Inhalt. 16 Schwangerschaft. 24 Da lacht das Herz. 26 Wenn es laust auf dem Kopf PROFESSIONAL! Aktuelles

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1 PROFESSIONAL! Inhalt 16 Medikamente sind in der immer ein heikles Thema, da ein Schaden für das Ungeborene befürchtet wird. Aber manchmal lassen sich Medikamente in dieser besonderen Situation nicht umgehen. Hier suchen werdende Mütter oft tatkräftige Unterstützung in der Apotheke. Wir informieren Sie, welche Medikamente verwendet werden dürfen und welche nicht. Aktuelles Editorial Kolumne: Prof. Dr. Theo Dingermann Das Problem Tigermücke aktuell + anders Beratung aktuell: Vorsicht, Sommergrippe! Typ-1-Diabetes: Ausbruch oft vorhersehbar Arzneipflanzen: Kamille ist Spitzenreiter PTA des Monats Juli Sandra Klöckner, eine starke Frau 24 Da lacht das Herz Auch unser stärkster Muskel kann manchmal Kräftigung aus der Natur gebrauchen. Mit Heiltees lässt sich dem Herzen therapiebegleitend oder vorbeugend Gutes tun: Bewährt zur allgemeinen Steigerung der Herzkraft sind besonders Zubereitungen aus Weißdorn. Pharmazie + Medizin Hepatitis C Neue Wirkstoffe verbessern die Therapie Welche Medikamente können Sie empfehlen? Überblick: Wichtige Medikamente in der PTA-Botschaft des Monats Magnesium in der 22 Fusspilz Konsequente Behandlung ist wichtig 26 Wenn es laust auf dem Kopf Fast alle Eltern kennen das Problem: Ungebetene Gäste haben sich auf dem Kopf der Kinder eingenistet. Geben Sie Rat, was dann zu tun ist! Comstock Images / Getty Images / Thinkstock Serie Arzneitees aus der Apotheke Starkes Herz Kopfläuse Lästig und lausig Dermopharmazie kompakt Gesunde Nägel: Das Beste aus den Nägeln machen Alarm in der Apotheke Sepsis: Jede Stunde zählt! PTA PROFESSIONAl Titelfoto- Shooting 2014 seien Sie dabei! 4

2 Marketing + Kommunikation Insulinpumpentherapie Leichterer Alltag für Diabetiker Aktion August Phytotherapeutisch punkten Burnoutprophylaxe Achtsamkeit zulassen Schutz vor Arzneimittelfälschungen securpharm erfolgreich gestartet 38 Die Kraft der Pflanzen Phytopharmaka sind nicht nur sehr beliebt in Deutschland, sondern auch Umsatzbringer in so mancher Apotheke. Und falls dies noch nicht so ist: Ein Aktionstag unter dem Motto Pflanzen heilen Gesundheit aus der Natur entdecken lohnt sich auf jeden Fall und spricht viele Kunden an. Heute Aktion: Pflanzen heilen Gesundheit aus der Natur entedecken Hemera / Thinkstock Pilotprojekt securpharm Teilnahme für Apotheken kostenlos Kritik am Chef Chefs sind auch nur Menschen Englisch-Fortbildung Halitosis and body odour in the elderly: Why older people smell different Derma-News Pharma-News Fortbildung Artikel und Prüfungsfragen: Harnwegserkrankungen Antworten der Fortbildung vom Juni: Diabetische Folgeerkrankungen 42 Sicherheit vor Arzneimittelfälschungen Kunden in Deutschland können noch sicherer Arzneimittel in Apotheken einkaufen: Das securpharm-projekt, der deutsche Schutzschild gegen Arzneimittelfälschungen, ist erfolgreich gestartet. Schon 280 Apotheken machen mit. Sind Sie auch dabei? Falls nicht, sollten Sie sich gleich anmelden. Service Wissen kompakt Aktuelle Bücher Verlosung der DVD Bauch, Beine & Po Lernkontrolle Medikamente in der Gewinnspiel Karten für Starlight-Express zu gewinnen: zweite Chance für die Jubiläumsshow Impressum/Vorschau 48 Harnwegserkrankungen Über die Hälfte aller Frauen leidet mindestens einmal im Leben an einer bakteriellen Harnwegsinfektion. Aber auch andere Erkrankungen der Harnwege, die in unserer aktuellen zertifizierten Fortbildung behandelt werden, sind häufig wie beispielsweise die Harninkontinenz. Wir informieren Sie über die Ursachen und Therapiemöglichkeiten. 5

