Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 Malteser Krankenhaus St. Carolus

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1 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 Malteser Krankenhaus St. Carolus Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach 137 Abs. 3 SGB V über das Jahr 2013 Übermittelt am: Automatisiert erstellt am:

2 Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 2003 gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten. Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen. Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.b. Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht z.b. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines für ihren Behandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML-Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw. ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden wie hier durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser klären ( Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 2

3 Inhaltsverzeichnis - Einleitung... 5 A Struktur- und Leistungsdaten des bzw. des Krankenhausstandorts... 6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des... 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des... 8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des... 9 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Besondere apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 16 B-1 Anästhesie/Intensivmedizin B-2 Palliativmedizin B-3 Urologie B-4 Chirurgie B-5 Innere Medizin C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V 46 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 3

4 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anhang Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 4

5 - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Position: Qualitätsmanagementbeauftragte Titel, Vorname, Name: Christiane Häring Telefon: 03581/ Fax: 03581/ Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Univ.-Doz.Dr. Alex Blaicher Telefon: 03581/ Fax: 03581/ Weiterführende Links Link zur Homepage des : Link zu weiterführenden Informationen: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 5

6 A Struktur- und Leistungsdaten des bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhaus Krankenhausname: Malteser Krankenhaus St. Carolus Hausanschrift: Carolusstraße Görlitz Institutionskennzeichen: Standortnummer: 00 Postfach: Görlitz Telefon: 03581/72-0 Fax: 03581/ URL: Ärztliche Leitung Position: Ärztlicher Direktor Titel, Vorname, Name: Dr. med. Uwe Treue Telefon: 03581/ Fax: 03581/ Pflegedienstleitung Position: Pflegedirektorin/Bereichsleitung QM Titel, Vorname, Name: Frau Daniela Kleeberg Telefon: 03581/ Fax: 03581/ Verwaltungsleitung Position: Kaufmännische Direktorin Titel, Vorname, Name: Dipl.Bw. Regina Klaus Telefon: 03578/ Fax: 03578/ Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 6

7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Art: Malteser Sachsen-Brandenburg gemeinnützige GmbH Freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Regionale Versorgungsverpflichtung: Nein Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 7

8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Nr. MP03 MP04 MP06 MP56 MP09 MP12 MP14 MP15 MP16 MP18 MP59 MP21 MP22 MP24 MP25 MP31 MP32 MP33 MP35 MP37 MP63 MP64 MP39 MP40 MP13 MP42 MP45 MP47 MP51 MP48 MP68 MP52 MP60 MP53 Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Atemgymnastik/-therapie Basale Stimulation Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Ergotherapie/Arbeitstherapie Fußreflexzonenmassage Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/ Konzentrationstraining Kinästhetik Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Manuelle Lymphdrainage Massage Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Schmerztherapie/-management Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielle Entspannungstherapie Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Stomatherapie/-beratung Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wundmanagement Wärme- und Kälteanwendungen Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) Aromapflege/-therapie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 8

9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Malteser Krankenhaus St. Carolus Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM67 NM66 NM03 NM40 NM14 NM01 Andachtsraum Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheite n (im Sinne von Kultursensibilität) Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Angebote für besondere Ernährungsgewo hnheiten: Berücksichtigung religiös bedingter Ernährungsvorga ben (z.b. für Muslimische Patientinnen und Patienten). Kosten pro Tag: 0,00 NM65 Hotelleistungen Unterkunft/ Verpflegung 49,22 /Tag NM49 NM15 NM30 NM17 NM42 Informationsveranstaltun gen für Patienten und Patientinnen Internetanschluss am Bett/im Zimmer Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Rundfunkempfang am Bett Seelsorge Kosten pro Tag: 0,00 Kosten pro Stunde maximal: 0,30 Kosten pro Tag maximal: 5,70 Kosten pro Tag: 0,00 Ab dem 2. Tag 2,50. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 9

