19. Jahrgang. ku-gesundheitsmanagement.de G-DRG Fallpauschalenkatalog

Transkript

1 19. Jahrgang 2019 ku-gesundheitsmanagement.de G-DRG 2019 Fallpauschalenkatalog

2 G-DRG 2019 Fallpauschalenkatalog

3 Vereinbarung zum Fallpauschalensystem für Krankenhäuser für das Jahr 2019 (Fallpauschalenvereinbarung 2019 FPV 2019) zwischen dem GKV-Spitzenverband, Berlin, und dem Verband der Privaten Krankenversicherung, Köln, gemeinsam und einheitlich sowie der Deutschen Krankenhausgesellschaft, Berlin 1. Auflage Mediengruppe Oberfranken Fachverlage GmbH & Co. KG, Kulmbach Stand: 17. Oktober 2018 Eventuelle inhaltliche Änderungen der InEK nach Druck sind nicht berücksichtigt. Druck: Appel & Klinger Druck und Medien GmbH, Schneckenlohe Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Vervielfältigung, Übersetzung, Mikroverfilmung und Einspeicherung und Verarbeitung in elektronische Systeme ist unzulässig und strafbar. Titelfoto: v.poth Fotolia ISBN: Sonderheft DRG-Fallpauschalenkatalog 2019

4 Inhaltsverzeichnis Präambel Klarstellungen der Vertragsparteien nach 17b Abs. 2 Satz 1 KHG zur Fallpauschalenvereinbarung 2019 (FPV 2019)...13 Ergänzende Klarstellung der Leitsätze zur Anwendung der Wiederaufnahmeregelung nach 2 KFPV 2004 zur Fallzusammenführung bei mehr als zwei Aufenthalten...15 Anlage 1 Fallpauschalen-Katalog...17 Teil a Bewertungsrelationen bei Versorgung durch Hauptabteilungen...18 Teil b Bewertungsrelationen bei Versorgung durch Belegabteilungen...98 Teil c Bewertungsrelationen bei teilstationärer Versorgung Teil d Teil e Bewertungsrelationen mit gezielter Absenkung in Abhängigkeit der Median-Fallzahl bei Versorgung durch Hauptabteilungen Bewertungsrelationen mit gezielter Absenkung in Abhängigkeit der Median-Fallzahl bei Versorgung durch Belegabteilungen Anlage 2 Zusatzentgelte-Katalog Anlage 3a Nicht mit dem Fallpauschalen-Katalog vergütete vollstationäre Leistungen Anlage 3b Nicht mit dem Fallpauschalen-Katalog vergütete teilstationäre Leistungen Anlage 4 Zusatzentgelte-Katalog Anlage 5 Zusatzentgelte-Katalog (Definition und differenzierte Beträge) Anlage 6 Zusatzentgelte-Katalog Definition Anlage 7 Zusatzentgelte-Katalog Blutgerinnungsstörungen Hinweise zur Erläuterung der Regelung nach 3 Abs. 3 Sätze 2 bis 4 FPV 2019 Kombinierte Fallzusammenführungen Sonderheft DRG-Fallpauschalenkatalog

