GLIOSE UND MAKULA- FORAMEN

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1 GLIOSE UND MAKULA- FORAMEN

2 Die Augenklinik Ahaus Augenklinik Ahaus verbindet Erfahrung mit Tradition und Innovation Dr. Ralf Gerl gründete als Pionier der ambulanten Augenchirurgie 1992 die Augenklinik Ahaus. Ein Modell, das deutschlandweit vielen Augenkliniken Pate steht. Als eine der ersten Kliniken in Deutschland wurde die Augenklinik Ahaus nach der DIN ISO 9001:2000 zertifiziert. Alle ihr angeschlossenen Kliniken und Praxen wurden zuletzt 2012 vom TÜV zertifiziert. Die spezialisierten Fachärzte mit ihrem Team qualifizierter Mitarbeiter bilden sich kontinuierlich weiter und versorgen jährlich viele tausend Patienten aller Krankenkassen nach neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen. Wohnortnah mit hoher Qualität Mit der Gründung weiterer Klinikstandorte in Raesfeld und Rheine und einer engen Zusammenarbeit mit regionalen zertifizierten Augenarztpraxen vollzieht die Augenklinik Ahaus seit mehreren Jahren einen modernen Wandel zur wohnortnahen Versorgung. In regelmäßig stattfindenden Qualitätszirkeln besprechen die Spezialisten schwierige Diagnosen und können über ein speziell gesichertes Internet-Netzwerk auch schnell eine zweite Meinung von einem Fachkollegen einholen. Ambiente zum Wohlfühlen Helle lichtdurchflutete Räume sowie eine freundliche und ruhige Atmosphäre spiegeln unseren Leitspruch wider: Qualität, die man sieht. Die Augenklinik Ahaus liegt im Stadtzentrum nahe der Fußgängerzone, dennoch ruhig und eingebettet in das Ambiente des Barockschlosses mit seinem Park.

3 Liebe Patientin, lieber Patient! Bei Ihnen wurde eine Erkrankung der Makula diagnostiziert. Die Makula befindet sich in der Netzhautmitte und ist für die zentrale Sehkraft notwendig, z. B. für das Lesen und das Erkennen von Gesichtern. Bereits ab dem 55. Lebensjahr sind bei einigen Menschen diese Fähigkeiten eingeschränkt und beeinträchtigen die Lebensqualität. Mögliche Ursachen können die epiretinale Gliose oder ein Makulaloch sein. Wie diese Erkrankungen mit moderner Technik diagnostiziert und schonend behandelt werden, erläutern wir Ihnen in dieser Broschüre. Herzlichst Ihr Dr. med. Ralf Gerl Dr. med. Ralf Gerl Ärztlicher Direktor Dr. med. Hakan Kaymak Dr. med. Hakan Kaymak

4 Wie funktioniert das Auge? Die Linse ist im Auge direkt hinter der Iris aufgehängt. Die Iris ist der farbige Teil des Auges und wird auch Regenbogenhaut genannt. Zusammen mit der Hornhaut dient die Linse zur Bündelung der Lichtstrahlen und damit zur Schaffung einer scharfen Abbildung auf der Netzhaut. Die Netzhaut (auch Retina genannt) ist ein feines, lichtempfindliches Gewebe, das den hinteren Teil des Auges auskleidet. Im Zentrum der Netzhaut liegt die Stelle des schärfsten Sehens (auch Makula oder Gelber Fleck genannt). Dieser Netzhautbereich ist nur wenige Quadratmillimeter groß. Nur mit einer gesunden Makula können wir z. B. lesen, Gesichter erkennen und Farben unterscheiden. Mit der peripheren Netzhaut werden hauptsächlich die Umgebung und Hell- Dunkel-Kontraste wahrgenommen. Über den Sehnerv werden alle Seheindrücke der Makula und der Retina an das Sehzentrum im Gehirn weitergeleitet und dort bewusst wahrgenommen Sehnerv Netzhaut klare Linse Pupille 5 6 Hornhaut Regenbogenhaut Die klare Linse im Auge hat die gleiche Funktion wie die Linse eines Fotoapparates.

