MDK und Fachgesellschaften

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1 MDK und Fachgesellschaften Dr. Martin Gerards (M.A.) Ltd. Arzt des Sozialmedizinischen Dienstes Bergheim Deutsche Rentenversicherung Knappschaft Bahn See 1

2 Zusammenarbeit der SEG 4 mit Fachgesellschaften Übersicht über mit verschiedenen Fachgesellschaften bearbeitete Themenkomplexe Vertiefende Darstellung des Dialogs mit der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU) 2

3 Deutsche Gesellschaft für Kinderchirurgie (DGKCH) Erarbeitung von Kriterien für die Notwendigkeit nach 39 SGB V für einen präoperativen Behandlungstag in der Kinderchirurgie Internes Diskussionspapier für die DGKCH, ergänzender Begutachtungsleitfaden für die MDK-Gutachter 3

4 Berufsverbandes der Ärzte und Psychologischen Psychotherapeuten in der Schmerz- und Palliativmedizin in Deutschland (BVSD e.v.) Erarbeitung gemeinsamer Positionen hinsichtlich der Indikationen für eine vollstationäre multimodale Schmerztherapie, der Voraussetzungen zur Leistungserbringung und Kodierung des OPS Multimodale Schmerztherapie sowie der sozialmedizinischen Beurteilung Information der Leistungserbringer (Krankenhäuser) durch BVSD, ergänzender Begutachtungsleitfaden für MDK- Gutachter 4

5 Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe Erarbeitung von gemeinsamen Begutachtungskriterien zur postoperativen Verweildauer nach brusterhaltender Primärtherapie beim Mammakarzinom Veröffentlichung in der Fachzeitschrift Frauenarzt und als Arbeitshilfe für die MDK-Gutachter 5

6 Berufverband der Coloproktologen Deutschlands e.v. (BCD) Deutsche Gesellschaft für Koloproktologie e.v. (DGK) Chirurgische Arbeitsgemeinschaft für Coloproctologie (CACP) Diskussion der Kodierung von operativen Eingriffen zur Sanierung von Analfisteln Ausarbeitung von Änderungsvorschlägen für den OPS

7 Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv und Notfallmedizin (DIVI) Arbeitstreffen auf Anregung des DIMDI zum Meinungsaustausch zu Problemen mit den intensivmedizinischen Komplexkodes, insbesondere mit dem Kode 8-98f Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) Problemsammlung und Diskussion möglicher Lösungswege 7

8 Ziele des Austausches mit Fachgesellschaften Arbeitshilfe Ergänz. BG-Leitfaden Veröffentlichung Gemeinsame Vorschläge Vorschlagsverfahren DIMDI FAQ DIMDI Inhaltliche Einigung über Problemkonstellationen Ggf. Einleitung der Konsentierung einer SEG 4-Kodierempfehlung FG SEG 4 FG SEG 4 AG AG 8

9 Abstimmungsprozess in der SEG 4 Kontaktaufnahme zw. Fachgesellschaft und SEG 4 Diskussion in der SEG 4 Austausch mit Fachbereich der Medizinischen Dienste Arbeitsgruppe SEG 4/MDK mit Fachgesellschaft Abstimmungsprozess in der SEG 4 Veröffentlichung als Arbeitshilfe, ergänzender Begutachtungsleitfaden Konferenz der leitenden Ärzte 2/3 Mehrheit 9

10 Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU) Erstes Treffen im Mai Mitglieder Fachgesellschaften/Krankenhäuser DGOU (z.t. Arbeitskreis DRG) Bund Deutscher Chirurgen/Dt. Gesellschaft für Chirurgie DRG-Research Group Münster Dt. Gesellschaft für Handchirurgie Krankenhausvertreter 4 Mitglieder der SEG-4 Bisher 5 Sitzungen, weitere jährliche Treffen vereinbart 10

11 Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU) Die erzielten Ergebnisse sollen dazu beitragen, Fragen zur korrekten Kodierung zu beantworten und Lösungswege für problematische Kodier- und Abrechnungskonstellationen zu finden. Sie stellen keine Vorgaben oder verbindliche Empfehlungen dar und sind nicht in der SEG 4 abgestimmt und konsentiert. Aus der Präambel des Sitzungsprotokolls 11