5 G-DRG-Version 2018 Fallpauschalen-Katalog Die Bewertungsrelationen gelten für die Abrechnung von stationären Leistungen. Dies gilt nicht, soweit nach 6 Abs. 1 des Krankenhausentgeltgesetzes sonstige Entgelte für bestimmte Leistungen nach Anlage 3a/b, -teilstationäre Leistungen nach 6 Abs. 1 Satz 1 KHEntgG oder besondere Einrichtungen nach 17 b Abs. 1 Satz 16 des Krankenhausfinanzierungsgesetzes vereinbart worden sind. Abkürzungen: CC MDC OR ZE ZED Partition O Partition A Partition M Komplikationen oder Komorbiditäten Hauptdiagnosegruppe (Major Diagnostic Category) operativ (Operating Room) Zusatzentgelt Zusatzentgelt, differenziert operative Fallpauschalen andere Fallpauschalen, z. B. Koloskopie medizinische Fallpauschalen Fußnoten: 1) Belegungstage, die der Kalkulation der Fallpauschale zu Grunde gelegt wurden. 2) Erster Belegungstag, an dem nach 1 Abs. 3 ein Abschlag von der Fallpauschale vorzunehmen ist. 3) Erster Belegungstag, an dem nach 1 Abs. 2 ein tagesbezogenes Entgelt zusätzlich zur Fallpauschale gezahlt wird. 4) Eine Zusammenfassung von Fällen bei Wiederaufnahme in dasselbe Krankenhaus nach 2 Abs. 1 und 2 erfolgt nicht. 5) WenndieDefinitionderDRGkeineuntereGrenzverweildauerund/oderkeineobereGrenzverweildauer zulässt, dann werden im Katalog entsprechend keine Werte angegeben. 6) Bei den in der DRG-Bezeichnung angegebenen Punktwerten für die intensivmedizinische Komplexbehandlung handelt es sich bei dem ersten Wert um die Aufwandspunkte für die intensivmedizinische Komplexbehandlung im Kindesalter (8-98d.*), bei dem zweiten Wert um die Aufwandspunkte für die Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (8-98f.*) und bei dem dritten Wert um die Aufwandspunkte für die intensivmedizinische Komplexbehandlung im Erwachsenenalter (8-980.*). -Sonderheft DRG-Fallpauschalenkatalog

6 Fallpauschalen-Katalog Teil a) Bewertungsrelationen bei Versorgung durch Hauptabteilungen G-DRG-Version 2019 DRG Verlegungsfallpauschale Partition Bezeichnung 6) Bewertungsrelation bei Hauptabteilung Bewertungsrelation bei Hauptabteilung und Beleghebamme Mittlere Verweildauer 1) Untere Grenzverweildauer Obere Grenzverweildauer Erster Tag mit Bewertungsrelation/Tag Abschlag 2), 5) Externe Verlegung Abschlag/Tag (Bewertungsrelation) Erster Tag zus. Bewertungsrelation/Tag Entgelt 3), 5) Ausnahme von Wiederaufnahme 4) Prä-MDC A01A O A01B O A01C O Lebertransplantation mit Beatmung > 179 Stunden oder kombinierter Dünndarmtransplantation Lebertransplantation ohne kombinierte Dünndarmtransplantation mit Beatmung > 59 und < 180 Stunden oder mit Transplantatabstoßung oder mit kombinierter Nierentransplantation oder mit kombinierter