BESCHLEUNIGUNG DER IMPLEMENTIERUNG VON ELEKTRONISCHEN KRANKENAKTEN

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1 BESCHLEUNIGUNG DER IMPLEMENTIERUNG VON ELEKTRONISCHEN KRANKENAKTEN Entwicklung einer gut durchdachten IT-Strategie inklusive EHR für mehr Wachstum Nutzung von Virtualisierung und Cloud Computing zur Reduzierung von Kosten und Steigerung der IT-Flexibilität Verwendung von Cloud Computing für eine einfachere Umstellung auf elektronische klinische Prozesse, die von ARRA und der Gesundheitsreform gefordert werden E M C P E R S P E C T I V E

2 PROBLEME BEI DER IMPLEMENTIERUNG VON ELEKTRONISCHEN KRANKENAKTEN Ungeplante Ausfallzeiten von kritischen Infrastruktursystemen Schulung der EHR-Benutzer Koordination über mehrere Standorte Verständnis für den Umfang der Implementierung MEHR ALS SINNVOLLE NUTZUNG Zwar sind elektronische Krankenakten (Electronic Health Records, EHRs) für Unternehmen im Gesundheitswesen nicht neu, aber jetzt wird klar, dass Dienstleister im Gesundheitswesen EHR-Systeme und deren sinnvolle Nutzung (Meaningful Use) einführen müssen, wenn sie von den Prämien im Rahmen des American Recovery and Reinvestment Act 2009 (ARRA) und insbesondere des HITECH Act profitieren möchten. Die Vorgabe der sinnvollen Nutzung zählt heute zu den wichtigsten Anreizen für eine Investition in Krankenhaus-IT. Wie wichtig ist sinnvolle Nutzung? IDC Health Insights hat kürzlich eine Marktprognose veröffentlicht, die zeigt, dass das erwartete Wachstum der Gesamt-IT-Ausgaben im US-Gesundheitswesen im Jahr 2010 bei rund fünf Prozent liegen wird, das Ausgabenwachstum für klinische Technologien im Rahmen von Initiativen für die sinnvolle Nutzung (EMR, CPOE, HIE und Analyse) Erwartungen zufolge dagegen zwölf Prozent erreichen wird. Laut einer anderen kürzlich durchgeführten IDC Health Insights-Studie werden mehr als 40 Prozent der Dienstleister die Bereitstellung entsprechender Technologien im Jahr 2010 beschleunigen. Zusätzlich zu den Vorteilen der sinnvollen Nutzung werden diese Technologien es IT-Leitern im Gesundheitswesen ermöglichen, Kosten zu kontrollieren und sich auf die Erfüllung der Anforderungen des Patient Protection and Affordable Care Act aus dem Jahr 2010 (PPACA) vorzubereiten. Dienstleister im Gesundheitswesen werden aber nicht nur durch Prämien zur Einführung von EHR-Systemen motiviert. Eine von EMC auf der kürzlich stattgefundenen RSNA 2010-Konferenz mit Klinikmitarbeitern und Radiologen durchgeführte Untersuchung ergab, dass Prämien die am wenigsten wichtige Motivation für die Implementierung von elektronischen Krankenakten sind. Die primären Anreize sind ein einfacherer Zugriff auf Patientenakten, Sicherheit und Datenschutzkontrollen für elektronische Informationen und die Möglichkeit, Patientendaten oder eine 360-Grad-Ansicht des Patienten über geografische Regionen oder Zugehörigkeiten hinweg gemeinsam zu nutzen. EHR ist die Welle der Zukunft, erklärt ein Radiologe vom Nyack Hospital (Nyack, New York). Die Vorteile eines EHR-Systems liegen auf der Hand: Es geht nicht nur um staatliche Prämien, sondern um die Möglichkeit, kritische Patienteninformationen auf einfache Weise auszutauschen. Wir haben viele Krankenhausüberweisungen in unserer Region, und es wäre nützlich, die Krankengeschichte eines Patienten sofort elektronisch abrufen zu können. AKTUELLER STATUS VON EHR-SYSTEMEN