URO-NEWSLETTER GREIFSWALD

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1 Ausgabe 2014 URO-NEWSLETTER GREIFSWALD Informationen über die Klinik und Poliklinik für Urologie Universitätsmedizin Greifswald

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3 URO-NEWSLETTER GREIFSWALD Informationen über die Klinik und Poliklinik für Urologie, Universitätsmedizin Greifswald Liebe Kolleginnen und Kollegen, liebe Leserinnen und Leser, die Medizin unterliegt einer permanenten Entwicklung, die Fortschritt und Veränderungen bedeutet. In dieser Ausgabe werden wir neue Therapiekonzepte, Möglichkeiten und aktuelle Operationstechniken vorstellen und diskutieren. Zudem soll die studentische Ausbildung der Klinik für Urologie beleuchtet werden. Diese hat traditionell einen großen Stellenwert in unserer Abteilung. Weiterhin werden wir Sie über Neuigkeiten in der Poliklinik und Klinik für Urologie der Universitätsmedizin Greifswald informieren. Das gesamte Team wünscht viel Spaß beim Lesen! Mit besten Grüßen Prof. Dr. med. Martin Burchardt und Mitarbeiter

4 THEMENÜBERSICHT INHALT Lageplan Seite 5 1) Carcinoma in situ (CIS) der Harnblase: Seite 6 Keine Vorstufe, sondern bereits eine hochgradig bösartige Tumorentität 2) Extrakorporale Stoßwellen-Lithotripsie (ESWL) Seite 8 3) Peniskarzinom Seite 10 4) Studentische Ausbildung: Seite 12 Die Lehre ist eine Investition in die Zukunft 5) Vaso-Vasostomie: Seite 14 Wiederherstellung der Kontinuität der Samenleiter nach erfolgter Sterilisation (Refertilisierung) 6) Risikoadaptierte Therapie von Hodentumoren Seite 16 Aktuelles aus der Klinik Seite 20 Adressen und Telefonnummern Seite 21 Überblick über die Sprechstunden in der Poliklinik Seite 22 Impressum Seite 23 4

5 LAGEPLAN Urologie Ambulanz Urologie Universitätsmedizin Greifswald Walther-Rathenau-Straße Berthold-Beitz- Platz Fleischmannstraße Bugenhagenstraße P Haupteingang x x Notaufnahme Anklamer Straße Ferdinand-Sauerbruch-Straße Walther-Rathenau-Straße Walther-Rathenau-Straße Anklamer Straße Universitätsmedizin x Anklamer Straße Wolgaster Straße Karl-Liebknecht-Ring Anklamer Straße Urologie Eltern-Kind-Zentrum Die Urologie befindet sich direkt hinter der Patientenanmeldung, rechts hinter dem Fahrstuhl Nr. 11. P Ferdinand-Sauerbruch-Straße Karl-Liebknecht-Ring 5

6 Carcinoma in situ (CIS) der Harnblase: Keine Vorstufe, sondern bereits eine hochgradig bösartige Tumorentität Das Carcinoma in situ (CIS) ist ein oberflächlich wachsender, flacher, epithelialer Tumor der Harnblase. Der Begriff CIS (wörtlich: Krebs am Ursprungsort ) impliziert, dass es sich hierbei nur um die Vorstufe eines Harnblasenkarzinoms handelt. Histo- und zytologisch weist das CIS hochmaligne Merkmale auf und ist eine eigene Tumorentität. Es ist im Gegensatz zu oberflächlichen, papillären Tumoren oft multilokulär lokalisiert. Das häufigste Symptom eines Harnblasenkarzinoms ist die Hämaturie. Deshalb ist jede schmerzlose Hämaturie so lange tumorverdächtig bis das Gegenteil bewiesen ist. Daneben sind im Gegensatz zu anderen oberflächlichen Harnblasenkarzinomen Symptome wie Blasenschmerzen und so genannte LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms) Beschwerden verdächtig auf ein CIS. Zu den LUTS-Symptomen gehören z.b. vermehrter Harndrang, häufiges Wasserlassen von nur kleinen Mengen und Brennen beim Wasserlassen. Das CIS wird primär (ohne andere exophytische Begleittumoren), sekundär im Rahmen einer Verlaufskontrolle eines vorherigen Tumors oder simultan zu exophytischen Tumoren diagnostiziert. In der Stufendiagnostik des Harnblasenkarzinoms erfolgt zunächst die Untersuchung des Urinstatus und ggf. spezifischer Tumormarker (z.b. NMP-22). Ebenso erfolgt eine Sonographie der Nieren und der Harnblase. Die Urinzytologie hat insbesondere bei schlecht differenzierten Tumoren wie dem CIS eine gute Sensitivität. Eine Zystoskopie beendet die ersten diagnostischen Schritte. Zu beachten ist, dass das CIS ebenfalls im oberen Harntrakt (Harnleiter/Niere) und auch in der Harnröhre bzw. den Drüsengängen der Prostata vorkommen kann. Eine erweiterte Diagnostik mit einem i.v.-urogramm oder einer Computertomographie muss bei einem positiven Blasenbefund erfolgen. Das CIS imponiert oft eher als entzündliche Schleimhautveränderung durch seine flache Morphologie und kann deshalb übersehen werden. Deshalb müssen bei Verdacht multiple Biospien entnommen und diese histologisch beurteilt werden. Abb.1: CIS ohne photodynamischer Diagnostik (PDD) Abb. 2: CIS unter photodynamischer Diagnostik (PDD) 6

