Ihr Schilddrüsenoperations- Ratgeber

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1 Ihr Schilddrüsenoperations- Ratgeber GUT INFORMIERT über Schilddrüsenoperationen Schilddrüsen operation Merck Serono ist eine Sparte von Merck

2 Schilddrüsenoperation

3 Ihr Schilddrüsenoperations-Ratgeber Gut informiert über Schilddrüsenoperationen

4 Vorwort Die Schilddrüse ist eine der wichtigsten Schaltstellen im menschlichen Körper. Die von ihr produzierten Hormone steuern viele Stoffwechselprozesse. Nur wenn die Schilddrüse OK ist, kann es dem Menschen rundum gut gehen. Schilddrüsenerkrankungen gehören in Deutschland zu den häufigsten Erkrankungen. Sie lassen sich heute sehr gut behandeln manchmal jedoch nicht mehr nur mit Tabletten allein. Der gewünschte Erfolg kann dann durch eine Operation erreicht werden. Meist ist das der Fall, wenn die Schilddrüse stark vergrößert ist. Andere Gründe für eine Operation können Knoten in der Schilddrüse oder bösartige Schilddrüsenerkrankungen sein. In dieser Broschüre finden Sie das Wichtigste zur Operation, deren Vorbereitung und zur Nachsorge im Anschluss. Weitere Fragen beantwortet Ihnen gerne Ihr Arzt. Wir wünschen Ihnen gute Besserung! 4

5 Inhaltsverzeichnis Die Schilddrüse 7 Operationsnotwendigkeit 10 Wann ist eine Schilddrüsenoperation erforderlich? 10 Die vergrößerte Schilddrüse die Struma (Kropf) 10 Die Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) 11 Heiße Knoten autonome Adenome 11 Basedow sche Krankheit 11 Kalte Knoten 13 Schilddrüsenkarzinome 13 Feinnadelpunktion 13 Vor der Operation 15 Erforderliche Untersuchungen 15 Blutbefunde 15 Schilddrüsensonographie 16 Schilddrüsenszintigraphie 16 Weitere Untersuchungen 17 Medikamente, die abgesetzt werden müssen 18 Die Operation 19 Operationsverfahren 19 Mögliche Operationskomplikationen 24 Das Rezidiv eine besondere Problematik 26 Am Tag der Operation 27 Nach der Operation 28 Die ersten vier Tage nach der Operation 28 Verhaltensregeln nach der Entlassung 30 5

6 Nachsorge im Anschluss an die Operation 32 Die Einnahme von Schilddrüsentabletten 32 Ein gutes Gefühl 34 Service 35 Glossar 35 Buchtipps 37 Internet 38 6

7 Die Schilddrüse Die Bedeutung der Schilddrüse für den Organismus Auch wenn sie sehr klein ist und normalerweise nur 15 bis 25 Gramm wiegt, hat die Schilddrüse eine zentrale Bedeutung für den Körper. Mithilfe von Jod produziert sie die Hormone Tetrajodthyronin (T4) und Trijodthyronin (T3). Diese Botenstoffe rufen in den Organen ganz bestimmte Reaktionen hervor und regulieren so viele Stoffwechselprozesse. Die Schilddrüse reguliert den Sauerstoffverbrauch, den Zucker-, Fett- und Eiweißstoffwechsel und damit den Energiehaushalt des Körpers. Sie hat somit Einfluss auf das Körpergewicht. Ebenfalls wirkt sie auf den Wärmehaushalt und die Körpertemperatur, Herz und Kreislauf, den Magen- und Darmtrakt, die Muskeln und das Nervensystem. Sie reguliert den Mineral- und Wasserhaushalt des Körpers und nimmt Einfluss auf die Geschlechtsfunktionen des Menschen. Die gesamte körperliche und geistige Entwicklung bei Kindern und Jugendlichen hängt von ihr ab und sie spielt eine wichtige Rolle für die seelische Verfassung des Menschen. Wenn die Schilddrüse zu viele Hormone ausschüttet, werden Grundumsatz und Wärmeproduktion gesteigert. Gelangen zu wenige Hormone ins Blut und zu den Organen, ist der gesamte Stoffwechsel verlangsamt. Das Volumen der Schilddrüse ist altersabhängig. Es nimmt bis zum Erwachsenenalter zu und beträgt bei Frauen etwa 18 ml, bei Männern 25 ml. 7

8 In enger Nachbarschaft zur Schilddrüse auf der Rückseite der Schilddrüsenkapsel, meist in der Nähe der Stimmbandnerven liegen die vier Nebenschilddrüsen (siehe nebenstehende Abbildung). Man bezeichnet sie auch als Epithelkörperchen. Das von ihnen produzierte Hormon, das Parathormon, reguliert den Calcium- und Phosphathaushalt des Menschen und ist daher wichtig für den Knochenstoffwechsel. Epithelkörperchen Arterie Kehlkopf Schilddrüsenanschnitt Schilddrüse 8 Luftröhre