Aufgrund der umfassenden Berichterstattung rund um die Implementierung von elektronischen Krankenakten könnte man leicht denken, dass die meisten wichtigen Gesundheitseinrichtungen die Einführung bereits abgeschlossen haben. Statistiken aus dem EMR Adoption Model von HIMSS Analytics (Sept. 2010; N=5217 für Q2 2010) zeigen, dass von den Befragten nur 16 Prozent angegeben haben, dass sie die sinnvolle Nutzung mit ihren EHR-Systemen erreicht haben. Als Teilnehmer der RSNA 2010 gefragt wurden, ob sie ein EHR- System verwenden, antworteten sie: Wer tut das nicht? Wenn man jedoch nachhakte, schienen die Befragten damit zu kämpfen, wie sie die Implementierung von elektronischen Krankenakten beschleunigen können. Eine Krankenschwester aus dem Kettering Health Network in Dayton, Ohio, sagte beispielsweise: Da nicht jeder hundertprozentig in unser EHR-System integriert ist, haben wir im Moment Probleme mit den Systemen einiger Hersteller, die wir immer noch benutzen. Die Integrationsphase ist etwas schwierig, und wir hoffen, diese bald abschließen zu können. Im Moment arbeiten wir viel mit Versuch und Irrtum und Backups. Hier kommt das Papier wieder ins Spiel. Unser Workaround ist Papier, und ich glaube, dass wir in den letzten zwei Wochen während der ersten Live-EHR- Einführung mehr Papier verwendet haben als in den Monaten vor der Einführung des EHR-Systems. 2

3 EHR-PROBLEME SIND KAUM UNERWARTET Ein Radiologe, der ein EHR-System bei Consulting Radiologists, LTD. in Minneapolis, Minnesota, einsetzt, sagt, die größte Herausforderung für die EHR-Nutzung sei die Ausfallzeit. Wenn der Server ausfällt, und das kann für einige Stunden am Stück der Fall sein, ist das wirklich frustrierend. Eine weitere Herausforderung ist die Notwendigkeit, die mit dem EHR-System verbundenen Anwendungen vor der Integration zu testen. Sie sollten niemals neue Anwendungen in das EHR-System integrieren, die Sie nicht getestet haben, denn das haben wir getan und bedauern das sehr, erklärt eine Krankenschwester von Kettering Health. Wir hatten alles getestet und alles funktionierte, aber dann haben wir 20 ER- und 20 OR-Betten hinzugefügt, was zu einem Problem bei der gesamten Integration führte. Das machen wir jetzt nicht mehr, wir werden diese Änderungen erst im Nachhinein vornehmen. Das haben wir daraus gelernt. Schulungen sind ebenfalls sehr wichtig für eine erfolgreiche Implementierung von elektronischen Krankenakten. Die Schulung unserer Mitarbeiter ist ein Nachteil der EHR-Implementierung, erklärt ein Arzt vom Albuquerque VA Hospital. Hersteller sollten intensive ein- oder zweiwöchige Schulungen zur Verwendung ihrer EHR-Systeme bereitstellen. Ein Radiologe vom Nyack Hospital sagt: Ein erheblicher Vorteil wäre die Optimierung der EHR-Schulung. Wenn ein neues EHR-System implementiert wird, ändert das gesamte Krankenhaus seine Arbeitsweise und zwar gleichzeitig. Für eine erfolgreiche EHR- Implementierung muss die Schulung in der gesamten Einrichtung koordiniert sein. Ein Arzt von Progressive Diagnostic Imaging in Riverdale, New Jersey, erklärt: Die Koordinierung über verschiedene Standorte hinweg und der Umgang mit den immer noch in Umlauf befindlichen Papierdokumenten sind große Herausforderungen bei der Implementierung von elektronischen Krankenakten. Da EHR-Systeme darauf ausgelegt sind, vorhandene Informationssysteme im