Tropenmedizin in Klinik und Praxis

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1 Tropenmedizin in Klinik und Praxis Herausgegeben von Werner Lang und Thomas Löscher Mit Beiträgen von M. Alexander L. Amsler F. Bahmer L. Bergau U. Bienzle H.-J. Brenner R. Brun D. W. Büttner G.-D. Burchard D. Eichenlaub S. Eichenlaub K. Fleischer T. Gurke N. E. Gyr G. Harms C. Hatz W. Höfler M. Hölscher K. Janitschke T. Jelinek P. Kern V. Klauß J. Knobloch H. Kollaritsch R. Körte A. Krämer H. Kretschmer W. Lang P. Langenscheidt M. Leichsenring T. Löscher U. Mikulicz E. Münz H. D. Nothdurft J. M. Pönnighaus M. Richter-Turtur M. Roggendorf R. S. Roß A. Ruppel E. Sauerteig R. Schmauz H. Schmitz E. Schmutzhard S. Schubert M. Schulz H. M. Seitz W. Sixl F. J. von Sonnenburg R. Steffen P. Stingl G. Stüttgen E. Tann ich 0. Thraenhart B. Velimirovic J. Wacker T. Weinke G. T. Werner 3., völlig neu bearbeitete und erweiterte Auflage 257 Abbildungen in 327 Einzeldarstellungen, 164 Tabellen 2000 Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

2 IX Inhaltsverzeichnis Vorwort zur 3. Auflage Vorwort zur 1. Auflage Anschriften 1 Unde venis? Eine differentialdiagnostische Einführung 1 W. Lang und T. Löscher Anamnese 1 Körperliche Untersuchung und diagnostische Verwertung der Symptome 3 Parasitäre Krankheiten 9 2 Malaria 10 W. Lang 3 Babesiose 34 W. Lang Babesiose durch Babesia divergens 34 Babesiose durch Babesia microti 35 4 Leishmaniosen 37 C. Harms und U. Bienzle 5 Afrikanische Trypanosomiasis (Schlafkrankheit) 50 R. Brun, l/v. Lang und T. Löscher 6 Amerikanische Trypanosomiasis (Chagas- Krankheit) 59 E. Sauerteig und T. Weinke 7 Amöbiasis und andere Amöbeninfektionen. 68 K. Fleischer und E. Tannich Amöbiasis 68 Amöbenkolitis 73 Amöbenleberabszeß 79 Besiedelung mit nichtinvasiven oder Schleimhautamöben 83 Nichtpathogene Arten 83 Infektionen mit freilebenden Amöben 84 III IV V 8 Ciardiasis und andere intestinale Protozoeninfektionen 86 K. Fleischer, C. Burchard und K. Janitschke Giardiasis (Lambliasis) 86 Die Kokzidien 89 Kryptosporidiose 90 Zyklosporiasis 91 Isosporiasis 92 Mikrosporidiose 93 9 Toxoplasmose, Trichomonose 95 K. Janitschke Toxoplasmose 95 Trichomonose Schistosomiasis (Bilharziose) und andere Trematodeninfektionen 101 T. Löscher, A. Ruppel und S. Schubert Schistosomiasis (Bilharziose) 101 Urogenitale Schistosomiasis (Blasenbilharziose) 112 Intestinale Schistosomiasis (Darmbilharziose) 115 Fasziolose 124 Clonorchiasis und Opisthorchiasis 127 Paragonimiasis 129 Intestinale Trematodeninfektionen 133 Fasziolopsiasis 133 Heterophyiasis 134 Echinostomiasis Intestinale und larvale Nematodeninfektionen 136 CD. Burchard und T. Löscher Intestinale Nematodeninfektionen 136 Enterobiasis (Oxyuriasis) 136 Trichuriasis 139 Trichostrongyliasis? 141 Ternidens deminutus-infektion 141 Intestinale Kapillariasis 142 Askariasis 142 Hakenwurminfektion 147 Eosinophile Enteritis durch Ancylostoma caninum 149 Strongyloidiasis 150 Ösophagostomiasis 153 Larvale Nematodeninfektionen 154 Trichinose 154