3 Welche Medikamente können Sie empfehlen? Bettina Reich, Apothekerin Redakteurin Jede zukünftige Mutter möchte möglichst gesund durch die neun Monate kommen. Dazu wird sie auch öfter die Apotheke aufsuchen, beispielsweise um ihren erhöhten Vitamin-Bedarf zu decken. Doch manchmal werden auch Medikamente in dieser Zeit notwendig sein. Dann sollten Sie in der Beratung Bescheid wissen und damit Ängste und Sorgen nehmen. 16

4 Die Ernährung ist für schwangere Frauen eines der wichtigsten Themen, denn das Kind im Mutterleib sollte so gesund wie möglich mit ernährt Aber erinnern Sie die werdende Mutter daran, dass die alte Regel vom Essen für zwei heute nicht mehr gültig ist: Während der Energiebedarf in der ersten shälfte nur unmerklich erhöht ist, sollte eine Schwangere in der zweiten Hälfte maximal 200 bis 300 Kilokalorien pro Tag zusätzlich zu sich nehmen. Wesentlich sinnvoller ist es auf eine ausgewogene, gesunde Ernährung mit viel Gemüse, Salat, Obst, Milchprodukten und Vollkornprodukten zu achten. Erhöhter Nährstoffbedarf Besonders wichtig ist in der die Zufuhr von Mineralien, Vitaminen und Spurenelementen, vor allem Kalzium, Eisen, Folsäure, Magnesium und Jod. Der Bedarf an Folsäure ist während der auf das Doppelte erhöht und kann durch die Nahrung meist nicht gedeckt Raten Sie daher Frauen mit Kinderwunsch bereits vier Wochen vor der und bis weitere zwölf Wochen danach, Folsäure einzunehmen. Bereits 400 Mikrogramm täglich des B-Vitamins können helfen, das Risiko für Fehlbildungen des Nervensystems (Neuralrohrdefekte, wie z. B. Spina bifida) beim Kind zu senken. Ebenfalls erhöht ist der Bedarf an Jod während der, ansonsten kann es zu Entwicklungsstörungen des Kindes kommen. Momentan wird zu einer zusätzlichen Jodeinnahme von 100 bis 200 Mikrogramm einmal morgens geraten. Erinnern Sie die Schwangere außerdem daran, dass sie jetzt mehr Calcium benötigt, denn es wird für den Aufbau von Skelett, Knochen und Zähnen gebraucht. Normalerweise sollten pro Tag 500 bis 1000 Milligramm Calcium eingenommen Ein weiteres ganz wichtiges Mineral in der ist Eisen. Schwangere brauchen ungefähr dreimal so viel Eisen wie Nichtschwangere. Es ist unentbehrlich für die Blutbildung des Kindes. Deshalb sollte die Schwangere in jedem Fall ein Eisenpräparat aus der Apotheke einnehmen. Eisen kann zusammen mit einem Vitamin-C- Präparat empfohlen werden, da dieses die Eisenaufnahme sehr verbessert und auch gut für die Entwicklung des Kindes und die Gesundheit der Schwangeren ist. Beraten Sie die Schwangere auch dahin gehend, dass zu viel Vitamin A in der allerdings dem Kind schaden kann (mehr als I.E. täglich) und daher vermieden werden sollte. Unbegrenzt darf dafür das Provitamin A (Betacarotin) eingenommen werden, welches in Obst und Gemüse enthalten ist. Magnesium ist ein weiteres wichtiges Mineral, auf dessen ausreichende Zufuhr in der geachtet werden sollte (s. PTA Botschaft S. 21). Hautpflege in der Eine bedeutet auch für die Haut große Veränderungen, das signalisiert nicht nur der ständig wachsende Bauch. Folgende Hautpflegetipps sollten Sie Schwangeren empfehlen: Die Gesichtshaut ist in der besonders empfindlich. Milde Produkte mit hautneutralem, leicht saurem ph-wert von 5,5 reizen nicht. Die hormonellen Veränderungen machen die Haut besonders sonnenempfindlich, wodurch es zu Pigmentstörungen kommen kann. Sie sind häufig an Jochbögen, Oberlippe und am Kinn lokalisiert und gehen nach der meist spontan zurück. Eine Creme mit einem hohem UVA- und UVB-Faktor ist daher ein Muss. Um den Dehnungsstreifen an Brust