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6 Was sind die epiretinale Gliose und das Makulaforamen? Bei der epiretinalen Gliose kommt es im Bereich der Makula zur Ablagerung von Zellen auf der Netzhautoberfläche, was zur Ausbildung eines Häutchens (Membran) führen kann. Dieses Häutchen hat einen Zugeffekt auf die Netzhaut und kann dadurch zu erheblichen Sehstörungen führen. Patienten mit epiretinaler Gliose berichten über verzerrtes Sehen und eine Verschlechterung der Sehschärfe. Diese Beschwerden können im Verlauf der Zeit zunehmen. Ein Makulaforamen (= Makulaloch) ist ein Gewebsdefekt an der Stelle des schärfsten Sehens. Im Bereich des Loches tritt ein Sehverlust auf, welcher meist von den Patienten als grauer Fleck wahrgenommen wird. Die Diagnose wird durch eine Spiegelung des Augenhintergrundes durch den Augenarzt festgestellt.

7 Gesunde Makula Unten: Epiretinale Gliose: Im Bereich der Makula sieht man parallele, nach außen strahlende feine Streifen. Hier befindet sich das Häutchen, das durch Zugkräfte die Netzhaut in feine Falten legt. Epiretinale Gliose

8 Gesunde Makula Unten: Makulaforamen: Im Zentrum der Netzhaut ist eine kreisrunde Struktur zu sehen. Das ist das Makulaloch. Makulaforamen

9 Ursachen der epiretinalen Gliose und des Makulaforamens Die Ursache der epiretinalen Gliose und des Makulaforamens ist meist unklar. Es sind jedoch verschiedene Faktoren bekannt, welche die Entstehung der Erkrankungen begünstigen. Dazu gehören u. a. Netzhautlöcher, Netzhautablösungen, Gefäßverschlüsse der Netzhaut, entzündliche Augenerkrankungen und stumpfe Verletzungen des Augapfels. Auch nach einer zuvor durchgeführten Operation des Grauen Stars oder einer Netzhautablösung kann eine epiretinale Gliose auftreten.

10 Gliose und Makulaforamen aus der Sicht des betroffenen Patienten 1 1 Gesundes Auge Das gesunde Auge kann ein Bild scharf und unverzerrt erkennen. 2 2 Epiretinale Gliose Der Patient bemerkt, dass eigentlich gerade Linien verzogen erscheinen und das Zentrum verschwommen ist. 3 3 Makulaforamen Ein dunkles Loch im Zentrum deutet auf ein Makulaforamen hin.

11 Wie kann ich die Funktion der Makula testen? Schon im frühen Stadium verändern die epiretinale Gliose und das Makulaforamen die Abbildungsqualität der Netzhaut. Die ersten Symptome lassen sich gut mit dem sogenannten Amsler-Gitter zu Hause testen. Die Selbstuntersuchung mit dem Amsler- Gitter ist einfach: 1. Sehen Sie mit Ihrer Lesebrille im normalen Leseabstand auf das Gitter. 2. Decken Sie jeweils ein Auge ab, so dass Sie nur noch mit einem Auge sehen können. 3. Sehen Sie direkt in der Mitte des Gitters auf den schwarzen Punkt. 4. Prüfen Sie, ob Sie alle Gitterlinien gerade sehen oder ob einige Linien verzerrt oder unscharf sind. 5. Wiederholen Sie diesen Vorgang mit dem anderen Auge. 6. Wenn Linien krumm oder einige Bereiche verschattet erscheinen, suchen Sie bitte Ihren Augenarzt für weitere Untersuchungen auf. Amslertest