3 Inhaltsverzeichnis Hepatische Kapillariasis 156 Angiostrongyliasis costaricensis 156 Angiostrongyliasis cantonensis 157 Anisakiasis 158 Toxocariasis (viszerales Larva migrans- Syndrom) 160 Kutanes Larva-migrans-Syndrom 161 Gnathostomiasis Zestodeninfektionen 165 P. Kern und T. Löscher Täniasis 165 Diphyllobothriasis 167 Hymenolepiasis 168 Dipylidiasis 169 Zystizerkose 170 Echinokokkose 172 Alveoläre Echinokokkose 172 Zystische Echinokokkose 175 Polyzystische Echinokokkose Filariosen 181 Onchozerkose 181 P. Stingl, D. W. Büttner Lymphatische und andere Filariosen 190 W. Höfler Lymphatische Filariose 192 Wuchereria-bancrofti-Filariose 192 Brugialfilariosen 196 Tropische pulmonale Eosinophilie (okkulte Filariose) 196 Loa-loa-Filariose 197 Infektionen mit Mansonellaarten 199 Mansonella perstans 199 Mansonella ozzardi 200 Mansonella streptocerca 201 Dirofilariosen 201 Pulmonale Dirofilariose 201 Subkutane Dirofilariose 201 Drakunkulose 202 Bakterielle Erkrankungen Salmonellosen (typhoide Fieber und Enteritiden) 206 H. Kollaritsch 15 Shigellosen (bakterielle Ruhr, bakterielle Dysenterie) 222 M. Alexander 16 Cholera 230 N.E. Gyr, T. Gurke und R. Steffen 17 Durchfallerkrankungen 236 R. Steffen, N. E. Gyr und H. Kollaritsch Pathogene Erreger der Diarrhö bei Einheimischen in Entwicklungsländern Durchfälle durch Escherichia coli 236 Diarrhöen durch Campylobacter 238 Weitere Erreger der Durchfallerkrankungen Reisediarrhö Bakterielle Meningitis 242 D. Eichenlaub Akute bakterielle Meningitis 242 Meningokokkenmeningitis 245 Pneumokokkenmeningitis 249 Haemophilus-influenzae-Meningitis 250 Eitrige Meningitis ohne Erregerbefund 251 Lymphozytäre Meningitis 251 Eosinophile Meningitis, eosinophile Liquorpleozytose Tuberkulose und nichttuberkulöse Mykobakteriosen 253 D. Eichenlaub HIV-Infektion und Tuberkulose 262 Nichttuberkulöse Mykobakteriosen Lepra 266 P. Stingl und j.m. Pönnighaus 21 Pest, Melioidosis und Malleus 278 Pest 278 H. M. Seitz Melioidosis 283 B. Velimirovic Malleus 285 ß. Velimirovic 22 Tetanus, Gasbrand, Darmbrand (Enteritis necroticans) und Anthrax 287 B. Velimirovic Tetanus 287 Neonataler Tetanus 289 Gasbrand 290 Darmbrand 292 Anthrax Borreliosen 297 j. Knobloch Lyme-Borreliose 297 Rückfallfieber 297

4 Inhaltsverzeichnis XI 24 Leptospirosen, Brucellosen und Tularämie. 301 T. Jelinek Leptospirosen 301 Brucellosen 304 Tularämie Tropische Treponematosen (außer venerischer Syphilis) 309 ß. Velimirovic Endemische Syphilis 309 Frambösie 310 Pinta Rickettsiosen, Ehrlichiosen und Bartonellosen 315 Rickettsiosen 315 B. Velimirovic und W. Sixl Typhus exanthematicus (Fleckfieber) 315 Typhus murinus 318 Fievre boutonneuse" 318 Rocky Mountain spotted fever" 319 Tsutsugamushi-Fieber 320 Rickettsienpocken 321 Q-Fieber 321 Japanisches Fleckfieber 322 Ehrlichiosen 322 Bartonellosen 324 B. Velimirovic und W. Sixl Carriön-Krankheit (Verruga peruana, Oroya- Fieber) 324 Wolhynisches Fieber 325 Katzen-Kratz-Krankheit 325 Bakterielle Angiomatose 326 Virusinfektionen und Mykosen Arbovirosen und andere Viruserkrankungen 328 E. Münz, H. Schmitz und J. Knobloch Arbovirosen 328 Fieberhafte Allgemeinerkrankungen bei Arbovirosen 336 Dengue-Fieber 336 Phlebotomusfieber (Sandmückenfieber, Pappatasi-Fieber, Pappataci fever) 339 West-Nile-Fieber 340 Oropouche-Virus-Infektion 341 Fieberhafte Allgemeinerkrankungen mit besonderer Beteiligung der Gelenke 341 Chikungunya 341 