MOBIL FUN MOBIL YOUNG. Datenvolumen 1 GB 2 GB 3 GB 5 GB 6 GB. LTE-Daten-Flatrate bis zu 21,1 Mbit/s 21,1 Mbit/s 50 Mbit/s 50 Mbit/s 50 Mbit/s

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1 Stand: 02/2019 Neuauftrag Kundennummer (falls vorhanden) Vertragsnummer (falls vorhanden) Herr Frau Titel Name * Vorname * Straße und Hausnummer * PLZ * Ort * Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ) * Kundenkennwort (4 Zahlen): 1) Tarife Telefonnummer für Rückfragen * Aktionscode: STARTER YOUNG FUN PROFI EXPERT Preis mtl. (24-Monatsvertrag) Preis mtl. (mtl. kündbar) Datenvolumen 1 GB 2 GB 3 GB 5 GB 6 GB LTE-Daten-Flatrate bis zu 211 Mbit/s 211 Mbit/s 50 Mbit/s 50 Mbit/s 50 Mbit/s Flat telefonieren dt. Festnetz Flat telefonieren und SMS in alle dt. Mobilfunknetze 150 Min. 150 SMS EU-Roaming 3 Beste Netzqualität LTE LTE LTE LTE LTE Keine Datenautomatik Einmalige Bereitstellungskosten Mein gewünschter Tarif 2) Vertragslaufzeit / Vertragsbeginn 24-Monatsvertrag monatlich kündbar gewünschter Vertragsbeginn: 3) Optionale Produkte zusätzliche empera SIM-Karte für 2500 einmalig 1 von 4

2 4) Sonderrufnummern (Aktivierung kostenfrei) Sonderrufnummern und Zugang zu Drittanbietern sind gesperrt. Bitte beachten Sie durch das Freischalten von Servicenummern erhalten Sie die Möglichkeit Dienste von Serviceanbietern zu nutzen. Durch das Nutzen von Servicerufnummern können Ihnen beträchtliche zusätzliche Kosten entstehen. Sperre beibehalten Zugang Aktivierung für: 013X (Sonderrufnummern) 018X (InfoService) 118X (Auskunftsdienste) 0900-nkreise Premiumdienste (Drittanbietern) 5) Mobilfunk nmitnahme Nein ich nehme eine neue empera mobil- Hinweis: Bitte beachten Sie unsere Checkliste zur nportierung. Ja nmitnahme-formular ist auszufüllen (999 Euro nmitnahmegebühr) 6) Einzelverbindungsnachweis EVN (wird online zur Verfügung gestellt) Verkürzt - Zielrufnummern in EVN gekürzt (monatlich 000 Euro) Vollständig (monatlich 000 Euro) Ich versichere dass alle zum Haushalt gehörenden Mitbenutzer darüber informiert sind und zukünftige Mitnutzer unverzüglich informiert werden dass mir die Verkehrsdaten zur Erteilung des Nachweises bekannt gegeben werden. 7) Telefonbucheintrag Nein Ja Telefoneintragsformular ist auszufüllen (monatlich 000 Euro) 8) Mobilgeräte Keine Mobilgeräte erwünscht Ja ich möchte Mobilgeräte dazu kaufen. empera Mobilgeräte- Formular ist auszufüllen (Hardwareversand 995 Euro) 9) Gesamtpreisübersicht pro Monat: Produkt empera mobil monatlich in Euro Optionale Produkte Mobilfunk nmitnahme EVN Telefonbucheintrag Einmalige Kosten: einmalig in Euro einmalig in Euro Mobilgeräte Versand Mobilgeräte 9 95 GESAMTSUMME monatlich in Euro 2 von 4