Gesundheitswesen zu ergänzen, statt sie zu ersetzen, können sie nur so nützlich sein wie die Systeme, mit denen sie verbunden sind. Wenn keine Verbindungsfunktionen vorhanden sind, treten zusätzliche Schwierigkeiten auf. Das Gesundheitswesen hat viele Best-in-Classund Single-Source-Anbieter gesehen, manchmal mit Hunderten von Anwendungen, die nur einen einzigen Teil der elektronischen Krankenakte eines Patienten enthielten. Allerdings fehlt eine einzige übergreifende Ansicht, weil die verschiedenen Anwendungen nicht verknüpft sind. Deshalb müssen sich Klinikmitarbeiter bei mehreren Systemen anmelden und die Informationen manuell zusammenzusuchen oder eben ohne diese Informationen zurechtkommen. Ein IT-Techniker vom National Institute of Radiological Science in Japan sagt beispielsweise: In Japan ist es für das überlastete medizinische System schwierig, die Verbindung zum EHR-System herzustellen. Für unsere separaten Systeme für Krankenakten ist die Herstellung einer solchen Verbindung problematisch. Unsere Ärzte wollen ein einfaches EHR-System, was in Japan aber durch separate Systeme erschwert wird. Es ist auch kompliziert, die Systeme für Krankenakten jetzt zu ändern. Das ist eine große Herausforderung für die Hersteller von EHR-Systemen in Japan. 3 EMC LÖSUNGEN ZUR INFRASTRUKTUROPTIMIERUNG Viele Einrichtungen managen Probleme und Herausforderungen bei der Integration proaktiv durch die Einbeziehung von Legacy-Systemen, indem sie neue Technologien für die Optimierung ihrer IT-Infrastruktur nutzen. Die Virtualisierungstechnologie, einschließlich der virtuellen Desktop-Infrastruktur (VDI), bietet nachweisliche Kosteneinsparungen und Verbesserungen bei Performance, Verfügbarkeit und Sicherheit in Anwendungen für Dienstleister im Gesundheitswesen und ist somit eine wichtige fördernde Technologie für EHR-Systeme im Gesundheitswesen. Diese Einrichtungen verwenden die Virtualisierung in ihren Rechenzentren für eine effizientere Nutzung von Ressourcen, eine höhere Verfügbarkeit, zur Unterstützung von Sicherheits- und Disaster-Recovery-Maßnahmen sowie für die Zentralisierung von EHR-Support und -Administration.

4 Uns wurden die Verarbeitungskapazität und der Platz in unserem Rechenzentrum knapp, als wir unsere EMR-Infrastruktur erweiterten, so Robbie Hall, CIO im Northern Hospital. Mit einer Private Cloud auf der Basis der Virtualisierung sind wir deutlich effizienter und unterstützen gleichzeitig eine Reihe klinischer Initiativen, die uns helfen, die Qualität der Patientenversorgung zu verbessern. Durch die Verwendung von Hardware wie EMC Speicherhardware konnte Northern Hospital außerdem Hunderttausende Dollar einsparen, weil 20 Server eliminiert und die Wartung der vorhandenen Server minimiert wurden. Darüber hinaus konnte das Krankenhaus den Energieverbrauch und Netzwerküberlastungen verringern. Northern Hospital plant eine Servervirtualisierung von 70 bis 80 Prozent in den nächsten 12 Monaten mit Technologie von EMC. Da wir effizienter sind, hat sich das Verhältnis zwischen den Ressourcen für die Bereitstellung neuer Anwendungen und den Ressourcen für technischen Support/Wartung von 50:50 zu 35:65 geändert, erklärt Hall. Deshalb haben wir jetzt mehr Zeit für wichtige IT-Projekte, die zur Rationalisierung der Patientenversorgung beitragen und eine bessere Zusammenarbeit zwischen den Klinikmitarbeitern