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10 Operationsnotwendigkeit Wann ist eine Schilddrüsenoperation erforderlich? Eine starke Vergrößerung der Schilddrüse ( Struma oder Kropf ) ist der häufigste Grund für eine Operation. Weitere Gründe können sein: Schilddrüsenknoten deutliche Vergrößerung der Schilddrüse mit Beschwerden wie z. B. Schluckbeschwerden oder Atemnot Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) Autoimmunerkrankung Morbus Basedow Verdacht auf eine bösartige Erkrankung der Schilddrüse Ein Verdacht auf Bösartigkeit erfordert ohne Alternative die dringliche Operation. Die vergrößerte Schilddrüse die Struma (Kropf) 10 Wächst die Schilddrüse nach außen, zeigt sie sich als Verdickung am Hals. Wächst sie nach innen, werden Speiseröhre und Luftröhre beeinträchtigt. Fremdkörpergefühl, Schluckbeschwerden, ein Druck im Hals und Atembeschwerden bis hin zur Atemnot sind die Folgen. Manchmal haben die Patienten das Bedürfnis, sich ständig zu räuspern. Neben teils erblichen unabhängigen Wachstumsfaktoren ist die häufigste Ursache für die Struma die mangelnde Jodzufuhr. Um das wenige Jod optimal zu verwerten, bildet die Schilddrüse mehr Gewebe und nimmt an Umfang und Gewicht zu. Ein Kropf kann außerdem durch eine Schilddrüsenentzündung verursacht werden, aber auch durch bestimmte Medikamente oder durch einen seltenen erblichen Fehler in der Jodverwertung. Auch die Autoimmunerkrankung Morbus Basedow ist meist mit einer Struma vergesellschaftet.

11 Die Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) Bei einer Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) produziert die Schilddrüse zu viel Hormone. Der Organismus wird übermäßig angetrieben und die Stoffwechselprozesse laufen auf Hochtouren. Ursachen für eine Überfunktion können heiße Knoten (autonome Adenome) oder die Basedow sche Krankheit sein. Heiße Knoten autonome Adenome In einem Kropf egal in welchem Stadium bilden sich oft knotige Veränderungen, die sogenannten heißen Knoten. Diese können unkontrolliert durch den Regelkreis des Körpers Schilddrüsenhormone bilden. Sie arbeiten autonom. Man spricht dabei von einer funktionellen Autonomie. Ab einer bestimmten Größe produzieren sie mehr Schilddrüsenhormone, als der Körper benötigt. Das führt zu einer Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose). Basedow sche Krankheit Die Basedow sche Krankheit ist eine Erkrankung des Immunsystems. Anstatt den Körper vor Krankheiten zu schützen und Eindringlinge abzuwehren, produziert das Immunsystem Antikörper, die sich gegen körpereigene Strukturen richten. Dadurch wird die Schilddrüse zu einer verstärkten Tätigkeit angeregt und es resultiert eine Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose). Häufig ist zudem die Schilddrüse vergrößert (Struma). Die Erkrankung kann auch andere Körperbe- 11

12 reiche betreffen, z. B. die Augen: Hervortretende Augäpfel, Sehstörungen und Kopfschmerzen zeigen sich. Die Erkrankung tritt vor allem bei Frauen zwischen dem 20. und dem 50. Lebensjahr auf, prinzipiell können aber alle Altersgruppen und auch Männer erkranken. Die Basedow sche Krankheit wird in Deutschland zunächst mit Medikamenten behandelt, welche die Produktion der Schilddrüsenhormone hemmen. Wenn diese Therapie nach ca. einem Jahr keinen anhaltenden Erfolg zeigt oder eine Unverträglichkeit gegen die Medikamente besteht, ist eine andere Therapie in Form einer Radiojodtherapie oder einer Operation angebracht. Mehr Informationen zum Morbus Basedow erhalten Sie in einer weiteren Broschüre aus der vorliegenden Reihe, die sich ausschließlich mit diesem Krankheitsbild beschäftigt. 12

13 Kalte Knoten Als kalte Knoten bezeichnet man Zysten, Kolloidknoten und Geschwülste mit verminderter Hormonproduktion, bei denen Zweifel an der Gutartigkeit bestehen können. Schilddrüsenkarzinome Bestehen bei Veränderungen in der Schilddrüse Zweifel an der Gutartigkeit, entfernt man sie operativ. Verdächtige Knoten müssen zeitnah operiert werden. Dies gilt auch bei einer starken Einengung der Luft- oder Speiseröhre oder der Halsgefäße. Ihr Arzt wird Sie entsprechend beraten und den richtigen Zeitpunkt für eine Operation mit Ihnen diskutieren. Er wird Ihnen auch mögliche Therapiealternativen aufzeigen. Feinnadelpunktion Die beste Methode, eine mögliche Bösartigkeit schon im Vorfeld zu erkennen, ist sicherlich die Feinnadelpunktion. Dabei werden mit einer dünnen Kanüle Schilddrüsenzellen abgesaugt und mikroskopisch untersucht. Mit diesem Verfahren lassen sich in der Regel recht genaue Ergebnisse ableiten. Danach wird das weitere Verfahren festgelegt. Die Feinnadelpunktion ist relativ einfach und kostengünstig durchzuführen, Nebenwirkungen sind selten. 13

