Personalbogen Sicherheit

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Reinhold Meyer
vor 5 Jahren
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1 Bewerbung als smitarbeiter / in 1. Angaben zur Person Lichtbild Familienname (evtl. Geburtsname) Vorname Straße PLZ, Wohnort Telefon Telefax Mobil -Adresse Geburtstag Geburtsort Staatsangehörigkeit Familienstand / Kinder Konfession ledig verheiratet Nachweis durch: Kinder Ja Nein Anzahl Personalausweis Reisepass Ausweisnummer: Ausstellende Behörde: ausgestellt am: _W_KS_FB_.doc Rev:01 Seite 1 von 8

2 Weitere Beschäftigungen a) für geringfügig entlohnte Beschäftigte: Es bestehen/besteht zurzeit ein oder mehrere Beschäftigungsverhältnis(se) bei (einem) anderen Arbeitgeber(n)., ich übe derzeit folgende Beschäftigungen aus: Beschäftigungsbeginn Arbeitgeber mit Adresse Die weitere Beschäftigung ist: geringfügig nicht geringfügig Arbeitsentgeld entlohnt in Euro 1. mtl. wöchentl. 2. mtl. wöchentl. 3. mtl. wöchentl. Bei der Zusammenrechnung der Bruttoarbeitsentgelte aus der/den bereits ausgeübten geringfügig entlohnten Beschäftigung(en) und der von diesem Fragebogen betroffenen (neuen) geringfügig entlohnten Beschäftigung ergibt sich ein Betrag, der regelmäßig 450,00 EUR im Monat übersteigt. Ja _W_KS_FB_.doc Rev:01 Seite 2 von 8

3 b) für kurzfristig Beschäftigte: Im laufenden Kalenderhr habe ich eine/ mehrere befristete Beschäftigung(en) ausgeübt. Nein Ja, im laufenden Kalenderhr habe ich folgende befristete Beschäftigung(en) ausgeübt: Beginn und Ende der Beschäftigung Arbeitgeber mit Adresse 2. Kenntnisse und Erfahrungen im sgewerbe Haben Sie schon einmal in einem sdienst gearbeitet? (bitte kurze Auflistung der fünf vorherigen sdienste) sdienst Ort von bis Haben Sie die Unterrichtung nach 34a Abs. 1 Satz 3 Nr. 3, Satz 4 der GewO?, seit (Urkunde wird nachgereicht) oder Waren Sie vor dem im Bewachungsgewerbe tätig? (Nachweis wird nachgereicht) Haben Sie die Sachkundeprüfung gem. 34a der GewO?, seit (Urkunde wird nachgereicht) Haben Sie den Sachkundelehrgang gem. 31 WaffG? (Urkunde wird nachgereicht) Sind Sie ausgebildete Werkschutzfachkraft bzw. Werkschutzmeister?, seit (Urkunde wird nachgereicht) _W_KS_FB_.doc Rev:01 Seite 3 von 8

4 Hatten Sie eine Ausbildung bei der Polizei, dem BGS oder der Bundeswehr? (Urkunde wird nachgereicht) Polizei BGS Bundeswehr Wehrdienst (...Monate) Zeitsoldat (.Jahre) Berufssoldat (.Jahre) Sind Sie ausgebildeter Hundeführer?, mit ausgebildetem Hund (wenn kein ausgebildeter Hund, bitte streichen) 3. Besondere Kenntnisse und Fähigkeiten Haben Sie Fremdsprachenkenntnisse? : Haben Sie eine Sanitätsausbildung? (Urkunde wird nachgereicht) Über Sie eine Kampfsportart aus? falls, Name der Kampfsportart(en) und Jahre: _W_KS_FB_.doc Rev:01 Seite 4 von 8

