Verschleisserkrankungen an der Lendenwirbelsäule

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1 Patienteninformation Wirbelsäulenchirurgie Verschleisserkrankungen an der Lendenwirbelsäule Ein Patientenleitfaden zur Behandlung in der Abteilung für Orthopädie, Unfall- und Wirbelsäulenchirurgie der Asklepios Klinik Altona, Hamburg

2 P a u l - E h r l i c h - S t Asklepios Klinik Altona Abteilung für Orthopädie, Unfall- und Wirbelsäulenchirurgie Chefarzt Prof. Dr. M. Kröber Paul-Ehrlich-Str Hamburg Tel.: (0 40) Fax: (0 40) info.altona@asklepios.com So erreichen Sie uns: Mit dem Bus: Die Linien 150 und 250 halten vor dem Krankenhaus, Haltestelle Behringstraße, Metro-Bus 1 hält direkt vor dem Haupteingang. Mit dem PKW: Auf dem Klinikgelände haben Sie Zufahrt in ein gebührenpflichtiges Parkhaus. Liebe Patientinnen und Patienten! dieses Informationsblatt soll Ihnen helfen, die Gründe und Ziele der Ihnen empfohlenen Operation, den Ablauf, die möglichen Komplikationen und Auswirkungen zu verstehen. Der geplante Eingriff wird mit Ihnen persönlich besprochen. Bitte fragen Sie deshalb nach allem, was Ihnen unklar ist oder wichtig erscheint. Metrobus 1 AK Altona Eingang TAXI Zentrale Notaufnahme Behringstr. Linien Behringstraße Zufahrt Parkhaus TAXI 2c r a ß e PNZ Haupteingang Asklepios Klinik Altona O t h m a r s c h e r K i r c h e n w e g S t i e g k a m p Prof. Dr. med. Markus Kröber Chefarzt Orthopädie, Unfall- und Wirbelsäulenchirurgie 2 3

3 Risiken und Komplikationen Komplikationen bei diesem operativen Eingriff sind selten. Folgende spezielle Risiken können unter anderem auftreten: Verschleisserkrankungen an der Lendenwirbelsäule Wann und warum wird eine Bandscheibenprothese eingesetzt? Die Lendenwirbelsäule besteht aus fünf Wirbelkörpern mit dazwischen liegenden Bandscheiben. Entsprechend den anatomischen Vorgaben können die krankhaften Veränderungen die Wirbelkörper selbst, die diese verbindenden kleinen Wirbelgelenke oder die Zwischenwirbelscheiben (Bandscheiben) betreffen. Ist die Bandscheibe betroffen, wird diese bei fortschreitender Abnutzung weniger widerstandsfähig und bricht heraus. Man spricht dann von einem Bandscheibenvorfall, einer Diskushernie. Ist ein Segment (zwei Wirbelköper mit dazwischen liegender Bandscheibe) nicht mehr stabil, so müssen stabilisierende Verfahren in Betracht gezogen werden. Spielt sich das Problem isoliert im Bandscheibenbereich ab, z. B. mit Diskushernie und zusätzlich beginnender Abnützungsveränderung und sind dabei die kleinen Wirbelgelenke noch intakt, so kann heute auch die Möglichkeit einer bewegungserhaltendenden Abstützung mit einer Bandscheibenprothese in Erwägung gezogen werden. Sinnvoll ist eine Bandscheibenprothese vor allem bei Patienten mit Veränderungen auf einer oder zwei Bandscheibenhöhen und sonst intakten Verhältnissen. Der Unterschied zur Versteifungsoperation ist natürlich die Beweglichkeit zu erhalten und das Bewegungssegment aufzurichten. Das Implantat ersetzt die Bandscheibe zwischen den Wirbelkörpern, Bewegung und Flexibilität bleiben erhalten. Die Operation wird in Vollnarkose durchgeführt. Bei einer Bandscheibenprothese im Lendenwirbelbereich erfolgt die Operation stets von vorne. Die Lendenwirbelsäule wird an den Bauchorganen vorbei durch den Unterbauch freipräpariert. Die degenerativ veränderte Bandscheibe wird entfernt. Anschliessend werden im Wirbelkanal, in dem das Rückenmark verläuft, sowie an den Austrittskanälen der Nervenwurzeln knöcherne Anbauten und eventuell austretendes Bandscheibengewebe entfernt. Die Nerven werden dadurch vom Druck befreit (Dekompression). Damit ist die Chance für eine funktionelle Erholung und einen Schmerzrückgang gegeben und das Risiko einer Degeneration des angrenzenden Bewegungssegmentes gemindert. Gefässverletzungen und Blutungen Darm- oder Harnleiterverletzung Verletzung des Duralsackes mit Liquorfistel (Nervenwasseraustritt in das Wundgebiet, was zu Kopfschmerzen führen kann). Sollte noch zusätzlich eine Infektion dazukommen, besteht die Gefahr einer Hirnhautentzündung. retrograde Ejakulation und verminderte Zeugungsfähigkeit vegetative Dysfunktion mit Temperaturmissempfindung im Bereich des Beins Infektion im Operationsgebiet Eingebrachte Prothesen können sich lockern oder auch einsinken, welches unter Umständen zu einer Fehlstellung des Wirbelkörpers führen kann. Während der Operation kann es in seltenen Fällen zu einer starken Blutung kommen, so dass körperfremde Blutprodukte eingesetzt werden müssen. Nach jeder Operation kann es zu Wundheilungsstörungen, Wundinfektionen, Nachblutungen oder einer Venenthrombose mit der Gefahr einer Lungenembolie trotz Einsatz von Antibiotika und Blut verdünnenden Medikamenten kommen. Zur Behebung einer Komplikation oder bei einem ungünstigen Operationsergebnis muss gegebenenfalls eine Zweitoperation durchgeführt werden. 4 5

