Patient J. E., 47 J.

Transkript

1 Patient J. E., 47 J.

2 Pat. J. E. Seit vier Jahren starke, immer präsente therapieresistente Verspannungen und Schmerzen im Nacken. Außerdem Schmerzen in den Schultern, dem Rücken, den Knien. Beim Mundöffnen verhakt sich etwas. Kopfschmerzen.

3 Pat. J. E. Krankengymnastik und Manualtherapie der letzten Jahre konnten nur kurzzeitig Erleichterung herbei führen. Durch das Einbeziehen der CMD in das therapeutische Konzept zeitgleich zur Therapie der funktionellen Wirbelsäulenstörungen konnte nach ½ Jahr interdisziplinärer Aufbissschienentherapie ein deutliche Besserung der Beschwerden erreicht werden. Habituelle Okklusion Position für Schiene (nach Manualtherapie und niederfrequenter TENS- Therapie der Kaumuskulatur)

4 Pat. J. E. Durch die sehr gute Besserung der Beschwerden wurde nach ½ Jahr eine ausschleichende Schienentherapie eingeleitet, wobei nach einiger Zeit die Schiene nur noch nachts getragen werden musste. 2 Jahre nach Eingliedern der Schiene wurde diese auch nachts nicht mehr benötigt. Es war nur noch ein mal monatlich Manualtherapie erforderlich, um die berufsbedingten Haltungsbelastungen wieder zu beseitigen. Die letzte Konsultation und Kontrolle bei mir erfolgte 4 Jahre nach Eingliedern der Schiene. Kein Schmerzrezidiv. Schiene wird nicht mehr benötigt. Es war nur noch ein mal monatlich Manualtherapie erforderlich, um die berufsbedingten Haltungsbelastungen wieder zu beseitigen.

5 Anzahl der Patienten Anteil NACKENSCHMERZEN bei 555 CMD-Pat. Praxisstudie Losert-Bruggner B, Hülse M 87 % (n=481) Besserung Nackenschmerz durch kombinierte Therapie der CMD mit myzentrischer Aufbissschiene und Manualtherapie 481 Pat. mit Nackenschmerz en Das gemeinsame und zeitgleiche Vorgehen macht es leichter einen physiologischen Biss 85 % mit zu guter ermitteln bis sehr guter Besserung % mit >70 % Besserung % ohne Besserung 9 % mit % Besserung 17 % mit % Besserung

6 Patientin N. S., 28 J.

7 Pat. N. S. Seit ½ Jahr starke, immer präsente Kiefergelenk-, Kieferund Gesichtsschmerzen. Seit einigen Jahren Kopfschmerzen. Beschwerden in den Ohren. Hyperakusis. Schwindel. Schmerzen im Nacken und den Schulter. Morgens müde. Tagesmüdigkeit. Bisherige isolierte und nicht zeitgleich durchgeführte diverse Aufbissschienentherapien und regelmäßige Manualtherapie konnte keine Erleichterung herbeiführen.

8 Pat. N. S. Nach 3 Monaten interdisziplinärer Aufbissschienentherapie nur noch selten Beschwerden und deutliche Besserung der Kiefergelenkblockaden. Vor Schienentherapie Starke Seitenabweichung beim Öffnen nach links. Bradykinesie und Dyskinesie der Kieferbewegungen. Nach 3 M. Schienentherapie Keine Seitenabweichung mehr beim Öffnen. Seitbewegungen und Vorschub sind weiter und flüssiger.

9 Pat. N. S. Nach 3 Monaten interdisziplinärer Aufbissschienentherapie auch deutliche Zunahme der Kraft und Symmetrie beim Zubeißen. Vor Schienentherapie Nach 3 M. Schienentherapie

10 Pat. N. S. Kerngesunde Zähne. Was kommt nach der Schienentherapie? Es wurde eine ausschleichende Schienentherapie diskutiert. ABER

11 Durch Abnutzungserscheinungen an den Kauflächen der Schiene kam es zum Schmerzrezidiv. Und auch zu einem Rezidiv der Kiefergelenkblockaden Unterkieferbewegungen mit noch intakter Aufbissschiene Kinesiographie mit abgenützter Aufbissschiene

12 Die Neueinstellung der Schienen brachte sofort wieder Erleichterung und Schmerzfreiheit. Auf Grund dieser Reaktion wird eine ausschleichende Schienentherapie nicht von Erfolg gekrönt sein. Mögliche Alternativen hierzu: Kieferorthopädische Einstellung der Schienenposition. Prothetische Umsetzung der Schienenposition (ist wegen der gesunden Zahnsubstanz nicht empfehlenswert). Denkbar wäre hier nur eine Versorgung mit geklebten Keramikkauflächen, die keine invasive Präparation erforderlich machen würde. Dauerschiene aus abrasionsfestem Material (wegen des jungen Alters der Patientin nicht erstrebenswert).

13 Beschwerden bei 555 CMD-Pat. Anzahl absolut Anzahl in % Gute bis sehr gute Besserung in % Zahn-, Kiefer % 89 % Kiefergelenk % 88 % Knirschen, Pressen % 84 % Kiefergelenkknacken % 94 % Wangenschmerz % 84 % Praxisstudie Losert-Bruggner B, Hülse M

14 Frau G. A., 57 J.

15 Frau G. A. Seit 8 Jahren bestehende, therapieresistente Beschwerden: Tinnitus, Hörstörungen, Nacken, Schultern, Rücken, Knie, Armen, Handgelenken, Kiefer (kann nie locker lassen), die Zähne schmerzen beim Kauen, Temperaturempfindlichkeit der Zähne.