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15 Vor der Operation Erforderliche Untersuchungen Bevor die Entscheidung für oder gegen eine Operation fällt, werden verschiedene Untersuchungen der Schilddrüse durchgeführt. Dazu gehören: Anamnese, Tastbefund, Beschwerdebild Blutentnahme (mit Bestimmung der Schilddrüsenwerte) Schilddrüsensonographie (Ultraschalluntersuchung), Farbdoppleruntersuchung in vielen Fällen die Szintigraphie (nuklearmedizinische Untersuchung) Feinnadelpunktion der Knoten Die erhobenen Blut- und Ultraschallbefunde sollten nicht älter als einige Wochen sein. Blutbefunde An erster Stelle steht die Analyse der Schilddrüsenwerte, welche Auskunft über eine Über- oder Unterfunktion geben. Dies sind freies Trijodthyronin (ft3), freies Tetrajodthyronin (ft4) und Thyreoidea-stimulierendes Hormon (TSH). Daneben werden vor einer Operation noch andere Blutwerte bestimmt, um eine Störung wichtiger Organsysteme auszuschließen. Außerdem wird Ihre Blutgerinnung überprüft. 15

16 Schilddrüsensonographie Mithilfe der Ultraschalluntersuchung kann Ihr Arzt die genaue Größe der Schilddrüse feststellen und verändertes Gewebe (z. B. Knoten) erkennen. Die Untersuchung ist völlig schmerzlos und birgt keine Risiken. Die Farbdoppleruntersuchung gibt Auskunft über die Durchblutung der Schilddrüse und der einzelnen Knoten. Schilddrüsenszintigraphie Bei der Schilddrüsenszintigraphie wird Ihnen ein spezielles, schwach radioaktives Technetiumpräparat injiziert. Nebenwirkungen sind bei dieser Untersuchung nicht zu erwarten. Technetium reichert sich in der Schilddrüse an und gibt Auskunft über die Funktion des Gewebes. Mit einer speziellen Kamera wird ein Bild der Schilddrüse erstellt, auf dem heiße oder kalte Koten erkannt werden können. 16

17 Weitere Untersuchungen In einzelnen Fällen sind vor einer Operation noch weitere Untersuchungen erforderlich. Zum Beispiel wenn angenommen wird, dass eine stark vergrößerte Schilddrüse vorliegt. Die Ausdehnung einer Vergrößerung kann mit einer Computertomographie (ohne Kontrastmittel) oder Magnetresonanztomographie des Hals- und Brustraumes genau erfasst werden: In der Regel erfolgt vor jeder Schilddrüsenoperation auch eine Hals-Nasen-Ohren-ärztliche Untersuchung. Aufgrund der engen Nachbarschaft der Schilddrüse zu den Stimmbandnerven können diese durch Schilddrüsenerkrankungen und auch die Operation in Mitleidenschaft gezogen werden. Bei der Untersuchung wird die Funktion der Stimmbänder geprüft. Bestehen weitere Begleiterkrankungen (Bluthochdruck, Zuckererkrankung usw.), muss das Operationsrisiko abgeklärt und nach Möglichkeit gemindert werden. 17

18 Medikamente, die abgesetzt werden müssen Es gibt verschiedene Medikamente, die vor der Durchführung einer Schilddrüsenoperation nicht mehr eingenommen werden dürfen. Dazu gehören: Metformin (48 Stunden vor der Narkose) blutverdünnende Medikamente, z. B. ASS, Blutplättchenaggregationshemmer (8 bis 10 Tage vor der Operation) Patienten, die ein Medikament zur Blutgerinnungshemmung einnehmen (z. B. Marcumar), werden einige Tage vor der Operation gezielt auf andere Medikamente eingestellt. Die Senkung des Blutzuckers um die Operation erfolgt anstelle von Metformin gegebenenfalls mit Insulin. Generelles zur Thrombose Das Risiko einer Thrombose ist bei Schilddrüsenoperationen generell sehr gering. Patienten mit bekannter Thromboseneigung, bei ausgeprägten Krampfadern (die evtl. in der gleichen Operation mit entfernt werden können) und bei zusätzlicher Einnahme der Pille haben generell ein erhöhtes Thromboserisiko. Informieren Sie Ihren Arzt über die genannten Risikofaktoren. So kann er entscheiden, welche Maßnahmen zusätzlich zu der generell durchgeführten Thromboseprophylaxe ratsam sind. 18

19 Die Operation Operationsverfahren Die Schilddrüsenoperation erfolgt unter Vollnarkose. Je nach Befund kann ein oder beide Lappen der Schilddrüse komplett oder teilweise herausgenommen werden. Bei einem Schilddrüsenkarzinom muss die Schilddrüse komplett entfernt werden (Totalresektion). Im Folgenden sind einige der gängigen Operationstechniken ausführlicher dargestellt. Je nach Form Ihrer Schilddrüsenerkrankung wird der Chirurg die für Sie geeignete Methode auswählen und mit Ihnen besprechen. Der Kocher sche Kragenschnitt Allen Operationstechniken an der Schilddrüse ist gemein, dass der Operateur zunächst mit einem Schnitt am Hals einen Zugang schaffen muss. Dieser Schnitt ist nach Emil Theodor Kocher ( ) benannt, einem Schweizer Chirurgen, der als Vater der Schilddrüsenchirurgie gilt. Kocher hat eigenhändig mehr als Schilddrüsenoperationen durchgeführt. Bereits mit 31 Jahren wurde er Direktor der Chirurgischen Universitätsklinik in Bern erhielt Kocher den Nobelpreis für Medizin. 19