4 Stabilisierungsverfahren an der Wirbelsäule Was heisst Osteochondrose Die Lendenwirbelsäule besteht aus fünf Wirbelkörpern mit dazwischen liegenden Bandscheiben, grenzt oben an die anschliessende Brustwirbelsäule an und steht unten auf dem Kreuzbein. Die Lendenwirbelsäule ist, bedingt durch unsere aufrechte Körperhaltung und zusätzlich durch Krafteinwirkungen am Arbeitsplatz, beim Sport usw., sehr grossen Belastungen ausgesetzt. Verschleisserscheinungen, sogenannte degenerative Veränderungen, sind daher neben Unfall bedingter Veränderungen recht häufig. Die Lendenwirbelsäule wirkt einerseits als zentrales Stützorgan, bietet aber hinter den Wirbelkörpern im sogenannten Spinalkanal auch Schutz für die durchziehenden Nervenbahnen. Durch Überbeanspruchung der Wirbelgelenke, Bandscheiben und Bänder kann es zu einer vermehrten Abnutzung dieser Strukturen kommen. Die Verschleisserscheinungen im Bandscheiben-/Wirbelgelenkbereich können dann zu lokalen Rückenschmerzen oft einhergehend mit Schmerzaustrahlungen in die Oberschenkel bis zum Kniegelenk führen. Meist sind die Schmerzen bewegungs- und belastungsabhängig und beim Sitzen oder Stehen ausgeprägter als beim Liegen. Was heisst Stabilisierung der Wirbelsäule? Ist ein Segment (zwei Wirbelkörper mit dazwischen liegender Bandscheibe und angrenzenden Wirbelgelenken) abgenutzt und dadurch vor allem bei Bewegung schmerzempfindlich, müssen stabilisierende Verfahren in Betracht gezogen werden. Je nach anatomischer Stellung der Wirbelsäule muss die Stabilisierungsoperation von vorne, hinten oder kombiniert von vorne und hinten durchgeführt werden. Dabei werden zwischen die Wirbelkörper Stützkäfige eingebracht und die Wirbelkörper verschraubt, so dass eine knöcherne Fusion (Spondylodese) von 360 erreicht werden kann. Es wird immer angestrebt, die Operation möglich mit minimal invasiven, Weichteil schonenden Techniken durchzuführen. Die Operation wird üblicherweise in Vollnarkose durchgeführt. Nach dem Hautschnitt in der Mittellinie in Höhe der abgenutzten Wirbelsäulenabschnitte wird die Rückenmuskulatur zur Seite geschoben. Es folgt die Eröffnung der Pedikel, um die Schrauben in den Wirbeln zu befestigen. Das aus den Gelenken gewucherte Arthrosengewebe wird abgetragen, gelegentlich müssen auch die Wirbelbögen entfernt oder verdünnt und Dornfortsätze abgetragen werden, um eventuell eingeengte Nerven zu entlasten. Die abgenutzten Wirbelgelenke werden ebenfalls entfernt. Die Erweiterung des Nervenkanals wird schonend und unter Erhaltung oder Wiederherstellung der normalen Anatomie durchgeführt. Anschliessend wird Eigenknochen, der entweder aus den Beckenkämmen oder den zuvor abgetragenen Knochenteilen gewonnen wird, an die Wirbelsäule angebracht, um eine optimale knöcherne Fusion zu ermöglichen. Risiken und Komplikationen Komplikationen bei diesem operativen Eingriff sind selten. Folgende spezielle Risiken können unter anderem auftreten: Gefässverletzungen und Blutungen Verletzung des Duralsackes mit Liquorfistel (Nervenwasseraustritt in das Wundgebiet, was zu Kopfschmerzen führen kann). Sollte noch zusätzlich eine Infektion dazukommen, besteht die Gefahr einer Hirnhautentzündung. Infektion im Operationsgebiet Eingebrachte Implantate können sich lockern oder auch einsinken, welches unter Umständen zu einer Fehlstellung des Wirbelkörpers führen kann. Nichtverheilen des Knochens (Pseudarthrose) Während der Operation kann es selten zu einer starken Blutung kommen, so dass körperfremde Blutprodukte eingesetzt werden müssen. Nach jeder Operation kann es zu Wundheilungsstörungen, Wundinfektionen, Nachblutungen oder einer Venenthrombose mit der Gefahr einer Lungenembolie trotz Einsatz von Antibiotika und Blut verdünnenden Medikamenten kommen. Zur Behebung einer Komplikation oder bei einem ungünstigen Operationsergebnis muss gegebenenfalls eine Zweitoperation durchgeführt werden. 6 7