ermöglichen. Die virtuelle Desktop-Infrastruktur ist eine Variante des Client-/Servermodells, bei der individualisierte Desktops in einem zentralen Rechenzentrum verwaltet werden. Dadurch wird die Komplexität des Managements mehrerer Anwendungen, die auf zahlreichen Workstations ausgeführt werden, und der Bereitstellung des Benutzer-Supports reduziert. Im Gesundheitswesen ermöglicht VDI das Single-Sign-On (SSO) und die Möglichkeit, dass eine Benutzersitzung Klinikmitarbeitern folgt, während sie von Gerät zu Gerät gehen. So wird der sichere Zugriff auf kritische Gesundheitsinformationen durch sehr mobile Klinikmitarbeiter rationalisiert. Da Daten auf zentral gemanagten Servern statt auf lokalen Devices gespeichert werden, wird das Risiko einer Sicherheits- oder Datenschutzverletzung geschützter Gesundheitsinformationen aufgrund von verlorenen oder gestohlenen Laptops, Tablet-PCs oder anderen mobilen Devices im Wesentlichen eliminiert. Mit der EMC VDI Solution for Healthcare erhalten Mitarbeiter im medizinischen Bereich Zugriff auf virtuelle Desktops in Stationen und verschiedene Devices, mit denen sie auf klinische Software wie EHR-Anwendungen zugreifen können. VDI stellt außerdem Desktop Images von den zentralen Servern des Krankenhauses bereit, um die IT-Wartung zu vereinfachen und den Datenschutz und die Datensicherheit zu erhöhen. Das Verständnis für die richtige Koordination zwischen Standorten und einen angemessenen Umfang der EHR-Implementierung kann nur erreicht werden, wenn der Dienstleister seine eigenen Prozesse und die IT-Prozessreife versteht. EMC Consulting kann die Reife Ihrer Plattform-IT bewerten und Ihnen Einblicke und Ratschläge bereitstellen, wie ein EHR-System Ihre Möglichkeiten der klinischen und finanziellen Performance heute beeinflussen und in Zukunft verbessern kann. Unsere Strategien und Einblicke unterstützen Sie dabei, mit Patienten, Ärzten, Leistungsträgern und andere Partnern zusammenzuarbeiten und Ressourcen außerhalb Ihrer Einrichtung zu nutzen. Mit diesen Roadmaps kann EMC Ihnen helfen, eine Plattform aufzubauen, die modular und neu konfigurierbar ist, sodass Sie schneller von den Vorteilen der Implementierung von elektronischen Krankenakten profitieren können. 4

5 WERT Fokussierung auf digitalisierte Bereitstellung Durchführung der Bewertung der serviceorientierten Organisation (SOO) Fokussierung auf verteilte Services Konsolidierung von Speicher, Netzwerken und Servern Standardisierung von Policys und Betriebsabläufen Integration auf der Basis von Standards im Gesundheitswesen als Service mit Gateways Fokussierung auf gemeinsame Nachfrage Virtualisierte Netzwerke, Speicher und Server Automatisierung und Standardisierung von Arbeitsprozessen ITL-Implementierung Automatisierung und Standardisierung von Arbeitsprozessen Fokussierung auf optimierten Markt Umstellung auf ein servicezentriertes Modell Poolressourcen auf der Basis von Nutzungsmustern Anwendung von Kostenmodellen auf der Basis der Servicenutzung Inhalte überall Erfassen, Speichern und Abrufen Einrichten eines Content Repository DER WANDEL ZUM CLOUD COMPUTING IM GESUNDHEITSWESEN Managen von Prozess und Risiko Rationalisieren von Content und Integrieren von Prozessen Unterstützen der Bürger Schaffen von Center of Excellence PROZESSFAKTOREN Physisch Schränke und Computerräume Unternehmen Reduzierte