12 Schmerzfreie und schnelle Untersuchung am OCT Abb. rechts: Im OCT können die einzelnen Netzhautschichten äußerst präzise dargestellt werden. Diagnose der epiretinalen Gliose und des Makulaforamens Beim Augenarzt werden zunächst Ihre Beobachtungen und von Ihnen bemerkte Einbußen der Sehfunktion erfragt. Nach Bestimmung Ihrer Sehfähigkeit erfolgt die Erweiterung der Pupille durch Augentropfen und eine gründliche Untersuchung der Netzhaut an der Spaltlampe mit speziellen Lupen. Anschließend erfolgt die Optische Kohärenztomographie (OCT). Optische Kohärenztomographie (OCT) Die optische Kohärenztomographie (OCT) stellt eine der modernsten und genauesten Diagnosemöglichkeiten der epiretinalen Gliose und des Makulaforamens dar. Denn durch die vom OCT gelieferten Daten können Bilder der einzelnen Netzhautschichten äußerst präzise und in hoher Auflösung dargestellt werden. Dabei nimmt die Untersuchung nur eine relativ kurze Zeit in Anspruch und ist absolut schmerzfrei (keine Berührung des Auges, keine Gabe von Kontrastmitteln). Mit der OCT können Netzhautveränderungen sehr früh erkannt werden.

13 Im OCT können die einzelnen Netzhautschichten sehr präzise dargestellt werden: Gesunde Makula mit der Stelle des schärfsten Sehens (Kasten) Makulaforamen: Die Kontinuität der Netzhaut ist an der Stelle des schärfsten Sehens unterbrochen. Es besteht ein Loch mit hochstehenden Rändern.

14 Epiretinale Gliose: Ein weißes Häutchen (Pfeil) liegt auf der obersten Netzhautschicht. Die Netzhaut ist in Falten gewellt und die Stelle des schärfsten Sehens (beim Gesunden die dünnste Stelle) ist verdickt.

15 Müssen die epiretinale Gliose und das Makulaforamen immer operiert werden? Das Makulaforamen und die epiretinale Gliose können operativ behandelt werden. In sehr seltenen Fällen kann sich ein Makulaforamen auch von selbst also ohne Therapie verschließen. Allerdings sind die genauen Faktoren, die dies begünstigen, weitestgehend unbekannt. Bei lange bestehendem Makulaforamen kann eventuell ein operativer Eingriff nicht mehr sinnvoll sein. Schon nach der ersten OCT-Untersuchung kann heutzutage direkt festgestellt werden, ob die Durchführung einer Operation erfolgversprechend ist. Bei Vorliegen einer epiretinalen Gliose ist der Zeitpunkt für die Operation je nach Ausprägung individuell unterschiedlich. In der Regel wird Ihnen die Operation dann empfohlen, wenn das Sehvermögen im Alltag erheblich nachlässt.

16 Operation der epiretinalen Gliose und des Makulaforamens Die Operation erfolgt unter sterilen Bedingungen im Operationssaal unter einem Mikroskop. Nach Desinfektion des Operationsgebietes wird der Kopf mit einem sterilen Tuch abgedeckt und mit feinen Beleuchtungs- und Operationsinstrumenten der Glaskörper entfernt. Gleichzeitig ersetzt eine Spezialflüssigkeit das entfernte Glaskörpervolumen. Das Auge behält während des Eingriffs stets seine Form. Mit Mikroinstrumenten wird dann entweder die epiretinale Gliose oder das Makulaforamen behandelt. In vielen Fällen wird der Eingriff insbesondere bei Vorliegen einer Linsentrübung bereits vor der Operation mit Entfernung der Augenlinse und anschließender Implantation einer Kunstlinse kombiniert. Zudem kann es erforderlich sein, zur Stabilisierung Luft, spezielles Gas oder selten auch Silikon-Öl in den Glaskörperraum einzugeben. Beim Makulaforamen ist dies in allen Fällen notwendig. Zur Verbesserung der Wirkung dieser Substanzen kann es nach der Operation für einige Tage nötig sein, eine bestimmte Körper- oder Kopfhaltung einzunehmen. Nach der Operation des Makulaforamens ist hier in der Regel eine Bauchlage angeraten. Bei Operationsende wird das Auge ggf. mit feinen Fäden vernäht, die sich von selbst im Verlauf auflösen. Anschließend wird das Auge mit einem Salbenverband abgedeckt.

17 Ablauf des Klinikbesuchs Vorbereitung in der Netzhautsprechstunde Bitte fahren Sie zur Voruntersuchung nicht selbst mit dem Pkw. Sie sind nach der Untersuchung für 24 Stunden fahruntauglich. Rechnen Sie für die Voruntersuchung insgesamt etwa zwei bis drei Stunden ein. Nachdem das Auge gründlich untersucht worden ist, wird in einem eingehenden Patienten-Arzt-Gespräch abgewogen, ob eine Operation der epiretinalen Gliose oder des Makulaforamens sinnvoll ist. Es kann dann direkt vor Ort ein Termin vereinbart werden.