7 Bei hochgradigem Verdacht durch die Urinbefunde, bereits diagnostiziertem CIS oder vorangegangen high-grade Tumoren ist in den aktuellen europäischen Leitlinien eine photodynamische (Fluoreszenz) Diagnostik (PDD) empfohlen (Abb. 1 und 2). Neben den anderen oben genannten Verfahren bieten wir auch dieses in unserer Klinik an. Im Rahmen der transurethralen Resektion der Blase mit PDD wird ca. eine Stunde vor dem Eingriff Hexaminolaevulinsäure (HEXVIX ) in die Blase instilliert. Das Medikament wird durch die Blasenschleimhaut resorbiert, reichert sich vor allem in malignen und prämalignen Gewebe an und stellt diese Läsionen rot fluoreszierend dar (Abb. 2). In prospektiven Studien zeigte dieses Verfahren eine Steigerung der Detektionsrate des CIS um 23%. Das CIS ist durch alleinige transurethrale Chirurgie nicht kurativ behandelbar und muss immer mit einer intravesikalen Chemo- bzw. Immunotherapie kombiniert werden. Die Leitlinien empfehlen eine Instillationsbehandlung mit BCG (Bacillus Calmette-Guérin), die bei Nebenwirkungen oder Unverträglichkeit durch andere Chemotherapeutika ersetzt werden kann. Lässt sich das CIS durch diese Therapie nicht heilen, ist die radikale Zystekomie die Therapie der Wahl. Die Urologische Universitätsklinik Greifswald bietet ein breites Spektrum der Harnblasenersatzverfahren (orthotoper Blasenersatz als Ileumneoblase, Ileumpouch, Ileumkonduit) an. Ansprechpartner alle Fachärzte der Urologie 7

8 Extrakorporale Stoßwellen-Lithotripsie (ESWL) Die ESWL ist eine minimalinvasive Behandlungsmöglichkeit zur Zertrümmerung von Nieren- und Harnleitersteinen. Es werden akustische Stoßwellen (Ultraschallwellen) erzeugt, die gezielt in den Körper des Patienten abgegeben werden und durch Druck- und Zugkräfte zum Zerbrechen des Steines führen. Die Ortung der Steine erfolgt mittels Ultraschall oder Röntgenstrahlung. Die Klinik und Poliklinik für Urologie der Universitätsmedizin Greifswald verfügt über das volldigitale interventionelle Röntgensystem UroDiagnost Eleva der Firma PHILIPS. Dieses lässt sich mit dem Stosswellengerät Modulith SLK der Firma STORZ MEDICAL kombinieren. Es zeichnet sich durch einen großen Einsatzbereich aller gängigen Steinarten des oberen Harntraktes, eine hohe Eindringtiefe sowie eine große Koppelfläche für eine schmerzarme Behandlung aus. Die Durchführung des Eingriffes erfolgt unter stationären Bedingungen. Hierfür müssen die Patienten eine Übernachtung in unserer Klinik einplanen. Präoperativ werden im Rahmen der prästationären Vorbereitung die Blutparameter und der Urin kontrolliert. Können in der mikrobiologischen Untersuchung Bakterien angezüchtet werden, wird eine testgerechte Antibiotikatherapie eingeleitet. Eine normale Gerinnung ist eine Voraussetzung für die Therapie. Ein Absetzen gerinnungsbeeinflussender Medikamente (z.b. ASS, Plavix, Falithrom/Marcumar) muss daher im Vorfeld erfolgen. Die stationäre Aufnahme erfolgt am Morgen des OP-Tages. Der Eingriff wird in Analgosedierung durchgeführt. Postoperativ erhalten die Patienten ein engmaschiges Kreislaufmonitoring sowie zur Förderung des Steinabgangs eine intensivierte Infusionstherapie. Zum Auffangen von Steinfragmenten wird der Urin gesiebt. Am Morgen des ersten postoperativen Tages erfolgen eine Urinkontrolle und zum Ausschluss einer Patient während der ESWL Harnstauung und/oder eines Hämatoms eine Ultraschalluntersuchung der Nieren. Bei Beschwerdefreiheit, unauffälligem sonographischem Nierenbefund und klarem Urin werden die Patienten entlassen. Weitere Kontrolluntersuchungen erfolgen beim niedergelassenen Urologen. In Abhängigkeit des Zertrümmerungserfolges und des Steinabganges wird das weitere Vorgehen beim ambulanten Urologen und /oder in unserer Steinsprechstunde festgelegt. Ansprechpartner Dr. med. Thilo Schiller Facharzt für Urologie Tel.: Fax:

9 schwierige Entscheidungen treffen. Ich will Ihnen Wahlmöglichkeiten aufzeigen können. Wir setzen uns dafür ein, dass Sie Ihren Patienten mehr Alternativen im Kampf gegen Krebs anbieten können. L.DE.SM Meine Patienten müssen

10 Peniskarzinom Das Peniskarzinom ist ein seltener Tumor, der im fortgeschrittenen Lebensalter auftritt. In Deutschland erkranken jährlich etwa 600 Patienten. Der Anteil an allen bösartigen Tumorerkrankungen beim Mann beträgt 0,4 0,65 %. Mit 95% ist das Plattenepithelkarzinom des Penis der häufigste bösartige Tumor des Penis. Es entwickelt sich an der Eichel oder der Vorhaut und kann im fortgeschrittenen Stadium auch auf den Penisschaft und benachbarte Strukturen übergreifen. In Studien konnte ein Zusammenhang zwischen einer Infektion mit humanen Papillomaviren (HPV) - insbesondere der Subtypen 16, 18 - und dem Peniskarzinom nachgewiesen werden. Typische Symptome sind anhaltende oder wiederkehrende Entzündungen, begünstigt durch eine Verengung der Vorhaut (Phimose). Es können knötchenartige Veränderungen oder Verhärtungen der Vorhaut oder Eichel auftreten. Fortgeschrittene Tumoren sind von warzenförmigem bis blumenkohlartigem Wuchs gekennzeichnet oder können sich als Geschwür manifestieren, das häufig mit Blutungen einhergeht. Peniskarzinom OP-Situs nach Entfernung des äußeren Genitales Bei Verdacht auf ein Peniskarzinom erfolgen zur Diagnosesicherung die klinische Untersuchung und die Entnahme von Gewebeproben zur feingeweblichen Untersuchung. In Frühstadien ist die lokale Tumorentfernung, gegebenenfalls mit einem Laser, erfolgreich. Bei lokal fortgeschrittenen Befunden ist eine Teilentfernung des Penis erforderlich. Hat der Tumor bereits Nachbarstrukturen wie die Schwellkörper infiltriert, muss eine komplette Entfernung des Gliedes erfolgen. Dann ist die Neuanlage der Harnröhrenöffnung notwendig. Ist der Tumor lokal fortgeschritten, steigt das Risiko einer Lymphknotenmetastasierung deutlich an. In diesen Fällen ist die Entfernung 10

11 der Leistenlymphknoten und ggf. der Lymphknoten im Becken notwendig. Eine Chemotherapie kommt bei Metastasen zur Anwendung. Die geringe Strahlensensibilität und die hohe Rate an lokalen Nebenwirkungen (Fistelbildung, Harnröhrenenge) sind Nachteile einer alleinigen Strahlentherapie. Die adjuvante Strahlentherapie bei nachgewiesenen Lymphknotenmetastasen oder die Bestrahlung von klinisch suspekten Lymphknoten zeigte in Studien keinen Vorteil und wird deshalb nicht empfohlen. Zustand nach abgeschlossener Wundheilung mit Defektdeckung durch Spalthaut Das Peniskarzinom hat im Frühstadium als lokalisierter Tumor ohne Lymphknotenmetastasen gute Heilungschancen. Die 5- Jahres-Überlebensrate liegt bei 70-90%. Bei der fortgeschrittenen Erkrankung fällt die Rate drastisch ab, weshalb die Früherkennung einen hohen Stellenwert hat. Zur Prophylaxe eines Peniskarzinoms ist eine sorgfältige Genitalhygiene erforderlich. So ist jedem Mann eine regelmäßige Selbstuntersuchung zu empfehlen, um Vorstufen rechtzeitig erkennen zu können. Bei bestehender Vorhautverengung ist eine Beschneidung (Zirkumzision) anzustreben. Ansprechpartner Dr. med. Maik Pechoel Oberarzt Tel.: Fax:

12 Studentische Ausbildung Die Lehre ist eine Investition in die Zukunft In der Klinik und Poliklinik für Urologie werden ganzjährig Untersuchungskurse und Blockpraktika durchgeführt. Sie sind Bestandteil des regulären Medizinstudiums. Der Untersuchungskurs vermittelt grundlegende Fähigkeiten zur Anamnese und klinischen Untersuchung sowie erste praktische Übungen in der Ultraschalldiagnostik der Nieren und Blase. Der Kurs findet in der Zeit vom November bis April für Studentengruppen von 6-8 Studenten im 1. klinischen Ausbildungsjahr (3. Studienjahr) statt. Er umfasst pro Gruppe 3 halbe Tage Unterricht und praktische Übungen. Das Blockpraktikum greift die im Untersuchungskurs vermittelten Fähigkeiten auf und ergänzt diese um das Wissen spezieller urologischer Krankheitsbilder. So werden die Anamnese- und Untersuchungstechniken sowie die praktische Durchführung der Ultraschalluntersuchung in Übungen gefestigt. Zusätzlich werden die typischen urologischen Krankheitsbilder in Seminaren simuliert und deren Diagnostik und Therapie erarbeitet. Außerdem wird durch eine Hospitation im Operationssaal ein konkreter Einblick in operative Techniken und Therapien vermittelt. Am Ende des Kurses erfolgt eine schriftliche und praktische Prüfung der Studenten. Der Kurs wird für Studentengruppen von 6-8 Studenten durchgeführt und findet jedes Jahr in der Zeit vom Mai bis Oktober an 4 aufeinander folgenden Tagen pro Gruppe statt. Die Studenten sind dann bereits im 2. klinischen Ausbildungsjahr (4. Studienjahr). Untersuchung des Bauches Für die Ausbildung stehen, neben der persönlichen Betreuung durch einen extra dafür abgestellten Arzt, Untersuchungsräume sowie ein gut ausgestatteter Seminar- und Übungsraum zur Verfügung. Zusätzlich zu den Kursen werden Studenten im 2. Semester (1. Studienjahr) im Rahmen des Hospitationsprogrammes des Projektes Der frühe Patientenkontakt der Community Medicine betreut. Den Studenten wird mehrmals im Jahr die Möglichkeit gegeben an einem Wochenende eine klinische Visite zu begleiten und anschließend stationäre Patienten zu befragen. Hier werden erste Erfahrungen im Klinikalltag vermittelt. Die tägliche klinische Arbeit ist geprägt von der Zusammenarbeit mit den bis zu 4 Medizinstudenten im praktischem Jahr, welche für 4 Monate in der Urologie mitarbeiten und den bis zu 4 Famulanten (Medizinstudenten im 3., 4. oder 5. Jahr), welche 2 bis 4 Wochen in der Urologie tätig sind. Neben der Vermittlung des alltäglichen Handwerkes eines Arztes werden Katheterlegen am Modell 12

13 regelmäßige Seminare zu unterschiedlichen Themen durchgeführt und Lehrveranstaltungen anderer Kliniken und Institute durch Mitarbeiter der Klinik für Urologie unterstützt. Demonstation des Ultraschalls Nicht unerwähnt bleiben dürfen an dieser Stelle die zahlreichen freundlichen und geduldigen Patienten des Klinikums. Ohne deren unermüdlichen und zum Teil mehrfachen Einsatz sowie dem immer wieder anzutreffenden Verständnis für die Notwendigkeit der Lehre wäre eine sinnvolle und praxisorientierte Ausbildung der zukünftigen Ärzte nicht möglich. Alles in Allem wird Ausbildung in der Urologie ernst genommen und mit einem hohen personellen und materiellen Einsatz durchgeführt. Nicht umsonst war die Klinik und Poliklinik für Urologie in den letzten 10 Jahren 9 mal auf dem ersten Platz in den studentischen Evaluationen. Ansprechpartner PD Dr. med. Uwe Zimmermann ziuro@uni-greifswald.de Leitender Oberarzt Tel.: Fax:

14 Wiederherstellung der Kontinuität der Samenleiter nach erfolgter Sterilisation (Refertilisierung) - Vaso-Vasostomie Die Durchtrennung der Samenleiter (Vasektomie) zur Sterilisation bei abgeschlossener Familienplanung wird in Deutschland ca Mal pro Jahr durchgeführt. Sechs bis zehn Prozent der Männer, die sich sterilisieren ließen, wollen diesen Eingriff aus unterschiedlichen Motiven wieder rückgängig machen und eine Refertilisierung vornehmen lassen. Unter Refertilisierung versteht man das künstliche Wiederherstellen des Samenleiters des Mannes, hierfür müssen die durchtrennten Samenleiterenden wieder zusammengeführt werden. Häufigstes Motiv ist eine neue Partnerschaft, aber auch der Tod eines Kindes oder verbesserte finanzielle Verhältnisse können zu einem erneute Kinderwunsch führen; etwa 3,5% aller sterilisierten Männer lassen sich refertilisieren. Die von Urologen bevorzugte Methode zur Refertilisierung ist die Vasovasostomie. Dies ist eine Methode bei der mit einer Wahrscheinlichkeit von % ein bestehender Kinderwunsch nach vorausgegangener Vasektomie verwirklicht werden kann. Die Vasovasostomie ist ein mikrochirurgisches Verfahren, das sehr viel Feingefühl und Operationsgeschick des Arztes voraussetzt. Da die Strukturen, mit denen der Arzt bei einer Vasovasostomie arbeitet, in etwa größenvergleichbar mit einer Spaghetti sind, sind die Anforderungen an die Präparationstechnik sehr hoch, so dass der Eingriff unter einem speziellen Operationsmikroskop erfolgt. Bei einer Vasovasostomie werden die Samenleiter über zwei kleine Schnitte in der Hodenhaut freigelegt und präpariert. Anschließend werden die Samenleiter mit sehr feinen Nähten (vergleichbar mit einem Haar) und einer speziellen, mehrschichtigen Nahttechnik wieder aneinander geführt. Schon während dem Eingriff wird die Durchgängigkeit der getrennten Samenleiter überprüft. Sind unter dem Mikroskop aus dem vom Hoden kommenden Samenleiterende keine Spermien oder Spermienfragmente zu verzeichnen, so hat der Operateur die Möglichkeit, die Nebenhodenkanälchen direkt mit dem oberen zur Harnröhre verlaufenden Ende des Samenleiters zu verbinden. Diese Methode wird Tubulovasostomie genannt. In der Regel plant der behandelnde Arzt zuerst eine Vasovasostomie und entscheidet während dem Eingriff, ob eine Tubulovasostomie notwendig ist. Sowohl eine Vasovasostomie als auch eine Tubulovasostomie hat, wie jeder chirurgische Eingriff, Risiken, wie zum Beispiel Wundheilungsstörung, Infektion der Wunde und/oder des Nebenhodens und die Entstehung eines Blutergusses im Hodensack. Refertilisierungen werden in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt. Patienten müssen in der Regel mit einer Operationszeit von zwei bis vier Stunden rechnen. Während es nach einer Vasovasostomie bei bis zu 70 Prozent aller Paare zu einer Schwangerschaft kommt, sind es bei einer Tubulovasostomie nur ca. 50 Prozent. Die Erfolgsrate ist abhängig von der zeitlichen Dauer der zurückliegenden Vasektomie und vom Alter der Frau, deren Fruchtbarkeit mit dem Alter abnimmt. Die besten Ergebnisse lassen sich innerhalb der ersten zwei Jahre nach einer Sterilisation erzielen. Aber auch nach über 15 Jahren bestehen noch Erfolgsaussichten von ca. 50% (Fuchs et al. 2002). Der Erfolg ist an der Anzahl der Geburten leicht messbar. Grundsätzlich besteht jedoch ein Unterschied zwischen dem technischen Erfolg, bei dem die Durchgängigkeit des Samenleiters wieder hergestellt wurde und dem funktionellen Erfolg einer Schwangerschaft. 14