10 NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag: 1,50 Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,00 Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0,00 NM09 NM19 NM11 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Kosten je nach Orts- oder Ferngespräch. Pfandbetrag 5,00. Gebühreneinheit 0,10 (im Zeittakt der Telekom). Kopfhörer 1,50. Nur auf der Station und zentral in der Patientenverwalt ung vorhanden. A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. BF26 BF11 BF24 BF21 BF22 BF09 BF10 BF08 BF20 BF07 BF06 BF17 BF04 BF14 Aspekt der Barrierefreiheit Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Besondere personelle Unterstützung Diätetische Angebote Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Arbeit mit Piktogrammen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 10

11 A-8 Forschung und Lehre des Malteser Krankenhaus St. Carolus A-8.1 Nr. FL02 FL03 A-8.2 Nr. HB01 Forschung und akademische Lehre Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen Studentenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Ausbildung in anderen Heilberufen Ausbildung in anderen Heilberufen Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 110 A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 5660 Teilstationäre Fallzahl: 401 Ambulante Fallzahl: 7775 A-11 Personal des A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 34,6 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 26,3 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen A-11.2 Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 72,9 Vollkräfte 5,2 Vollkräfte 3 Jahre Kommentar 1 Jahr - Halbjahresausbildung zur Servicekraft - 6-Wochen Kurs Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 11

12 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl (Vollkräfte) SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta 1,1 SP35 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 0,9 SP14 SP15 SP43 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 4,9 SP04 Diätassistent und Diätassistentin 0 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 0,9 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1,3 SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie 1,6 SP55 SP56 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinischtechnische-Radiologieassistentin (MTRA) 3,0 0,5 0,6 5,4 1,0 4,4 A-11.4 Hygienepersonal Hygienepersonal Anzahl (Personen) Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 1 Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege 6 Hygienekommission eingerichtet: Ja Vorsitzende/r: Ärztlicher Direktor, Chefarzt Dr. U. Treue 1 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 12

13 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Position: Qualitäsbeauftragte Schwerpunkt: Qualitätsmanagement Titel, Vorname, Name: Frau Christiane Häring Telefon: 03581/ Fax: 03581/ Straße, Nr.: Carolusstraße 212 PLZ, Ort: Görlitz Malteser Krankenhaus St. Carolus A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA01 AA08 Angiographiegerät/DS A Computertomograph (CT) Gerät zur Gefäßdarstellung Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen- Steinzerstörung AA33 Uroflow / Blasendruckmessung / Urodynamischer Messplatz AA15 AA14 Gerät zur Lungenersatztherapie/ -unterstützung Geräte für Nierenersatzverfahren 24h verfügbar Ja Ja (vgl. Hinweis auf Seite 2) Harnflussmessung (vgl. Hinweis auf Seite 2) Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse) Ja Ja Kommentar Hämodiafiltration vorhanden Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 13

14 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Kommentar / Erläuterungen Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Position: Qualitätsbeauftragte Titel, Vorname, Name: Christiane Häring Telefon: 03581/ Fax: 03581/ christiane.haering@malteser.org Straße, Nr.: Carolusstr. 212 PLZ, Ort: Görlitz Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement Link zum Bericht: Kommentar: Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden Position: Qualitätsbeauftragte Titel, Vorname, Name: Christiane Häring Telefon: 03581/ Fax: 03581/ christiane.haering@malteser.org Zusatzinformationen Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden Kommentar: Telefon: 03581/ christiane.haering@malteser.org Link zum Kontakt: Patientenbefragungen Durchgeführt: Ja Link: Kommentar: Einweiserbefragungen Durchgeführt: Ja Link: Kommentar: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 14 Ja Ja