18 Besuch beim Anästhesisten (Narkosearzt) Die für Sie beste Form der Betäubung bespricht der Anästhesist unserer Klinik mit Ihnen. Voraussetzung für dieses Gespräch sind die notwendigen Voruntersuchungen beim Hausarzt, deren Ergebnisse zum vereinbarten Termin vorliegen müssen. Die Einnahme der täglichen Medikation und insbesondere das Absetzen von blutverdünnenden Mitteln erfolgt nach Absprache mit dem Hausarzt.

19 Ablauf am Operationstag Bitte fahren Sie zur Operation nicht selbst mit dem Pkw. Verzichten Sie bitte einige Tage vor der Operation auf Make-up. Sechs Stunden vor dem geplanten Termin in der Augenklinik sollten Sie nüchtern bleiben. In der Klinik angekommen, werden Sie am Empfang begrüßt und ggf. stationär aufgenommen. Vor dem Eingriff wird die Pupille des betroffenen Auges medikamentös mit Augentropfen erweitert. Danach werden Sie in den Operationsraum begleitet. Hier beginnt die eigentliche Vorbereitung zur Operation. Dazu gehört auch die gründliche Reinigung mit einer desinfizierenden Lösung. Später werden Sie dann mit einem dünnen sterilen Tuch abgedeckt, unter dem aber permanent frische Luft zugeführt wird. Unter ständiger Überwachung der Herz-Kreislauf-Funktion wird die zuvor abgesprochene Narkose vom Anästhesisten durchgeführt. Fahren Sie bitte auf keinen Fall selbst zu Ihrem Termin! Nehmen Sie sich ein Taxi oder bitten Sie Ihre Angehörigen und Freunde.

20 Ablauf am Operationstag Begleitung von Anfang an Während des gesamten Aufenthalts in der Klinik werden Sie von uns ständig persönlich betreut. Sie sind also in den besten Händen und nie allein! Nun beginnt der mikrochirurgische Eingriff unter dem Operationsmikroskop. Die Operation ist in aller Regel schnell überstanden und erfolgt nach einem standardisierten Qualitätsprogramm. Wenn die Operation in örtlicher Betäubung stattfindet und Sie sich während der Operation bewegen möchten oder husten müssen, sagen Sie uns bitte unbedingt Bescheid. Wir können dann den Eingriff problemlos kurz unterbrechen! Während die Wirkung der Vollnarkose oder der lokalen Betäubung nachlässt, fühlen sich einige Patienten noch etwas benommen. Sie sollten daher in den ersten Stunden nach der Operation nicht allein aufstehen, vorsichtig sein und keine wichtigen Entscheidungen treffen. Über das weitere Vorgehen wird Sie Ihr Arzt informieren.

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22 Am Tag nach der Operation Der Augenverband sollte über Nacht auf dem Auge verbleiben und wird bei der Kontrolle am nächsten Morgen abgenommen. Wir werden Ihnen dann auch erklären, welche Augensalben und Tropfen Sie in den kommenden Wochen benutzen sollen. Falls während der Operation eine Luftoder Gastamponade in das Auge gefüllt wurde, ist die Sehkraft stark eingeschränkt und nur ein schemenhaftes Sehen ( Handbewegungen ) möglich. Im Verlauf entweicht die Tamponade kontinuierlich aus dem Auge und wird durch Augenwasser ersetzt. Je nach verwendetem Luft-/Gasgemisch kann dies von einigen Tagen bis zu etwa zwei Monaten dauern. Aufgrund der Schwerkraft wird in sitzender Position das Sehen im oberen Gesichtsfeldbereich im Verlauf zuerst klarer, bis am Ende nur noch ein Spiegel mit Blase im unteren Gesichtsfeldbereich wahrgenommen wird. Bei folgenden Beschwerden sollten Sie sofort mit uns Kontakt aufnehmen:, Starke Schmerzen im Auge, Neu auftretende Rötungen des Auges, Ungewohnte Kopfschmerzen, Übelkeit, Deutliche Sehverschlechterung, Lichtblitze und/oder Rußregen im Auge Ab wann Sie wieder Auto fahren können, werden wir mit Ihnen nach der Operation besprechen.

