Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010 Kreiskrankenhaus St. Anna Höchstadt a. d. Aisch Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 10:17 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Seite 1 von 53

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses A-14 Personal des Krankenhauses A-15 Apparative Ausstattung B B-[1] B-[1].1 B-[1].2 B-[1].3 B-[1].4 B-[1].5 B-[1].6 B-[1].7 B-[1].8 B-[1].9 B-[1].10 B-[1].11 B-[2] B-[2].1 B-[2].2 Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Allgemein- und Unfallchirurgie Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Seite 2 von 53

3 B-[2].3 B-[2].4 B-[2].5 B-[2].6 B-[2].7 B-[2].8 B-[2].9 B-[2].10 B-[2].11 B-[3] B-[3].1 B-[3].2 B-[3].3 B-[3].4 B-[3].5 B-[3].6 B-[3].7 B-[3].8 B-[3].9 B-[3].10 B-[3].11 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Innere Medizin Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung C Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ('Strukturqualitätsvereinbarung') C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V D Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte Seite 3 von 53

4 D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 4 von 53

5 Einleitung Einleitung Sehr verehrte Interessentin, Sehr geehrter Interessent, vielen Dank für Ihr Interesse am Qualitätsbericht des Kreiskrankenhauses St. Anna Höchstadt a.d. Aisch. Das Kreiskrankenhaus St. Anna ist ein zentral in Höchstadt a. d. Aisch gelegenes Akutkrankenhaus der Grund- und Regelversorgung im Großraum Nürnberg-Fürth-Erlangen und steht unter der Trägerschaft des Landkreises Erlangen- Höchstadt. In unseren Fachrichtungen Innere Medizin, Allgemein- und Unfallchirurgie sowie Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde bieten wir ein umfassendes Leistungsspektrum in einem interdisziplinär ausgerichteten Konzept für Diagnostik und Therapie. Neben der stationären und ambulanten Behandlung stellen wir als Akutkrankenhaus in der Region zudem die notfallmäßige Erstversorgung unserer Bürger und Bürgerinnen rund um die Uhr sicher. Mit dem vorliegenden Bericht kommen wir einerseits der gesetzlichen Vorgabe nach, die alle Krankenhäuser zu einer Darstellung des Leistungsspektrum und der Qualitätsstrukturen auffordert. Andererseits möchten wir die damit verbundene Chance nutzen, Ihnen in einer strukturierten Form einen umfassenden Einblick in unser Leistungsangebot zu geben und unser Qualitätsmanagement vorzustellen. Die Gliederung und die Form des Berichtes orientiert sich an den gesetzlichen Vorgaben und umfasst einen Basis- und einen Systemteil. Zunächst stellen wir in übersichtlicher Form unser Haus mit den zugehörigen Fachabteilungen und deren Leistungsangebot vor. Es folgt ein Abschnitt zu gesetzlich verankerten Qualitätssicherungsverfahren und deren Umsetzungsgrad in unserem Haus. Im sogenannten Systemteil, der sich an den Basisteil anschließt, können Sie sich über unsere Qualitätspolitik und unser Leitbild informieren, sowie die Organisation unseres Qualitätsmanagements. Mit der Vorstellung einzelner Maßnahmen und Projekte runden wir die transparente Sicht auf das Kreiskrankenhaus St. Anna ab. Wir hoffen, auch mit dieser Version des Qualitätsberichtes die mitunter schwierige Gratwanderung gemeistert zu haben, die gesetzlichen Vorgaben zu erfüllen und Ihren Erwartungen an Information und Transparenz adäquat abgedeckt zu haben. Seite 5 von 53

6 Die Mitglieder der Betriebsleitung Herr Dr. med. Herzing, Chefarzt der Allgemein- und Unfallchirurgischen Abteilung Herr Dr. med. Laugwitz, Chefarzt der Inneren Abteilung Herr Dr. med. Schlegel, Leitender Arzt für Anästhesie Herr Stanislaus, Leiter des Pflegedienstes Herr Zinser, Verwaltungsleiter Herr Dr. med. Goertzen, Belegarzt für Hals-, Nasen-, Ohrenerkrankungen Verantwortlich: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Dr. Holger Herzing Allgemein- und Unfallchirurgische Abteilung / Chefarzt 09193/ / holger.herzing@kreiskran kenhaus-hoechstadt.de Ansprechpartner: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Gerhard Zinser Verwaltungsleiter 09193/ / gerhard.zinser@kreiskran kenhaus-hoechstadt.de Links: Die Krankenhausleitung, vertreten durch CA Dr. med. Holger Herzing, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 6 von 53

