Preisverzeichnis Primärkassen zum Heilmittelvertrag nach 125 SGB V für das Jahr 2018
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- Peter Lehmann
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1 Preisverzeichnis Primärkassen zum Heilmittelvertrag nach 125 SGB V für das Jahr 2018 Pos.-Nr. Leistungsbeschreibung Preise Massagetherapie Massage einzelner oder mehrerer Körperteile Klassische Massagetherapie (KMT) Regelbehandlungszeit: Richtwert: 15 bis 20 Minuten Massage einzelner oder mehrerer Körperteile Bindegewebsmassage (BGM) Regelbehandlungszeit: Richtwert: 20 bis 30 Minuten Massage einzelner oder mehrerer Körperteile Reflexzonenmassage, Segment-, Periost-, Colonmassage Regelbehandlungszeit: Richtwert: 15 bis 20 Minuten Unterwasserdruckstrahlmassage einschließlich der erforderlichen Nachruhe Regelbehandlungszeit: Richtwert: 15 bis 20 Minuten. 10,47 14,25 10,17 16,95 Manuelle Lymphdrainage Manuelle Lymphdrainage (MLD) Teilbehandlung 16,45 Regelbehandlungszeit: Richtwert: 30 Minuten. Weiterbildungsnachweis: siehe Manuelle Lymphdrainage (MLD) Großbehandlung 24,91 Regelbehandlungszeit: Richtwert: 45 Minuten. Weiterbildungsnachweis: siehe Manuelle Lymphdrainage (MLD) Ganzbehandlung 36,87 Regelbehandlungszeit: Richtwert: 60 Minuten. Weiterbildungsnachweis: Die unter den Positionen 60205, und beschriebenen Leistungen sind von Physiotherapeuten bzw. Masseuren / Masseuren und med. Bademeistern abrechenbar, die eine erfolgreich abgeschlossene spezielle Weiterbildung in Manueller Lymphdrainage von mind. 170 Std. mit Abschlussprüfung in einer Weiterbildungseinrichtung, die die Anforderungen der Gemeinsamen Empfehlungen nach 124 Abs. 4 SGB V erfüllt, nachweisen Kompressionsbandagierung einer Extremität 7,50 Bewegungstherapie Übungsbehandlung Einzelbehandlung 6,22
2 Regelbehandlungszeit: Richtwert Minuten Übungsbehandlung Gruppenbehandlung mit 2-5 Patienten. Regelbehandlungszeit: Richtwert Minuten Übungsbehandlung im Bewegungsbad einschließlich der erforderlichen Nachruhe Einzelbehandlung. 4,13 16,39 Regelbehandlungszeit: Richtwert 20 bis 30 Minuten Übungsbehandlung im Bewegungsbad einschließlich 11,97 der erforderlichen Nachruhe Gruppenbehandlung mit 2 3 Patienten. Regelbehandlungszeit: Richtwert 20 bis 30 Minuten Übungsbehandlung im Bewegungsbad einschließlich 8,25 der erforderlichen Nachruhe Gruppenbehandlung mit 4 5 Patienten. Regelbehandlungszeit: Richtwert 20 bis 30 Minuten Chirogymnastik (Funktionelle Wirbelsäulengymnastik) 10,70 Regelbehandlungszeit: Richtwert: 15 bis 20 Minuten Voraussetzung: Die unter dieser Position beschriebene Leistung setzt eine entsprechende Fortbildung von mindestens 160 Stunden mit Abschlußprüfung und die Ausstattung der Einrichtung mit einer speziellen Behandlungsliege voraus Krankengymnastik (KG): Krankengymnastische Behandlung, auch auf neurophysiologischer Grundlage als Einzelbehandlung 15,84 Regelbehandlungszeit: Richtwert: 15 bis 25 Minuten Krankengymnastik in der Gruppe mit 2 5 Patienten 6,46 Regelbehandlungszeit: Richtwert: 20 bis 30 Minuten Krankengymnastik in der Gruppe bei cerebral bedingten Funktionsstörungen für Kinder bis 14 Jahre (2-4 Kinder) Regelbehandlungszeit: Richtwert Minuten. Voraussetzung: Die unter dieser Position beschriebene Leistung setzt eine entsprechende Fortbildung voraus Krankengymnastik im Bewegungsbad einschließlich der erforderlichen Nachruhe Einzelbehandlung Regelbehandlungszeit: Richtwert: 20 bis 30 Minuten Krankengymnastik im Bewegungsbad einschließlich der erforderlichen Nachruhe Gruppenbehandlung mit bis zu 5 Patienten 8,56 16,36 7,89
