Kohlhammer Krankenhaus. Praxiswissen DRG. Optimierung von Strukturen und Abläufen. von Boris Rapp. 1. Auflage. Kohlhammer 2007

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1 Kohlhammer Krankenhaus Praxiswissen DRG Optimierung von Strukturen und Abläufen von Boris Rapp 1. Auflage Kohlhammer 2007 Verlag C.H. Beck im Internet: ISBN Zu Leseprobe schnell und portofrei erhältlich bei beck-shop.de DIE FACHBUCHHANDLUNG

2 Vorwort Abkürzungsverzeichnis DRG-Kodiermodelle Anforderungen an die DRG-Kodierung und -Dokumentation Etablierte Kodiermodelle Ärztemodell Profiler-Modell Koder-Modell Aktenprüfung Fallbegleiter-Modell Outsourcing von Kodierdienstleistungen Situation in Deutschland Blick in die Schweiz: Erfahrungen mit Remote Coding (Fernkodierung) Verbreitung der einzelnen Modelle Kostenkalkulation für Kodiermodelle Übersicht Ausbildungsgänge Medizinische Dokumentation/ Kodierung Fort- und Weiterbildungsangebote für Medical Coder/ Kodierassistenten Medizinische Dokumentare/Dokumentationsassistenten Zertifikat Medizinische Dokumentation Mitarbeiterauswahl und Zuordnung DRG-Management/Medizin-Controlling Anreizmodelle für ärztliche Kodierung Ärztlicher Dokumentationsaufwand Konfliktpotenzial Arzt und DRG-System Scoring-System Entgeltverantwortlichen-System

3 1.3.5 Nachweis von Weiterbildungsinhalten Informationstransparenz Besondere Herausforderungen im DRG-System Rolle des Arztbriefes Nosokomiale Infektionen/multiresistente Erreger Intensivmedizin Komplizierende Prozeduren Intensivmedizinische Komplexbehandlung Vor- und nachstationäre Behandlung Zusatzentgelte Verstorbene Patienten Obduktionen Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden DRG-Weiterentwicklung (Vorschlagsverfahren) Maßnahmen zur Steigerung der Kodierqualität DRG-Hotline DRG-Newsletter DRG-Schulungen Dokumentations-Audits Kodierung im Team Pflege Labor Pathologie Logopädie Sonstige Bereiche Konsile Klinische Leistungsgruppen und Ludwigshafener Basis-DRG Informationsabgleich mit dem Einkauf

4 4 Arbeitshilfen und Werkzeuge Kodierempfehlungen der Medizinischen Dienste der Krankenversicherung DRG-Definitionshandbücher Kodierleitfäden Internetquellen Software zur Kodierplausibilisierung ICD 10-Kodierhilfe PCCL-Rechner Weitere nützliche Helfer Kostenträger- und MDK-Anfragen Rechtliche Grundlagen Prüfauftrag der Krankenhäuser Prüfauftrag der Kostenträger Einzelfallprüfung Stichprobenprüfung Der Medizinische Dienst (MDK) Gesundheitsreform 2007 GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz Beispiele aktueller Rechtsprechung Zahlungsverpflichtung des Kostenträgers Rechtzeitigkeit der Anfrage Stationäre Krankenhausbehandlung: Definition und Notwendigkeit Definition der vollstationären Leistung Relevanz der geplanten Verweildauer Notwendigkeit stationärer Behandlung im Sinne von 39 SGB V Betrachtungshorizont: ex ante oder ex post? Dauer des stationären Aufenthaltes Prüfumfang des MDK Einsichtsrecht der Kostenträger Anfragenmanagement Klassifikation der Anfragen (administrativ/medizinisch) Prozess der Anfragenbearbeitung Widerspruchs- und Sozialgerichtsverfahren

5 5.4.4 Zusammenarbeit mit Kostenträgern und dem Medizinischen Dienst Checkliste für die Anfragen-Bearbeitung Stationäre Notwendigkeit G-AEP DRG-Nachkalkulation und Erlösrechnung DRG-Nachkalkulation Methoden zur Erlösverteilung Erlösverteilung nach Kostenstruktur Ermittlung der Bewertungsrelation je Tag Dual-Day-Mix-Index-Methode (DDMI-Methode) Aufwandsorientiertes DRG-Erlössplitting Erlösorientierte interne Budgetierung DRG-Berichtswesen DRG-Kennzahlen Kennzahlen zur Kodierqualität Kennzahlen zur Prozessqualität Kennzahlen zur Ambulantisierung Kennzahlen zur Erlösentwicklung Kennzahlen als Kostenindikatoren Anhang Begleitbogen Totenschein Begleitbogen Ernährungs- und Stoma-Therapie Dokumentationsbogen MRSA Begleitbogen Patientenschulungen Literaturverzeichnis Abbildungsverzeichnis Tabellenverzeichnis Stichwortverzeichnis