20 Als Kocher scher Kragenschnitt wird auch heute noch der Hautschnitt am unteren Halsrand ähnlich dem Verlauf eines Halsbands benannt. Der quer verlaufende Hautschnitt erfolgt 2 cm oberhalb der Drosselgrube und ist zirka 4 bis 6 cm lang. Er wird nach Möglichkeit in eine Halsfalte gelegt, sodass die spätere Narbe unauffällig wird. Häufig kann jedoch die minimalinvasive videoassistierte Thyreoidektomie (MIVAT) eingesetzt werden (siehe S. 24). Dabei kann ein kosmetisch besseres Ergebnis erzielt werden. Knotenexzision Die operative Entfernung eines Knotens stellt den kleinsten Eingriff an der Schilddrüse dar. Dadurch geht meist sehr wenig funktionsfähiges Schilddrüsengewebe verloren. Die Methode wird vor allem bei fehlendem bzw. sehr geringem Verdacht auf Bösartigkeit ausgeübt. Während der Operation tastet der Operateur noch einmal die gesamte Schilddrüse ab, um sicherzustellen, dass es sich tatsächlich um einen einzelnen Knoten handelt. Unter Umständen wird während der Operation nochmals eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Ist das übrige Schilddrüsengewebe unauffällig, so wird der Knoten mit einem Randsaum gesunden Gewebes entfernt. Der Knoten wird bei der Operation sehr vorsichtig behandelt, um seine Kapsel nicht zu verletzen. Nach der Entfernung wird der Knoten durch einen Pathologen histologisch untersucht, der eine Gut- oder Bösartigkeit bestätigt. Je nach Ergebnis muss dann einige Tage später evtl. eine zweite Operation durchgeführt werden. Hat der Operateur entgegen der Erwartung während der Operation einen starken Verdacht auf Bösartigkeit, kann er eine Schnellschnittuntersuchung veranlassen. Dabei wird das Gewebe sofort untersucht und im Falle der Bösartigkeit die komplette Entfernung der Schilddrüse in der gleichen Sitzung durchgeführt. 20

21 Enukleation eines Knotens aus dem linken Schilddrüsenlappen Subtotale Resektion Die sogenannte subtotale Resektion (nahezu komplette operative Entfernung des krankhaften Gewebes) war über Jahrzehnte das Standardverfahren in der Schilddrüsenchirurgie. Von der Schilddrüse blieb ein kleiner Rest von 3 bis 4 Gramm an der seitlichen Luftröhre übrig. Im Fall der unten dargestellten einseitigen subtotalen Resektion wird eine Trennung der beiden Schilddrüsenlappen im mittleren Bereich vorgenommen. Der betroffene Schilddrüsenlappen wird bis auf einen daumenendgliedgroßen Rest entfernt. Übrig bleibt das gesunde Gewebe des anderen Schilddrüsenlappens. Einseitige subtotale Resektion des linken Schilddrüsenlappens Falls erforderlich, kann auch eine beidseitige subtotale Resektion erfolgen, z. B. wenn in beiden Schilddrüsenlappen Knoten vorliegen. Auf beiden Seiten verbleiben Gewebereste von 3 bis 4 Gramm an der Luftröhre. 21

22 Subtotale Resektion beider Schilddrüsenlappen Die befundadaptierte selektive Resektion hat zum Ziel, alles knotige Gewebe radikal zu entfernen, aber gleichzeitig möglichst viel gesundes Schilddrüsengewebe zurückzulassen. Fast totale (subtotale) Lobektomie Bleibt ein sehr kleiner Schilddrüsenrest von weniger als 1 Gramm erhalten, spricht man von einer fast totalen Lappenentfernung (medizinisch: fast totale Lobektomie). Dieses Operationsverfahren nimmt eine Zwischenstellung zwischen subtotaler Resektion (Restgewebe 3 bis 6 Gramm) und totaler Lappenentfernung (kein Restgewebe) ein. Eine Entfernung in diesem Ausmaß wird vorgenommen, wenn eine ausgedehnte Knotenbildung oder eine schwere Überfunktion (Hyperthyreose) besteht, wenn eine gutartige Erkrankung der ganzen Schilddrüse vorliegt (z. B. Basedow sche Krankheit), sodass zur Minderung des Komplikationsrisikos (Verletzung des Stimmbandnervs) ein kleiner Schilddrüsenrest am Winkel zwischen Kehlkopf und Luftröhre belassen werden kann; in einigen Fällen wird ein solches fast totales Vorgehen auch bei Operationen wegen Schilddrüsenkrebs toleriert. 22