7 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Kreiskrankenhaus St. Anna Höchstadt a. d. Aisch Spitalstraße Höchstadt a. d. Aisch Telefon: / Fax: / info@kreiskrankenhaus-hoechstadt.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Landkreis Erlangen-Höchstadt Art: öffentlich A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu / entfällt Seite 7 von 53

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9 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Organigramm: Das Organigramm zeigt die Zuordnung der Stationen und Funktionsbereiche zu den Abteilungen. A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Seite 9 von 53

10 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP00 MP11 MP13 MP15 Beratung/ Betreuung durch Sozialarbeiter Bewegungstherapie Diabetiker-Schulung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege MP26 Medizinische Fußpflege extern MP31 MP32 MP37 MP48 MP51 MP52 Physikalische Therapie Physiotherapie/ Krankengymnastik Schmerztherapie/-management Wärme- u. Kälteanwendungen Wundmanagement Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu Selbsthilfegruppen A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA01 Aufenthaltsräume SA12 Balkon/ Terrasse teilweise SA59 SA61 SA22 SA03 SA14 SA20 SA15 Barrierefreie Behandlungsräume Betten und Matratzen in Übergröße Bibliothek Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) Internetanschluss am Bett/ im Zimmer Seite 10 von 53

11 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA29 SA21 SA34 SA06 Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) Rauchfreies Krankenhaus Rollstuhlgerechte Nasszellen SA42 Seelsorge Katholisch und Evangelisch SA18 SA09 Telefon Unterbringung Begleitperson SA38 Wäscheservice auf Wunsch SA19 SA11 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Seite 11 von 53

12 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt A-11.1 Forschungsschwerpunkte trifft nicht zu / entfällt A-11.2 Akademische Lehre trifft nicht zu / entfällt A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen trifft nicht zu / entfällt A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 85 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 3098 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahlen Fallzählweise: 7517 A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 15,0 Vollkräfte Seite 12 von 53

13 Anzahl Kommentar/ Erläuterung davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 7,0 Vollkräfte 1 Personen 0 Vollkräfte A-14.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 50 Vollkräfte 3 Jahre 2 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre 2 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl: Kommentar/ Erläuterung: SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 7 SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin 1 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 2 A-15 Apparative Ausstattung Seite 13 von 53

14 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA58 24h-Blutdruck-Messung AA60 24h-pH-Metrie ph-wertmessung des Magens AA63 AA34 72h-Blutzucker-Messung AICD-Implantation/Kontrolle/ Programmiersystem Einpflanzbarer Herzrhythmusdefibrillator AA37 Arthroskop Gelenksspiegelung AA38 Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft postivem Beatmungsdruck AA03 Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und Bronchienspiegelung AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen Ja Nein Ja extern AA65 Echokardiographiegerät Ja AA44 Elektrophysiologischer Messplatz zur Ja Diagnostik von Herzrhythmusstörungen AA46 Endoskopisch-retrograde-Cholangio- Spiegelgerät zur Darstellung der Ja Pankreaticograph (ERCP) Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge mittels Röntgenkontrastmittel AA12 Gastroenterologisches Endoskop Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung Ja AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren Nein AA15 Geräte zur Lungenersatztherapie/ - unterstützung AA36 Gerät zur Argon-Plasma-Koagulation Blutstillung und Gewebeverödung mittels Argon-Plasma Ja Ja AA18 Hochfrequenzthermotherapiegerät Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik Seite 14 von 53

15 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA19 Kipptisch Gerät zur Messung des Verhaltens der Kenngrößen des Blutkreislaufs bei Lageänderung AA52 Laboranalyseautomaten für Laborgeräte zur Messung von Ja Hämatologie, klinische Chemie, Blutwerten bei Blutkrankheiten, Gerinnung und Mikrobiologie Stoffwechselleiden, Gerinnungsleiden und Infektionen AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät AA20 Laser AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder Nein extern AA55 AA67 MIC-Einheit (Minimalinvasive Chirurgie) Minimal in den Körper eindringende, Operationsmikroskop also gewebeschonende Chirurgie AA27 Röntgengerät/Durchleuchtungsgerät Ja AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographie Ultraschallgerät/mit Nutzung des Ja gerät/duplexsonographiegerät Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall AA31 Spirometrie/Lungenfunktionsprüfung Seite 15 von 53

16 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Allgemein- und Unfallchirurgie B-[1].1 Name [Allgemein- und Unfallchirurgie] Allgemein- und Unfallchirurgie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Hausanschrift: Spitalstraße Höchstadt a. d. Aisch Telefon: / Fax: / info@kreiskrankenhaus-hoechstadt.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Herzing, Holger Chefarzt 09193/ holger.herzing@kreis krankenhaushoechstadt.de Frau Walkowiak 09193/ KH-Arzt B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Allgemein- und Unfallchirurgie] Seite 16 von 53

