestellt. Ein wesentlicher Vorteil ist neben der Biokompatibilität die hohe Stabilität und Formbarkeit der Titangitter. Hiermit wird dem augmentierten Bereich die notwendige Lagestabilität und Isolierung zur knöchernen Regeneration garantiert. Desweiteren ermöglicht die Konzeption der Titangitter sowohl eine simultane Augmentation mit Implantation als auch eine Stabilisierung des Implantates. Alle notwendigen Komponenten zur Bearbeitung und lagestabilen Fixierung der Titangitter sind in einem hochwertigen Kunststofftray enthalten. TIOTOM Osteotome zur Optimierung des Implantatlagers TIOTOM ist ein komplettes speziell auf Tiolox Implantate abgestimmtes Osteotomie-Set. Es ist für Knochenkondensation, partielle Sinusbodenelevation und horizontale Knochendehnung konzipiert. Die Osteotomeinsätze liegen in gerader und abgewinkelter Form vor. Sie sind in einem hochwertigen Kunststofftray in logischer Reihenfolge, gemäß der einzelnen Arbeitsschritte, angeordnet. TIOSET Instrumentarium für die zahnärztliche Chirurgie und Implantologie (nach Dr. M. Sontheimer) Das TIOSET ist ein komplettes Instrumentarium für die zahnärztliche Chirurgie und Implantologie. Instrumente wie der Nadelhalter und die Gewebefasspinzette garantieren dem Behandler eine leichtere und schonendere Behandlung. Durch die Traykonzeption wird der Zugriff erleichtert und die Übersichtlichkeit garantiert. Die Instrumente stehen jederzeit komplett und steril zur Verfügung. Die vorgeschriebene chirurgische Operationsdokumentation wird durch die Verwendung des TIOSET anstelle einzelner Instrumente erleichtert. Die hygienische Aufbereitung und Sterilisation des TIOSET wurde durch das exakt ins Norm Tray passende Wash Tray, in dem die Instrumente fixiert sind, vereinfacht. TIODRAPE Sterile Einmalabdeckungen und OP-Mäntel für die dentale Chirurgie Das sterile TIODRAPE enthält die wesentlichen Einmalkomponenten zum sterilen Abdecken des Patienten und der OP-Einrichtung. Der OP-Mantel ist in der Universalgröße L erhältlich. Der Set-Charakter erspart einerseits Zeit und Lagerhaltungskosten, andererseits müssen die einzelnen Komponenten nicht bei unterschiedlichen Herstellern bestellt werden. 20 chirurgische anleitung de

21 3.3 Chirurgisches Vorgehen Kieferkammschnitt Die Schleimhaut wird durch einen Kieferkammschnitt bis auf den Knochen durchtrennt und der Mukoperiostlappen aufgeklappt. Der vestibuläre Lappenteil ist ausreichend zu mobilisieren und oral leicht abzuschieben. Dadurch wird der tatsächliche Verlauf des Alveolarfortsatzes deutlich. Mesiale bzw. distale Entlastungsschnitte sind in der Regel notwendig. Bei Implantationen im Unterkiefer ist die Lage des foramen mentale darzustellen. Oberflächenrauhigkeiten am Kieferkamm können geglättet und die Eintrittsstelle des Implantates mit Hilfe der Schablone markiert werden. Auf eine ausreichende Kühlung mit steriler, gekühlter physiologischer Kochsalzlösung (5 C) ist zu achten. Planfräsung Die Form des maschinellen Planfräsers ist speziell zum Durchbohren der Kompakta konzipiert. Gleichzeitig setzt er eine Stufe zur Tiefenbegrenzung und eine plane Knochenoberfläche. Er wird für alle Implantatlängen eines Durchmessers verwendet. ein farbloser Ring: für ø 3,5 mm zwei farblose Ringe: für ø 4,5 mm Der