23 Fast totale Thyreoidektomie Totaloperation Prinzipiell gilt jedoch bei Vorliegen eines Schilddrüsenkarzinoms die Totalentfernung der Schilddrüse (Thyreoidektomie) als Goldstandard. Wichtig ist die Schonung beider Stimmbandnerven sowie der Nebenschilddrüsen. Es ist möglich, einzelne Nebenschilddrüsen, welche nicht mit intakter Durchblutung an Ort und Stelle erhalten werden können, an einer anderen Stelle in die Muskulatur einzupflanzen, wo sie weiterhin Hormon produzieren. Liegt eine bösartige Erkrankung vor, so müssen auch die Lymphknoten entlang der Luftröhre bis hinunter zum Eingang in den Brustkorb entfernt werden. Thyreoidektomie (Entfernung der kompletten Schilddrüse) Bei unklaren Fällen, in denen bei einem kalten Knoten zytologisch nicht zwischen Gut- und Bösartigkeit einer Geschwulst entschieden werden kann (follikuläre Neoplasie), wird auf der betroffenen Seite vielfach eine komplette Entfernung des Lappens empfohlen. Ergibt sich durch die histologische Aufarbeitung dann ein Karzinom, muss die Komplettierungsoperation nach 2 bis 4 Tagen vorgenommen werden. 23

24 Minimalinvasiver Eingriff In den letzten Jahren wurden mehrere Verfahren zur minimalinvasiven Schilddrüsenchirurgie entwickelt, wobei die weiteste Verbreitung die minimalinvasive videoassistierte Methode (die sogenannte MIVAT) nach Miccoli gefunden hat. Hier liegen die Vorteile in einem sehr guten kosmetischen Ergebnis eine nur ca. 2 cm lange Narbe und in einem direkt nach der Operation geringeren Schmerz. Zum MIVAT-Verfahren müssen bestimmte Voraussetzungen gegeben sein (max. 3 cm große Knoten, nur geringe Schilddrüsenvergrößerungen und keine Voroperationen). Dies wird Ihr Arzt mit Ihnen besprechen, der Sie dann gegebenenfalls in ein spezielles Zentrum zu dieser Operationsmethode schickt. Mögliche Operationskomplikationen Wenn operiert wird, so müssen auch mögliche Komplikationen erwähnt werden. Vorweg sei gesagt, dass die Zahl der Komplikationen bei Schilddrüsenoperationen sehr gering ist, da es sich um Standardoperationen handelt. Es gibt vier typische Komplikationen: 1. die Stimmbandlähmung (Rekurrensparese), 2. den Abfall des Calciumwertes (Hypokalzämie, Nebenschilddrüsenunterfunktion), 3. die Nachblutung und 4. das Rezidiv. Die Stimmbandlähmung 24 Die beiden ersten Komplikationen ergeben sich aus der engen anatomischen Nähe der Schilddrüse zu den Stimmbandnerven und Nebenschilddrüsen. Während der Operation identifiziert und sichert der Operateur den Stimmbandnerv (Nervus laryngeus recurrens), damit dieser nicht versehentlich verletzt wird. Die Verletzung würde zu einer belegten oder heiseren Stimme und Atembehinderung führen. Häufig werden deshalb während der Operation z. B. Lupenbrillen benutzt. Durch eine elektrische Stimulation des Nervs kann dessen Funktion während der gesamten Operationszeit überwacht werden (Neuromonitoring). Die Komplikationsrate für eine Stimmbandlähmung liegt bei erfahrenen Chirurgen bei etwa

25 1 %. Ist es doch zu einer Lähmung des Stimmbandnervs gekommen, besteht in den ersten 6 Monaten nach der Operation immer noch eine Wahrscheinlichkeit von 80 %, dass eine eingetretene Lähmung wieder zurückgeht. Wesentlich schwieriger ist es, den Stimmbandnerv zu schonen, wenn es sich um eine erneute Operation (also den 2. oder 3. Eingriff) an der Schilddrüse (Rezidivoperation) handelt, da in diesem Fall das Gewebe um die Schilddrüse narbig verändert ist. Der Abfall des Calciumwertes Zu einem Abfall des Calciumwertes kann es durch eine Störung der Nebenschilddrüsen (Epithelkörperchen) kommen. Es handelt sich um 4 reiskorngroße Organe, die sich auf der Rückseite der Schilddrüsenkapsel befinden. Die Nebenschilddrüsen produzieren ein Hormon (Parathormon), das den Knochenstoffwechsel des Menschen reguliert. Ziel jeder Operation ist es, die Epithelkörperchen zu erhalten. Wenn erforderlich, können die kleinen Epithelkörperchen auch an einer anderen Stelle in die Muskulatur eingepflanzt werden. Dort produzieren sie dann weiterhin Hormon. Bei 5 bis 10 % der Patienten nach ausgedehnten beidseitigen Operationen kommt es zunächst zu einem Abfall des Calciumspiegels. In den allermeisten Fällen ist dies vorübergehender Natur. Bis zur Normalisierung müssen Calcium und Vitamin D eingenommen werden. Die Nachblutung Die Gefahr einer Nachblutung (weniger als 1 % der Fälle) spielt deswegen eine besondere Rolle, weil im Fall einer schweren Nachblutung Erstickungsgefahr droht. 25