Anzahl von Rechenzentren Virtuell Freigegebene Ressourcen und automatisiertes Management Erweitert Freigegebene und sichere Business-Services nach Bedarf INFRASTRUKTURFAKTOREN Abbildung 1. Reales Beispiel für das EMC Provider EHR Maturity Model Dort wo eine einzige, konsolidierte Ansicht von Patienteninformationen (klinisch und nicht klinisch) fehlt, kann EMC eine Plattform bereitstellen, die die Lücke zwischen verschiedenen Systemen schließt, das Management von regulierten Informationen über automatisierte Geschäftsregeln ermöglicht und effektiv mit Papier umgeht. EMC nennt diese Plattform das virtuelle Repository für Patientenakten oder VPR-Plattform. Eine VPR-Plattform stellt alle nicht gemanagten Informationen eines Dienstleisters im Gesundheitswesen über die jeweilige Oberfläche, die die Prozesse einer Einrichtung unterstützt, für diejenigen zur Verfügung, die sie benötigen. Eine VPR-Lösung will vorhandene Systeme nicht ersetzen. Sie ist eine adapterbasierte Lösung, die medizinische Standardinformationssysteme der Branche ergänzt und erweitert, die nur eine eingeschränkte Interoperabilität bieten. Die Kerntechnologie einer VPR-Plattform ist das Enterprise-Content-Management. Eine VPR- Plattform integriert herkömmliche Scan- und optische Zeichenerkennungstechnologien in elektronische Formulare und rationalisiert so die Erfassung von Dokumenten wie Anamnesebögen, Einverständniserklärungen, behördliche Bestätigungen usw. Sie bietet Prozessservices wie Workflow-Management und automatisiertes Management des Informationslebenszyklus. Eine solche Plattform bietet außerdem leistungsstarke Funktionen, die den Ursprung von Daten authentifizieren und sie vor unbefugtem Zugriff und Änderungen schützen. Das Dokumenten-Imaging für Patientenakten transformiert Patientenakten von Papier in indizierte elektronische Datensätze und überträgt diese direkt in das EHR-System des Dienstleisters im Gesundheitswesen. Papierbasierte Aufzeichnungen können gescannt, erkannt und indiziert werden, um digitale Abbilder zu erstellen, die mit den Onlinekrankenakten des Patienten verknüpft werden können. Gescannte Datensätze werden dann automatisch anhand des Dokumenttyps über erweiterte Dokumenterkennungstechnologien klassifiziert. Wichtige Daten können mit OCR automatisch extrahiert und geprüft werden, während das vorhandene ADT-System des Krankenhauses für die Patientenzuordnung und -prüfung genutzt wird. Die elektronischen Dateien können dann mit dem EHR-System oder alternativen Repositorys verknüpft werden, sodass sie gleichzeitig für eine Online- und sichere Nutzung zugänglich sind. 5 Auch wenn keiner der Befragten Sicherheitsbedenken in Bezug auf die medizinischen Informationen in einem EHR-System geäußert hat, steigt die Cyber-Kriminalität bei elektronischen Daten an. Wenn Sie alle Patientendaten an einem Ort speichern, ist es für Cyber-Kriminelle einfacher, Zugriff auf Gesundheits- und andere persönliche Daten zu erhalten. EHR-Systeme und Gesundheitsportale enthalten riesige Mengen an persönlichen Informationen wie Geburtsdaten und Sozialversicherungsnummern sowie sensible Informationen zu medizinischen Diagnosen und Behandlungen. Und bei Systemen, die die Zahlung von medizinischen Rechnungen und andere Kontomanagementservices online anbieten, besteht auch die Möglichkeit, Zugriff auf finanzielle Daten zu erhalten.