Planfräser wird in den Knochen gebohrt bis ein kleiner kreisrunder Abdruck des Fräszylinders auf der Kompakta sichtbar wird. Bei ausreichendem Knochenangebot (präoperative Längenmessung beachten) kann dieser Fräszylinder tiefer in der Kompakta versenkt werden, wodurch das gesamte Implantat tiefer gesetzt wird: 1,5 mm tiefer: halbe Höhe des Fräszylinders Die maximale Versenktiefe des Fräszylinders sollte 1,5 mm nicht überschreiten. Durch diesen Variationsspielraum wird einerseits ein Ausgleich der postoperativen Atrophie des Alveolarfortsatzes erreicht, andererseits kann das Implantat indikationsabhängig tiefer gesetzt werden. Die Bohrung erfolgt mit dem grünen Winkelstück ( U/min) und externer Kühlung mit steriler, gekühlter physiologischer Kochsalzlösung (5 C). Sie ist intermittierend ohne Druck vorzunehmen, damit sich die Spitze des Bohrers abkühlen kann. chirurgische anleitung de 21

22 Tiefenbohrung Der maschinelle Tiefenbohrer schafft eine künstliche Alveole und gibt die exakte achsiale Richtung und Tiefe des Implantbetts vor. Er ist mit der erwähnten Farbcodierung (siehe Seite 10) und einem Tiefenstopp versehen. Der Tiefenstopp verhindert ein Überschreiten der festgelegten Insertionslänge. Mit dem eingesetzten Tiefenbohrer kann eine Kontrollröntgenaufnahme angefertigt werden, um die Richtung und die Länge der Bohrung zu kontrollieren. Darüber hinaus kann er gleichzeitig als Parallelisierungsstift bei der Insertion mehrerer Implantate fungieren. Die Bohrung erfolgt mit dem grünen Winkelstück ( U/min) und externer Kühlung mit steriler, gekühlter physiologischer Kochsalzlösung (5 C). Sie ist intermittierend ohne Druck vorzunehmen, damit sich die Spitze des Bohrers abkühlen kann. Formsenkung Der erste Schritt der manuellen Implantatbettaufbereitung ist die konische Erweiterung der zylindrischen Tiefenbohrung. Hierzu wird der Formsenker verwendet, der wiederum mit der Farbcodierung und dem Tiefenstopp versehen ist. Er wird (evtl. mit einer Verlängerung bei EZ) entweder mit der Drehmomentratsche (blockierter Ratschenkopf) oder den Rändeln angetrieben. Sobald der Tiefenstopp aufsetzt, ist die Aufbereitung abgeschlossen und eine weitere Vertiefung des Bohrlochs ist ausgeschlossen. Aus den vorgesehenen Platzhalterräumen des Formsenkers können anfallende Knochenspäne gesammelt und als autologes Transplantat verwendet werden. Die Formsenkung wird durch das gründliche Spülen der neu geschaffenen Alveole mit steriler, gekühlter physiologischer Kochsalzlösung (5 C) abgeschlossen. Gewindeschnitt Mit dem manuellen Gewindeschneider wird das Gewinde präpariert. Der Gewindeschneider ist ebenfalls farbcodiert und mit einem Tiefenstopp versehen. Er wird (evtl. mit einer Verlängerung bei EZ) entweder mit der Drehmomentratsche (blockierter Ratschenkopf) oder den Rändeln angetrieben. Das Gewinde wird unter leichtem achsialen Fingerdruck langsam und in mehreren Aufbereitungsgängen geschnitten. Zwei bis vier Aufbereitungen (je nach Knochendichte) sind erforderlich, damit die Gewindegänge eindeutig definiert sind. Wie schon beim Formsenker fällt auch beim Gewindeschneider autologes Transplantatmaterial an. Der Gewindeschnitt ist abgeschlossen, wenn der Anschlag der integrierten Tiefenbegrenzung am Knochen aufsteht. Bei geringer Knochendichte kann auf den Gewindeschnitt verzichtet werden. Nach Abschluss der Gewindebohrung wird die Alveole gründlich mit steriler, gekühlter physiologischer Kochsalzlösung (5 C) gespült. 22 chirurgische anleitung de