15 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 15

16 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Anästhesie/Intensivmedizin B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Anästhesie/Intensivmedizin" Fachabteilungsschlüssel: Art: Chefarzt/Chefärztin: Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit Herr Dr. med. Uwe Treue Hausanschrift: Carolusstraße Görlitz Postfach: Görlitz Telefon: 03581/ Fax: 03581/ URL: uwe.treue@malteser.org Weitere Zugänge B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG-Empfehlung: Ja Kommentar: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 16

17 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VI20 Intensivmedizin internistisch, chirurgisch und urologisch VG05 VG06 VG07 VG16 VU01 VU03 VU04 VU05 VU06 VU07 VU08 VU09 VU11 VU13 VU15 VU18 VC55 VC56 VC67 VC71 VC17 VC18 VC19 VC20 VC21 VC22 VC23 VC24 Endoskopische Operationen Gynäkologische Chirurgie Inkontinenzchirurgie Urogynäkologie Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten Diagnostik und Therapie von Urolithiasis Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems Kinderurologie Neuro-Urologie Minimalinvasive laparoskopische Operationen Tumorchirurgie Dialyse Schmerztherapie Minimalinvasive laparoskopische Operationen Minimalinvasive endoskopische Operationen Chirurgische Intensivmedizin Notfallmedizin Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Nierenchirurgie Endokrine Chirurgie Magen-Darm-Chirurgie Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Tumorchirurgie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 17

18 VC62 VC05 VC06 VC11 VC13 VC15 VC59 VC28 VC29 VC39 VC63 VO15 VR01 VC66 VC26 VI43 VI42 VI40 VI38 VI35 VI33 VI31 VI16 VI15 VI14 VI12 VI11 VI08 VI07 VI03 VI02 VI01 Portimplantation Schrittmachereingriffe Defibrillatoreingriffe Lungenchirurgie Operationen wegen Thoraxtrauma Thorakoskopische Eingriffe Mediastinoskopie Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Behandlung von Dekubitalgeschwüren Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Amputationschirurgie Fußchirurgie Konventionelle Röntgenaufnahmen Arthroskopische Operationen Metall-/Fremdkörperentfernungen Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Transfusionsmedizin Schmerztherapie Palliativmedizin Endoskopie Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen- Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 18

19 B-1.4 Malteser Krankenhaus St. Carolus Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 0 Kommentar: als nicht bettenführende Fachabteilung hat die Anästhesieabteilung keine eigenen stationären Fallzahlen. B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-1.8 Anästhesiologie Ambulanzart Kommentar Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) (AM04) ambulante Narkoseaufklärung, Anästhesie bei ambulanten Operationen und diagnostischen Maßnahmen. Nofallambulanz Ambulanzart Notfallambulanz (24h) (AM08) B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: B-1.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Nein Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 6,0 Vollkräfte 0, davon Fachärzte und Fachärztinnen 5,5 Vollkräfte 0,00000 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 19

20 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ59 Transfusionsmedizin AQ01 Anästhesiologie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF15 Intensivmedizin ZF28 Notfallmedizin ZF30 Palliativmedizin ZF42 Spezielle Schmerztherapie ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Ausbildungsdauer 19,0 Vollkräfte 0, Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ04 PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation ZP03 Diabetes ZP12 Praxisanleitung ZP14 Schmerzmanagement ZP16 Wundmanagement B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Psychiatrische Fachabteilung: Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 20

21 B-2 Palliativmedizin B-2.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Palliativmedizin" Fachabteilungsschlüssel: 3752 Art: Chefarzt/Chefärztin: Hauptabteilung Herr Dr. med. Andreas Müller Hausanschrift: Carolusstraße Görlitz Postfach: Görlitz Telefon: 03581/ Fax: 03581/ URL: andreas.mueller@malteser.org Weitere Zugänge B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG-Empfehlung: Ja Kommentar: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 21