12 Beispiele für Problemlösungen Definition eines knöcherner Defekt Definition einer Pfannenbodenplastik am Hüftgelenk Definition für die Modularität einer Prothese Abbildung des Verfahrens der Radiofrequenzkyphoplastie 12

13 Pfannenbodenplastik Quelle: J Bone Joint Surg Am, 2006 Mar; 88 (3): Quelle: DePuy 13

14 Was ist unter einer Pfannenbodenplastik zu verstehen? Kodierung bei aufwendiger Rekonstruktion des Drehzentrums und Implantation einer speziellen Hüftpfanne Aber auch wenn nur kleinere Knochenzysten im Bereich des Pfannenbodens mit Knochen (Spongiosa) aus dem Hüftkopf gefüllt wurden. Erlösdifferenz über 600 Quelle: DePuy 14

15 Was ist unter einer Pfannenbodenplastik zu verstehen? OPS 2011 Erarbeitung einer Definition zur Aufnahme als Hinweis in den OPS

16 Bedingung für Pfannenbodenaufbau als Voraussetzung zur Kodierung einer Pfannenbodenplastik Pfannenbodenplastik bereits präoperativ geplant Rezentrierung des Drehzentrums (eine ausschließliche Vertiefungsfräsung zur Schaffung eines Prothesenbettes ist nicht ausreichend) Schraubpfanne, Pressfit-Pfanne (nur bei Rheumapatienten in Kombination mit zementierter Pfanne) Indikation: Dysplasie, Protrusionskoxarthrose, Coxa profunda Spongiosaeinbringung (nicht kortikospongiöses Material zu fordern), aber nicht nur Auffüllung einer Zyste. 16

17 OPS-Änderung

18 Stabilisierung von Wirbelkörperbrüchen Quelle: Vertebroplastie OPS 2015 Quelle: medicalexpo.de 18

19 Stabilisierung von Wirbelkörperbrüchen Quelle: Kyphoplastie Quelle: curid= OPS 2015 Quelle: orthopaedie-mz.de 19

20 Radiofrequenzkyphoplastie Quelle: dfine.eu Hochvisköser Zement Fächerförmige Verteilung des Zementes unter Erhaltung der Knochensubstanz Aktivierung des Zementes durch Radiofrequenz Stempelartige Aufrichtung des Wirbelkörpers 20

21 Radiofrequenzkyphoplastie unter Verwendung des DFine- Systems nicht immer radiologisch nachvollziehbare Aufrichtung des Wirbelkörpers Streitbefangen Kodierung des OPS ohne intravertebrale Aufrichtung vs. OPS a mit intravertebraler Aufrichtung SEG 4 Kodierempfehlung nicht konsensfähig Vorschlag für das Vorschlagsverfahren 2016: Änderung von 5-839a in : Implantation von Material in einen Wirbelkörper zur intravertebralen, instrumentellen Wirbelkörperaufrichtung. Quelle: dfine.eu 21

22 Abschlussbemerkung nach Abschluss eines ersten informellen Treffens mit Vertretern der DIVI Hiermit möchte ich mich, auch in Namen von Prof., nochmals sehr herzlich bei Ihnen bedanken für die Möglichkeit zum gemeinsamen Gespräch über die komplexen Probleme der Vergütung von intensivmedizinischen Leistungen. Wir haben dieses Gespräch als sehr konstruktiv empfunden und die jetzt fertigen Gesprächsnotizen zeigen uns den Weg für weiteres sinnvolles Handeln. 22

23 Copyright 2016 Knappschaft Bahn See SMD Bergheim Knappschaftsallee Bergheim Tel.: 02271/ Fax.: 02271/ martin.gerards@kbs.de Alle Rechte vorbehalten, insbesondere das Recht der Vervielfältigung und Verbreitung. Kein Teil des Werkes darf in irgendeiner Form (durch Fotokopie, Mikrofilm oder ein anderes Verfahren) ohne schriftliche Genehmigung der Knappschaft Bahn See reproduziert oder unter Verwendung elektronischer Systeme verarbeitet, vervielfältigt oder verbreitet werden. 23