23 Implantat-Verpackung Die Implantate werden in einer gammasterilen Doppelverpackung angeliefert. Die beiden Außenverpackungen (Folie und Plisterverpackung) schützen den Innenbehälter mit dem sterilen Implantat vor Kontamination. Zusätzlich sorgt eine Umverpackung für sicheren Transport und optimale Lagerung. Die in Folie eingeschweißte Plisterverpackung wird aus der Umverpackung entnommen und im halbsterilen Bereich die Folie geöffnet. Anschließend wird die Abdeckung der sterilen Plisterverpackung abgezogen und die sterile Glasampulle mit Implantat kann vom Behandler zur Insertion entnommen werden. Insertion Das Tiolox -Implantat wird aus der Glasampulle gezogen und in das vorbereitete Implantatbett eingedreht. Die Konterschraube wird gelöst und der Einbringpfosten entfernt. Anschließend ist der Implantat- Eindrehschlüssel (REF ) aufzusetzen und mit der Konterschraube zu befestigen, um das Implantat in seiner endgültigen Position zu fixieren. Hiermit wird die exakt vorgegebene Insertionstiefe und eine optimale Primärstabilität erreicht. Bei der Insertion ist zu vermeiden, dass epitheles Gewebe in das Implantatbett eingebracht wird. Lässt sich das Implantat schwer eindrehen, so ist das Implantatbett nochmals zu spülen oder das Gewinde nachzuschneiden. Temporärer Verschluss Zum Verschließen des Implantates stehen Einheilkappen aus gewebefreundlichem Kunststoff oder aus Titan zur Verfügung. Ragt der Sechskant des Implantates über das knöcherne Niveau hinaus und trägt der Patient während der Einheilphase eine Prothese (Hohllegung beachten), so sind Einheilkappen aus Kunststoff zu verwenden. Die Einheilkappen aus Titan werden unter leichtem Druck angezogen (max. 15 Ncm). Die Einheilkappen müssen plan auf dem Implantat aufliegen, damit kein Knochengewebe einwachsen kann. Wundversorgung Nach Abschluss der Implantation ist eine Kontrollröntgenaufnahme anzufertigen, um den Implantatsitz und die Positionierung zu kontrollieren. Die Wunde wird durch Nahtlegung verschlossen. Es kommt in der Regel die Einzelknopfnaht zur Anwendung. Auf einen speicheldichten Wundverschluss ist zu achten. Eine erfolgreiche Integration liegt vor, sobald: das Implantat stabil fixiert ist und ein heller Klopfschall vorliegt sich keine periimplantären Entzündungen zeigen der Patient beschwerdefrei ist Zeigen die Untersuchungen nach der Einheilphase eine Integration des Implantates, kann mit der prothetischen Versorgung begonnen werden. Detaillierte Informationen hierzu können der Prothetischen Anleitung (REF ) entnommen werden. chirurgische anleitung de 23

