Sonderklasse nach Unfall und Unfallversicherung

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1 Sonderklasse nach Unfall und Unfallversicherung Die Kombi-Gesundheitsvorsorge. Jetzt mit EUR 20, BIPA-Gutschein! (gültig von bis )

2 Wir wollen, dass es Ihnen gut geht! Unfälle treffen uns aus heiterem Himmel und bringen Menschen oftmals in eine finanzielle Notlage. Mit Allianz Frauenpower sind die finanziellen Mittel gesichert beste medizinische Versorgung inklusive! Besonders für Frauen, die teilzeitbeschäftigt sind oder im Haushalt arbeiten, kann diese Situation eine nahezu unüberwindbare Hürde sein. Warum ist dieser Kombi- Schutz für Sie so wichtig? Weil sich allein in Österreich pro Tag Unfälle ereignen, davon 80 % im Haushalt, in der Freizeit, beim Sport oder im Urlaub. Nach einem Unfall muss man leider auch mit bleibenden Behinderungen rechnen. Da die Sozialversicherung aber nicht alle Bereiche vollständig abdeckt, reicht oft das Geld nicht einmal für laufende Fixkosten. Denn nach einem Freizeitunfall müssen viele Betroffene mit 30 % bis 70 % ihres ursprünglichen Einkommens auskommen! Jetzt neu: doppelte Leistung für Frauen! Besonders für Frauen, die teilzeit beschäftigt sind oder im Haushalt arbeiten, kann sich eine große finanzielle Lücke auftun. Aus diesem Grund garantiert Ihnen der zweite Teil diese Pakets eine Kapitalleistung bei dauernder Invalidität. Mit dem Gratis-Turbo-Baustein unterstützt die Allianz Frauen zusätzlich und gibt ihnen noch mehr Sicherheit. Damit erhalten Sie die doppelte Versicherungsleistung bei schweren Unfällen! Klasse für Frauen! Im Fall des Falles steht Ihnen medizinische Top-Versorgung zur Verfügung. Damit Sie in angenehmer Atmosphäre wieder gesund werden können. Deshalb ist in diesem Paket eine Krankenhaus-Sonderklasse-Versicherung (nach Unfall) eingeschlossen. Sie sichert Ihnen die freie Spitals- und Arztwahl sowie die Unterbringung in einem komfortablen Zweibettzimmer.

3 Leistungen und Prämien der Sonderklasse nach Unfall (U2000) in allen Ländern der Europäischen Union. pro Tag. Prämie monatlich inkl. 1 % Versicherungssteuer 8,07 Leistungen und Prämien der Unfallversicherung * Prämie monatlich inkl. 4 % Versicherungssteuer 11,68 * Progressive Invaliditätsleistung ab 25 % Invaliditätsgrad/Höchstleistung von 300 % der Versicherungssumme Gratisturbo: Prämienfreie Verdoppelung der Versicherungssumme ab einem Invaliditätsgrad von 50 %! Bezugsberechtigt im Ablebensfall bei Unfalltod sind die gesetzlichen Erben der versicherten Person. Gilt für U2000 und Unfallversicherung: Berufs- und Hochleistungssportler, Artisten, Leibwächter und Personen mit sonstigen unfallgefährdeten Berufen sind nicht versicherbar.