und Bauch zu begegnen, sollte schon möglichst früh mit einer geeigneten Hautpflege undmassage begonnen Pflegeöle auf natürlicher Basis mit Inhaltsstoffen wie Vitamin E haben sich bewährt. Manche Schwangere leiden auch unter Hautunreinheiten. Ein Peeling der Gesichtshaut mit besonders milden Produkten alle zwei Tage und Reinigungslotions können helfen. Falls schon vorher eine Akne vorgelegen hat und Mittel gegen Akne eingenommen werden, dann sollte unbedingt Rücksprache mit einem Hautarzt geführt Akne- und Schuppenflechte-Mittel, die Retinoide enthalten wie zum Beispiel Isoretinoin, sind gefährlich in der, da sie starke Fehlbildungen hervorrufen können! Sicherheit zu Medikamenten geben Der Contergan-Skandal ist immer noch in den Köpfen und die schwangeren Frauen sind daher oft verunsichert, was eine Medikamenteneinnahme während der angeht. Diese lässt sich manchmal nicht verhindern. Sei es, dass die werdende Mutter bereits vor der Krankheit eine chronische Erkrankung wie Rheuma, Epilepsie oder Diabetes hatte. Andererseits kann es auch während der zu Komplikationen wie einem Bluthochdruck oder einem Diabetes mellitus kommen, der eine Medikamenteneinnahme erfordert. Viele werdende Mütter fürchten allerdings, dass Medikamente ihrem ungeborenen Kind irreversiblen Schaden zufügen können. So setzen sie immer wieder unnötigerweise ihre Medikamente während der neun Monate ab, obwohl sie damit möglicherweise ihre und die Gesundheit des Kindes gefährden. Doch kaum ein Medikament rechtfertigt einen solchen Schritt, es gibt immer Alternativen. Daher sollten Frauen, die Medikamenteneinnahme mit ihrem Arzt besprechen. Auch Sie als PTA in der Apotheke sind eine wichtige Anlaufstelle für die werdende Mutter, denn Sie können ihr die notwendige Information und damit Sicherheit bezüglich der notwendigen Medikamente geben. Die vom Bundesministerium für Gesundheit geförderte Datenbank Arzneimitteltherapiesicherheit in und Stillzeit ist im Internet unter www. embryotox.de frei zugänglich. Fragen können auch an das Beratungstelefon unter: 030/ oder per an mail@ embryotox.de gerichtet Viele ausführliche Informationen zum Thema Medikamente in der finden Frauen auch unter: Besonderheiten einer Therapie Trotz vielfältiger Untersuchungen und Erfahrungen gibt es nach wie vor keine einheitlichen Empfehlungen für die Behandlung schwangerer Frauen. Da Schwangere aus ethischen Gründen nicht an Medikamenten-Studien teilnehmen dürfen, gibt es für die meisten Arzneimittel keine wissenschaftlich gesicherten Daten. Dies betrifft sowohl die Frage, ab wann therapiert werden soll als auch die Medikation. Ob und wie ein Arzneimittel dem Baby schadet, hängt unter anderem vom Zeitpunkt der Einnahme ab. 17

5 Überblick über die wichtigsten Medikamente in der bezogen auf Krankheiten/Beschwerden Spezielle Krankheit/Beschwerden Besonderheiten Bluthochdruck (Grenzwert 140/90 mmhg) Chronische Hypertonie (Diagnose vor, während oder nach der ), ca. 3% der en). Präeklampsie, Eklampsie: Proteinurie ( 300 mg/24h) und neu aufgetretene Hypertonie (fakultativ: Ödeme), (etwa 5-8% der en). shochdruck: eine nach 20 swochen entstehende Hypertonie ohne Proteinurie. Zurückbildung nach der Entbindung Diabetes Typ 1 Diabetes (gestörte Insulinsekretion) Typ 2-Diabetes und der Gestationsdiabetes (GDM) mit gestörter Insulinwirkung gekennzeichnet. Ein Gestationsdiabetes tritt bei bis zu 10% der Schwangeren auf. Unbehandelt führt er unter anderem zu einem erhöhten Risiko für Makrosomie beim Kind und zu Komplikationen unter der Geburt. Schwangere mit Diabetes haben ein erhöhtes Risiko für Spontanaborte und eine