24 Aufnahme: Dr. Sontheimer, Issing 3.4 Post OP / Temporäre Versorung / Einheilphase Post OP Nach der Operation sollte der Patient ca. eine Stunde ruhen und unmittelbar mit der extraoralen Kühlung beginnen (Unterkühlung vermeiden). Die Nähte werden nach 7 bis 10 Tagen entfernt und weitere Nachkontrollen nach 14 und 21 Tagen vorgenommen. Die Heilung der Gingiva und die Hygiene müssen während der gesamten Einheilphase genau kontrolliert werden. Alle während der Operation verwendeten Instrumente sind einer gründlichen Desinfektion und Reinigung zu unterziehen. Komponenten wie die Drehmomentratsche sind in ihre Einzelteile zu zerlegen. Genaue Angaben zur Desinfektion, Reinigung, Sterilisierung und Demontage sind den im OP-Set enthaltenen Gebrauchsanweisungen zu entnehmen (REF ). Stumpfe Instrumente sind auszusondern und zu ersetzen, da diese zu einer Überhitzung des Knochens und zu einem daraus resultierenden Implantatverlust führen können. Gegebenenfalls muss der Sterilisationsfilter im Tiolox OP-Set ausgewechselt werden. 24 chirurgische anleitung de

25 Temporäre Versorgung Eine temporäre prothetische Versorgung ist frühestens nach 14 Tagen einzusetzen. Grundsätzlich ist hierbei zu beachten, dass keinerlei mechanische Belastung auf das inserierte Implantat ausgeübt wird. Hierfür muss die Versorgung über den Implantaten hohlgeschliffen und weich unterfüttert werden. Bei Restzahnbestand wird im Allgemeinen eine temporäre prothetische Versorgung vor der Implantation auf den vorhandenen Pfeilerzähnen erstellt oder eine bereits existierende umgestaltet. ø 4,0 mm ø 3,5 / 4,5 mm 3,4 mm 12,0 mm ø 2,75 mm ø 1,6 mm 2,6 mm 9,2 mm Temporäre Versorgung mit Provisio-Post Eine langzeitprovisorische Einzelkronenversorgung auf Tiolox -Implantaten ist, sofern es der Operationsverlauf und die Indikation zulassen, mit Hilfe des Provisio-Post möglich. Der Proviso-Post besteht aus einem hochfesten Kunststoff, der eine schnelle und einfache Individualisierung zulässt. Vor einer Eingliederung sollten reizlose Verhältnisse vorliegen Provisio-Post (für ø 3,5 mm) (Aufbau inkl. TubeScrew) Provisio-Post (für ø 4,5 mm) (Aufbau inkl. TubeScrew) Der Provisio-Post kann für die provisorische prothetische Versorgung entweder direkt mit Kunststoff verblendet oder mit einer provisorischen Krone versorgt werden. Bei beiden Varianten wird der Proviso-Post auf dem Implantat mit der TubeScrew fixiert (Anzugsdrehmoment 15 Ncm bzw. dosiert von Hand), und entsprechend der Platzverhältnisse außerhalb des Mundes angepasst. Ein eventuelles Einkürzen sollte maximal bis zur Oberkante der TubeScrew erfolgen. Bei der direkten Verblendung wird der Provisio-Post anschließend außerhalb des Mundes mit Kunststoff verblendet, unter Beachtung des Anzugsdrehmoments auf dem Implantat mit der TubeScrew fixiert und die Schraubenöffnung mit Kunststoff verschlossen. Bei der Versorgung mit einer Krone wird nach der Eingliederung des Provisio-Post der Schraubenkanal mit Wachs verschlossen. Die provisorische prothetische Versorgung kann entweder mit einer bereits vorhandenen Krone oder einem Provisorium vorgenommen werden. Die Fixierung sollte ausschließlich temporär erfolgen. ø 5,0 / 6,0 mm Einheilphase Die Einheilphase im Unterkiefer beträgt in der Regel 3 Monate, im Oberkiefer 6 Monate. In Abhängigkeit von der Knochenqualität und Anatomie kann diese auch kürzer oder länger ausfallen. chirurgische anleitung de 25