3 Regelbehandlungszeit: Richtwert: 20 bis 30 Minuten Krankengymnastik (Atemtherapie) zur Behandlung von Mucoviscidose und schweren Bronchialerkran kungen als Einzelbehandlung Regelbehandlungszeit: Richtwert 60 Minuten Gerätegestützte Krankengymnastik (KG-Gerät) Parallele Einzelbehandlung bis zu 3 Patienten Regelbehandlungszeit: Richtwert: 60 Minuten je Patient. Voraussetzung: Die unter dieser Position beschriebene Leistung setzt eine entsprechende Fortbildung voraus. 43,92 27, Krankengymnastik zur Behandlung von angeborenen oder vor Abschluss der Hirnreife erworbenen zentralen Bewegungsstörungen nach Bobath als Einzelbehandlung Regelbehandlungszeit: Richtwert: 30 bis 45 Minuten. Weiterbildungsnachweis: siehe Krankengymnastik zur Behandlung von angeborenen oder vor Abschluss der Hirnreife erworbenen zentralen Bewegungsstörungen nach Vojta als Einzelbehandlung 29,42 29,42 Regelbehandlungszeit: Richtwert: 30 bis 45 Minuten. Weiterbildungsnachweis: Die unter den Positionen und beschriebenen Leistungen sind abrechenbar von: Fachphysiotherapeuten für infantile Cerebralparesen, Fachphysiotherapeuten für spinale Lähmungen und Extremitätendefekte sowie Physiotherapeuten, die eine erfolgreich abgeschlossene spezielle Weiterbildung von mind. 300 Std. mit Abschlussprüfung in einer Weiterbildungseinrichtung, die die Anforderungen der Gemeinsamen Empfehlungen nach 124 Abs. 4 SGB V erfüllt, nachweisen Krankengymnastik zur Behandlung von zentralen Bewegungsstörungen, erworben nach Abschluss der Hirnreife nach Bobath, als Einzelbehandlung Regelbehandlungszeit: Richtwert 25 bis 35 Minuten. Weiterbildungsnachweis: siehe Krankengymnastik zur Behandlung von zentralen Bewegungsstörungen, erworben nach Abschluss der Hirnreife nach Vojta, als Einzelbehandlung Regelbehandlungszeit: Richtwert 25 bis 35 Minuten. Weiterbildungsnachweis: siehe ,84 22,84
4 60712 Krankengymnastik zur Behandlung von zentralen Bewegungsstörungen, erworben nach Abschluss der Hirnreife nach PNF als Einzelbehandlung Regelbehandlungszeit: Richtwert 25 bis 35 Minuten. Weiterbildungsnachweis: Die unter den Position 60710, und beschriebenen Leistungen sind abrechenbar von: Fachphysiotherapeuten für infantile Cerebralparesen. 22,84 Fachphysiotherapeuten für spinale Lähmungen und Extremitätendefekte. Fachphysiotherapeuten für funktionelle Störungen und psychische Erkrankungen. Physiotherapeuten, die eine erfolgreich abgeschlossene spezielle Weiterbildung in Bobath, Vojta oder PNF von mind. 120 Std. mit Ab schlussprüfung in einer Weiterbildungseinrichtung bzw. bei einem anerkannten Fachlehrer (Bobath, PNF), die/der die Anforderungen der Gemeinsamen Empfehlungen nach 124 Abs. 4 SGB V erfüllt, nachweisen Manuelle Therapie 18,42 Regelbehandlungszeit: Richtwert: 15 bis 25 Minuten. Weiterbildungsnachweis: Die unter dieser Position beschriebenen Leistungen sind abrechenbar von Physiotherapeuten, die eine erfolgreich abgeschlossene spezielle Weiterbildung in Manueller Therapie von mind. 260 Std. mit Abschlussprüfung in einer Weiterbildungseinrichtung, die die Anforderungen der Gemeinsamen Empfehlungen nach 124 Abs. 4 SGB V erfüllt, nachweisen. Traktionsbehandlung Traktionsbehandlung mit kleineren Geräten als Einzelbehandlung Traktionsbehandlung mit größeren Geräten als Einzelbehandlung 2,29 4,38 Elektrotherapie Elektrotherapie/-behandlung einzelner oder mehrerer 4,26 Körperteile Elektrostimulation bei Lähmungen 9,51 Regelbehandlungszeit: Richtwert: je Muskelnerveinheit 5 bis 10 Minuten.