Pankreastransplantation oder Alter < 6 Jahre Lebertransplantation ohne kombinierte Dünndarmtransplantation, ohne Beatmung > 59 Stunden, ohne Transplantatabstoßung, ohne kombinierte Nierentransplantation, ohne kombinierte Pankreastransplantation, Alter > 5 Jahre 29,202 54,8 17 1, ,467 x x 16,070 34,7 11 1, ,441 x x 11,155 23,1 7 1, ,352 x x A02Z O Transplantation von Niere und Pankreas 12,129 28,4 8 1, ,387 x x A03A O Lungentransplantation mit Beatmung > 179 Stunden 26,868 42,1 13 1, ,505 x x A03B O Lungentransplantation ohne Beatmung > 179 Stunden 14,495 24,1 7 1, ,473 x x A04B O A04C O A04D O A04E O A05A O A05B O A06A O A06B O A06C O A07A O Knochenmarktransplantation / Stammzelltransfusion, allogen, außer bei Plasmozytom oder mit Graft-versus-Host-Krankheit Grad III und IV, mit Gabe bestimmter Stammzellen oder Alter < 16 Jahre, mit bestimmter Entnahme oder Stammzellboost Knochenmarktransplantation / Stammzelltransfusion, allogen, < 16 J. od. GVHD Grad III/IV od. auß. b. Plasmozytom, mit Gabe best. Stammz. od. GVHD III/IV od. HLA-versch., mit best. Entn. od. SZ-Boost od. m. intensivm. Komplexbeh. > 1764 / 1932 / 2760 P. Knochenmarktransplantation / Stammzelltransfusion, allogen, mit Graft-versus-Host-Krankheit Grad III und IV oder außer bei Plasmozytom, HLA-verschieden oder mit Komplexbehandlung bei multiresistenten Erregern Knochenmarktransplantation / Stammzelltransfusion, allogen, außer bei Plasmozytom Herztransplantation mit Beatmung > 179 Stunden oder intensivmedizinischer Komplexbehandlung > 2646 / 2484 / - Aufwandspunkte Herztransplantation ohne Beatmung > 179 Stunden, ohne intensivmedizinische Komplexbehandlung > 2646 / 2484 / - Aufwandspunkte Beatmung > 1799 Stunden mit intensivmedizinischer Komplexbehandlung > 2940 / 5520 / 5520 Aufwandspunkte oder mit hochkomplexem Eingriff Beatmung > 1799 Stunden mit komplexer OR-Prozedur oder Polytrauma, ohne hochkomplexen Eingriff, ohne intensivmedizinische Komplexbehandlung > 2940 / 5520 / 5520 Aufwandspunkte Beatmung > 1799 Stunden, ohne komplexe OR-Prozedur, ohne Polytrauma, mit intensivmedizinischer Komplexbehandlung > 588 / 552 / 552 Aufwandspunkte Beatmung > 999 Stunden oder > 499 Stunden mit intensivmedizinischer Komplexbehandlung > 4900 / 4600 / 4600 Aufwandspunkte, mit komplexer OR-Prozedur oder Polytrauma und int. Komplexbeh. > 3920 / 3680 / 3680 P. oder mit hochkompl. oder dreizeitigem Eingr. 32,879 48,0 15 1, ,626 x x 27,575 57,4 18 1, ,463 x x 16,271 39,4 12 1, ,390 x x 14,383 35,0 11 1, ,391 x x 46, ,8 45 0, ,352 x x 20,910 58,1 18 0, ,329 x x 71, , ,528 x x 52,831 98, ,491 x x 39,860 93, ,385 x x 46,278 78,8 25 1, ,496 x x 18 -Sonderheft DRG-Fallpauschalenkatalog 2019