26 3.5 Wiedereröffnung und Gingivaformung Wiedereröffnung Nach der Einheilphase wird die Wiedereröffnung vorgenommen. Die Vorbereitung des Patienten ist analog zu anderen chirurgischen Eingriffen vorzunehmen. Der Patient erhält eine örtliche Anästhesie. Die Implantate können mit unterschiedlichen Techniken und Hilfsmitteln wie z.b. mit dem Skalpell oder Laser freigelegt werden. Bei der Verwendung eines Skalpells oder Lasers werden die periimplantären Gewebeverhältnisse (attached Gingiva) geschont und ästhetisch optimale Ergebnisse erzielt (Gingivamanagement). Mit einem Laser kann wie mit einem Skalpell geschnitten werden, wobei der Vorteil gegenüber dem Skalpell ist, dass bei Laseranwendung nahezu keine Blutung während der Operation vorkommt. Dies gewährleistet dem Behandler ein sehr übersichtliches Arbeitsfeld. Nach der Freilegung kann unmittelbar mit der Abformung begonnen werden. Vor der Gingivaformung werden die Einheilkappen abgenommen. Gingivaformung Ziel der Gingivaformung ist es, eine Papille im Implantatbereich aufzubauen, um eine ästhetische Versorgung zu gewährleisten. Hierfür stehen dem Behandler zwei unterschiedliche Gestaltungsvarianten der Gingivaformer zur Auswahl: Zylindrische Gingivaformer (Ausgleichshülsen) Konische Gingivaformer Beide Gingivaformer werden mit einem max. Anzugsdrehmoment von 15 Ncm bzw. dosiert von Hand fixiert (siehe Drehmomentratsche Seite 32). Zylindrische Gingivaformer (Prothetische Ausgleichshülsen) Um die Anzahl an Komponenten optimal zu gestalten, wurden die zylindrischen Gingivaformer so konzipiert, dass sie zwei wesentliche Funktionen gleichzeitig erfüllen: klinisch: Gingivaformung prothetisch: Ausgleich von Pfeilerdivergenzen Je nach Gingivahöhe, Insertionstiefe des Implantates und Implantatdurchmesser stehen unterschiedliche Höhen und Durchmesser an Gingivaformern zur Verfügung. Der trichterförmige Konus der Gingivaformer schließt mit der Oberkante der Gingiva ab: Durchmesser 3,5 mm: Gingivaformer, Titan, L 2,8 mm Gingivaformer, Titan, L 3,5 mm Gingivaformer, Titan, L 4,5 mm Gingivaformer, Titan, L 5,5 mm 26 chirurgische anleitung de

27 Durchmesser 4,5 mm: Gingivaformer, Titan, L 2,8 mm Gingivaformer, Titan, L 3,5 mm Gingivaformer, Titan, L 4,5 mm Gingivaformer, Titan, L 5,5 mm Die Gingivaformer beider Durchmesser werden mit speziellen Abdeckschrauben fixiert Schraube, Titan, L 5,5 mm (für Gingivaformer, L 2,8 mm und L 3,5 mm) Schraube, Titan, L 7,5 mm (für Gingivaformer, L 4,5 mm und L 5,5 mm) Konische Gingivaformer Die konischen Gingivaformer wurden speziell für eine aufweitende Ausgestaltung der Gingiva ausgelegt. Je nach prothetischer Versorgung kann somit die Eingliederung für den Behandler erleichtert werden. Auch sie stehen je nach Gingivahöhe, Insertionstiefe des Implantates und Implantatdurchmessers in unterschiedlichen Höhen und Durchmessern zur Verfügung. Die entsprechenden Abdeckschrauben sind bereits enthalten. Durchmesser 3,5 mm: Gingivaformer, Titan, L 2,8 mm (inkl. Schraube, L 5,5 mm) Gingivaformer, Titan, L 3,5 mm (inkl. Schraube, L 5,5 mm) Gingivaformer, Titan, L 4,5 mm (inkl. Schraube, L 7,5 mm) Gingivaformer, Titan, L 5,5 mm (inkl. Schraube, L 7,5 mm) Durchmesser 4,5 mm: Gingivaformer, Titan, L 2,8 mm (inkl. Schraube, L 5,5 mm) Gingivaformer, Titan, L 3,5 mm (inkl. Schraube, L 5,5 mm) Gingivaformer, Titan, L 4,5 mm (inkl. Schraube, L 7,5 mm) Gingivaformer, Titan, L 5,5 mm (inkl. Schraube, L 7,5 mm) Bei einer temporären provisorischen Versorgung während der Gingivaformung ist die Hohllegung zu beachten. Die Abdrucknahme sollte erst erfolgen, sobald wieder vollkommen reizlose Verhältnisse erzielt worden sind. ø 3,5 / 4,5 mm ø 5,0 6,0 mm 2,8 5,5 mm ø 3,5/4,5 mm ø 4,0 / 4,5 mm 2,8 5,5 mm chirurgische anleitung de 27