O'nyong-nyong 342 Ross-River-Fieber 343 Sindbis-Fieber 344 Mayaro-Fieber, Ururna-Fieber 345 Infektion des Menschen mit Affenpocken- und Tanapocken-Virus 345 Affenpocken 345 Tanapocken Gelbfieber und andere hämorrhagische Fieber 349 E. Münz, H. Schmitz und ]. Knobloch Durch Arthropoden übertragene hämorrhagische Fieber 350 Gelbfieber 350 Hämorrhagisches Dengue-Fieber und Dengue- Schocksyndrom 355 Rift-Tal-Fieber 358 Hämorrhagisches Krim-Kongo-Fieber 360 Kyasanurwald-Krankheit 362 Hämorrhagisches Omsk-Fieber 363 Durch Nagetiere übertragene hämorrhagische Fieber 364 Arenavirus-Infektionen - allgemeine Gesichtspunkte 364 Lassa-Fieber 364 Argentinisches hämorrhagisches Fieber 366 Bolivianisches hämorrhagisches Fieber 367 Venezuelanisches hämorrhagisches Fieber Sabia-Virus-Infektionen in Brasilien 368 Hantavirus-Infektionen - allgemeine Gesichtspunkte 368 Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom 368 Hantavirus-bedingtes pulmonales Syndrom Virusinfektionen mit unbekanntem bzw. vermutetem Erregerreservoir 370 Filovirosen - allgemeine Gesichtspunkte 370 Besonderheiten des Ebola-Fiebers 373 Besonderheiten der Marburg-Krankheit 374 Reston-Virus-Infektion beim Menschen Enzephalitiden und Meningitiden 377 E. Schmutzhard 30 Tollwut 389 O. Thraenhart 31 Virale Hepatitis 398 M. Roggendorf und R.S. Roß Hepatitis A 398 Hepatitis B 400 Hepatitis D 406 Hepatitis C 408 Hepatitis E HIV-Infektion, AIDS und andere Retrovirusinfektionen 413 HIV-Infektion und AIDS 413 F. von Sonnenburg und M. Hölscher

5 XII Inhaltsverzeichnis Andere Retrovirusinfektionen: HTLV-I und HTLV-Il 424 A. Krämer 33 Tropische Mykosen 432 C. Stüttgen, F. A. Böhmer und ]. M. Pönnighaus Oberflächliche Mykosen 432 Tinea (Pityriasis) versicolor 432 Tinea imbricata 433 Tinea nigra (palmaris) 433 Piedra 434 Kutane Mykosen 434 Subkutane Mykosen 434 Myzetom 435 Chromomykose 436 Sporotrichose 438 Lobomykose 439 Rhinosporidiose 440 Zygomykosen 441 Systemische Mykosen 442 Amerikanische Histoplasmose 442 Afrikanische Histoplasmose 443 Kokzidioidomykose 444 Parakokzidioidomykose 445 Blastomykose 445 Kryptokokkose 447 Aktinomykose 447 Botryomykose 448 Aspergillose 448 Fachbezogene tropenmedizinische Aspekte Chirurgie in den Tropen 452 M. Richter-Turtur und Ph. Langenscheidt Grundsätzliches 452 Chirurgische Therapie Geburtshilfe und Gynäkologie in den Tropen 457 J. Wacker und M. Schulz Darstellung der Probleme 457 Erkrankungen in der Schwangerschaft, Komplikationen unter der Geburt und im Wochenbett 463 Vorschläge zur Überwindung bestehender Probleme Besondere Infektionskrankheiten des Kindesalters 468 M. Leichsenring und H.J. Bremer Masern 468 Lues connata 470 Tetanus des Neugeboren (Tetanus neonatorum) 472 Keuchhusten (Pertussis) 472 Poliomyelitis Tropische Dermatologie 474 C. Stüttgen, F. A. Böhmer und ]. M. Pönnighaus Dermatosen auf dunkler Haut 474 Dermatosen in Abhängigkeit von klinischgeographischen, geologischen und ethnischen Faktoren 476 Ausprägung häufiger Dermatosen in tropischen Stadt- und Landregionen 476 Die Haut als Eintrittspforte für Infektionen in den Tropen 477 Hautreaktionen auf Arthropoden 477 Besondere Infektionen an Haut und Schleimhäuten in den Tropen 478 Pemphigus brasiliensis 