Osteoporose kompakt. Leitlinienbasierte Prävention, Diagnostik und Therapie. Mit 26 Fallbeispielen

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1 Osteoporose kompakt Leitlinienbasierte Prävention, Diagnostik und Therapie. Mit 26 Fallbeispielen Bearbeitet von W. Faßbender, Johannes Pfeilschifter, Hermann Schwarz 1. Auflage Taschenbuch. 220 S. Paperback ISBN Format (B x L): 16,5 x 24 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Sonstige Medizinische Fachgebiete > Orthopädie, konservativ Zu Leseprobe schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 XI 1 Übersicht über Epidemiologie, Diagnostik und Therapie der Osteoporose... 1 Johannes Pfeilschifter 1.1 Wie ist die Osteoporose definiert? Wie häufig sind osteoporotisch bedingte Frakturen in Deutschland? Welche Konsequenzen hat eine Osteoporose? Wie kann einer Osteoporose und osteoporotisch bedingten Knochenbrüchen generell vorgebeugt werden? Muskeltraining, Koordinationstraining und Sturzvermeidung drei komplementäre Möglichkeiten zur Vermeidung von Frakturen im Alter Vermeidung von Frakturen durch weitere Änderungen des Lebensstils Welche Medikamente wirken sturz- bzw. osteoporosefördernd? Welches sind die wichtigsten klinischen Risikofaktoren für eine erhöhte Knochenbrüchigkeit? Wie sieht die Basisdiagnostik aus? Anamnese und klinische Untersuchung... 6 Timed-up-and-go -Test... 7 Chair-rising- Test Knochendichtemessung Basislaboruntersuchungen Bildgebende Verfahren Knochenbiopsie Welche Therapiestrategien gibt es? Behandlung von Schmerzen und funktionellen Einschränkungen Indikationen für eine medikamentöse Therapie der Osteoporose Therapiedauer Wie sehen Verlaufskontrollen bei diagnostizierter Osteoporose aus? Welche Besonderheiten gibt es bei sekundären Osteoporosen? Definition und Ursachen einer sekundären Osteoporose Glukokortikoidinduzierte Osteoporose Wie sind Knochendichtemessungen mittels Ultraschall oder QCT zu interpretieren? Literatur Knochendichtemessung Methoden und Wertigkeit Claus-Christian Glüer und Reinhard Barkmann 2.1 Welche Verfahren gibt es? Zentrale Techniken... 22

3 XII Zwei-Spektren-Röntgenabsorptiometrie Quantitative Computertomographie Hoch auflösende Computerund Magnetresonanztomographie Periphere Techniken Periphere DXA Periphere quantitative Computertomographie Digitale Radiogrammetrie Dual-X-Ray-Laser-Densitometrie Radiographische Absorptiometrie.. 28 Quantitative Ultraschallansätze Wobei hilft die Knochendichtemessung? Diagnose der Osteoporose Abschätzung des Frakturrisikos Therapieentscheidungen Beobachtung von Skelettveränderungen Wie ist die Knochendichtemessung abschließend zu werten? Literatur Prophylaxe der Osteoporose bei unterschiedlichen Altersgruppen Welche Maßnahmen eignen sich zur Prophylaxe der Osteoporose bei jungen Patienten? Inga Steinebach Maßnahmen zur Prophylaxe einer primären Osteoporose Primärprophylaxe Maßnahmen zur Prophylaxe einer sekundären Osteoporose Krankheiten und Situationen mit erhöhtem Osteoporoserisiko Primärprophylaxe Sekundärprophylaxe Literatur Welche Maßnahmen eignen sich zur Prophylaxe der Osteoporose bei älteren (auch geriatrischen) Patienten? Peter M. Bernecker Maßnahmen zur Prophylaxe einer primären und sekundären Osteoporose Primärprophylaxe Sekundärprophylaxe Literatur Basistherapie der Osteoporose Nutzen und Sinn Ludger Pientka und Jochen Schumacher 4.1 Welche physiologische Bedeutung haben Vitamin D und Kalzium? Wirkung am Knochen Wirkung am Muskel Welche Bedeutung haben Vitamin D und Kalzium bei Osteoporose und Sturz? Welche Besonderheiten gibt es bei alten Menschen? Wie sieht die Therapie mit Vitamin D und Kalzium in der Praxis aus? Bestimmung der Serumspiegel von Vitamin D und Kalzium... 58

4 4.4.2 Richtige Dosierung und Darreichungsform sowie Nebenwirkungen Therapiedauer Literatur Stürze Dieter Lüttje 5.1 Was sind Stürze? Wie häufig sind Stürze? Stürze außerhalb von Institutionen Stürze in Pflegeheimen und Krankenhäusern Welche Zusatzprobleme gibt es bei Stürzen? Post-Fall-Syndrom Liegenbleiben Wie lassen sich Stürze einteilen? Extrinsische Stürze Synkopale Stürze Lokomotorische Stürze Welche Risikofaktoren für Stürze gibt es? Hohes Sturzrisiko implizierende Faktoren Weitere Risikofaktoren Wie sieht die Sturzdiagnostik aus? Welche Interventionsmöglichkeiten gibt es? Welche geriatrischen Syndrome sind gehäuft mit Stürzen assoziiert? Literatur XIII 6 Physikalische Therapie bei Osteoporose Bernd Kladny und Wolfgang F. Beyer 6.1 Welche aktiven Therapieverfahren gibt es? Bewegungstherapie und Krankengymnastik Erhalt und Verbesserung der Knochendichte Sturzprophylaxe Frakturprophylaxe Haltungsschulung/Rückenschule Bewegungsbad Welche passiv reaktiven Therapieverfahren sind sinnvoll? Thermotherapie Kältetherapie Wärmetherapie Elektrotherapie Niederfrequenztherapie Mittelfrequenztherapie Massage Welchen Stellenwert hat die Rehabilitation? Literatur Schmerztherapie bei Osteoporose unter Berücksichtigung von Vertebro- und Ballonkyphoplastie Walter J. Faßbender und Ulla Stumpf 7.1 Was ist bei der Schmerztherapie von Osteoporosepatienten zu beachten? Grundprinzipien der Schmerztherapie... 81