28 1 4,0 / 7,0 mm 10,0 / 14,0 mm 6,0 mm 18,0 / 22,0 mm 3.6 Abformung Abformung (offen) (Bild 1 6) Nach der Alginatabformung wird ein individueller Löffel gefertigt. Dieser wird im Bereich der Implantate verstärkt und perforiert. Zur Abformung sind die Gingivaformer zu entfernen. ø 3,5 / 4,5 mm Im Mund werden die Abdruckpfosten auf die Implantate aufgesetzt und mit Rändelschrauben fixiert (Anzugsdrehmoment 15 Ncm bzw. dosiert von Hand, siehe Drehmomentratsche Seite 32). Für die unterschiedlichen okklusalen Platzverhältnisse stehen zwei verschiedene Längen an Abdruckpfosten für beide Implantatdurchmesser zur Verfügung: Abdruckpfosten Titan, ø 3,5 mm L 10 mm Abdruckpfosten Titan, ø 3,5 mm L 14 mm Abdruckpfosten Titan, ø 4,5 mm L 10 mm Abdruckpfosten Titan, ø 4,5 mm L 14 mm Die Abdruckpfosten werden mit speziellen Rändelschrauben fixiert (für beide Implantatdurchmesser) Rändelschraube, Titan, L 18 mm (für Abdruckpfosten, L 10 mm) Rändelschraube, Titan, L 22 mm (für Abdruckpfosten, L 14 mm) 5 Bei der Anpassung des individuellen Löffels ist darauf zu achten, dass weder die Abdruckpfosten noch die Rändelschrauben die Löffelperforation berühren. 28 chirurgische anleitung de

29 Daraufhin erfolgt der Abdruck mit dem individuellen Löffel. In ihm sind die Abdruckpfosten durch die Retention gefasst. Auf eine exakte Abformung im periimplantären Bereich ist zu achten. Nach Lösen der Rändelschrauben wird der so erzielte Abdruck mit den fixierten Abdruckpfosten und den Rändelschrauben an den Zahntechniker weitergegeben. Hierbei ist darauf zu achten, dass dem Zahntechniker der entsprechende Implantatdurchmesser mitgeteilt wird. 6 Abformung (geschlossen) (Bild 7 10) Für die geschlossene Abformung steht das ExactoFix- Abformsystem zur Verfügung. Es liefert eine schnelle und präzise Abformung mit einem geschlossenen konfektionierten Abdrucklöffel. Die ExactoFix-Abformkomponenten stehen für den jeweiligen Implantatdurchmesser zur Verfügung: ExactoFix-Set (für ø 3,5 mm) (Basis, Abformhilfe, Bisshilfe und Schraube) ExactoFix-Set (für ø 4,5 mm) (Basis, Abformhilfe, Bisshilfe und Schraube) Die Abform- und Bisshilfen können einzeln bezogen werden ExactoFix-Abformhilfe (für ø 3,5 mm) ExactoFix-Abformhilfe (für ø 4,5 mm) ExactoFix-Bisshilfe (für ø 3,5 mm) ExactoFix-Bisshilfe (für ø 4,5 mm) Zunächst werden die Gingivaformer entfernt und die entsprechenden Titanbasen auf dem Implantat fixiert (Anzugsdrehmoment 15 Ncm bzw. dosiert von Hand, siehe Drehmomentratsche Seite 32). Anschließend werden die Abformhilfen unter Beachtung der vertikalen Retentionsnuten aufgesetzt, bis der definierte Schnappmechanismus deutlich zu spüren ist. Die Abformung erfolgt nach denselben Kriterien wie bei der direkten Abformung. Nach Aushärtung wird der konfektionierte Löffel abgenommen und mit den Titanbasen (nicht in den Abformhilfen fixieren) an das Labor überreicht. Hierbei ist darauf zu achten, dass dem Zahntechniker der entsprechende Implantatdurchmesser mitgeteilt wird. Für eine Bissregistrierung vor bzw. nach der Abformung stehen spezielle Bisshilfen zur Verfügung. Das weitere prothetische Vorgehen, individuelle Versorgungsmöglichkeiten und die entsprechenden Komponenten können in der Prothetischen Anleitung nachgeschlagen werden (REF ) 5,8 mm 3,2 / 3,4 mm 8,0 mm 7 3,9 / 4,9 mm 10 7,5 mm 4,2 mm ø 3,5 / 4,5 mm chirurgische anleitung de 29