3 10) SEPA-Lastschrift-Mandat Gläubiger-IdNr.: DE82ZZZ Mandatsreferenz: (wird separat mitgeteilt) Ich ermächtige die K-net Telekommunikation GmbH Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an die von der K-net Telekommunikation GmbH auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen beginnend mit dem Belastungsdatum die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Das SEPA-Lastschrift-Mandat kann jederzeit in Textform widerrufen werden. Kontoinhaber * Kreditinstitut * BIC * DE IBAN * BLZ Kontonummer Adresse des Kontoinhabers (Straße PLZ und Ort) falls abweichend vom Auftragssteller Unterschrift des Kontoinhabers 11) Widerruf Sofern Sie als Verbraucher im Sinne des 13 BGB gemäß 312b BGB außerhalb von Geschäftsräumen einen Vertrag mit der K-net Telekommunikation GmbH abschließen steht Ihnen das folgende gesetzliche Widerrufsrecht zu: Widerrufsbelehrung Widerrufsrecht Sie haben das Recht binnen vierzehn Tagen ohne Angabe von Gründen diesen Vertrag zu widerrufen. Die Widerrufsfrist beträgt vierzehn Tage ab dem Tag des Vertragsabschlusses. Um Ihr Widerrufsrecht auszuüben müssen Sie uns (K-net Telekommunikation GmbH Europaallee Kaiserslautern Telefon: Fax: info@empera.de) mittels einer eindeutigen Erklärung (z. B. ein mit der Post versandter Brief Telefax oder ) über Ihren Entschluss diesen Vertrag zu widerrufen informieren. Sie können dafür das beigefügte Muster-Widerrufsformular verwenden das jedoch nicht vorgeschrieben ist. Zur Wahrung der Widerrufsfrist reicht es aus dass Sie die Mitteilung über die Ausübung des Widerrufsrechts vor Ablauf der Widerrufsfrist absenden. Folgen des Widerrufs Wenn Sie diesen Vertrag widerrufen haben wir Ihnen alle Zahlungen die wir von Ihnen erhalten haben einschließlich der Lieferkosten (mit Ausnahme der zusätzlichen Kosten die sich daraus ergeben dass Sie eine andere Art der Lieferung als die von uns angebotene günstigste Standardlieferung gewählt haben) unverzüglich und spätestens binnen vierzehn Tagen ab dem Tag zurückzuzahlen an dem die Mitteilung über Ihren Widerruf dieses Vertrags bei uns eingegangen ist. Für diese Rückzahlung verwenden wir dasselbe Zahlungsmittel das Sie bei der ursprünglichen Transaktion eingesetzt haben es sei denn mit Ihnen wurde ausdrücklich etwas anderes vereinbart; in keinem Fall werden Ihnen wegen dieser Rückzahlung Entgelte berechnet. Waren (z. B. Hardware) die Sie von uns im Zusammenhang mit dem Vertrag erhalten haben haben Sie unverzüglich und in jedem Fall spätestens binnen vierzehn Tagen ab dem Tag an dem Sie uns über den Widerruf dieses Vertrags unterrichten an uns zurückzusenden oder zu übergeben. Die Frist ist gewahrt wenn Sie die Waren vor Ablauf der Frist von vierzehn Tagen an K-net Telekommunikation GmbH zurückgeben. Sie tragen Sorge für die vollständige Rückführung der Waren an K-net Telekommunikation GmbH. Sie müssen für einen etwaigen Wertverlust der Waren nur aufkommen wenn dieser Wertverlust auf einen zur Prüfung der Beschaffenheit Eigenschaften und Funktionsweise der Waren nicht notwendigen Umgang mit ihnen zurückzuführen ist. Haben Sie verlangt dass die Dienstleistungen während der Widerrufsfrist beginnen sollen so haben Sie uns einen angemessenen Betrag zu zahlen der dem Anteil der bis zu dem Zeitpunkt zu dem Sie uns von der Ausübung des Widerrufsrechts hinsichtlich dieses Vertrags unterrichten bereits erbrachten Dienstleistungen im Vergleich zum Gesamtumfang der im Vertrag vorgesehenen Dienstleistungen entspricht. Bitte beachten Sie folgenden Hinweis: Erwerben Sie von der K-net Telekommunikation GmbH ein vergünstigtes Endgerät in Verbindung mit einem Anschluss eines neuen Telekommunikationsdienstleistungsvertrages oder einer Vertragsverlängerung so können Kaufvertrag und Dienstleistung nur gemeinsam widerrufen werden. Widerrufen Sie den Vertrag über die Dienstleistung so erklären Sie gleichzeitig auch den Widerruf des Kaufvertrages und umgekehrt. Ende der Widerrufsbelehrung 3 von 4