26 Laryngeusnerv Zungenbein Vagusnerv Arterie Epithelkörperchen Laryngeusnerv Schilddrüsenknorpel linker Schilddrüsenlappen rechter Schilddrüsenlappen (aufgeklappt) Operationsbesteck Vene Luftröhre (Trachea) Weitere Risiken betreffen chirurgische Eingriffe im Generellen. Sie umfassen Infektionen, die eventuell mit Antibiotika behandelt werden müssen oder Narben, die zu Verwachsungen führen können. Sehr selten sind Verletzungen an der Luftund Speiseröhre und den Blutgefäßen am Hals. Das Rezidiv eine besondere Problematik Wenn z. B. aufgrund einer erneuten Vergrößerung der Schilddrüse ein zweiter Eingriff (Rezidivoperation) erforderlich ist, ist dies häufig komplizierter als die erste Operation. Die Anatomie ist oft verändert, häufig bestehen Vernarbungen und Verwachsungen, der Stimmbandnerv und die Epithelkörperchen sind z. T. nicht mehr an ihrer typischen Stelle. Nur ein besonders sorgfältiges Operieren vermeidet Komplikationen. Gelegentlich kommt es vor, dass die großen Gefäße, in ungünstigen Fällen auch die Speiseröhre mit der Schilddrüsenkapsel verwachsen sind. Diese Operationen sollten nur von sehr erfahrenen Schilddrüsenchirurgen durchgeführt werden. Am besten ist es natürlich, wenn keine zweite Operation nötig wird. Dafür sind in der Nachsorge gewisse Punkte zu beachten. Diese stellen wir Ihnen im Kapitel Nachsorge nach der Operation vor. 26

27 Am Tag der Operation Am OP-Tag selbst dürfen Sie vor der Operation nichts essen, trinken und auch nicht rauchen. Als Vorbereitung erhalten Sie eine Beruhigungstablette, die Ihnen die Aufregung vor dem Eingriff nehmen soll. Anschließend werden Sie in den Operationssaal gebracht, in dem der Narkosearzt Ihre Betreuung übernimmt. Der Eingriff an sich erfolgt meist in einer Vollnarkose. Ausgewählte Eingriffe können aber auch in örtlicher Betäubung (Lokalanästhesie) durchgeführt werden. Wenn Sie eingeschlafen sind, werden Sie intubiert, dabei wird ein Beatmungsschlauch in die Luftröhre eingeführt. Über diesen kann die Narkose weiter aufrechterhalten werden. Nach dem Ende der Operation wachen Sie nahezu schmerzfrei auf. Sie sind ansprechbar, aber noch schläfrig. Die Operationswunde wurde verschlossen. Wenn erforderlich, wurde in die Wunde eine Wunddränage in Form eines kleinen Schlauchs eingelegt, der das Wundsekret in einen kleinen Behälter ableiten soll. Nach der Operation können Sie z. B. zum Kühlen und zur Schmerzlinderung eine Eiskrawatte um den Hals legen. Diese verhindert eine starke Schwellung. Damit Sie weiterhin schmerzfrei bleiben, können Ihnen über den gesamten Operationstag auch Schmerzmittel verabreicht werden. Am Tag der Operation dürfen Sie bereits mit Hilfe aufstehen und auch trinken: 4 Stunden nach der Operation erhalten Sie erstmals schluckweise Tee oder Wasser. Auch kühle, weiche Nahrungsmittel wie etwa Joghurt können Sie oft schon abends zu sich nehmen. Im Folgenden haben wir Ihnen den ganz normalen Verlauf nach einer Schilddrüsenoperation dargestellt. Bitte bedenken Sie, dass die Angaben nur zu Ihrer Orientierung dienen und je nach Umfang der Operation und von Krankenhaus zu Krankenhaus variieren können. 27

28 Nach der Operation Der erste Tag nach der Operation Bereits am ersten Tag nach der Operation können Sie wieder aufstehen und frühstücken. In der Regel bestehen keine Schmerzen mehr, Sie werden allerdings noch leichte Schluckbeschwerden verspüren. Wenn eine Wunddränage, die das Wundsekret ableitet, bei der Operation eingelegt wurde, kann diese meist entfernt werden. In Einzelfällen kann es zu einem Kribbeln in Händen, Füßen oder im Gesicht kommen, dies ist Ausdruck eines kurzzeitigen Calciummangels (Hypokalzämie). Ein solches Problem tritt bei zirka 10 % der Patienten auf und ist meist nur vorübergehend. Der Mangel kann durch die Gabe einer Calcium-Brausetablette behoben werden. Der zweite Tag nach der Operation Morgens erfolgt routinemäßig eine Blutabnahme zur Bestimmung des Calciumwertes. Erfahrungsgemäß zeigt sich ein vorläufiger Calciummangel am deutlichsten am zweiten Tag nach der Operation. Ebenfalls liegt Ihr histologischer Befund im Idealfall an diesem Tag bereits vor. Der dritte Tag nach der Operation An diesem Tag wird ein Hals-Nasen-Ohren-ärztlicher Befund erhoben und die Beweglichkeit Ihrer Stimmbänder überprüft, um sicherzugehen, dass der Stimmbandnerv während der Operation nicht in Mitleidenschaft gezogen wurde. Eine Schwäche oder die Lähmung der Stimmbandnerven äußert sich unter anderem in einer Heiserkeit. 28