5 Die mikrochirurgische Dekompression Anatomie der Lendenwirbelsäule Behandlungsmöglichkeiten Entsprechend den anatomischen Vorgaben können die krankhaften Veränderungen die Wirbelkörper selbst, die diese verbindenden kleinen Wirbelgelenke oder dann die Zwischenwirbelscheiben, die Bandscheiben, betreffen. Ist die Bandscheibe selbst betroffen, wird diese bei fortschreitender Abnützung weniger widerstandsfähig und bricht heraus. Man spricht dann von einem Bandscheibenvorfall, einer Diskushernie. Je nach Lage des Bandscheibenvorfalls in oder unmittelbar neben dem Spinalkanal bedrängt dieser eine oder mehrere Nervenwurzeln und kann so zu erheblichen Problemen führen. Grundsätzlich gibt es zwei Möglichkeiten: entweder die nicht-operative (konservative) oder die operative Behandlung. Wenn trotz heilgymnastischer und medikamentöser Behandlungsversuche (konservative) der Nervenschmerz anhält, sich zusätzlich ein Gefühlsausfall oder eine Muskelschwäche im entsprechenden Kennbereich des bedrängten Nerven entwickelt oder nicht zurückbildet, dann sollte eine Operation durchgeführt werden. Die Operation wird in der Regel in Vollnarkose durchgeführt. Nach dem Hautschnitt in der Mittellinie in Höhe des Bandscheibenvorfalles wird die Rückenmuskulatur zur Seite geschoben. Es folgt die Eröffnung des Wirbelkanals, wobei nur wenig Knochenmaterial von den Wirbelbögen abgetragen und das dazwischen liegende gelbe Band entfernt wird. Gelegentlich muss auch ein Wirbelbogen entfernt werden. Nach der Befreiung der Nervenwurzeln durch Entfernung des Bandscheibenvorfalles werden die losen Diskusanteile im Bandscheibenraum entfernt. Die Operation wird meist in Bauchlage und abgesenkten Knien durchgeführt, dadurch kann es in seltenen Fällen nach der Operation zu vorübergehenden Schmerzen im Hüft-/Kniebereich oder aber des Brustkorbes kommen. Vor der Operation Risiken und Komplikationen Nach der Operation Ein Rezidiv (nochmaliges Austreten von Bandscheibengewebe) tritt in weniger als 10 % der Fälle auf. Komplikationen bei diesem operativen Eingriff sind selten. Folgende spezielle Risiken können unter anderem auftreten: Verletzung des Duralsackes mit Liquorfistel (Nervenwasseraustritt in das Wundgebiet, was zu Kopfschmerzen führen kann). Sollte noch zusätzlich eine Infektion dazukommen, besteht die Gefahr einer Hirnhautentzündung Infektion der Bandscheibe Wundinfektion Störung der Blase, Sexualfunktion oder Enddarm innervierenden Nerven Während der Operation kann es selten zu einer starken Blutung kommen, so dass körperfremde Blutprodukte eingesetzt werden müssen. Nach jeder Operation kann es zu Wundheilungsstörungen, Wundinfektionen, Nachblutungen oder einer Venenthrombose mit der Gefahr einer Lungenembolie trotz Einsatz von Antibiotika und Blut verdünnenden Medikamenten kommen. Als eine nicht vorhersehbare Spätfolge ist die starke Narbenbildung mit erneuter Reizung der Nervenstrukturen sowie die Möglichkeit eines erneuten Bandscheibenvorfalles zu erwähnen. Zur Behebung einer Komplikation oder bei einem ungünstigen Operationsergebnis muss gegebenenfalls eine Zweitoperation durchgeführt werden. Was heisst Verengung des Spinalkanals Durch Überbeanspruchung der Wirbelgelenke und Bänder kann es aber auch zu einer knöchernen Einengung des Rückenmarkskanals kommen. Hierbei werden, oft anders als bei der gewöhnlichen Diskushernie, Nerven an einer oder mehreren Stellen zusammengedrückt. Die akuten Verschleisserscheinungen im Bandscheiben-/Wirbelkörperbereich können ebenso wie die spontanen verkalkenden Reparaturmassnahmen des Körpers zur Engstellung des Spinalkanals oder der Nervenaustrittsöffnung, der sogenannten Spinalstenose, führen. 8 9