7 Fallpauschalen-Katalog Teil a) Bewertungsrelationen bei Versorgung durch Hauptabteilungen G-DRG-Version 2019 DRG Verlegungsfallpauschale Partition Erster Tag mit Bewertungsrelation/Tag Abschlag 2), 5) Externe Verlegung Abschlag/Tag (Bewertungsrelation) A07B O A07C O A07D O A07E O A07F O A09A O A09B O A09C O A09D O A09E O Bezeichnung 6) Bewertungsrelation bei Hauptabteilung Beatmung > 999 Stunden oder > 499 Stunden mit intensivmedizinische Komplexbehandlung > 4900 / 4600 / 4600 Punkte, mit komplexer OR-Prozedur und ECMO ab 384 Stunden oder mit Polytrauma oder Alter < 16 J. oder intensivmed. Komplexbeh. > - / 3220 / - Punkte Beatmung > 999 Stunden oder > 499 Stunden mit intensivmed. Komplexbeh. > 4900 / 4600 / 4600 Punkte, mit komplexer OR- Prozedur, ohne ECMO ab 384 Stunden, ohne Polytrauma, Alter > 15 Jahre oder mit intensivmed. Komplexbeh. > 2352 / 1932 / 2484 Punkte Beatmung > 999 Stunden ohne komplexe OR-Prozedur, ohne Polytrauma, Alter > 15 Jahre, mit intensivmedizinischer Komplexbehandlung > 1176 / 1380 / - und < 2353 / 1933 / 2485 Aufwandspunkte, mit komplexer Diagnose oder komplizierender Konstellation Beatmung > 999 Stunden ohne komplexe OR-Prozedur, ohne Polytrauma, Alter > 15 Jahre, ohne komplexe Diagnose, ohne komplizierende Konstellation, mit intensivmedizinischer Komplexbehandlung > 392 / 184 / 368 Aufwandspunkte oder Beatmung > 1799 Stunden Beatmung > 999 Stunden ohne komplexe OR-Prozedur, ohne Polytrauma, Alter > 15 Jahre, ohne komplexe Diagnose, ohne komplizierende Konstellation, ohne intensivmedizinische Komplexbehandlung > 392 / 184 / 368 Aufwandspunkte, ohne Beatmung > 1799 Stunden Beatmung > 499 Stunden oder > 249 Stunden mit IntK > 2352 / 1932 / 2208 P., mit hochkomplexem Eingriff oder komplexer OR- Prozedur und Alter < 16 Jahre, mit IntK > 1764 / 1932 / - Punkten oder mit sehr komplexem Eingriff und IntK > - / 2208 / - Punkten Beatmung > 499 Stunden oder > 249 Stunden mit int. Komplexbeh. > 2352 / 1932 / 2208 P., mit angeb. Fehlbild. od. Tumorerkr., Alter < 3 J. oder mit hochkompl. Eingr. oder mit kompl. OR-Proz. oder int. Komplexbeh. > 1764 / 1932 / - P. und Alter < 16 Jahre Beatmung > 499 Stunden oder > 249 Stunden mit intensivmedizinischer Komplexbeh. > 2352 / 1932 / 2208 P., mit komplexer OR-Prozedur oder Polytrauma oder int. Komplexbeh. > 1764 / 1656 / 2208 P. oder mit komplizierender Konstellation oder Alter < 16 Jahre Beatmung > 499 Stunden, ohne komplexe OR-Prozedur, ohne Polytrauma, Alter > 15 Jahre, ohne komplizierende Konstellation, mit intensivmedizinischer Komplexbehandlung > 1470 / 1380 / 1656 und < 1765 / 1657 / 2209 Aufwandspunkte Beatmung > 499 Stunden, ohne komplexe OR-Prozedur, ohne Polytrauma, Alter > 15 Jahre, ohne komplizierende Konstellation, mit intensivmedizinischer Komplexbehandlung > 1176 / 1104 / 1380 u. < 1471 / 1381 / 1657 Punkte, mit komplexer Diagnose oder Prozedur Bewertungsrelation bei Hauptabteilung und Beleghebamme Mittlere Verweildauer 1) Untere Grenzverweildauer Obere Grenzverweildauer Erster Tag zus. Bewertungsrelation/Tag Entgelt 3), 5) 38,500 73,2 23 1, ,492 x x 30,570 64,4 20 1, ,382 0,441 x 27,564 58,9 19 1, ,310 0,435 x 22,486 63,5 20 1, ,239 0,336 x 16,862 59,1 19 0, ,195 0,274 x 33,760 58,5 19 1, ,491 x x 21,880 39,3 12 1, ,484 x x 18,372 34,7 11 1, ,373 x x 17,548 38,9 12 1, ,304 0,424 x 15,374 33,5 10 1, ,307 0,426 x Ausnahme von Wiederaufnahme 4) -Sonderheft DRG-Fallpauschalenkatalog

8 Das deutsche DRG-System lernt weiter auch in diesem Jahr werden die Fallpauschalen weiter entwickelt, um das Leistungsgeschehen in deutschen Krankenhäusern noch genauer abzubilden. Das KU Sonderheft enthält die aktuellen Fallpauschalen in der vom Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) autorisierten Fassung. In diesem Sonderheft ist die Klassifikation der G-DRG sowie ihre Anwendung exakt beschrieben. Zahlreiche Hinweise aus dem Vorschlagsverfahren zur Einbindung des medizinischen, wirtschaftlichen und weiteren Sachverstandes sind bei der Überarbeitung berücksichtigt.