29 Der vierte Tag nach der Operation Am vierten Tag kann die dünne Hautnaht entfernt werden. Nach Abwicklung aller notwendigen Formalitäten werden Sie dann entlassen. Bei günstigem Verlauf kann auch eine frühere Entlassung (z. B. am zweiten Tag) erfolgen. Es sollte jedoch der definitive histologische Befund vorliegen. 29

30 Verhaltensregeln nach der Entlassung Körperliche Schonung Nach der Operation gilt eine etwa zweiwöchige Schonzeit. In der ersten Woche nach Entlassung sind alle Tätigkeiten, die Hals-, Schulter- und Armmuskulatur anstrengen, zu vermeiden. Ab der zweiten Woche dürfen Sie schrittweise mit körperlichen Aktivitäten beginnen. Ab der dritten Woche sind alltägliche körperliche Belastungen wieder möglich. Wundpflege Damit die Wunde im Bereich des Halses gut abheilen kann, beachten Sie bitte folgende Regeln: Duschen ist sofort möglich, wenn Sie die Narbe ausreichend abdecken und beim Haarewaschen den Kopf nach vorn beugen. Nach einer Woche können Sie den Narbenbereich durch sanftes Massieren pflegen. Dabei können Sie unterstützend auch eine Salbe, Creme oder ein Öl verwenden. Bitte vermeiden Sie am Anfang die direkte Sonneneinstrahlung auf die Narbe und verwenden Sie z. B. ein Halstuch. Eine routinemäßige ärztliche Wundkontrolle erfolgt nach ca. 10 Tagen. Auf dekorative Kosmetik sollten Sie etwa 2 Monate verzichten. Bedenken Sie, dass die innere Wundheilung unterhalb der bereits verschlossenen Haut bis zu 3 Monate dauern kann. Die Auflösung der inneren Nähte nimmt 8 bis 10 Wochen in Anspruch. Im Bereich der Wunde sollten Sie in dieser Zeit Spannung vermeiden. Verhärtete Stellen im Wundbereich und unspezifische Schluckbeschwerden können allerdings trotzdem zu spüren sein. 30

31 Jodkarenz Eine Jodkarenz, die bei Schilddrüsenüberfunktion vor der Operation einzuhalten war, ist nun in der Regel nicht mehr erforderlich. Als Ausnahme gilt ein Schilddrüsenkarzinom, das noch durch eine Radiojodtherapie weiterbehandelt werden soll. In diesem Fall ist bis zur Radiojodtherapie die strenge Jodkarenz unbedingt weiter einzuhalten. Zum Thema Radiojodtherapie liegt in dieser Reihe eine weitere Broschüre für Sie vor. 31

32 Nachsorge im Anschluss an die Operation Die Einnahme von Schilddrüsentabletten Nach der Operation gilt folgende Faustregel: Je mehr funktionsfähiges Schilddrüsengewebe erhalten wurde, desto weniger Schilddrüsenhormone müssen eingenommen werden. War eine ausgedehnte Entfernung der Schilddrüse erforderlich, so muss die Schilddrüsenfunktion durch die Tabletten (fast) vollständig ersetzt werden. Eine Übersicht über die Notwendigkeit einer Hormonersatztherapie haben wir auf der folgenden Seite zusammengestellt. In Abhängigkeit vom verbleibenden Schilddrüsenrest wird entweder die Einnahme von Jodid empfohlen (Rezidivprophylaxe) oder es wird die Einnahme von Schilddrüsenhormonen erforderlich, oft auch in Kombination mit Jodid. Bei den meisten Patienten beginnt man mit einer Gabe von µg Schilddrüsenhormon (Levothyroxin, L-T4). Bei Frauen liegt die Gesamtdosis selten über µg, bei Männern selten über µg Levothyroxin. Eine Kontrolle der Schilddrüsenhormonwerte im Blut sollte abhängig vom Befund 3 bis 4 oder 6 bis 8 Wochen nach der Operation stattfinden. Bei guter Einstellung und gutem Wohlbefinden ist langfristig eine Routinekontrolle der Laborwerte (vor allem des TSH-Werts) einmal im Jahr ausreichend. Außerdem wird das verbliebene Schilddrüsengewebe regelmäßig im Ultraschall untersucht. Die erste Ultraschallkontrolle empfiehlt sich etwa 6 Monate nach der Operation. Sie sollte dann in jährlichen Abständen wiederholt werden. 32

33 Notwendigkeit der Hormonersatz-Behandlung im Überblick Hormonersatz sicher nicht notwendig Hormonersatz wahrscheinlich nicht notwendig Hormonersatz wahrscheinlich notwendig Hormonersatz sicher notwendig 33

34 Schilddrüse OK ein gutes Gefühl Mit dieser Broschüre konnten wir sicher viele Ihrer Fragen zum Thema Schilddrüsenoperation beantworten. Im Serviceteil finden Sie ein kleines Lexikon mit den wichtigsten Begriffen zum Thema. Dort gibt es auch weiterführende Adressen, bei denen Sie Informationen erhalten oder sich mit anderen Betroffenen austauschen können. Das persönliche Gespräch mit dem Arzt Ihres Vertrauens sollte noch bestehende Unklarheiten und Unsicherheiten beseitigen. Lassen Sie sich umfassend beraten. Wir wünschen Ihnen und Ihrer Schilddrüse alles Gute! 34