erhöhte Fehlbildungsrate. Übelkeit Ungefähr 50-75% aller Schwangeren leiden an Übelkeit in der, die am häufigsten morgens auftritt. Die Hälfte von ihnen leidet zusätzlich an Erbrechen. Meist beschränken sich diese Beschwerden auf die ersten 12 Wochen. Ein geringer Teil entwickelt eine Hyperemesis gravidarum, schweres Erbrechen mit Gewichtsverlust, Dehydratation und Störungen des Elektrolythaushaltes, die einen Klinkaufenthalt notwendig macht. Obstipation Bis zu 40% aller Schwangeren leiden während der an Obstipation. Hormonelle Veränderungen führen zu einer Muskelrelaxation der glatten Muskulatur des Darmes und dadurch zu einer verlängerten gastrointestinalen Transitzeit. Veränderte Ernährungsgewohnheiten sowie die gesteigerte Resorption von Wasser und Elektrolyten begünstigt eine Verstopfung. Geeignete Medikamente Alpha-Methyldopa als Langzeitantihypertensivum Mittel der ersten Wahl. Mittel der zweiten Wahl: Metoprolol, Dihydralazin/Hydralazin; Nifedipin Bei Präeklampsie-bedingten Hochdruckformen: Dihydralazin (nicht i.v.), Nifedipin, Urapidil Bei schwerer Präeklampsie: Magnesiumsulfat intravenös Die derzeit optimale Medikation für Diabetikerinnen in der ist die Insulintherapie (am besten untersucht Humaninsulin). kurzwirksame Insulinanaloga Insulinlispro oder Insulinaspart bei Typ-1 Standard der medikamentösen Therapie sind klassische sedierende Antihistaminika mit antiemetischer Komponente. Eine gute Verträglichkeit haben auch Dopamin-Antagonisten wie z. B. Metoclopramid gezeigt. Bei stärkerem Erbrechen können Phenothiazine, z.b. Chlorpromazin und Promethazin sowie Ondansetron als selektiver Serotininantagonist eingesetzt Bei Hyperemesis und nach erfolgloser klassischer antiemetischer Therapie können auch kurzfristig Glucocorticoide, z.b. Methylprednisolon, versucht Pyridoxin (Vitamin B 6) und Ingwer kommen - vor allem bei mäßigen Beschwerden - infrage. Alternative Therapien wie z.b. Akupunktur, Akupressur, aber auch Hypnose können hilfreich sein. Maßnahmen wie ballaststoffreiche Ernährung, ausreichend Trinken und Bewegung an erster Stelle. Nur bei schwerer Obstipation Laxantien wie Leinsamen, Weizenkleie, indische Flohsamenschalen oder Lactulose und Macrogol kurzzeitig Bisacodyl, Glycerol, Natriumpicosulfat, rektal Mannitol oder Sorbitol. Nicht geeignete Medikamente ACE-Hemmer und Angiotensin- II-Rezeptorantagonisten sind - insbesondere jedoch im 2. und 3. Trimenon kontraindizier Falls möglich sollten Diuretika durch andere Medikamente ersetzt Keine ausreichenden Erfahrungen zur Anwendung von Insulinglulisin in der. Umstellung von langwirksamen Insulinanaloga möglichst schon präkonzeptionell auf humane Basalinsuline. Viele orale Antidiabetika sind unzureichend für die untersucht. Dimenhydrinat sollte aber bei vorzeitigen Wehen bzw. Frühgeburtsbestrebungen gemieden Zurückhaltung ist bei Docusat und Bittersalz geboten. Nicht verwendet werden sollen Anthrachinon-Derivate (Senna, Rhabarberwurzel, Faulbaumrinde, Aloe), Paraffinum und Rizinusöl. 18

6 Wissenstest 3 Fragen 3 Antworten Haben Sie den Artikel aufmerksam gelesen? Dann wird es Ihnen leicht fallen, die unten stehenden Fragen zu beantworten. Bitte beachten Sie, dass nur eine Antwort richtig ist. Die Auflösung finden Sie auf Seite Für welches Vitamin besteht in der kein erhöhter Bedarf, sondern es sollte eher Vorsicht bei der Aufnahme erhöhter Mengen gelten? A) Folsäure B) Vitamin A C) Vitamin C 2. Welches Mittel ist absolut kontraindiziert zur Behandlung von Akne oder Schuppenflechte in der? A) Retinoide B) Reinigungslotion C) Peeling mit besonders milden Produkten 3. Bei Schmerzen