5 XIV Diagnostik vor der Schmerztherapie Wie werden Frakturschmerzen behandelt? Behandlung des akuten Frakturschmerzes Behandlung des chronischen Frakturschmerzes Welche Bedeutung haben Bisphosphonate in der Schmerztherapie? Welche operativen Verfahren können angewendet werden? Indikationsstellung Perioperatives Management Komplikationen Vergleich Ballonkyphoplastie versus Vertebroplastie Gibt es nichtmedikamentöse, nichtoperative Verfahren zur Schmerzreduktion? Wie kann das optimale Therapieregime aussehen? Literatur Klinische Fälle nach DVO-Leitlinie Wie kann sich die primäre Osteoporose bei der Frau manifestieren? Peymann Hadji, Inga Steinebach und Ulla Stumpf Definition DVO-Leitlinie Prävalenz und Inzidenz Pathogenese und Risikofaktoren Klinische Symptome Diagnostik Therapie Fallbeispiele Sonderfälle Literatur Wie kann sich die primäre Osteoporose beim Mann manifestieren? Jutta Semler Prävalenz und Inzidenz Pathogenese und Risikofaktoren Klinische Symptome Diagnostik Empfehlungen zur Basisdiagnostik Diagnostische Schritte Therapie Indikationsstellung Notwendige Therapie Spezifische medikamentöse Therapie Versorgung osteoporoseerkrankter Männer in Deutschland Verlaufskontrollen Fallbeispiele Sonderfälle Literatur Was sind die Besonderheiten einer glukokortikoidinduzierten Osteoporose? Reiner Dreher und Inga Steinebach Glukokortikoide und erhöhtes Frakturrisiko Risikofaktoren unter Glukokortikoidbehandlung

6 Weitere Risikofaktoren für ein erhöhtes individuelles Frakturrisiko bei Langzeitglukokortikoidbehandlung Pathogenese Hemmung der Osteoblasten durch Glukokortikoide Zwei-Phasen-Dynamik der glukokortikoidinduzierten Osteoporose Glukokortikoidinduzierter sekundärer Hyperparathyreoidismus Glukokortikoidinduzierter Hypogonadismus Osteoprotektive Wirkungen von Glukokortikoiden bei entzündlicher Osteoporose Klinische Symptome Mortalität in Assoziation mit glukokortikoidinduzierter Osteoporose Diagnostik Diagnostische Schritte bei Langzeitglukokortikoidtherapie Allgemeine Prophylaxe Therapie Spezifische medikamentöse Therapie Therapiedauer Fallbeispiele Literatur Besondere klinische Situationen Welche Ursachen für ein Therapieversagen gibt es? Joachim Feldkamp Definition des Therapieversagens Überprüfung der Diagnose Neue Frakturen trotz adäquater Therapie Abfall der Knochendichte XV Unterschiedliche Knochendichtemessverfahren im Verlauf Fehlerhafte DXA-Mesung Aussagekraft der Knochendichtemessung unter Therapie Knochendichteabfall unter Bisphosphonaten Knochendichteabfall unter Parathormon Compliance Begleitmedikation bei Therapieversagen Grad der Kalzium- und Vitamin-D-Versorgung Therapieversagen unter Calcitonin Unklares Therapieversagen Fallbeispiele Literatur Wie sieht die Differenzialtherapie der Osteoporose aus? Andreas Kurth und Ulla Stumpf Definition unerwünschter Ereignisse und Nebenwirkungen Bisphosphonate Rekombinantes humanes Parathormonfragment Fallbeispiele Literatur Über welchen Zeitraum sollte sich die Behandlung der Osteoporose erstrecken? Franz Jakob Osteoporose als chronische Erkrankung Krankheitsbegriffe Definition chronischer Erkrankungen Therapeutische Situationen bei Osteoporose

7 XVI Therapiedauer Voraussetzungen für eine medikamentöse Dauerbehandlung Prinzipien der Osteoporosetherapie Nichtmedikamentöse Prävention Medikamentöse Basistherapie Antiresorptiva Strontiumranelat Teriparatid und Parathormon Behandlungsdauer bei Zweitlinientherapie Empfehlungen in der Leitlinie Bewertung Literatur Verlaufskontrolle Monitoring bei Osteoporose Marius E. Kraenzlin und Christian Meier 10.1 Wie oft sind klinische Kontrolluntersuchungen sinnvoll? Wann sollten Röntgenkontrollen erfolgen? Wie häufig sollte die Knochendichte gemessen werden? Welche Laborkontrollen sind angemessen? Basislaboruntersuchungen Einsatz von Knochenmarkern Fallbeispiele Literatur Sachverzeichnis