481 Pellagra 481 Reaktionen der Haut und Schleimhäute auf Pflanzen in den Tropen Sexuell übertragene Infektionen in den Tropen; Donovanosis 485 Sexuell übertragene Infektionen 485 C. Stüttgen, F.A. Bahmer und j.m. Pönnighaus Gonorrhö, 485 Nichtgonorrhoische Urethritis 487 Ulcus molle 487 Lymphogranuloma venereum 488 Syphilis 489 Frambösie (Yaws) 491 Donovanosis 492 ß. Velimirovic 39 Tropische Ophthalmologie 495 V. Klauß Katarakt 496 Chlamydienerkrankungen des Auges 497 Trachom 498 Paratrachom 500 Filariosen 500 Onchozerkose 500 Loiasis 502 Lepra 502 Xerophthalmie 503 Glaukom 504 Seltenere Augenerkrankungen in den Tropen 505 UV-Licht-induzierte Augenerkrankungen 505 Tumoren 505 Malaria 506 Trauma 506 Refraktionsanomalien, Amblyopie 506 Sichelzellanämie 506

6 Inhaltsverzeichnis XIII Konjunktivitis 506 Parasitäre Erkrankungen des Auges Neurologie und Psychiatrie in den Tropen E. Schmutzhard Neurologie in den Tropen 508 Psychiatrie in den Tropen Tropische Onkologie 516 R. Schmauz Maligne Lymphome 518 Leukämien 520 Splenomegalie in den Tropen 520 Burkitt-Lymphom 521 Weichgewebetumoren 522 Kaposi-Sarkom 523 Hautkrebs 525 Genitalkrebs 526 Leberkrebs 528 Ösophaguskarzinom 529 Kopf und Hals 529 Harnblasenkrebs 530 Nichtinfektiöse Tropenkrankheiten Anämien in den Tropen 532 U. Bienzle und G. Harms Anämien durch Mangelernährung 533 Eisenmangelanämie 533 Folsäuremangelanämie 534 Vitamin-B, 2-Mangel-Anämie 535 Protein-Energie-Mangel-Anämie 535 Anämien durch Protozoeninfektionen 535 Malaria 535 Viszerale Leishmaniose (Kala-Azar) 536 Thalassämien 536 ß-Thalassämien 537 a-thalassämien 538 Hämoglobinopathien 539 Sichelzellanämie 539 Hämoglobin C und Hämoglobin E 543 Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel Ernährungsstörungen in den Tropen 547 M. Leichsenring und H.J. Bremer Protein-Energie-Malnutrition und Dystrophie Giftige Tiere und tierische Gifte 556 C. T. Werner Schlangenbisse 556 Verletzungen durch Skorpione 560 Verletzungen durch Spinnen 561 Verletzungen durch giftige Meerestiere 563 Aktive Gifttiere 563 Passiv giftige Meerestiere Ektoparasitosen und Stichreaktionen, Myiasis 569 C. T. Werner Myiasis 570 Reisemedizin und Arbeitsmedizin Gesundheitsrisiken bei Fernreisen 573 L. Amsler und R. Steffen Risiken übertragbarer Krankheiten 573 Risiken nichtübertragbarer Gesundheitsstörungen Flugmedizin 577 L. Bergau Notfallausrüstung und Erste Hilfe an Bord Grundlagen und gesundheitliche Aspekte der Kabinenbedingungen 577 Gesundheits- und Befindlichkeitsstörungen Infektionsgefährdung und Flugreisen Tropische Klimaprobleme 582 W. Höfler Klimafaktoren und ihre Wirkung 582 Natürliches heißes Klima 582 Akute Hitzebelastung und Hitzeakklimatisation Praktische Folgerungen 584 Hitzekrankheiten 586 Hitzekollaps 586 Hitzeödeme 586 Hitzeerschöpfung durch Wassermangel 586 Hitzeerschöpfung durch Salzmangel 587 Hitzekrämpfe 587 Prickly heat 587 Anhidrotische Hitzeerschöpfung 588 Hitzschlag - Hitzehyperpyrexie 588 Sonnenstich (Insolationsmeningismus) 589 Sonnenbrand 589 Akute, leichte Hitzeermüdung 589 Chronische Hitzeermüdung Tropentauglichkeits- und Tropenrückkehruntersuchung 590" W. Höfler und H. Kretschmer Tropentauglichkeitsuntersuchung (Erstuntersuchung nach dem berufsgenossenschaftlichen Grundsatz G 35) 590 Tropenrückkehruntersuchung (Nachuntersuchung G 35) 596 Zeitpunkt der Untersuchungen, Befundbericht 597