5 61312 Hydroelektrisches Vollbad (z. B. Stangerbad) 14, Hydroelektrisches Teilbad (Zwei-/Vierzellenbad) 7,42 Kohlensäurebad Kohlensäurebad 14,10 Regelbehandlungszeit: Richtwert 10 bis 20 Minuten. Inhalationstherapie Inhalationstherapie als Einzelbehandlung 4,70 Regelbehandlungszeit: Richtwert: 5 bis 30 Minuten. Wärmetherapie Wärmeanwendung mittels Strahler bei einem oder 3,13 mehreren Körperteilen Warmpackung einzelner oder mehrerer Körperteile 8,25 Regelbehandlungszeit: Richtwert: 20 bis 30 Minuten Heiße Rolle 7,02 Regelbehandlungszeit: Richtwert: 10 bis 15 Minuten Ultraschall-Wärmetherapie 7, Bäder mit Peloiden z. B. Fango, Schlick oder Moor 29,95 Vollbad Regelbehandlungszeit: Richtwert: 15 bis 45 Minuten Bäder mit Peloiden z. B. Fango, Schlick oder Moor 22,76 Teilbad Regelbehandlungszeit: Richtwert: 15 bis 45 Minuten. Kältetherapie Kältetherapie bei einem oder mehreren Körperteilen 6,49 Regelbehandlungszeit: Richtwert: 5 bis 10 Minuten. Standardisierte Kombination von Maßnahmen der Physiotherapie ( Standardisierte Heilmittelkombinationen") Standardisierte Heilmittelkombinationen" D1 33,37 Regelbehandlungszeit: 60 Minuten.
6 Leistungen außerhalb der Heilmittelversorgung Unterweisung zur Geburtsvorbereitung 6,39 Regelbehandlungszeit: Unterweisungsdauer 60 Minuten, maximal 14 Stunden Rückbildungsgymnastik als Gruppenbehandlung (max. 10 Teilnehmer, max. 10 Sitzungen 6,39 Logopädie Stimm-, sprech- und sprachtherapeutische Erstbefundung Logopädische Einzelbehandlung, 30 Minuten Therapiezeit mit dem Patienten Logopädische Einzelbehandlung, 45 Minuten Therapiezeit mit dem Patienten Logopädische Einzelbehandlung, 60 Minuten Therapiezeit mit dem Patienten Logopädische Gruppenbehandlung, 45 Minuten Therapiezeit mit den Patienten (2 Teilnehmer) je Teilnehmer Logopädische Gruppenbehandlung, 45 Minuten Therapiezeit mit den Patienten (3-5 Teilnehmer) je Teilnehmer Logopädische Gruppenbehandlung, 90 Minuten Therapiezeit mit den Patienten (2 Teilnehmer) je Teilnehmer Logopädische Gruppenbehandlung, 90 Minuten Therapiezeit mit den Patienten (3-5 Teilnehmer) je Teilnehmer 66,24 31,62 42,94 54,06 35,44 21,05 70,89 36,01
7 Ergotherapie Ergotherapeutische Funktionsanalyse (nur einmal bei Behandlungsbeginn abrechenbar) Ergotherapeutische Einzelbehandlung bei motorischfunktionellen Störungen Regelbehandlungszeit: Richtwert Minuten Ergotherapeutische Gruppenbehandlung (3 5 Patienten) bei motorisch-funktionellen Störungen Regelbehandlungszeit: Richtwert Minuten Ergotherapeutische Einzelbehandlung bei sensomotorischen/perzeptiven Störungen Regelbehandlungszeit: Richtwert Minuten Ergotherapeutische Gruppenbehandlung (3-5 Patienten) bei sensomotorischen/perzeptiven Störungen Regelbehandlungszeit: Richtwert Minuten Ergotherapeutisches Hirnleistungstraining/neuropsychologisch orientierte Einzelbehandlung Regelbehandlungszeit: Richtwert Minuten Ergotherapeutisches Hirnleistungstraining als Gruppenbehandlung (3 5 Patienten) Regelbehandlungszeit: Richtwert Minuten Ergotherapeutische Einzelbehandlung bei psychisch funktionellen Störungen Regelbehandlungszeit: Richtwert Min Ergotherapeutische Gruppenbehandlung (3 5 Patienten) bei psychisch-funktionellen Störungen Regelbehandlungszeit: Richtwert Minuten Ergotherapeutische Einzelbehandlung bei psychischfunktionellen Störungen in Form der Belastungserprobung zur Verbesserung/ Stabilisierung der Ausdauer und der Grundarbeits-fähigkeiten als zwei zeitlich zusammenhängende Einzelbehandlungen an einem Tag Ergotherapeutische Gruppenbehandlung (3 5 Patienten) bei psychisch-funktionellen Störungen in Form der Belastungserprobung zur Verbesserung/ Stabilisierung der Ausdauer und der Grundarbeitsfähigkeiten 21,56 28,38 11,39 37,86 13,41 31,31 22,14 47,58 24,71 91,81 46,12