22 B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VR04 VR03 VR02 VR23 VR22 VR12 VR11 VR10 VR01 VI42 VI40 VI39 VI38 VI35 VI33 VI31 VI30 VI29 VI26 VI25 VI23 VI20 VI19 VI18 VI17 VI12 VI11 VI10 VI08 VI07 VI06 VI05 VI04 Medizinische Leistungsangebote Duplexsonographie Eindimensionale Dopplersonographie Native Sonographie Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel Magnetresonanztomographie (MRT), nativ Computertomographie (CT), Spezialverfahren Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Computertomographie (CT), nativ Konventionelle Röntgenaufnahmen Transfusionsmedizin Schmerztherapie Physikalische Therapie Palliativmedizin Endoskopie Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Naturheilkunde Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) Intensivmedizin Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 22

23 VI03 VI02 VI16 VI15 VI14 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 252 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-2.8 Notfall Ambulanzart Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Notfallambulanz (24h) (AM08) Privat Ambulanzart Privatambulanz (AM07) B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: B-2.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Nein Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 1,5 Vollkräfte 168, davon Fachärzte und Fachärztinnen 0,5 Vollkräfte 504,00000 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 23

24 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie AQ30 Innere Medizin und SP Pneumologie AQ23 Innere Medizin Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF42 Spezielle Schmerztherapie ZF30 Palliativmedizin B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Ausbildungsdauer 8,2 Vollkräfte 30, Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar PQ07 Onkologische Pflege 5,2 VK Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation ZP16 Wundmanagement ZP14 Schmerzmanagement ZP03 Diabetes ZP12 Praxisanleitung ZP20 Palliative Care B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Psychiatrische Fachabteilung: Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 24

25 B-3 Urologie B-3.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Urologie" Fachabteilungsschlüssel: 2200 Art: Chefarzt/Chefärztin: Hauptabteilung Herr Dr. med. Andreas Lammert Hausanschrift: Carolusstraße Görlitz Postfach: Görlitz Telefon: 03581/ Fax: 03581/ URL: andreas.lammert@malteser.org Weitere Zugänge B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG-Empfehlung: Ja Kommentar: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 25

26 B-3.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VR01 VG16 VG14 VG07 VG06 VD20 VD19 VR09 VR08 VR11 VR10 VU19 VU18 VU14 VU13 VU12 VU11 VU10 VU09 VU08 VU07 VU06 VU05 VU04 VU03 VU02 VU01 VR29 VR06 VR04 VR03 VR02 VD14 VD09 Medizinische Leistungsangebote Konventionelle Röntgenaufnahmen Urogynäkologie Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes Inkontinenzchirurgie Gynäkologische Chirurgie Wundheilungsstörungen Diagnostik und Therapie von sexuell übertragbaren Krankheiten (Venerologie) Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Computertomographie (CT), nativ Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik Schmerztherapie Spezialsprechstunde Tumorchirurgie Minimalinvasive endoskopische Operationen Minimalinvasive laparoskopische Operationen Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und Harnblase Neuro-Urologie Kinderurologie Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters Diagnostik und Therapie von Urolithiasis Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten Quantitative Bestimmung von Parametern Endosonographie Duplexsonographie Eindimensionale Dopplersonographie Native Sonographie Andrologie Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Hautanhangsgebilde Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 26

27 VC21 VC20 VC71 Endokrine Chirurgie Nierenchirurgie Notfallmedizin B-3.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1926 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-3.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-3.8 Chefarztermächtigung Ambulanzart Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) (AM04) Notfallambulanz Ambulanzart Notfallambulanz (24h) (AM08) Prä- und poststationär Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V (AM11) Privatambulanz Ambulanzart Kommentar Privatambulanz (AM07) s. medizinische e Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 27

28 Urologische Ambulanz Ambulanzart Angebotene Leistung Angebotene Leistung Urologische Ambulanz mit Kindersprechstunde, Fertilitäts- und Impotenzsprechstunde, Inkontinenzsprechstunde, ambulante Zystoskopien und Prostatabiopsien Ambulanzart Kommentar Angebotene Leistung Angebotene Leistung Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) (AM04) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters (VU04) Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik (VU19) Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) (AM04) Kinderchirurgie (Phimosen, Leistenhoden, Urethrocystoskopien, Miktionscystourethogramm) Kinderurologie (VU08) Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik (VU19) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 28