15 Mit einer Schwangerschaft kann nach 6-12 Monaten gerechnet werden. Verglichen mit anderen Refertilisierungsmethoden wie zum Beispiel einer künstlichen Befruchtung sind die Erfolgaussichten einer Refertilisierungs-operation sehr viel höher, bei viel günstigeren Kosten, so dass bei Kinderwunsch nach Sterilisation nahezu immer der mikrochirurgischen Refertilisierung der Vorzug gegeben werden sollte. Die Kosten für eine Refertilisation muss der Patient in aller Regel selbst tragen, da es sich hierbei meist um einen Wunscheingriff handelt. Wenn der Verschluss der Samenleiter durch eine Erkrankung oder eine angeborene Fehlbildung entstanden ist, übernehmen Krankenkassen in vielen Fällen einen Teil der Behandlungskosten oder tragen die Kosten ganz. Eine Refertilisierung besteht wie jeder operative Eingriff aus mehreren Kostenpunkten. Je nach Methode entstehen Kosten in Höhe von ca Euro. Diese beinhalten: Beratungsgespräch inklusive Voruntersuchung, Anästhesie (Vollnarkose), Operation, stationäre Behandlung für 1 Nacht und die medizinische Nachsorge. Da es in Deutschland nur wenige Spezialisten für eine Refertilisation mittels Vasovasostomie und Tubulovasostomie gibt, kommen in einigen Fällen Reisekosten hinzu. Um eine Klinik oder einen Facharzt in der Nähe des Wohnortes zu finden, können Beratungsstellen oder das Internet genutzt werden. Selbstverständlich können Sie auch gerne telefonisch mit uns Kontakt aufnehmen und einen Termin zur persönlichen Beratung mit uns vereinbaren. OP-Instrumente für die Vaso-Vasostomie OP-Instrumente für die Vaso-Vasostomie Ansprechpartner Dr. med. Laura Hoppe l.hoppe@uni-greifswald.de Oberärztin Tel.: Fax:

16 Risikoadaptierte Therapie von Hodentumoren Seit den 70 er Jahren besteht eine steigende Inzidenz von Hodentumoren. Trotz steigender Erkrankungszahl ist die Mortalität rückläufig. In den letzten Jahren fand eine Verschiebung zu den frühen Stadien hin statt. Ca. 90 % der Betroffenen sind dem Stadium I und II zuzuordnen. Die Zielstellung in der Therapie von Hodentumoren besteht in einer rezidivfreien Heilung des Patienten. Der Behandlungserfolg soll durch möglichst geringe therapieassoziierte Nebenwirkungen erreicht werden. Spätfolgen der Therapie von Hodentumoren sind: Ein 2-3 fach erhöhtes Risiko für KHK, Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz und Schlaganfall nach Radio- und Chemotherapie, die Ausbildung eines metabolischen Syndroms sowie ein zweifach erhöhtes Risiko zur Ausbildung eines soliden Zweittumors nach Therapie von Hodentumoren. Bei Kombination von Radiotherapie (RTX) und Chemotherapie (CTX) ist das Risiko sogar dreifach erhöht. Weitere Folgen können Leukämien, Nieren-, Nerven-, Ohren- und Lungenschäden sein. Viele Patienten entwickeln einen Hypogonadismus. Von daher ist es wichtig, eine Übertherapie zu vermeiden und die Akuttoxizität zu reduzieren. Wir bieten unseren Patienten eine individualisierte und risikoadaptierte Therapie. Die folgenden Übersichten sollen die aktuellen stadiengerechten Therapieempfehlungen für Hodentumoren wiedergeben: Klinisches Stadium I Seminom -Therapie % entwickeln Metastasen Risikofaktoren: Infiltration Rete testis Tumor > 4cm Low risk/high risk Seminom Stadium I Surveillance Rezidivrisiko 5-12% Low risk (Aparicio 2011) Chemotherapie 1 Zyklus Carboplatin AUC 7 16

17 Klinisches Stadium I Nichtseminom -Therapie Prognosefaktoren (Blut- und Lympfgefäßinvasion) Low risk: keine Gefäßinvasion (V0, L0) High risk: Gefäßinvasion (V1, L1) Nichtseminom Stadium I low risk pt1 Surveillance Compliance erforderlich Rezidivrisiko % Standardtherapie Chemotherapie 1 Zyklus PEB Rezidivrisiko < 1% Nervenschonende RLA Rezidivrisiko 2-10% Ausnahme Klinisches Stadium I Nichtseminom -Therapie Prognosefaktoren (Blut- und Lympfgefäßinvasion) Low risk: keine Gefäßinvasion (V0, L0) High risk: Gefäßinvasion (V1, L1) Nichtseminom Stadium I high risk Surveillance Compliance erforderlich Rezidivrisiko 48 % Chemotherapie 1 Zyklus PEB Rezidivrisiko 3% Standardtherapie Nervenschonende RLA Rezidivrisiko 2-10% Ausnahme 17