23 Weiterer Verlauf Epiretinale Gliose: Das Häutchen kann in der Regel vollständig während des Eingriffs entfernt werden. Jedoch kann es Wochen bis Monate dauern, bis sich die aus dem Häutchen entstandenen Verspannungen der Netzhaut zurückbilden. In manchen Fällen kann eine unterstützende Behandlung mit Kortison- Depotspritzen neben dem Augapfel sinnvoll sein. Dieser kurze Eingriff wird ambulant in Tropfanästhesie durchgeführt. Makulaforamen: Nach Entweichen der Gastamponade wird im Rahmen der Nachkontrolle in unserer Augenklinik festgestellt, ob sich das Loch verschlossen hat. Selten ist dies nicht der Fall. Hier kann ein Folgeeingriff mit erneuter Tamponade und Lagerung, ggf. auch mit Silikon-Öl angeraten sein. Da Silikon- Öl nicht von selbst aus dem Auge entweicht, muss dies später in einem weiteren Eingriff entfernt werden.

24 Häufige Fragen unserer Patienten Welche Sehleistung kann ich nach der Operation erwarten? Wurde das Auge während der Operation mit Luft, Gas oder Silikon-Öl gefüllt, ist das Sehen unmittelbar nach dem Eingriff verschwommen. Der langfristige Erfolg der Behandlung ist dann von der Erkrankung und von verschiedenen Faktoren abhängig. Wenn sich die epiretinale Gliose ohne eine Vorerkrankung der Netzhaut entwickelt, darf nach der Operation mit einer deutlichen Sehverbesserung gerechnet werden. Selbst im Falle einer Vorschädigung kann der Eingriff eine Sehverbesserung bewirken, die aber in der Regel ein geringeres Ausmaß hat. Beim Makulaforamen ist der Erfolg der Behandlung von Stadium und Dauer der Erkrankung abhängig. Besteht das Makulaforamen erst seit kurzer Zeit, ist nach der Behandlung mit einer Sehverbesserung zu rechnen. Habe ich während und nach der Operation Schmerzen? Was sind die möglichen Komplikationen? Die häufigste Komplikation bei dieser Operation ist die Beschleunigung einer Linsentrübung (= Grauer Star). In der Regel wird eine Star-Operation innerhalb von wenigen Jahren nach der vorausgehenden Operation erforderlich. Selten treten vorübergehende Schwankungen des Augeninnendrucks auf. Sehr selten kann es zu einer Netzhautablösung kommen. Diese kann im frühen Stadium durch eine ambulante Lasertherapie behandelt werden, in fortgeschrittenen Fällen helfen Operationen. Das gesunde Auge ist immer von gutartigen Bakterien umgeben. Wenn bei der Operation einzelne Bakterien in das Auge gelangen, werden sie in der Regel von der körpereigenen Abwehr abgefangen. In weniger als 1 von Operationen können jedoch Bakterien im Auge zu schwereren Entzündungen führen, die stationär behandelt und manchmal operiert werden müssen. Die Operation ist schmerzfrei. Wie nach jeder Operation kann es jedoch bei wenigen Patienten v. a. beim Bewegen des Auges zu leichten Schmerzen kommen, die aber in aller Regel keiner Therapie bedürfen.

25 Zu guter Letzt... Die Operation bei epiretinaler Gliose und Makulaforamen ist an unserer Klinik ein Routineeingriff, der sehr häufig durchgeführt wird. Die Fortschritte bei der Operationstechnik und ein verbessertes Instrumentarium machen die Durchführung heute sehr sicher. Durch die Operation kommt es bei den meisten Patienten zu einer deutlichen Besserung der Beschwerden. Dies hilft sehbedingte Probleme zu vermeiden und steigert die Lebensqualität oft deutlich. Wenn Sie noch weitere Fragen zur epiretinalen Gliose oder zum Makulaforamen haben, sprechen Sie uns bitte an. Wir nehmen uns gern Zeit, mit Ihnen Ihre Fragen oder ganz spezifischen Probleme zu besprechen und Sie bestmöglich zu beraten. Unser gesamtes Team hilft Ihnen, wieder besser zu sehen.