35 Service Glossar Adenom Autonomes Adenom Antikörper Autoantikörper Autoimmunerkrankung Basedow sche Krankheit Epithelkörperchen Hyperthyreose Hypocalcämie Hypothyreose Eigenständig wachsende, gutartige Geschwulst. An der Schilddrüse als sogenannter kalter oder heißer Knoten auftretend Heißer Knoten, produziert eigenständig (autonom) Schilddrüsenhormone Eiweißstoffe, die vom Immunsystem des Körpers gebildet werden, um Eindringlinge wie Viren und Bakterien abzuwehren Antikörper, die gegen körpereigenes Gewebe gebildet werden Krankheit, bei der das Immunsystem des Körpers Antikörper gegen sein eigenes Gewebe bildet Autoimmunerkrankung, die zu einer Überfunktion der Schilddrüse führt. Benannt nach dem Erstbeschreiber der Erkrankung, Carl Adolph von Basedow Auch als Nebenschilddrüsen bezeichnete linsengroße Organe an der Rückseite der Schilddrüse. Produzieren das für den Calcium- und Phosphathaushalt wichtige Parathormon Schilddrüsenüberfunktion ( Zuviel an Schilddrüsenhormonen) Calciummangel, der nach einer Operation der Schilddrüse auftreten kann. Äußert sich meist durch ein Kribbeln im Bereich von Gesicht, Händen oder Füßen Schilddrüsenunterfunktion ( Zuwenig an Schilddrüsenhormonen) 35

36 Jod Jodkarenz Kropf Lobektomie Morbus Basedow Nebenschilddrüsen Parathormon Rekurrensparese Resektion Rezidiv Rezidivprophylaxe Struma subtotale (Resektion) T3 T4 Thyreoidektomie TSH Essenzielles Spurenelement, das die Schilddrüse zur Produktion von Schilddrüsenhormon braucht Komplette Vermeidung der Jodaufnahme. Bei bestimmten Schilddrüsenerkrankungen notwendig Struma, vergrößerte Schilddrüse Operative Entfernung eines kompletten Schilddrüsenlappens Basedow sche Krankheit (Autoimmunerkrankung) Siehe Epithelkörperchen Hormon der Nebenschilddrüse zur Regulation des Calcium- und Phosphathaushalts des Körpers Lähmung des Stimmbandnervs (Nervus laryngeus recurrens) Operative Entfernung krankhafter Teile eines Organs Rückfall, zum Beispiel das erneute Auftreten einer Schilddrüsenvergrößerung Vorsorge, damit eine Erkrankung nicht zum zweiten Mal auftreten kann (z. B. ein erneutes Schilddrüsenwachstum nach einer Operation) Kropf, vergrößerte Schilddrüse Weitgehende Resektion bis auf einen definierten Rest Trijodthyronin, Schilddrüsenhormon Tetrajodthyronin, Schilddrüsenhormon Operative Entfernung der gesamten Schilddrüse Thyreoidea-stimulierendes Hormon, das von der Hirnanhangdrüse produziert wird und die Schilddrüse zur Produktion von Hormonen anregt. Sensibler Parameter für den Funktionszustand der Schilddrüse 36

37 Buchtipps Schilddrüse: Mehr wissen, besser verstehen: Der Weg zur sicheren Diagnose und den besten Therapien (broschiert) Lothar-Andreas Hotze (Autor) Verlag: Trias; Auflage: Erstauflage (23. April 2008) ISBN-10: ISBN-13: Schilddrüse - Krankheitsbild und Therapie: Fortbildung kompakt (broschiert) Johannes Böck (Autor), Frank Dombeck (Autor) Verlag: Govi-Verlag; Auflage: Erstauflage (29. April 2009) ISBN-10: ISBN-13: Schilddrüse: Mehr Vitalität durch eine gesunde Schilddrüse (broschiert) Fritz Spelsberg (Autor), Thomas Negele (Autor) Verlag: Hirzel, Stuttgart; Auflage: 7., unveränderte und neu gestaltete Auflage (1. Juli 2008) ISBN-10: ISBN-13: Leben mit Morbus Basedow: Ein Ratgeber (broschiert) von Leveke Brakebusch (Autor), Armin Heufelder (Autor) Verlag: Zuckschwerdt; Auflage: 5., überarbeitete Auflage (Oktober 2007) ISBN-10: ISBN-13:

38 Internet Hilfreiche Internet-Adressen rund um die Schilddrüse In Zusammenarbeit mit Prof. R. A. Wahl und Dr. C. Vorländer, Frankfurt am Main 38

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40 Gut informiert Ihr Service-Paket von Merck Serono Ihr Schilddrüsenoperations-Ratgebererations-Ratgeber Ihr Radiojodtherapie-Ratgebere-Ratgeber Ihr Morbus Basedow-Ratgeber Ihr Hashimoto-Thyreoiditis-Ratgeber Ihr Hypothyreose-Ratgeber Ihr Schilddrüsen-Ratgeber Hashimoto-Thyreoiditis Sie haben Fragen rund um das Thema Schilddrüse? Adresse / Praxisstempel Noch mehr Services und Informationen finden Sie auf Merck Serono GmbH Darmstadt W820816