4 12) Bonitätsprüfung Die K-net Telekommunikation GmbH führt in begründeten und rechtlich zulässigen Fällen zum Zwecke der Entscheidung über die Begründung von Vertragsverhältnissen Bonitätsprüfungen durch. Falls dies erforderlich ist holt die K-net Telekommunikation GmbH mithilfe der Angaben aus dem Antrag des Kunden auch eine Auskunft bei Auskunfteien ein. Voraussetzung ist dass die K-net Telekommunikation GmbH ihr berechtigtes Interesse an der Auskunft glaubhaft darlegen kann. In der Folge erhält die K-net Telekommunikation GmbH die in der Datenbank der BWG zur Person des Kunden gespeicherten Adress- und Bonitätsdaten einschließlich solcher die auf der Basis mathematisch-statistischer Verfahren ermittelt werden. In diese Wahrscheinlichkeitswerte fließen unter anderem aber nicht ausschließlich Anschriftendaten ein. Der Kunde kann Auskunft bei Creditsafe Deutschland GmbH über die ihn betreffenden gespeicherten Daten erhalten. Die Adresse der Creditsafe Deutschland GmbH lautet: Schreiberhauer Straße Berlin. 13) Datennutzung Die K-net Telekommunikation GmbH darf mit meiner Zustimmung meine sowie die Post- und elektronische Postadresse zu Text- oder Bildmitteilungen für Zwecke der Beratung Werbung und Meinungsforschung verwenden. Ich bin darauf hingewiesen worden dass ich dem jederzeit schriftlich oder elektronisch gegenüber der K-net Telekommunikation GmbH widersprechen kann. Einer derartigen Verwendung meiner Daten stimme ich zu. Die Datenschutzhinweise der K-net Telekommunikation GmbH konnte ich vor Vertragsschluss zur Kenntnis nehmen. 14) Bemerkungen/Zusatzvereinbarungen 15) Verbindlicher Auftrag Mit meiner Unterschrift bestätige ich die Richtigkeit der oben gemachten Angaben und beauftrage die K-net Telekommunikation GmbH mit der Erbringung der bestellten Leistungen. Folgendes konnte ich zur Kenntnis nehmen: Erklärung zum Datenschutz: Die diesem Auftrag beiliegende Datenschutzerklärung konnte ich zur Kenntnis nehmen und bin mit Ihrer Geltung einverstanden. Das Produktinformationsblatt zu meinem gewählten Produkt von der K-net Telekommunikations GmbH wurde mir zur Verfügung gestellt. Ich konnte dies vor Vertragsabschluss zur Kenntnis nehmen. Allgemeine Geschäftsbedingungen Leistungsbeschreibung der Sprach-/ und Internetdienstleistungen Amtliches Muster-Widerrufsformular Die im Antrag aufgeführten Dokumente sind auch im Internet unter abrufbar. Stand der Dokumente im Booklet "Ergänzende Informationen zu Ihrem Vertrag": 11/2018 * Die gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder sonstige Angaben sind freiwillig. 1 Verlängerung um jeweils 12 Monate wenn nicht mit einer Frist von 3 Monaten zum jeweiligen Laufzeitende gekündigt wird. 2 Monatlich kündbar mit einer Vorlaufzeit von 3 Wochen. 3 Es fallen keine zusätzlichen Kosten für das Telefonieren SMS schreiben und Surfen innerhalb der EU an. Es gelten die nationalen Preise. 4 von 4