6 Mikrochirurgische Entlastungsoperation Die roten Stellen zeigen die entlasteten Spinalnerven bei chirurgisch erweitertem Kanal auf. Die Operation wird üblicherweise in Vollnarkose durchgeführt. Nach dem Hautschnitt in der Mittellinie in Höhe der Spinalkanalstenose wird die Rückenmuskulatur zur Seite geschoben. Es folgt die Eröffnung des Wirbelkanals, um die Nervenfasern im Wirbelkanal oder die Nervenwurzeln im Nervenaustrittsloch zu entlasten. Das aus den Gelenken gewucherte Arthrosengewebe wird abgetragen, gelegentlich müssen auch die Wirbelbögen entfernt oder verdünnt und Dornfortsätze entfernt werden. Die Erweiterung des Kanals wird schonend und unter Erhaltung der Stabilität durchgeführt (selektive Dekompression), damit die Grundstruktur des Wirbels erhalten bleibt. Bei Wirbelgleiten mit Instabilität kann eine zusätzliche Stabilisierung notwendig sein. Nach jeder Operation kann es zu Wundheilungsstörungen, Wundinfektionen, Nachblutungen oder einer Venenthrombose mit der Gefahr einer Lungenembolie trotz Einsatz von Antibiotika und Blut verdünnenden Medikamenten kommen. Als eine nicht vorhersehbare Spätfolge ist die starke Narbenbildung mit erneuter Reizung der Nervenstrukturen. Zur Behebung einer Komplikation oder bei einem ungünstigen Operationsergebnis muss gegebenenfalls eine Zweitoperation durchgeführt werden. Risiken und Komplikationen Komplikationen bei diesem operativen Eingriff sind selten. Folgende spezielle Risiken können unter anderem auftreten: Verletzung des Duralsackes mit Liquorfistel (Nervenwasseraustritt in das Wundgebiet, was zu Kopfschmerzen führen kann). Sollte noch zusätzlich eine Infektion dazukommen, besteht die Gefahr einer Hirnhautentzündung. Infektion der Bandscheibe Wundinfektion 10 11