8 in gleichem Umfang und in gleichem Maße zeitlich zusammenhängend Thermische Anwendungen Wärme oder Kälte 4,22 (nur zusätzlich neben Pos und abrechenbar) Ergotherapeutische temporäre Schiene nach Kostenvoranschlag Podologie Hornhautabtragung/-Bearbeitung (beider Füße) 16,43 Richtwert: Minuten Hornhautabtragung/-Bearbeitung (eines Fußes) 11,15 Richtwert: Minuten Nagelbearbeitung (beider Füße) 15,34 Richtwert: Minuten Nagelbearbeitung (eines Fußes) 10,74 Richtwert: Minuten Podologische Komplexbehandlung (beider Füße) 27,82 (Hornhautabtragung und Nagelbearbeitung) (Richtwert: Minuten) Podologische Komplexbehandlung (eines Fußes) 16,43 (Hornhautabtragung und Nagelbearbeitung) Richtwert: Minuten Ernährungstherapie A5001 Ernährungstherapeutische Anamnese 51,70 (Regelleistungszeit 60 Minuten, davon mind. 30 Minuten mit A5002 Ernährungstherapeutische Anamnese 25,85 (Regelleistungszeit 30 Minuten, davon mind. 15 Minuten mit A5003 Ernährungstherapeutische Beratung - 51,70 Einzelbehandlung (Regelleistungszeit 60 Minuten, davon mind. 30 Minuten mit A5004 Ernährungstherapeutische Beratung - 25,85 Einzelbehandlung (Regelleistungszeit 30 Minuten, davon mind. 15 Minuten mit A5005 Ernährungstherapeutische Beratung - Einzelbehandlung im häuslichen oder sozialen Umfeld 51,70
9 (Regelleistungszeit 60 Minuten, davon mind. 30 Minuten mit dem Patienten; maximal bis zu 4x je Kalenderjahr bis zu 4x60 Minuten "Regelleistungszeit" je Verordnung abrechnungsfähig) A5006 Ernährungstherapeutische Beratung - Gruppenbehandlung (Regelleistungszeit 60 Minuten, davon mind. 30 Minuten mit A5007 Ernährungstherapeutische Beratung - Gruppenbehandlung (Regelleistungszeit 30 Minuten, davon mind. 15 Minuten mit A5008 Berechnung und Auswertung von Ernährungsprotokollen und Entwicklung entsprechender individueller Empfehlungen (Regelleistungszeit 60 Minuten. Die Leistung ist nicht Bestandteil des ärztlich verordneten Zeitkontingents und findet ohne den Patienten statt. Sie kann maximal zweimal je Verordnung - jedoch max. 8x je Kalenderjahr - abgerechnet werden.) A5009 Notwendige Abstimmung der Therapie mit einer dritten Partei (Die Leistung ist nicht Bestandteil des ärztlich verordneten Zeitkontingents und kann einmal je Verordnung - jedoch maximal 4x je Kalenderjahr - abgerechnet werden. 36,19 18,10 42,30 42,30
10 Verbindliche Hinweise zur Abrechnung von Heilmitteln als ambulante Leistung gemäß dem Rahmenvertrag nach 125 SGB V zwischen der Saarländischen Krankenhausgesellschaft und den Primärkassen vom und der 4. Ergänzungsvereinbarung vom Die Preise richten sich nach der 4. Ergänzungsvereinbarung zu 2 "Vergütung der Heilmittel" des Rahmenvertrages nach 125 SGB V zwischen der SKG und den Primärkassen. 2. Maßgeblich für die Zuordnung zu einer Preisliste ist das jeweilige Datum der Verordnung. 3. Die Bruttopreise beinhalten die gesetzlich vorgeschriebene Mehrwertsteuer. 4. Die Höhe der gesetzlichen Zuzahlung, die der Versicherte zu leisten hat, richtet sich nach den Bestimmungen des 32 Abs. 2 SGB V in Verbindung mit 61 Satz 3 SGB V. Die Zuzahlungsbeträge sind von der Einrichtung entsprechend der gesetzlichen Bestimmungen 5. Die Bruttopreise beinhalten auch die Nebenleistungen. Zusätzliche Forderungen oder Zuzahlungen dürfen nicht geltend gemacht werden. 6. Für das Abrechnungsverfahren gelten die Richtlinien des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen nach 302 Abs. 2 SGB V mit "sonstigen Leistungserbringern" sowie mit Hebammen und Entbindungspflegern nach 301 a SGB V in der jeweils geltenden Fassung. 7. Alle zur Abrechnung eingereichten ärztlichen Verordnungen (Muster 13) werden von der Einrichtung in den Feldern "Gesamt-Brutto" und "Gesetzliche Zuzahlung" ausgefüllt. Kosten hierfür können nicht geltend gemacht werden. 8. Für die Abgabe und Abrechnung der Leistungspositionen, für die eine Weiterbildung vorgeschrieben ist, ist der jeweiligen Krankenkasse auf Verlangen der entsprechende Weiterbildungsnachweis vorzulegen. Dies gilt für die Positionen: 60201,60202,60205,60306,60805,60507,60708, 60709, 60710, 60711, 60712, 61201
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