18 Risikoadaptierte Therapie von Hodentumoren (Fortsetzung) Behandlungsstrategien metastasiertes Seminom Stadium IIA (< 2 cm): RTX retroperitoneal 30Gy, alternativ 3 x PEB Stadium IIB 3 Zyklen PEB, alternativ 4 x PE ab Stadium IIC 3 Zyklen PEB, alternativ 4 x PE Behandlungsstrategien metastasiertes Nichtseminom Stadium IIA (< 2 cm): - 3 Zyklen PEB/ Standardtherapie - grenzwertige Befunde mit negativen - Markern -> Kontroll-CT nach RLA - bei N+ -> 2 x PEB Stadium IIB 3 Zyklen PEB, alternativ 4 x PE ab Stadium IIC 3 Zyklen PEB, alternativ 4 x PE Residualtumorresektion nach CTX Seminom: - keine Redidualtumorresektion - wenn > 3 cm -> PET-CT frühestens 8 Wochen nach CTX - wenn negativ -> CT-Kontrollen - wenn positiv -> Biopsie oder Kontroll-CT oder Kontrolle mit PET-CT Nichtseminom: - wenn Residualtumor >1 cm, 4-8 Wochen nach CTX - wenn Redidualtumor < 1cm, keine Resektion - Nachweise von vitalem Tumorgewebe -> evtl. 2 Zyklen CTX - wenn > 10% oder positiver Absetzungsrand -> durch CTX längeres progressionsfreies Intervall, Überleben nicht besser Die oben stehende Übersicht gibt aktuelle Empfehlungen wieder, wie mit Residualtumoren verfahren werden soll: 18

19 Patienten mit metastasierter Erkrankung und intermediärer bzw. schlechter Prognose erhalten 4 Zyklen Chemotherapie nach dem PEB-Schema. Bei Patienten mit ausgedehnter Lebermetastasierung, Knochen- oder Hirnmetastasen sollte eine Hochdosistherapie in Erwägung gezogen werden. Diese sollte jedoch in Zentren erfolgen. Im Falle des Relapses nach Surveillance sind die Betroffenen wie Patienten mit neuer metastasierter Erkrankung zu behandeln. Sie erhalten 3 bzw. 4 Zyklen PEB in Abhängigkeit vom Stadium. Dies gilt auch für Patienten mit Relapse nach Carboplatin oder Strahlentherapie im Stadium I Seminom oder nach PEB bei Nichtseminom im Stadium I. Patienten mit einem Relapse nach 4 x PEB erhalten entweder eine konventionelle Chemotherapie (Cisplatin, Etoposid, Ifosfamid oder Cisplatin, Ifosfamid, Taxol oder Cisplatin, Ifosfamid, Vinblastin) oder eine Hochdosischemotherapie (Carboplatin, Etoposid) mit nachfolgender Stammzelltransplantation. Diese Patienten sollten ebenfalls in Zentren bzw. im Rahmen von Studien behandelt werden. Nachfolgend ist eine Residualtumorresektion bei Nichtseminom notwendig. Die Nachsorge der Patienten mit Hodentumoren erfolgt inzwischen auch stadienadaptiert. Hierzu sind die Empfehlungen der Europäischen Vereinigung der Urologen hilfreich, so dass für jeden Patienten ein individueller Nachsorgeplan erstellt werden kann. Testosteronbestimmungen sollten ebenfalls Bestandteil der Nachsorge sein, um rechtzeitig einen Hypogonadismus zu erkennen und eine Substitutionsbehandlung einzuleiten. Bei Hirnmetastasen sollte eine Hochdosistherapie in Erwägung gezogen werden. Diese sollte jedoch in Zentren erfolgen. Im Falle des Relapses nach Surveillance sind die Betroffenen wie Patienten mit neuer metastasierter Erkrankung zu behandeln. Sie erhalten 3 bzw. 4 Zyklen PEB in Abhängigkeit vom Stadium. Dies gilt auch für Patienten mit Relapse nach Carboplatin oder Strahlentherapie im Stadium I Seminom oder nach PEB bei Nichtseminom im Stadium I. Patienten mit einem Relapse nach 4 x PEB erhalten entweder eine konventionelle Chemotherapie (Cisplatin, Etoposid, Ifosfamid oder Cisplatin, Ifosfamid, Taxol oder Cisplatin, Ifosfamid, Vinblastin) oder eine Hochdosischemotherapie (Carboplatin, Etoposid) mit nachfolgender Stammzelltransplantation. Diese Patienten sollten ebenfalls in Zentren bzw. im Rahmen von Studien behandelt werden. Nachfolgend ist eine Residualtumorresektion bei Nichtseminom notwendig. Die Nachsorge der Patienten mit Hodentumoren erfolgt inzwischen auch stadienadaptiert. Hierzu sind die Empfehlungen der Europäischen Vereinigung der Urologen hilfreich, so dass für jeden Patienten ein individueller Nachsorgeplan erstellt werden kann. Testosteronbestimmungen sollten ebenfalls Bestandteil der Nachsorge sein, um rechtzeitig einen Hypogonadismus zu erkennen und eine Substitutionsbehandlung einzuleiten. Ansprechpartner Dr. med. Maik Pechoel pechoel@uni-greifswald.de Oberarzt Tel.: Fax:

20 Aktuelles aus der Klinik Wir gratulieren... Frau Dr. med. Laila Schneidewind zum Forschungspreis Prostatakarzinom der Deutschen Gesellschaft für Urologie. Herrn Dr. med. Thilo Schiller zur bestandenen Facharzt- Prüfung. Herrn Dr. med. Nils Kröger zum Peter-Bischoff-Preis der Vereinigung Norddeutscher Urologen e.v. Fortbildungen 9. Nordkongress Urologie Datum: Juni 2015 Ort: Hannover Link: Annual EAU Congress Datum: März 2015 Ort: Madrid Link: AUA Annual Meeting 2015 Datum: May 15 19, 2015 Ort: New Orleans, LA Link: Kongress der Deutschen Gesellschaft für Urologie Datum: Ort: Hamburg Link: Ankündigung weiterer Fortbildung der Klinik: Aktuelle Informationen finden Sie auf unserer Homepage unter Aktuelles oder Veranstaltungen 20

21 Adressen und Telefonnummern Anschrift der Klinik Universitätsmedizin Greifswald Klinik und Poliklinik für Urologie Ferdinand-Sauerbruch-Straße Greifswald Homepage: Im Notfall erreichen Sie uns jederzeit unter folgender Telefonnummer: Notfalltelefon Notfallversorgung Montag bis Freitag 07:00 Uhr bis 17:00 Uhr in der Ambulanz (Erdgeschoß), anschließend von 17:00 Uhr bis 07:00 Uhr, sowie am Wochenende und an Feiertagen auf Station (3. Etage), Bettenhaus 4 Sekretariat Prof. Dr. med. M. Burchardt Simone Lemm simone.lemm@uni-greifswald.de Tel.: Fax: Anne Hauff anne.hauff@uni-greifswald.de Tel.: Fax: Poliklinik für Urologie Marion Frank marion.frank@uni-greifswald.de Tel.: Fax: Studienzentrum Laura Kieppler, Studienschwester laura.kieppler@uni-greifswald.de Tel.: Fax: Oberarztsekretariat Anette Müller annette.mueller@uni-greifswald.de Tel.: Fax: Termin-Koordinatorin (OP-Termine, stationäre Aufnahme) Martina Pohl martina.pohl@uni-greifswald.de Online-Anmeldung: anmeldung.urologie@uni-greifswald.de Tel.: Fax: Arzt- und Studienkoordinatorin Karin Römer roemer@uni-greifswald.de Tel.: Fax:

22 Überblick über die Sprechstunden in der Poliklinik Montag 08:00 Uhr bis 15:00 Uhr Allgemeine Sprechstunde Prästationäre Sprechstunde Sprechstunde für Harnröhren- und Rekonstruktive Chirurgie 09:00 Uhr bis 15:00 Uhr Privatsprechstunde Sprechstunde für Laparaskopie und minimal invasive Chirurgie 13:00 Uhr bis 15:00 Uhr Kinderurologische Sprechstunde Dienstag 08:00 Uhr bis 15:00 Uhr Sprechstunde für Neuro-Urologie Allgemeine Sprechstunde Prästationäre Sprechstunde Steinsprechstunde Mittwoch 08:00 Uhr bis 15:00 Uhr Allgemeine Sprechstunde Prästationäre Sprechstunde Sprechstunde für Neuro-Urologie Donnerstag 08:00 Uhr bis 15:00 Uhr Prästationäre Sprechstunde Uro-onkologische Sprechstunde 13:00 Uhr bis 15:00 Uhr Sexualmedizinische Sprechstunde Freitag 08:00 Uhr bis 14:00 Uhr Uro-Onkologische Sprechstunde 08:00 Uhr bis 15:00 Uhr Prästationäre Sprechstunde Studien-Sprechstunde Die Sprechstunden können Sie auch auf unserer Homepage nachlesen. Terminvereinbarungen können über die Anmeldung unserer Poliklinik telefonisch unter Tel.: , per Fax oder per unter erfolgen. 22

23 Impressum Verantwortlich für den Inhalt: Prof. Dr. med. Martin Burchardt Schriftleitung: PD Dr. med. Uwe Zimmermann Koordination: Johannes Heide Layout: Katja Watterott-Schmidt, Bereich Unternehmenskommunikation Druck: Druckhaus Panzig 23

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