7 Die minimal invasive Stabilisierung der Wirbelsäule knochen, der entweder aus den Beckenkämmen oder den zuvor abgetragenen Knochenteilen gewonnen wird, an die Wirbelsäule angebracht, um eine optimale knöcherne Fusion zu ermöglichen. Risiken und Komplikationen Komplikationen bei diesem operativen Eingriff sind selten. Folgende spezielle Risiken können unter anderem auftreten: Gefässverletzungen und Blutungen Verletzung des Duralsackes mit Liquorfistel (Nervenwasseraustritt in das Wundgebiet, was zu Kopfschmerzen führen kann). Sollte noch zusätzlich eine Infektion dazukommen, besteht die Gefahr einer Hirnhautentzündung. Infektion im Operationsgebiet Eingebrachte Implantate können sich lockern oder auch einsinken, welches unter Umständen zu einer Fehlstellung des Wirbelkörpers führen kann. Nichtverheilen des Knochens (Pseudarthrose) Während der Operation kann es selten zu einer starken Blutung kommen, so dass körperfremde Blutprodukte eingesetzt werden müssen. Nach jeder Operation kann es zu Wundheilungsstörungen, Wundinfektionen, Nachblutungen oder einer Venenthrombose mit der Gefahr einer Lungenembolie trotz Einsatz von Antibiotika und Blut verdünnenden Medikamenten kommen. Zur Behebung einer Komplikation oder bei einem ungünstigen Operationsergebnis muss gegebenenfalls eine Zweitoperation durchgeführt werden. Was heisst minimal invasive Stabilisierung der Wirbelsäule? Ist ein Segment (zwei Wirbelkörper mit dazwischen liegender Bandscheibe und angrenzenden Wirbelgelenken) abgenutzt und dadurch vor allem bei Bewegung schmerzempfindlich, müssen stabilisierende Verfahren in Betracht gezogen werden. Je nach anatomischer Stellung der Wirbelsäule muss die Stabilisierungsoperation von vorne, hinten oder kombiniert von vorne und hinten durchgeführt werden. Dabei werden zwischen die Wirbelkörper Stützkäfige eingebracht und die Wirbelkörper verschraubt, so dass eine knöcherne Fusion (Spondylodese) von 360 erreicht werden kann. Es wird immer angestrebt, die Operation möglich mit minimal invasiven, Weichteil schonenden Techniken durchzuführen. Die minimal invasive Operation wird üblicherweise in Vollnarkose durchgeführt. Nach dem ca. 4 cm langen Hautschnitt in Höhe der abgenutzten Wirbelsäulenabschnitte wird unter Schonung der Rückenmuskulatur der Wirbelkanal an den engen Stellen erweitert und die Bandscheibe entfernt. Anschliessend wird von Ihnen eigener Knochen, der von den zuvor abgetragenen Knochenteilen gewonnen wird, in das Bandscheibenfach gefüllt und ein Platzhalter (Cage) zwischen die beiden zu fusionierenden Wirbel geschoben. Es folgen weitere kleine Hautschnitte, um die Schrauben in den Wirbeln zu befestigen. Die abgenutzten Wirbelgelenke werden entfernt. Die Erweiterung des Nervenkanals wird schonend und unter Erhaltung oder Wiederherstellung der normalen Anatomie durchgeführt. Anschliessend wird Eigen

8 Patientenmitverantwortung und Nachbehandlung Neben dem die Operation durchführenden Chirurgen trägt der Patient sehr viel zum Erfolg der Operation bei. Hierbei sind die postoperative Rückenschulung sowie die Motivation, sich aktiv im Rehabilitationsprogramm zu beteiligen, sehr wichtig. In der zweiten Woche nach der Operation kann eine Verlegung zur weiterführenden Rehabilitation erfolgen. Das Vermeiden von nach vorne Überbeugen sowie Tragen von Lasten von mehr als 5 kg sollten Sie zumindest in den ersten Monaten nach der Operation meiden. Gegebenenfalls müssen berufliche Veränderungen bereits jetzt in Erwägung gezogen werden

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