26 Anfahrt in Ahaus Schlossstraße Buchenweg

27 Anfahrt in Düsseldorf Tußmannstraße Parkstraße Cecilienallee Venloer Str. Marschallstra ße Blücherstraße Prinz-Georg-Straße Stockkamp straße Moltkestraße Rethelstraße Fischerstraße Derendorfer Straße Rhein Joseph-Beuys-Ufer Oberkasseler Brücke Scheibenstraße Inselstraße Freiligrathstr. Kaiserstraße Kapellstr. Duisburger Straße Sternstraße Feldstraße Taubenstr. Rosenstraße Rochusstraße Mozartstr. Vage desstr. Gartenstr. Marien- Hospital Duisburg er Str. Prinz-Georg-Straße Franklinstr. Bagelstraße Adlerstraße Düsselthaler Str. Schirmerstr. Schinkelstraße Toulouser Allee Toulouser Allee Rethelstraße Rethelstraße Herderstraße Joseph-Beuys-Ufer Ritterstr. Heinrich-Heine-Allee Breite Straße Maximilian-Weyhe-Allee Jägerhofstraße Königsallee Berliner Allee Hofgartenstraße Berliner Allee Bleichstraße Goltsteinstr. Liesegangstraße Schadowstraße Jacobistraße Oststraße Louise-Dum ont-str. Tonhallenstr. Pempelforter Straße Am Wehrhahn Oststraße Leopoldstraße Klosterstraße Am Wehrhahn Gerresheimer Str. Kölner Straße Worringer Platz Worringer Straße Rethelstraße Fritz-Roeber-Str. Mühlenstraße Trinkausstr. OP-Zentrum am Hofgarten Ernst-Schneider-Platz Praxis Breyer-Augenchirurgie Marienstraße Immermannstr. Grafenberger Allee Ackerstraße Bi rkenstraße Ackerstraße /09-15

28 A35 Borne A1 Oldenzaal Schüttorf Salzbergen Bad Bentheim Suddendorf 31 Samern Hörstel 30 Hof van Twente Hengelo A35 Enschede Losser GRONAU Ochtrup Ohne Neuenkirchen Wettringen RHEINE Haaksbergen 31 Heek Metelen STEINFURT Emsdetten Saerbeck AHAUS Schöppingen Horstmar Laer Nordwalde Altenberge GREVEN 1 Legden VREDEN Rosendahl Winterswijk STADTLOHN Südlohn Gescher Coesfeld Billerbeck Havixbeck 1 MÜNSTER Aalten 31 Nottuln Velen Coesfeld Senden Bocholt BORKEN Heiden Dülmen 1 RHEDE Reken Ascheberg Lüdinghausen Hohe Mark RAESFELD Haltern Nordkirchen am See Hamminkeln 43 3 Olfen Selm Schermbeck Die Haard 1 52 Wesel Werne Dorsten 52 Marl Datteln Hünxe Erkenschwick 52 Waltrop Lünen Bergkamen 31 Voerde 2 (Niederrhein) Kamen Recklinghausen 2 Gladbeck Dinslaken 2 43 Castrop-Rauxel Rheinberg 2 Herne Unna Bottrop 42 DORTMUND GELSENKIRCHEN Holzwickede BOCHUM OBERHAUSEN 1 Moers DUISBURG 45 MÜHLHEIN Witten Schwerte AN DER RUHR ESSEN Hattingen 43 Sprockhövel Herdecke Wetter (Ruhr) 1 Hagen 46 Krefeld 524 Velbert Ratingen Schwelm Meerbusch 535 Wuppertal Neuss DÜSSELDORF Solingen Remscheid 1 Radevormwald Lüdenscheid 45 Augenpraxisklinik Ahaus Provisus in der Augenklinik Ahaus Am Schlossgraben Ahaus Telefon: +49 (0) / Telefax: +49 (0) / Voor Nederlandse patiënten: telefoonnummer +31 (0)