5 AUFTRAG FÜR TELEFONBUCHEINTRAG Meine Nummer soll über die Auskunft zu finden sein. Ich wünsche daher dass die unten angegebenen Daten zur Weitergabe an Telefonverzeichnisse und zur Auskunftserteillung kostenlos gespeichert werden. Kunde Herr Frau Firma Neukunde Bestandskunde Name Vorname / Firmenname Vertragskonto / Kundennummer (Finden Sie auf Ihrer Rechnung) Ich wünsche folgenden Eintrag FIRMEN: Firmenname oder PRIVATPERSON: Name Vorname Telefon: Straße / Hausnummer / Postfach Telefax: Vorwahl PLZ / Ort Vorwahl Branche in den Gelben Seiten weitere Nebenstellen Bei gewerblicher Nutzung sind bis zu 15 Nebenstellen eines Anschlusses kostenlos. (Gegebenenfalls Beiblatt benutzen) Veröffentlichungsart Ich wünsche einen Eintrag aller oben angegebenen Daten in folgender Form: kompletter Eintrag und Auskunft kein Eintrag Eintrag soll nicht über die Telefonauskunft anhand der (Inverssuche) zu finden sein Eintrag in gedruckte und elektronische Verzeichnisse Eintrag nur in gedruckte Verzeichnisse Eintrag nur in elektronische Verzeichnisse Erläuterungen zum kostenlosen Standardeintrag: (Besteht aus Name Straße/Hausnummer PLZ/Ort Telefonnummer und falls gewünscht Faxnummer. Pro Anschluss ist ein Eintrag kostenlos.) PRIVATKUNDE: Jeder Kunde hat die Möglichkeit für seinen Anschluss einen Telefonbucheintrag aufnehmen zu lassen. Sollte ein Kunde der einen privaten Eintrag zu einer hat einen zweiten privaten Eintrag zur gleichen wünschen muss er diesen direkt beim Telefonbuchverlag beauftragen. Dieser zweite Eintrag ist kostenpflichtig und wird dem Kunden vom Verlag in Rechnung gestellt. GESCHÄFTSKUNDE: Jeder Kunde hat die Möglichkeit für seinen Anschluss einen Telefonbucheintrag aufnehmen zu lassen. Bei gewerblichen Einträge können zusätzlich zur Hauptrufnummer bis 15 Nebenstellen kostenlos mit veröffentlicht werden. Sollte ein Kunde der einen Geschäftseintrag zu einer hat einen zweiten geschäftlichen oder auch privaten Eintrag zur gleichen wünschen muss er diesen ebenfalls beim Telefonbuchverlag in Auftrag geben. Dieser zweite Eintrag ist kostenpflichtig und wird dem Kunden vom Verlag in Rechnung gestellt. Bitte senden Sie das Formular vollständig ausgefüllt und unterschrieben an oben genannte Adresse. Auftragserteilung Ich bin widerruflich damit einverstanden dass K-net Telekommunikation GmbH zur Bonitätsprüfung Daten nach Ziffer 18 der AGB mit der SCHUFA-Gesellschaft bzw. anerkannten Wirtschaftsauskunftsund Warendiensten austauscht. Ich bestätige den oben stehenden Auftrag. Es gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der K-net Telekommunikation GmbH diese sind im Internet unter abrufbar. Die Verarbeitung und Nutzung meiner / unserer personenbezogenen Daten nach Ziffer 20 der AGB stimme/n ich/wir zu. Für die bedarfsgerechte Gestaltung der Telekommunikationsdienste darf K-net Telekommunikation GmbH meine / unsere personenbezogene Daten erheben verarbeiten und nutzen und für die Rechnungserstellung an Dritte weitergeben. Ort / Datum Unterschrift Kunde 5 von 4

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