4 Antrag auf Kombi-Gesundheitsvorsorge (für gesetzlich krankenversicherte Personen bis Eintrittsalter 50) Angaben zur Antragstellerin Polizzen: A40 und A56 Vorname: Familienname: Akad. Grad: Geburtsdatum:.. x weiblich Staatsbürgerschaft: Beruf: Straße: PLZ/Ort: Gesetzliche Krankenversicherung: Hausarzt: Kto.-Nr.: BLZ: Name d. Bank: Privatkundenkonto-Nr.: Vierteljährliche Prämie inkl. Vers.-Steuer: 59,26 Beginn: nächster Monatserster 01. Ende:.. (gilt nur für Unfallversicherung) Hinweis Sonderklasse (Tarif U2000): Vertrag auf unbestimmte Zeit. Mindestens 3 Jahre. Hinweis Unfallversicherung: Laufzeit laut diesem Vertrag, mit automatischer Verlängerung um jeweils ein Jahr. Kündigungsmöglichkeit nach KSchG besteht bereits nach dem 3. Versicherungsjahr. Vierteljährliche Zahlweise per Abbuchungsauftrag bei Sonderklasse (Tarif U2000) und Unfallversicherung. Fragen ja nein 1. Besteht bereits eine Krankenhauskostenversicherung? (Wenn ja, dann ist der Abschluss der Kombi- Gesundheitsvorsorge nicht möglich.) 2. Sind Sie besonderen Gefahren im Beruf od. beim Sport ausgesetzt? (Wettfahrten, Privat- und Sportflüge, Paragleiten, Ballonfahren, Klettern und Höhlentauchen usw.)? Wenn ja, welchen? 3. Sind Sie Berufs- oder Hochleistungssportlerin? (Als Hochleistungssport gilt die regelmäßige Teilnahme an Landes-, Bundes- oder internat. Wettbewerben) Welche Sportart? 4. Sind bisher Unfälle, Verletzungen oder Vergiftungen aufgetreten? 5. Hat in den letzten 10 Jahren ein stationärer Krankenhaus-, Klinik-, Sanatoriums-, Heilstätten- oder Kuraufenthalt stattgefunden? 6. Sind Behandlungen, Operationen oder Untersuchungen geplant? 7. Bestehen chronische oder angeborene Krankheiten bzw. Anomalien? (z.b. Blindheit, Taubheit, Querschnittslähmung, Diabetes, Multiple Sklerose, Osteoporose, Leberzirrhose, Mucoviscidose, Morbus Parkinson, 8. Bestanden in den letzten 5 Jahren ambulant behandelte oder unbehandelte Krankheiten, Verletzungen, Beschwerden oder Anomalien? 9. Nehmen Sie regelmäßig Medikamente? Wenn ja, welche, welche Dosis und wogegen? 10. Wurde eine HIV-Infektion festgestellt? 11. Angabe Ihrer Körpergröße in cm und Ihres Gewichts in kg: / Genaue Angaben zu den mit ja beantworteten Fragen 4 8: Frage Möglichst genaue Bezeichnung der Erkrankung, Störung, Behandlung Krankenhaus/Arzt ausgeheilt Anomalie oder Unfallfolge sowie der Behandlungsart von bis ja nein