kann Frauen folgender Wirkstoff empfohlen werden: A) Acetylsalicylsäure. B) niedrig dosiertes Paracetamol. C) Diclofenac. Manche Medikamente sind in der Frühschwangerschaft streng verboten, dürfen aber im letzten sdrittel eingenommen Wichtig ist auch die Art der Wirkstoffe. Sie können unterschiedlich gefährlich für das Ungeborene sein. Einige wenige Medikamente - zum Beispiel das Schmerzmittel Paracetamol oder das Antibiotikum Penicillin - gelten sogar als unbedenklich in der und Stillzeit. Ein Präparatewechsel und der Umstieg auf eine Alternative gilt besonders bei den folgenden Beschwerden: Bluthochdruck: Gefährlich unter den Blutdrucksenkern sind Sartane und einige ältere ACE-Hemmer. Im zweiten und dritten sdrittel können sie zu Fruchtwasserverlust und schweren Schäden beim Fötus führen. Epilepsie: Betroffene Frauen sollten nach Möglichkeit auf Valproinsäure verzichten. Sie ist für das Ungeborene gefährlicher als alle anderen Antiepileptika, denn sie kann Fehlbildungen und mentale Entwicklungsstörungen verursachen. Leichte bis mittlere Schmerzen: Mittel der Wahl ist in der niedrig dosiertes Paracetamol. Acetylsalicylsäure ist nicht zu empfehlen, da die Risiken in den ersten beiden sdritteln noch nicht abschließend geklärt sind. Kurz vor der Geburt eingenommen, kann es möglicherweise die Wehen hemmen oder zu stärkeren Blutungen während der Entbindung führen. Ibuprofen sollte nur im ersten und zweiten Trimenon eingesetzt werden; denn nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Diclofenac, Naproxen oder Ibuprofen können im letzten Drittel der möglicherweise das Risiko für Fehlgeburten erhöhen. Depressionen: Manche Antidepressiva erhöhen allem Anschein nach die Gefahr, dass der Fötus Missbildungen entwickelt oder dass es zu Fehlgeburten kommt. Riskant scheinen vor allem Medikamente aus der Klasse der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) zu sein. Alternativen empfehlen Erinnern Sie die betroffenen Frauen immer daran, dass Medikamente nur mit Rücksprache mit dem behandelnden Arzt eingenommen werden sollten. Und es muss nicht immer die Chemiekeule sein. Dazu gibt es in der Apotheke viele Alternativen gerade bei Alltagserkrankungen wie einem Infekt, der auch Schwangere nicht verschont. Gegen die verstopfte Nase hilft beispielsweise eine Spülung mit Salzwasser und Kamillen- Dampf macht die Atemwege frei. Wenn in der die Nase läuft und der Hals kratzt, sollte der Griff in den Medikamentenschrank besonders gut überlegt sein. Denn einige Arzneistoffe in den üblichen Erkältungsmitteln können auch in den Blutkreislauf des Ungeborenen gelangen und dort unerwünschte Wirkung haben. Dabei gibt es bei leichten Erkältungsbeschwerden oft gute Alternativen. Damit der Körper viel Flüssigkeit erhält, können Sie der Schwangeren zu Arzneimitteltees wie Lindenblütenoder Fencheltee raten. Schleimlösend wirkt auch eine Inhalation mit einigen wenigen Tropfen ätherischen Öls, die mit heißem Wasser übergossen Die aufsteigenden Dämpfe wirken entzündungshemmend und befreien die Nase. Geeignet sind ätherische Öle wie Kiefern-, Eukalyptus- oder Fichtennadelöl. Merkzettel und Medikamente In der besteht ein erhöhter Vitamin- und mineralstoffbedarf besonders an Folsäure, Eisen, Calcium und Jod. Jedes Medikament in der sollte gründlich auf seine Eignung in dieser Situation überprüft Dabei ist die Rücksprache mit dem behandelnden Arzt sehr wichtig. Es gibt allerdings keinen Grund auf notwendige Medikamente in der zu verzichten, denn so kann die Gesundheit des Ungeboreren und der Mutter gefährdet Meist lassen sich verträgliche Alternativen finden. 19