Verwendungsnachweis zum Zuwendungsbescheid des Kommunalen Sozialverbandes Sachsen

Transkript

1 EFL-Beratungsstellen und Telefonberatung KOMMUNALER SOZIALVERBAND SACHSEN - Fachdienst Reichsstraße Chemnitz Verwendungsnachweis zum Zuwendungsbescheid des Kommunalen Sozialverbandes Sachsen Datum des Zuwendungsbescheides: / / Aktenzeichen: /2016 für das durchgeführte Projekt: Ehe-, Familien- und Lebensberatungsstelle Telefonberatungsstelle Name der Einrichtung /Beratungsstelle 1 Zuwendungsempfänger Name des Zuwendungsempfängers Anschrift: (Straße) Tel./Fax.: (PLZ, Ort) Verantwortlicher Bearbeiter: Herr/Frau Tel.: 2 Anlagen Folgende Unterlagen sind dem Verwendungsnachweis als Anlage beizulegen: 2.1 Sachbericht (liegt bei) 2.2 Zahlenmäßiger Nachweis (liegt bei) 2.3 Statistische Angaben (liegt bei) 2.4 Originalbelege (soweit erforderlich) (liegt bei) 2.5 Zuwendungsbescheide Dritter (soweit noch nicht eingereicht) (liegt bei) 3 Erklärungen des Zuwendungsempfängers Hiermit wird erklärt, dass die Zuwendung im Sinne des Zuwendungsbescheides bestimmungsgemäß verwendet wurde, dass die verausgabten Mittel wirtschaftlich und sparsam für den Zuwendungszweck verwendet wurden, dass die im Rahmen der Maßnahme erzielten Einnahmen in voller Höhe angegeben wurden, dass die im Verwendungsnachweis gemachten Angaben richtig sind und mit den Büchern und Belegen übereinstimmen, den Unterschrift/en: Rechtsverbindliche Unterschrift/en in Blockschrift a

2 Sachbericht

3 Zahlenmäßiger Nachweis Zahlenmäßiger Nachweis Zuwendungszeitraum: bis SOLL IST SOLL / IST Original AUSGABEN lt Zuwendungsbescheid lt. Abrechnung Abweichung in v.h. Beleg Nr. Personalausgaben der Fachkräfte Zwischensumme sonstige Personalausgaben, Tätigkeit 1, Tätigkeit 2, Tätigkeit 3, Tätigkeit 4 Zwischensumme Personalausgaben, insgesamt Seite 3

4 Zahlenmäßiger Nachweis AUSGABEN SOLL lt Zuwendungsbescheid IST lt. Abrechnung SOLL / IST Abweichung in v.h. Original Beleg Nr. Honorarausgaben der Fachkräfte Honorarausgaben, insgesamt Sachausgaben Miete und Mietnebenausgaben laut Mietvertrag sonstige Betriebsausgaben (z.b. für Heizung, Strom, Wasser) Verwaltungsausgaben ( Büro- und Schreibbedarf, Porto- und Fernsprechgebühren u.ä) Fahrt- und Reisekosten Fachliteratur, Materialien für Veranstaltungen und Prävention, Öffentlichkeitsarbeit vorgeschriebene Versicherungen, Berufsgenossenschaft, betriebsärtzliche und sicherheitstechn. Betreuung, Rundfunkgebühren Weiterbildung und Supervision (einschließlich Fahrtkosten) Reinigung und Verbrauchsmaterial notwendige Maler-, Renovierungsund Wartungsarbeiten (bitte weitere Untersetzung) (Aufzählung nicht abschließend) Sachausgaben, insgesamt Gesamtausgaben Seite 4

5 Zahlenmäßiger Nachweis EINNAHMEN SOLL IST SOLL / IST Abweichung in v.h. Eigenmittel des Trägers (z.b. aus Mitgliedsbeiträgen) Spenden davon allgemeine Spenden an den Verein und Sponsorengelder davon zweckgebundene Spenden für die Ehe-, Familien- und Lebensberatungsstelle/ Telefonberatungsstelle Bußgelder Projektbezogene Einnahmen sonstige Einnahmen (bitte mit genauer Bezeichnung der Herkunft) öffentliche Zuwendungen: Landkreis/ kreisfreie Stadt andere Landkreise /kreisfreie Städte (bitte benennen) kreisangehörige Gemeinden (bitte benennen) andere öffentliche Zuwendungen (bitte benennen) Freistaat Sachsen (RL Familienförderung) Gesamteinnahmen Seite 5

6 Jahr: Statistische Angaben Statistische Angaben zur Arbeit der Ehe-, Familien- und Lebensberatungsstellen in Sachsen 1. Ehe-, Familien- und Lebensberatungsstelle Name, Postanschrift: Ansprechpartner mit Funktion: Tel., Notruf-Nr., Funk, Fax, , Homepage: Außenstellen (Postanschrift, Telefon) Integrierte Beratungsstelle ja nein Gemeinsames Angebot mit: Schwangerschafts- und Schwangerschaftskonfliktberatung Erziehungsberatung Schuldnerberatung Suchtberatung sonstige Beratungsstellen 2. Träger Name des Zuwendungsempfängers Anschrift: (Straße) (PLZ, Ort) Tel./Fax.: 3. Angaben zum Personalbestand hauptamtlich zusätzlicher Mitarbeiter Grundberuf Zusatzqualifikation DAKJEF (X) VZÄ Honorarkräfte geleistete Honorarstunden Praktikanten Dipl.-Psychologe/in Dipl-Sozialpädagoge/in FK für Soziale Arbeit Ehe-, Familien- und Lebensberater/in Verwaltungsangestellte/r gesamt Seite 6