7 XIV Inhaltsverzeichnis 50 Reisemedizinische Beratung 598 H. D. Nothdurft und C. Hatz Einleitung 598 Komponenten der Beratung 598 Probleme der Reiseberatung Impfungen 603 R. Steffen und F. von Sonnenburg Allgemeines zur lmmunisationsprophylaxe 603 Allgemeine Kontraindikationen zu Schutzimpfungen 604 Impfabstände und Verhalten nach der Impfung 604 Obligatorische und empfehlenswerte Impfungen 605 Einzelne Impfungen 605 Cholera 606 Diphtherie 607 Fleckfieber 607 Gelbfieber 607 Hepatitis A 608 Hepatitis B 610 Japanische Enzephalitis 611 Masern, Mumps, Röteln 611 Meningokokkenmeningitis 611 Pest 612 Poliomyelitis 613 Tetanus 614 Tollwut 614 Tuberkulose 615 Typhus abdominalis (typhoides Fieber) 616 Künftige Impfungen für Tropenreisende Malariaprophylaxe 618 H. D. Nothdurft und W. Lang Expositionsprophylaxe 618 Chemoprophylaxe 618 Verhalten im Erkrankungsfall 622 Malariaprophylaxe nach Resistenzgebieten Prophylaxe bei besonderen Personengruppen Berufskrankheiten 624 U. Mikulicz Gesetzliche Bestimmungen 624 Meldepflicht 624 Statistische Daten und Erfahrungen 625 Gesundheitsrisiken bei Arbeitsaufenthalt in den Tropen 625 Entwicklungszusammenarbeit Entwicklungszusammenarbeit: Konzepte und Evaluierung 628 R. Körte Konzepte 628 Grundsätze der Entwicklungszusammenarbeit 628 Ausgangssituation 628 Ziele, Erfahrungen und Möglichkeiten der deutschen Entwicklungszusammenarbeit. 629 Aktionsfelder 631 Evaluierung 633 Planung 633 Indikatoren 634 Evaluierung 635 Monitoring 635 Deutsche Institutionen 636 Labordiagnostik, Medikamente, Aus- und Weiterbildung, Länderverzeichnis Tropenmedizinisch-parasitologische Labordiagnostik 641 T. Löscher, S. Eichenlaub und HM. Seitz Laborausrüstung 641 Sicherheit 641 Qualitätskontrolle 642 Blutuntersuchungen 642 Liquoruntersuchungen 648 Stuhluntersuchungen 650 Fixationslösungen 651 Nachweismethoden 652 Anreicherungsverfahren 652 Färbemethoden 656 Spezielle Färbungen 659 Urinuntersuchungen 659 Sputumuntersuchungen 661 Immundiagnostik Wichtige Medikamente in der Tropenmedizin 664 T. Löscher Liste essentieller Medikamente 664 Antiparasitäre Medikamente 671 Malariamittel 671 Amöbenmittel 679 Weitere Antiprotozoika 680 Anthelminthika 684

8 Inhaltsverzeichnis XV 57 Aus-und Weiterbildung in der. - L, " I" Tropenmedizin 691 A n h a n 9 " J. Knobloch und T. Löscher Ausbildung Verzeichnis meldepflichtiger Krankheiten Weiterbildung 691 Begriffsbestimmungen 709 Muster-Weiterbildungsordnung 691 Meldepflicht 709 Richtlinien über den Inhalt der Weiterbildung Tropen. uncj reisemedizinische Praxis der Weiterbildung 692 Zeitschriften. Bücher und elektronische Novellierung der Muster- Informationsquellen 711 Weiterbildungsordnung 692 Tropenmedizinische Zeitschriften Geographisch-medizinisches Weitere klinische und biomedizinische Länderverzeichnis 693 Zeitschriften mit tropen- und reisemedizinischer Relevanz 711 Tropen- und reisemedizinische Lehrbücher und Monographien 712 Informationsquellen im Internet Liste deutschsprachiger tropenmedizinischer Einrichtungen (in geographisch-alphabetischer Reihenfolge). 713