5 4. Ergänzungsfragen Haben Sie Krankheiten, die Ihre gesundheitliche Eignung für die vorgesehene Tätigkeit beeinträchtigen würden? wenn, welche? Sind Sie anerkannter Schwerbehinderter oder Gleichgestellter im Sinne des Schwerbehindertengesetzes, oder haben Sie einen entsprechenden Antrag gestellt? Grad der Behinderung: % Antrag gestellt am: Haben Sie Vorstrafen, die noch nicht im Strafregister gelöscht sind? (Nachweis durch polizeiliches Führungszeugnis) wenn, welche?. Ist zurzeit ein Straf- oder Dienstverfahren gegen Sie anhängig? Haben Sie eine gültige Fahrerlaubnis?, Klasse(n) Fahrpraxis:.Jahre Schul- bzw. Berufsausbildung Sonderschule Hauptschule HS mit Werkrealschule Realschule Berufskolleg Gymnasium Ausbildung: Fachhochschule / Universität: Gewünschtes Arbeitsverhältnis: Vollzeit Teilzeit Aushilfe _W_KS_FB_.doc Rev:01 Seite 5 von 8

6 5. Bankverbindung / Sozialversicherung / Krankenkasse Bank: BLZ: Kontonummer:.. IBAN: BIC:. Sozialversicherungsnummer:... Steuerklasse: Steuer Ident-Nr:... Krankenkasse:... Privat Gesetzlich Ich versichere, dass die vorstehenden Angaben der Wahrheit entsprechen. Ich verpflichte mich, meinem Arbeitgeber alle Änderungen (z. B. Arbeitsaufnahme bzw. Beendigung einer weiteren Beschäftigung oder Änderung des Arbeitsentgelts) unverzüglich mitzuteilen. Mir ist bekannt, dass wahrheitswidrige Angaben die Firma im Falle der Einstellung zur sofortigen Auflösung des Dienst- bzw. Arbeitsverhältnisses berechtigen..., den Ort Datum Unterschrift _W_KS_FB_.doc Rev:01 Seite 6 von 8

7 Antrag auf Befreiung von der Rentenversicherungspflicht bei einer geringfügig entlohnten Beschäftigung nach 6 Absatz 1b Sozialgesetzbuch Sechstes Buch (SGB VI) Hiermit beantrage ich die Befreiung von der Versicherungspflicht in der Rentenversicherung im Rahmen meiner geringfügig entlohnten Beschäftigung und verzichte damit auf den Erwerb von Pflichtbeitragszeiten. Ich habe die Hinweise auf dem Merkblatt über die möglichen Folgen einer Befreiung von der Rentenversicherungspflicht zur Kenntnis genommen. Mir ist bekannt, dass der Befreiungsantrag für alle von mir zeitgleich ausgeübten geringfügig entlohnten Beschäftigungen gilt und für die Dauer der Beschäftigungen bindend ist; eine Rücknahme ist nicht möglich. Ich verpflichte mich, alle weiteren Arbeitgeber, bei denen ich eine geringfügig entlohnte Beschäftigung ausübe, über diesen Befreiungsantrag zu informieren. Familienname (evtl. Geburtsname) Vorname Rentenversicherungsnummer:.., den Ort Datum Unterschrift Arbeitgeber: KS-Security sdienste Marco Klett Betriebsnummer: , den Ort Datum Unterschrift _W_KS_FB_.doc Rev:01 Seite 7 von 8

8 Interne Anmerkungen: Stundenlohn: Sonstiges: Angemeldet am: Abgemeldet am: Eingereichte Unterlagen: Ο Polizeiliches Führungszeugnis Ο Kopie Bank-/ EC-Karte Ο Kopie Führerschein / Staplerschein Ο Kopie Personalausweis / Reisepass Ο Kopie Krankenkassenkarte / Krankenkassennachweis Ο Kopie Sozialversicherungsausweis Ο Kopie Nachweis über Sachkunde 34 a GewO Ο Ο Ο _W_KS_FB_.doc Rev:01 Seite 8 von 8

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