29 B-3.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung Diagnostische Urethrozystoskopie Operationen am Präputium: Zirkumzision Einlegen, Wechsel und Entfernung einer Ureterschiene [Ureterkatheter]: Wechsel: Transurethral Operationen am Präputium: Frenulum- und Präputiumplastik Orchidopexie: Mit Funikulolyse Einlegen, Wechsel und Entfernung einer Ureterschiene [Ureterkatheter]: Entfernung Einlegen, Wechsel und Entfernung einer Ureterschiene [Ureterkatheter]: Wechsel: Über ein Stoma Plastische Meatotomie der Urethra: Inzision Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie [ESWL] von Steinen in den Harnorganen: Niere (Datenschutz) Verschluss einer Hernia inguinalis: Ohne Plastik: Mit hoher Bruchsackunterbindung und Teilresektion (Datenschutz) Verschluss einer Hernia inguinalis: Mit Plastik (Datenschutz) Endoskopische Entfernung von Steinen, Fremdkörpern und Tamponaden der Harnblase: Entfernung eines Steines, transurethral, mit Desintegration (Lithotripsie) (Datenschutz) Exzision, Destruktion und Resektion von (erkranktem) Gewebe der Urethra: Exzision, offen chirurgisch (Datenschutz) Transurethrale Inzision von (erkranktem) Gewebe der Urethra: Urethrotomia interna, unter Sicht (Datenschutz) Exzision und Destruktion von erkranktem Skrotumgewebe: Partielle Resektion (Datenschutz) Exzision im Bereich der Epididymis: Morgagni-Hydatide (Datenschutz) Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis: Exzision (Datenschutz) Einlegen, Wechsel und Entfernung einer Ureterschiene [Ureterkatheter]: Einlegen: Transurethral B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Nein Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 29

30 B-3.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 8,7 Vollkräfte 221, davon Fachärzte und Fachärztinnen 6,7 Vollkräfte 287,46271 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ60 Urologie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF25 Medikamentöse Tumortherapie ZF04 Andrologie ZF28 Notfallmedizin B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Ausbildungsdauer 13,8 Vollkräfte 139, Jahre 1,5 Vollkräfte 1284, Jahr Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ08 PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Operationsdienst Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation ZP12 Praxisanleitung ZP16 Wundmanagement ZP14 Schmerzmanagement ZP03 Diabetes Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 30

31 B Malteser Krankenhaus St. Carolus Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Psychiatrische Fachabteilung: Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 31

32 B-4 Chirurgie B-4.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Chirurgie" Fachabteilungsschlüssel: 1500 Art: Chefarzt/Chefärztin: Hauptabteilung Herr Nils Walther Hausanschrift: Carolusstraße Görlitz Postfach: Görlitz Telefon: 03581/ Fax: 03581/ URL: nils.walther@malteser.org Weitere Zugänge B-4.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG-Empfehlung: Ja Kommentar: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 32

33 B-4.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VC29 VC28 VC27 VX00 VO11 VO10 VO08 VO05 VI20 VD20 VD12 VD04 VD03 VO16 VO15 VC64 VC63 VC42 VC41 VC40 VC39 VC38 VC37 VC36 VC35 VC34 VC33 VC32 VC31 VC30 VC05 VC68 VC62 VC61 Medizinische Leistungsangebote Behandlung von Dekubitalgeschwüren Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Bandrekonstruktionen/Plastiken Versorgungsschwerpunkt in sonstigem medizinischen Bereich Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Intensivmedizin Wundheilungsstörungen Dermatochirurgie Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut Diagnostik und Therapie von Hauttumoren Handchirurgie Fußchirurgie Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie Amputationschirurgie Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Septische Knochenchirurgie Schrittmachereingriffe Mammachirurgie Portimplantation Dialyseshuntchirurgie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 33