6 EMC ist spezialisiert auf informationszentrierte Sicherheit und ermöglicht den Schutz von Gesundheitsinformationen während ihres gesamten Lebenszyklus. Darüber hinaus sind Sicherheitsmaßnahmen erforderlich, um HIPAA-Zugriffskontrollanforderungen zu erfüllen, die JCAHO-Akkreditierung (Joint Commission) aufrechtzuerhalten und den EU-Datensicherheitsanforderungen zu entsprechen. EMC Funktionen bieten Kunden die Möglichkeit, wichtige Informationsbestände und Onlineidentitäten kosteneffizient zu schützen, wo auch immer diese sich befinden. Darüber hinaus wird diese Compliance durch das Management von sicherheitsrelevanten Informationen und Ereignissen erleichtert. EMC bietet branchenführende Lösungen für Identitätssicherung und Zugriffskontrolle, Verschlüsselung und Key-Management, Sicherheitsinformationsmanagement und Schutz vor Betrug. Diese Lösungen schaffen Vertrauen für Millionen von Nutzern und deren Identitäten, die Transaktionen, die diese durchführen, und die Gesundheitsdaten, die dabei erzeugt werden. DER WEG IN DIE ZUKUNFT Auch wenn die Bereitstellung von EHR-Systemen für bestimmte Gruppen oder Abteilungen in Phasen erfolgen kann, wird sie letztlich jeden betreffen, der für die Patientenversorgung verantwortlich ist. Die Einführung eines EHR-Systems ist ein wichtiger Aspekt bei der Verbesserung der Qualität der Patientenversorgung. Ein Radiologe von der Mayo Clinic sagt: Die Verwendung eines EHR-Systems steigert die Qualität der Versorgung immens. Ich kann einen Scan wesentlich besser interpretieren, wenn ich alle zu einem Patienten verfügbaren Informationen habe. Selbst für klinische Forschungsmitarbeiter verbessert das EHR-System die Patientenversorgung. Ein diagnostischer Radiologe aus Minneapolis erklärt: Das EHR-System verbessert die Forschungsergebnisse, weil ich zuverlässige Daten erhalte. Und ich kann die Informationen zu einer bestimmten Studie mit früheren Studien korrelieren. Ich habe Zugriff auf alle Studien und muss nicht in die Filmbibliothek gehen und die Daten mühevoll auf manuelle Weise suchen. KONTAKT Weitere Informationen erhalten Sie unter oder bei Ihrem EMC Kundenbetreuer. Gesundheitseinrichtungen in frühen Phasen der EHR-Bereitstellung wären nachlässig, wenn sie die Lektionen im Hinblick auf die Infrastrukturoptimierung während der Implementierung von elektronischen Krankenakten ignorieren würden, die sie von ihren Kollegen lernen können, die schon einige Schritte weiter sind. Wie bereits beschrieben sind Tools wie Virtualisierung und Cloud Computing erforderlich, um die Bereitstellung von klinischen Anwendungen für sehr mobile Benutzer zu unterstützen, die nicht an die Räume des Krankenhauses oder der Klinik gebunden sind. Die Vorteile, die sich aus dem Aufbau einer IT-Plattform und der gut durchdachten Verwendung von Virtualisierung und Cloud Computing ergeben, umfassen Kosteneinsparungen, die dazu beitragen, IT-Ressourcen und -Funktionen, Produktivitätsvorteile für Dienstleister sowie IT-Mitarbeiter besser zu nutzen, die die Umstellung auf die von ARRA und der Gesundheitsreform verlangten elektronischen klinischen Prozesse unterstützen. Und aufgrund dieser Vorteile werden Virtualisierung und Cloud Computing die Herausforderungen der Implementierung von elektronischen Krankenakten verringern, was letztlich zu mehr Kontinuität bei der Patientenversorgung führen wird. EMC 2, EMC, das EMC Logo und where information lives sind eingetragene Marken oder Marken der EMC Corporation in den USA und anderen Ländern. Alle anderen in diesem Dokument erwähnten Marken sind das Eigentum ihrer jeweiligen Inhaber. Copyright 2011 EMC Corporation. Alle Rechte vorbehalten. Veröffentlicht in den USA. 01/11 EMC Perspective H8574 EMC Deutschland GmbH Am Kronberger Hang 2a Schwalbach/Taunus Tel.: Website: 6