Objekt: Mehrzweckhalle:.. Aula der Gesamtschule Kürten Klassenraum der Schule:... sonstiges. Name/Anschrift des Veranstalters:..

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1 Gemeinde Kürten Bau- und Immobilienverwaltung Karlheinz-Stockhausen-Platz Kürten Tel.: 02268/ (vormittags) FAX: 02268/ margret.grunwald@kuerten.de Fragebogen zur Veranstaltung (vom Veranstalter auszufüllen und spätestens bis 6 Wochen vor Veranstaltungsbeginn an die Gemeindeverwaltung Kürten zurück zu senden) Objekt: Mehrzweckhalle:.. Aula der Gesamtschule Kürten Klassenraum der Schule:.... sonstiges Name/Anschrift des Veranstalters:.. Verantwortliche Person:... Telefon / Fax / Fragen zur Art/Nutzung der Veranstaltung: Datum der Veranstaltung:. Art/Bezeichnung der Veranstaltung:.... Erwartete Besucherzahl:. Überwiegend stehende Gäste? ja nein (wenn ja, dann nur Kunststoffbecher) Bewirtung? ja nein Vereinbarung mit Getränkehändler: ja nein Name / Telefon: Wird Eintritt erhoben? ja nein Nutzung von Klassenräumen? ja nein Welche/Anzahl:. Küche?* ja nein Thekenbereich/Kühlraum?* ja nein Foyer?* ja nein Dusch- und Umkleideräume? ja nein Nutzung der vorhandenen Bühne? ja nein (nur in Aula der Gesamtschule Kürten) Garderoben-/Eingangsbereich? ja nein * nur in der Mehrzweckhalle Kürten 1

2 Bühne (mit Bühnenelementen): Aufbau einer Bühne ja nein Gemeindeeigene Bühnenelemente? ja nein Anzahl. Die gemeindeeigenen Bühnenelemente werden nicht für Karnevalsveranstaltungen oder Veranstaltungen mit ähnlich hoher Belastung für die Bühnenelemente vermietet. Gemeindeeigene Bühnenelemente werden ohne Geländer zur Verfügung gestellt, daher hat der Mieter die Bühne durch zusätzliches Sicherungspersonal und/oder entsprechende Leuchtbänder abzusichern. Fremde Bühnenelemente? ja nein Anzahl. Organisatorische Abwicklung: Übergabe an den Veranstalter: am... (bei Übergabe am Vortag) von.. Uhr bis. Uhr (bei Übergabe am Veranstaltungstag) am von.. Uhr bis... Uhr Einlass: Uhr Beginn: Uhr Ende:... Uhr Aufräumarbeiten: am von Uhr bis.... Uhr Fremdreinigung: (Kosten werden in Rechnung gestellt) am von.. Uhr bis.... Uhr (Absprache mit der Bau- u. Immobilienverwaltung erforderlich!) Bestuhlungsplan: Es ist ein vom Rhein.-Berg. Kreis genehmigter Bestuhlungsplan diesem Fragebogen beizufügen. Bei Nutzung eines bereits der Bau- und Immobilienverwaltung bekannten Bestuhlungsplanes ist dieser entsprechend zu benennen. (z.b. Anzahl der Bestuhlung und Datum der Genehmigung) Der Bestuhlungsplan ist unbedingt einzuhalten. Abweichungen sind im Vorfeld mit der Bau- und Immobilienverwaltung abzustimmen. Fragen zur Sicherheit: Umbau der Bühne oder Szenefläche ja nein Einsatz eigener Tontechnik ja nein Art Rauch / offenes Feuer? ja nein Pyrotechnische Gegenstände, gefährliche Requisiten, Normalglas, Stichwaffen, Laser etc? ja nein Falls ja, welche?. 2

3 Veranstaltung mit Tieren? ja nein Falls ja, welche?.... Bühnen-/Raumdekoration? ja nein Falls ja, welche?.... Dekoration schwer entflammbar? ja nein Hinweis: Absprache mit der Bau- u. Immobilienverwaltung erforderlich! Brandsicherheitswache: Gemeindebrandmeister wird von Vermieterin über die Veranstaltung informiert mit Vorlage des genehmigten Bestuhlungsplanes/zulässige Personenzahl. Sollte der Mieter feststellen, dass weniger als 200 Personen kommen, muss dieser die Vermieterin spätestens 2 Tage vor Veranstaltung informieren. Nähere Informationen: Herrn Bienert, Ordnungsamt, Telefon: 02268/ oder Frau Grunwald, Bau- u. Immobilienverwaltung, Telefon: 02268/ (vormittags) Falls nein, Begründung: Ordnungsdienst / professioneller Sicherheitsdienst: (Absprache mit der Bau- u. Immobilienverwaltung erforderlich!) ja nein Falls ja, Vorlage der Auftragsbestätigung des Sicherheitsdienst bei der Bau- u. Immobilienverwaltung erforderlich! Name/Anschrift:.. Sanitätsdienst: (Absprache mit der Bau- u. Immobilienverwaltung erforderlich!) Telefon:... (Adresse) Sanitätsdienst beauftragt am Veranstaltungsleiter (gemäß 38 Sonderbauverordnung SBauVO ) (Verantwortlich für den Auf- und Abbau sowie während der Veranstaltung Mindestalter 18 Jahre) Name/Anschrift.... 3

4 Fachkraft für Veranstaltungstechnik erforderlich? (gemäß Abschnitt 3, Sonderbauverordnung SBauVO)) Rücksprache mit der Bau- u. Immobilienverwaltung erforderlich! Telefon: 02268/ ja nein Name/Anschrift.. (Nachweis beifügen, soweit es sich nicht um die u.g. Firmen handelt) Firma B & R Medientechnik Kugler (02207/70570), Firma TonArt Erkelenz ( ) oder M&W Showtechnik Mossau ( ) Parkordner: Die Flucht- und Rettungswege im Außenbereich sind unbedingt freizuhalten. Grundsätzlich gilt die Faustregel: pro 100 Gäste ein ortskundiger Ordner. Namen der Parkordner: Bemerkungen / Sonstiges:..... Datum Unterschrift des Veranstalters (unterschriftsberechtigt) 4

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