30 4. Behandlungsablauf und Komponenten 1. Präprothetische Planung Röntgenschablone * Röntgenreferenzkugel, ø 5 mm * Bohrhülse Titan, L 8 mm Vorbohrer-Bohrhülse, L 20 mm 2. OP-Vorbereitung TIODRAPE Dental-Set TIOSET TIOMESH-Set 3. Chirurgisches Vorgehen OP-Tray, L 10, 12, 14, 16 mm (für ø 3,5/4,5 mm) Eindrehschlüssel für Implantat Sechskantschlüssel für Kugelanker, L 22 mm Sechskantschlüssel, L 20 mm Sechskantschlüssel, L 25 mm Sechskantschlüssel für Winkelstück Verlängerungsadapter Drehmomentratsche Rändel, ø 10 mm Rändel, ø 25 mm Verlängerung, L 10 mm Verlängerung, L 15 mm 3.1 Kieferkammschnitt 3.2 Planfräsung Planfräser (für ø 3,5 mm) Planfräser (für ø 4,5 mm) 3.3 Tiefenbohrung Tiefenbohrer gelb, L 10 mm (für ø 3,5 mm) Tiefenbohrer rot, L 12 mm (für ø 3,5 mm) Tiefenbohrer blau, L 14 mm (für ø 3,5 mm) Tiefenbohrer grün, L 16 mm (für ø 3,5 mm) Tiefenbohrer gelb, L 10 mm (für ø 4,5 mm) Tiefenbohrer rot, L 12 mm (für ø 4,5 mm) Tiefenbohrer blau, L 14 mm (für ø 4,5 mm) Tiefenbohrer grün, L 16 mm (für ø 4,5 mm) 3.4 Formsenkung Formsenker gelb, L 10 mm (für ø 3,5 mm) Formsenker rot, L 12 mm (für ø 3,5 mm) Formsenker blau, L 14 mm (für ø 3,5 mm) Formsenker grün, L 16 mm (für ø 3,5 mm) Formsenker gelb, L 10 mm (für ø 4,5 mm) Formsenker rot, L 12 mm (für ø 4,5 mm) Formsenker blau, L 14 mm (für ø 4,5 mm) Formsenker grün, L 16 mm (für ø 4,5 mm) 3.5 Gewindeschnitt Gewindeschneider gelb, L 10 mm (für ø 3,5 mm) Gewindeschneider rot, L 12 mm (für ø 3,5 mm) Gewindeschneider blau, L 14 mm (für ø 3,5 mm) Gewindeschneider grün, L 16 mm (für ø 3,5 mm) Gewindeschneider gelb, L 10 mm (für ø 4,5 mm) Gewindeschneider rot, L 12 mm (für ø 4,5 mm) Gewindeschneider blau, L 14 mm (für ø 4,5 mm) Gewindeschneider grün, L 16 mm (für ø 4,5 mm) 3.6 Insertion Implantat (HA) gelb, L 10 mm, ø 3,5 mm Implantat (HA) rot, L 12 mm, ø 3,5 mm Implantat (HA) blau, L 14 mm, ø 3,5 mm Implantat (HA) grün, L 16 mm, ø 3,5 mm * für ø 3,5 mm / ø 4,5 mm 30 chirurgische anleitung de

31 3.6 Insertion Implantat gelb, L 10 mm, ø 3,5 mm Implantat rot, L 12 mm, ø 3,5 mm Implantat blau, L 14 mm, ø 3,5 mm Implantat grün, L 16 mm, ø 3,5 mm Implantat (HA) rot, L 12 mm, ø 4,5 mm Implantat (HA) blau, L 14 mm, ø 4,5 mm Implantat (HA) grün, L 16 mm, ø 4,5 mm Implantat gelb, L 10 mm, ø 4,5 mm Implantat rot, L 12 mm, ø 4,5 mm Implantat blau, L 14 mm, ø 4,5 mm Implantat grün, L 16 mm, ø 4,5 mm 3.7 Temporärer Verschluss Einheilkappe Titan, einteilig, L 2,4 mm (für ø 3,5 mm) Einheilkappe Kunststoff, L 2,1 mm (für ø 3,5 mm) Einheilkappe Titan, einteilig, L 2,4 mm (für ø 4,5 mm) Einheilkappe Kunststoff, L 2,1 mm (für ø 4,5 mm) 3.8 Wundversorgung 4. Post OP / Temporäre Versorgung / Einheilphase Aufbau (für Langzeitprovisorien) Provisio-Aufbau-Set (Aufbau inkl. TubeScrew); (für ø 3,5 mm) Provisio-Aufbau-Set (Aufbau inkl. TubeScrew); (für ø 4,5 mm) TubeScrew * 5. Wiedereröffnung und Gingivaformung Zylindrische Gingivaformer Gingivaformer Titan, L 2,8 mm (für ø 3,5 mm) Gingivaformer Titan, L 3,5 mm (für ø 3,5 mm) Gingivaformer Titan, L 4,5 mm (für ø 3,5 mm) Gingivaformer Titan, L 5,5 mm (für ø 3,5 mm) Gingivaformer Titan, L 2,8 mm (für ø 4,5 mm) Gingivaformer Titan, L 3,5 mm (für ø 4,5 mm) Gingivaformer Titan, L 4,5 mm (für ø 4,5 mm) Gingivaformer Titan, L 5,5 mm (für ø 4,5 mm) Schraube Titan, L 5,5 mm * (für L 2,8/3,5 mm) Schraube Titan, L 7,5 mm * (für L 4,5/5,5 mm) Konische Gingivaformer Gingivaformer Titan, inkl. Schraube, L 2,8 mm (für ø 3,5 mm) Gingivaformer Titan, inkl. Schraube, L 3,5 mm (für ø 3,5 mm) Gingivaformer Titan, inkl. Schraube, L 4,5 mm (für ø 3,5 mm) Gingivaformer Titan, inkl. Schraube, L 5,5 mm (für ø 3,5 mm) Gingivaformer Titan, inkl. Schraube, L 2,8 mm (für ø 4,5 mm) Gingivaformer Titan, inkl. Schraube, L 3,5 mm (für ø 4,5 mm) Gingivaformer Titan, inkl. Schraube, L 4,5 mm (für ø 4,5 mm) Gingivaformer Titan, inkl. Schraube, L 5,5 mm (für ø 4,5 mm) 6. Abformung (offen) Abdruckpfosten Titan, ø 3,5 mm L 10 mm Abdruckpfosten Titan, ø 4,5 mm L 10 mm Schraube mit Rändel, L 18 mm * Abdruckpfosten Titan, ø 3,5 mm L 14 mm Abdruckpfosten Titan, ø 4,5 mm L 14 mm Schraube mit Rändel, L 22 mm * Abformung (geschlossen) ExactoFix-Set (Basis, Abformhilfe, Bisshilfe und Schraube); (für ø 3,5 mm) ExactoFix-Set (Basis, Abformhilfe, Bisshilfe und Schraube); (für ø 4,5 mm) ExactoFix-Abformhilfe (für ø 3,5 mm) (VE 5) ExactoFix-Abformhilfe (für ø 4,5 mm) (VE 5) ExactoFix-Bisshilfe (für ø 3,5 mm) (VE 5) ExactoFix-Bisshilfe (für ø 4,5 mm) (VE 5) * für ø 3,5 mm / ø 4,5 mm chirurgische anleitung de 31

32 5. Drehmomentratsche Kurzbeschreibung Die Tiolox -Drehmomentratsche (REF ) setzt sich aus dem Ratschenkopf, dem Ratschengriff und einer Einstellschraube zusammen. Der Ratschenkopf ist arretierbar, um die Drehmomentbegrenzung zu sperren. Über die Einstellschraube kann das Drehmoment bei nicht arretiertem Ratschenkopf eingestellt werden. Das Drehmoment ist von 10 Ncm bis 30 Ncm stufenlos einstellbar. Die Tiolox -Drehmomentratsche wird verwendet, um mit Hilfe unterschiedlicher Einsätze die manuellen Instrumente zur Implantatbettaufbereitung anzutreiben, die Verschlussschrauben, Gingivaformer und Titan-Aufbauschrauben einzudrehen. 1 2 Anwendung Die Tiolox -Drehmomentratsche wird mit unterschiedlichen Einsätzen in Abhängigkeit der Anwendung entweder mit oder ohne Drehmomentbegrenzung eingesetzt. Die Tiolox -Drehmomentratsche und deren Einsätze müssen vor der ersten Anwendung und nach jedem Einsatz beim Patienten demontiert, gereinigt, getrocknet und nach der Montage sterilisiert werden. Wichtig: Nach jeder Anwendung ist die Einstellschraube auf die unterste Markierung zur Entlastung der Feder aufzudrehen. Die Drehmomentratsche soll alle zwei Jahre einer Rekalibrierung unterzogen werden. 3 4 Chirurgie: Anwendung ohne Drehmomentbegrenzung 1. Einstellschraube mit einigen Umdrehungen auf 10 Ncm einstellen (Abb. 1). 2. Ratschenkopf aus dem Ratschengriff ziehen, um 90 drehen und auf den Ratschengriff einrasten lassen. Der Ratschenkopf darf sich jetzt nicht mehr abknicken lassen (Abb. 2 3). 3. Die Drehmomentratsche kann nach Aufstecken der entsprechenden Einsätze (für manuelle chirurgische Instrumente, Zubehörkomponenten) wie eine Ratsche ohne Drehmoment eingesetzt werden (Abb. 4). 32 chirurgische anleitung de