34 VC24 VC23 VC22 VC21 VC19 VC18 VC17 VC71 VC66 VC58 VC57 VC56 VC55 VC26 VC59 VC15 VC14 VC13 VC12 VC11 VC53 VC51 VC49 VC08 VC06 VR29 VR28 VR26 VR06 VR05 VR04 VR03 VR02 VR15 VR11 VR10 VR44 VR40 Tumorchirurgie Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Magen-Darm-Chirurgie Endokrine Chirurgie Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Notfallmedizin Arthroskopische Operationen Spezialsprechstunde Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Minimalinvasive endoskopische Operationen Minimalinvasive laparoskopische Operationen Metall-/Fremdkörperentfernungen Mediastinoskopie Thorakoskopische Eingriffe Speiseröhrenchirurgie Operationen wegen Thoraxtrauma Tracheobronchiale Rekonstruktionen bei angeborenen Malformationen Lungenchirurgie Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von Schädel-Hirn-Verletzungen Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen Chirurgie der Bewegungsstörungen Lungenembolektomie Defibrillatoreingriffe Quantitative Bestimmung von Parametern Intraoperative Anwendung der Verfahren Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung Endosonographie Sonographie mit Kontrastmittel Duplexsonographie Eindimensionale Dopplersonographie Native Sonographie Arteriographie Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Computertomographie (CT), nativ Teleradiologie Spezialsprechstunde Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 34

35 VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen B-4.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-4.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1332 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-4.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-4.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-4.8 Chirurgische Ambulanz Ambulanzart Kommentar Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) (AM04) Leistenhernien, Labelhernien, Varizen, Lymphknotenentfernung, Portimplantationen Arthroskopische Operationen (VC66) Minimalinvasive endoskopische Operationen (VC56) Plastisch-rekonstruktive Eingriffe (VC57) Portimplantation (VC62) Chirurgische Ambulanz - Fußchirurgie Ambulanzart Kommentar Angebotene Leistung Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) (AM04) Hallux valgus, Hammerzehen, Hallux rigidus, Exostosen Fußchirurgie (VO15) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 35

36 Chirurgische Ambulanz - Handchirurgie Ambulanzart Kommentar Angebotene Leistung Chirurgische Ambulanz - Proktologie Ambulanzart Kommentar Angebotene Leistung Chirurgische Ambulanz - Traumatologie Ambulanzart Kommentar Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung D-Arzt / Berufgenossenschaftliche Ambulanz Ambulanzart Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) (AM04) schnellender Finger, Karpaltunnelsyndrom, Dupuytrensche Kontraktur, Ganglion Handchirurgie (VO16) Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) (AM04) perianale Abszesse, Mariskenabtragung, Koloskopie, Rektoskopie, Analfissuren Minimalinvasive endoskopische Operationen (VC56) Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) (AM04) Reposistion einfacher Frakturen, Reposition von Luxationen, Metallentfernung nach Osteosynthese Fußchirurgie (VO15) Handchirurgie (VO16) Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz (AM09) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 36

37 Ermächtigungssprechstunde Diabetischer Fuß Ambulanzart Kommentar Angebotene Leistung Angebotene Leistung Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) (AM04) Behandlung des Diabetischen Fußsyndroms und chronischer Wunden. Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut (VD04) Septische Knochenchirurgie (VC30) Medizinisches Versorgungszentrum Ambulanzart Medizinisches Versorgungszentrum nach 95 SGB V (AM10) Notfallambulanz Ambulanzart Privatambulanz Ambulanzart Notfallambulanz (24h) (AM08) Privatambulanz (AM07) Vor- und nachstationäre Leistung Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V (AM11) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 37