16 Frau G. A.

17 Frau G. A. Ausgeprägte CMD, die in Wechselwirkung zu funktion. Wirbelsäulenstörungen steht. Ausgeprägte muskuläre Dysfunktionen und Blockaden und Einschränkungen in den Kieferbewegungen. Mit Aqualizer keine Beinlängendifferenz mehr und Hüfte deutlich deblockiert. Mit vorhand. Schiene wieder ausgeprägte BL-Differenz und starke Hüftblockade. Vorangegangene Aufbissschienenth. nicht zeitgleich und kombiniert zu Manualth. oder anderen Entspannugsmaßnahmen.

18 Ausgangssituation Frau G. A. Nach Manualtherapie, TENS, AST Nach Manualtherapie, TENS, AS

19 Ausgangssituation Frau G. A. Nach Manualtherapie, TENS, AST

20 Frau G. A. Habituelle Okklusion Nach Manualtherapie, TENS, AST Position für Aufbissschiene

21 Frau G. A., 57 J. Bewegungsaufzeichnung des Unterkiefers nach 2 Wochen Aufbissschienentherapie Nach 6 Wochen myozentrischer Schienentherapie: Bis auf Tinnitus alle Beschwerden besser bis deutlich besser.

22 Frau G. A., 57 J. Deutliche Beruhigung der Muskulatur nach 2 Wochen Schienentherapie

23 : Einlagenausgabe: AK: perfekte Challenge, Kontrolle in 6-8 Wochen : sehr gute AK-Challenge, homogen auf allen Feldern, re 3 Mo : Kontrolle; Atlas-Therapie u. OBR bei massiver Verriegelung der HWS, Augenmobilisiationstherapie n. PERSCHKE, Änderung des Feldes 9, Kontrolle in 6 Wochen : Arlen und OBR wegen Nackenspannungsschmerzen und : dto., leider immer wieder li.-rot.einschr.hws durch Degeneration C5-7 bds. Intensivierung der MT/KG/Relaxation, aber Tendenz zur Besserung : Weitere Behandlungen parallel zur Schienentherapie (dynamische Schuheinlagen, Manualth. Chiroth.) Einlagen-Kontr., perf. Challenge, derzeit fast schmerzfrei, schmerzentzerrtes, entspanntes u. glattes Gesicht, Chiro C6/7li. OBR, Arlen

24 Patient C. H., 37 J.

25 Juni 2002 akuter Drehschwindel Diverse Klinikaufenthalte Diverse Abklärungen HNO, Neurologe, Internist MRT Schädel, HWS Lumbalpunktion: keine Multiple Sklerose Osteopathie brachte für 4 Tage Besserung Am Uni-Klinik Mannheim, HNO Prof. Hülse Besserung nach Manualth. HWS, Rezidiv nach einigen Tagen.

26 Diagnose von Prof. Hülse, Univ.-HNO-Klinik Mannheim: Schwindel als funktionelle Störung, im Zusammenhang mit der Cranio-Mandibulärer Dysfunktion Überweisung zur Behandlung der CMD

27 Unkalkulierbare, durch Bewegungen auslösbare Schwindelanfälle seit 06/02 Keine normale Lebensführung mehr möglich Intellektuelle Beeinträcht. Konzentrationsstörungen Nacken- und Schulterbeschwerden Beidseitiger Tinnitus Knirsch- und Pressverhalten. 11/01 Kinnschlag Ausgangsbefund 10/03 Kopfvorhaltung Tiefe Schulter rechts Linkes Auge höher Bein re < li (1 cm) Hüftblockade PAT 35/40 AK Kiefer/HWS beidseitig +

28 Ausgangsbefund 10/03 und typische CMD-Zeichen Tiefbiss (Shimbashi-Dimension 15 mm) Engstand UK-Front Schmelzfacetten Gingivarezessionen Starke Palpationsempfindlichkeit der Kau-, Kopf- und Halsmuskulatur Beidseitige anteriore Diskusverlagerung mit leichter Einschränkung der Mundöffnung

29 Interdisziplinäres Vorgehen zur Bisslageermittlung 10/03 Ausgangs-EMG nicht vorhanden, Herr C. H. kam erst 1 Tag nach Der Atlastherapie (AT) und Ohrakupunktur durch Prof. Hülse in die Zahnarztpraxis. Ausgangssituation Patrick 35/40 Bein 1cm re < li 1 Tag nach AT und Dauernadel OHR Patrick 25/25 Bein gleich 1 Tag nach AT,TENS und Dauernadel OHR Patrick 15/25 Bein gleich Position für Schiene

30 Habituelle Okklusion Position für Schiene nach AT, TENS Nach den neuromuskulären Entspannungsmaßnahmen (Atlastherapie, Ohrakupuntur und niederfrequente TENS- Therapie der Kaumuskulatur wird die Retrallage des Unterkiefers aufgehoben. Dies zeigt sich in der Analyse der Kiefermodelle und in der Bewegungsaufzeichnung des Unterkiefers. Mandibuläre Kinesiographie nach neuromuskulärer Entspannung

31 Letzter Kontakt Juli 2009: Leichtes Schwindelrezidiv. Letzte Schienenreokklusion 09/04 Nach Reokklusion Schiene Juli 2009 Beschwerdefrei

32 Anzahl der Patienten Anteil Schwindel bei 555 CMD-Pat. Praxisstudie Losert-Bruggner B, Hülse M 40 % (n=223) Besserung Schwindel durch kombinierte Therapie der CMD mit myzentrischer Aufbissschiene und Manualtherapie Pat. mit Schwindel 86 % mit guter bis sehr guter Besserung % mit >70 % Besserung % ohne Besserung 13 8 % mit % Besserung % mit % Besserung