5 Wichtige Hinweise und Erläuterungen: 1. Die Antragstellerin bestätigt, dass keine mündlichen Nebenabreden getroffen wurden und in diesem Formular alles, was beantragt, auch schriftlich festgehalten wurde. Die Antragstellerin nimmt zur Kenntnis, dass Deckungs- und sonstige Zusagen des Vermittlers rechtsunwirksam sind. 2. Die Antragstellerin ist gemäß 16 Versicherungsvertragsgesetz (VersVG) verpflichtet, die Antragsfragen richtig und vollständig zu beantworten. Unvollständige oder unrichtige Angaben hindern den Versicherer, die Risikoverhältnisse der Antragstellerin richtig einzuschätzen. Bei schuldhafter Verletzung dieser Pflicht kann der Versicherer vom Vertrag zurücktreten oder ihn anfechten und gegebenenfalls die Leistung verweigern. 3. Die Antragstellerin stimmt ausdrücklich zu, dass der Versicherer zur Beurteilung, ob und zu welchen Bedingungen ein Versicherungsvertrag abgeschlossen wird, alle unerlässlichen Auskünfte von Ärzten sowie sonstigen von der Antragstellerin in Anspruch genommenen Einrichtungen der Krankenversorgung und Gesundheitsvorsorge einholen darf. 4. Die Antragstellerin stimmt ausdrücklich zu, dass der Versicherer zur Beurteilung und Erfüllung von Ansprüchen aus einem konkreten Versicherungsfall - über frühere, bestehende und bis zum Ende des Versicherungsschutzes eintretende Krankheiten, Unfallfolgen und Gebrechen bei Ärzten, Krankenanstalten und sonstigen Einrichtungen der Krankenversorgung oder Gesundheitsvorsorge alle unerlässlichen Erkundigungen einzieht; sie entbindet die Befragten im Voraus für jeden Fall von der ärztlichen und sonstigen beruflichen Schweigepflicht; - über beantragte, bestehende oder beendete Personenversicherungen bei Sozialversicherungsträgern und privaten Versicherungsunternehmen alle unerlässlichen Erkundigungen einzieht. 5. Die Antragstellerin stimmt ausdrücklich zu, dass der Versicherer zur Beurteilung, ob und zu welchen Bedingungen dieser Versicherungsvertrag abgeschlossen, geändert oder fortgesetzt wird, sowie zur Beurteilung und Erfüllung von Ansprüchen aus dem Versicherungsvertrag Personenidentifikationsdaten (Name, Geburtsdatum, Adresse) im Rahmen des Zentralen Informationssystems ZIS des Verbandes der Versicherungsunternehmen Österreichs, 1030 Wien, Schwarzenbergplatz 7 (Informationsverbundsystem isd 4 Z13 Datenschutzgesetz 2000) an andere die Personenversicherung in Österreich betreibende Versicherungsunternehmen und von diesen an den Versicherer übermittelt werden. Das Zentrale Informationssystem ZIS ist eine Einrichtung der Versicherungswirtschaft zur Verhinderung und Bekämpfung des Versicherungsmissbrauchs und Versicherungsbetruges. 6. Die Antragstellerin stimmt ferner zu, dass der Versicherer Personenidentifikations- und Vertragsdaten (z.b. Art des Vertrages, Laufzeit, Versicherungssumme; keinesfalls sensible Daten) zu ihrer Betreuung und Beratung auch hinsichtlich anderer Finanzdienstleistungsprodukte verwendet oder durch Konzern- und Partnerunternehmen verwenden lässt und dass ihr, auch telefonisch, per Fax, usw. Vorschläge für Vertragsanpassungen und andere Produkte unterbreitet werden. Die aktuellen Konzern- und Partnerunternehmen sind im Internet auf unserer Homepage ( zu finden oder können über die Servicehotline erfragt werden. ja nein 7. Diese Zustimmungserklärungen und die Entbindung der Ärzte von der beruflichen Schweigepflicht kann von der Antragstellerin gemäß den Bestimmungen des Datenschutzgesetzes (DSG) bzw. des Versicherungsvertragsgesetzes (VersVG) im Einzelfall widerrufen werden. 8. Die Antragstellerin ist an diesen Antrag sechs Wochen gebunden. 9. Die Antragstellerin ermächtigt den Versicherer und die kontoführende Bank widerruflich, die von ihr zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit zu Lasten ihres Kontos einzuziehen/abzubuchen. Die Antragstellerin hat das Recht innerhalb von 56 Kalendertagen ab Abbuchungsdatum ohne Angabe von Gründen die Rückbuchung bei ihrer Bank zu veranlassen. Der Versicherer hat mit Beginn des Versicherungsjahres Anspruch auf die gesamte Jahresprämie. Die Vereinbarung einer unterjährigen Zahlungsweise (monatlich, viertel- oder halbjährlich) ist eine Stundung, bei deren Nichteinhaltung der Versicherer zur Einforderung der Jahresprämie berechtigt ist. 10. Auf den Vertrag ist österreichisches Recht anzuwenden. Es gelten die Allgemeinen und Ergänzenden Versicherungsbedingungen für die Krankenversicherung in der letzten Fassung. Es gelten die Allgemeine Unfallversicherungsbedingungen 2011 (AUVB 2011) für die Unfallversicherung. 11. Den Versicherungsvertrag betreffende Beschwerden können an die Finanzmarktaufsicht, 1090 Wien, Otto-Wagner-Platz 5, gerichtet werden. 12. Die Antragstellerin stimmt zu, dass der Versicherer mit dem Kreditschutzverband von 1870 oder sonstigen gewerberechtlich befugten Kreditauskunfteien jene Daten (Personalia, Höhe der Verbindlichkeit, Rückführungsmodalitäten, Schritte im Zusammenhang mit der Fälligstellung und der Rechtsverfolgung) austauscht, die im Zusammenhang mit der Beantragung, Aufnahme und Abwicklung dieses Versicherungsvertrages stehen. Zweck der Übermittlung ist die Überprüfung der Bonität bzw. Versicherbarkeit der Antragstellerin und die Verwendung, Zusammenführung und Weitergabe der vorstehend angeführten Daten durch den Kreditschutzverband/die Kreditauskunftei an andere Organisationen zur Beurteilung der Kreditwürdigkeit. Auf das Widerrufsrecht der Antragstellerin gemäß 8 Abs 1 Z 2 DSG 2000 wird hingewiesen. Ort, Datum Unterschrift Antragstellerin Allianz Elementar Versicherungs-Aktiengesellschaft, Sitz: 1130 Wien, Hietzinger Kai , Telefon: , Telefax: Eingetragen im Firmenbuch des Handelsgerichts Wien unter FN 34004g, UID: ATU , DVR: Internet: Aufsichtsbehörde: Finanzmarktaufsicht, 1090 Wien, Otto-Wagner-Platz 5 ( Änderungen und Druckfehler vorbehalten (12.11)_rie

6 Diese Unterlage stellt einen Überblick dar. Vollständige Informationen entnehmen Sie bitte der Polizze und den jeweiligen Versicherungsbedingungen. Allianz Elementar Versicherungs-Aktiengesellschaft Sitz: 1130 Wien, Hietzinger Kai Telefon: , Telefax: Eingetragen im Firmenbuch des Handelsgerichts Wien unter FN 34004g, UID: ATU , DVR: Internet: Aufsichtsbehörde: Finanzmarktaufsicht, 1090 Wien, Otto-Wagner-Platz 5 ( Änderungen und Druckfehler vorbehalten (12.11)_rie