7 Statistische Angaben 4.1 Beratungsfälle im Berichtsjahr Einzelberatungen Paarberatungen Familienberatungen Gesamtberatungen Fälle Beratungsgespräche der beratenen Personen männlich: weiblich: Präventionsveranstaltungen Gruppenberatungen Teilnehmende 4.2 Entwicklung der Fallzahlen der 5 letzten Jahre Jahr Fallzahl gesamt Neuanmeldungen (Berichtsjahr) 5. Einzel- und Paarberatungen 5.1 der Kontakte (für im Berichtsjahr abgeschlossene Fälle) über 25 Fälle 5.2 Dauer der Kontakte: Zeitaufwendung der Beratungen bis 30 Min bis 60 Min bis 90 Min bis 120 Min ab 120 Min Zeitaufwand gesamt 5.3 Wartezeit zwischen Anmeldung und Erstgespräch Wartezeit bis 2 Wochen 2 bis 5 Wochen 6 bis 10 Wochen über 10 Wochen 5.4 Staatsangehörigkeit männlich weiblich Deutsch nicht Deutsch ohne Angabe Seite 7

8 Statistische Angaben 5.5 Alter der Personen bis 17 Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre über 65 Jahre Mann Frau 5.6 Wohnform der Personen allein lebend allein lebend mit Kindern in Partnerschaft in Partnerschaft mit Kindern ohne Angabe Mann Frau 5.7 der Kinder im Haushalt (aktuelle Situation) keine 1 Kind 2 Kinder 3 Kinder über 3 Kinder 5.8 Bildungssituation der Personen Sonderschul- oder Hauptschulabschluss Mittelschulabschluss Abitur oder vergleichbarer Abschluss abgeschlossene Berufsausbildung Fach- / Hochschulabschluss sonstige ohne Schulabschluss Mann Frau 5.9 Familienstand ledig verheiratet/ eingetragene Lebensgemeinschaft geschieden/ getrennt lebend verwitwet unbekannt Mann Frau Seite 8

9 Statistische Angaben 5.10 Erwerbsstatus erwerbstätig nicht erwerbstätig arbeitslos berentet Sonstiges Mann Frau 5.11 Anregung zum Aufsuchen der Beratungsstelle eigene Öffentlichkeitsarbeit frühere Beratung andere Klienten/ Bekannte/ Verwandte Kindergarten/ Schule / Ausbildung Arzt / Klinik / medizinische Dienste Ämter / soziale Dienste/ and. Beratungsstellen Kirche / kirchliche Dienste Telefonseelsorge Anwalt / Gericht andere Jugendhilfeeinrichtungen sonstige oder unbekannt 5.12 Anlässe der Ratsuchenden (eine Nennung) Beziehungsprobleme, -krisen; Trennung und Scheidung Krankheit (physisch) Krankheit (psychisch);suizidgedanken / Suizidversuch Gewalt in der Familie Trauerbewältigung Sexualität Probleme durch ökonomische Situation Suchtprobleme Isolation /Vereinsamung Selbstwert / Identität Seite 9

10 Statistische Angaben 6. Raum für Ihre Anmerkungen Datum: Unterschrift: Seite 10

11 AUSZAHLUNGSANTRAG Vordruck MA / RV Anschrift des Zuwendungsempfängers: KOMMUNALER SOZIALVERBAND SACHSEN - Fachdienst Reichsstraße Chemnitz Telefon: , den Zuwendungsbescheid vom: Aktenzeichen: / /2016 für. Rate /Abschlagszahlung für Schlusszahlung 1. Anerkannte Gesamtkosten lt. Bescheid: EUR 2. Zuwendungsbetrag: EUR 3. Kostenanfall 3.1. Bisher bezahlte Kosten für d. Maßnahme innerhalb d. anerkannten Gesamtkostenplanes EUR 3.2. Vorliegende unbezahlte Kosten + EUR 3.3. Innerhalb der nächsten zwei Monaten zu erwartende Kosten + EUR 3.4. Summe 3.1. bis 3.3. = EUR 4. Auszahlung 4.1. Bisherige Auszahlung des Kommunalen Sozialverbandes Sachsen EUR 4.2. Beantragte Auszahlung EUR 5. Bankverbindung: Der beantragte Auszahlungsbetrag soll auf folgendes Konto überwiesen werden: IBAN: Institut: BIC: Kto.-Inhaber: 6. Rechtsbehelfsverzicht Vermerk der Bewilligungsbehörde Bitte nicht ausfüllen! Wir erklären uns mit dem Inhalt des Bescheides einverstanden und verzichten auf die Einlegung eines Rechtsbehelfes. Vertretbare Auszahlung (3.4.x 2./ 1.) (Nur bei Anteils- u. Festbetragsfinanzierung!) EUR Anordnungsbetrag EUR Rechtsverbindliche Unterschrift(en)/ Stempel Rechtsverbindliche Unterschrift(en)/ Stempel Bitte unterschreiben Sie Mittelabruf und Rechtsbehelfsverzicht separat!