38 B-4.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung Andere Operationen an Blutgefäßen: Implantation und Wechsel von venösen Katheterverweilsystemen (z.b. zur Chemotherapie oder zur Schmerztherapie) Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Analkanals: Exzision: Lokal Andere Operationen an Blutgefäßen: Entfernung von venösen Katheterverweilsystemen (z.b. zur Chemotherapie oder zur Schmerztherapie) Andere Operationen an der Hand: Exzision eines Ganglions Neurolyse und Dekompression eines Nerven: Nerven Hand: Offen chirurgisch Operationen an Sehnen der Hand: Sehnenfachspaltung: Strecksehnen Daumen Operationen an Bändern der Hand: Durchtrennung: Bänder der Metakarpophalangealgelenke der Langfinger Operationen an Bändern der Hand: Durchtrennung: Bänder des Metakarpophalangealgelenkes am Daumen (Datenschutz) Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision: Rumpf (Datenschutz) Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision: Oberschenkel (Datenschutz) Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision: Fuß (Datenschutz) Diagnostische Koloskopie: Total, mit Ileoskopie (Datenschutz) Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Crossektomie und Stripping: V. saphena magna (Datenschutz) Operative Behandlung von Analfisteln: Exzision: Intersphinktär (Datenschutz) Operative Behandlung von Analfisteln: Exzision: Transsphinktär (Datenschutz) Verschluss einer Hernia inguinalis: Ohne Plastik: Mit hoher Bruchsackunterbindung und Teilresektion (Datenschutz) Verschluss einer Hernia inguinalis: Mit Plastik (Datenschutz) Verschluss einer Hernia umbilicalis: Mit Plastik (Datenschutz) Verschluss einer Hernia epigastrica: Mit Plastik u (Datenschutz) Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe: Partielle Resektion: Tarsale r (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Fibula distal (Datenschutz) Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes: Resektion (Exostose): Os metatarsale I b (Datenschutz) Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes: Resektion (Exostose): Digitus II bis V, 1 Phalanx (Datenschutz) Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes: Osteotomie: Os metatarsale I Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 38

39 (Datenschutz) Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes: Arthroplastik: Interphalangealgelenk, Digitus II bis V, 1 Gelenk r (Datenschutz) Offen chirurgische Revision eines Gelenkes: Arthrotomie: Zehengelenk (Datenschutz) Operationen an Sehnen der Hand: Sehnenfachspaltung: Sehnenscheiden Langfinger (Datenschutz) Operationen an Bändern der Hand: Durchtrennung: Retinaculum flexorum (Datenschutz) Operationen an Bändern der Hand: Durchtrennung: Bänder der Mittelhand (Datenschutz) Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger: Fasziektomie partiell, Hohlhand isoliert (Datenschutz) Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger: Fasziektomie mit 1 Neurolyse: Ein Finger (Datenschutz) Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger: Fasziektomie mit 1 Neurolyse und 1 Arteriolyse: Ein Finger (Datenschutz) Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger: Fasziektomie mit Arthrolyse: Ein Finger (Datenschutz) Revision an Gelenken der Hand: Entfernung eines Fremdkörpers: Interphalangealgelenk, einzeln a5 (Datenschutz) Exzision an Muskel, Sehne und Faszie: Exzision einer Faszie: Brustwand und Rücken (Datenschutz) Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln: Totale Resektion eines Schleimbeutels: Oberschenkel und Knie a (Datenschutz) Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln: Totale Resektion eines Schleimbeutels: Fuß a (Datenschutz) Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln: Resektion eines Ganglions: Fuß (Datenschutz) Geschlossene Reposition einer Fraktur ohne Osteosynthese: Radius distal B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: B-4.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Ja Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 8,9 Vollkräfte 149, davon Fachärzte und Fachärztinnen 7,7 Vollkräfte 172,98701 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 39