17 Nr. VC63 VC66 VC27 VC29 VC51 VC45 VC50 VC67 VO01 VO03 VC31 VO06 VO07 VO09 VO05 VC42 VC19 VC39 VC41 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemein- und Unfallchirurgie Amputationschirurgie Arthroskopische Operationen Bandrekonstruktionen/Plastiken Behandlung von Dekubitalgeschwüren Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule Chirurgie der peripheren Nerven Chirurgische Intensivmedizin Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Kommentar / Erläuterung Seite 17 von 53

18 Nr. VC35 VC36 VC37 VC33 VC38 VC40 VC32 VC34 VR04 VC21 VO14 VO15 VC28 VO16 VK32 VK00 VC18 VR01 VC23 VC22 VC26 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemein- und Unfallchirurgie Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Duplexsonographie Endokrine Chirurgie Endoprothetik Fußchirurgie Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Handchirurgie Kindertraumatologie Kindertraumatologie Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Konventionelle Röntgenaufnahmen Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Magen-Darm-Chirurgie Metall-/Fremdkörperentfernungen Kommentar / Erläuterung Seite 18 von 53

19 Nr. VC55 VR02 VC62 VO19 VC30 VO20 VC24 VC65 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemein- und Unfallchirurgie Minimalinvasive laparoskopische Operationen Native Sonographie Portimplantation Schulterchirurgie Septische Knochenchirurgie Sportmedizin/Sporttraumatologie Tumorchirurgie Wirbelsäulenchirurgie Kommentar / Erläuterung B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Allgemein- und Unfallchirurgie] Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP04 MP12 MP14 MP24 MP25 MP35 MP63 Atemgymnastik/-therapie Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Diät- und Ernährungsberatung Manuelle Lymphdrainage Massage Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen gymnastik Sozialdienst MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik extern MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Allgemein- und Unfallchirurgie] Seite 19 von 53

20 Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung SA55 SA44 SA24 SA49 SA46 SA27 SA31 SA05 SA47 SA51 SA52 SA17 SA00 SA37 SA54 Beschwerdemanagement Diät-/Ernährungsangebot Faxempfang für Patienten und Patientinnen Fortbildungsangebote/Informationsveranstaltu ngen Getränkeautomat Internetzugang Kulturelle Angebote Mutter-Kind-Zimmer/Familienzimmer Nachmittagstee/-kaffee Orientierungshilfen Postdienst Rundfunkempfang am Bett Sozialdienst Spielplatz/Spielecke Tageszeitungsangebot B-[1].5 Fallzahlen [Allgemein- und Unfallchirurgie] Vollstationäre Fallzahl: 1091 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 S Verletzung des Schädelinneren Seite 20 von 53

21 Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 2 S82 83 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes 3 S52 56 Knochenbruch des Unterarmes 4 K40 51 Leistenbruch (Hernie) 5 M54 50 Rückenschmerzen 6 K80 42 Gallensteinleiden 7 K35 40 Akute Blinddarmentzündung 8 S72 36 Knochenbruch des Oberschenkels 9 S42 32 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms 10 S32 28 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens 11 L03 26 Eitrige, sich ohne klare Grenzen ausbreitende Entzündung in tiefer liegendem Gewebe - Phlegmone 12 K56 24 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 13 K59 23 Sonstige Störung der Darmfunktion, z.b. Verstopfung oder Durchfall 14 K52 22 Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms, nicht durch Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht 15 M16 18 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes 15 M51 18 Sonstiger Bandscheibenschaden 17 S22 14 Knochenbruch der Rippe(n), des Brustbeins bzw. der Brustwirbelsäule 18 E11 13 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 18 K43 13 Bauchwandbruch (Hernie) 18 M70 13 Krankheit des Weichteilgewebes aufgrund Beanspruchung, Überbeanspruchung bzw. Druck 21 I70 12 Verkalkung der Schlagadern - Arteriosklerose 21 L05 12 Eitrige Entzündung in der Gesäßfalte durch eingewachsene Haare - Pilonidalsinus 21 L89 12 Druckgeschwür (Dekubitus) und Druckzone 24 L02 11 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in der Haut bzw. an einem oder mehreren Haaransätzen 24 S92 11 Knochenbruch des Fußes, außer im Bereich des oberen Sprunggelenkes 26 K42 10 Nabelbruch (Hernie) 26 S83 10 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes bzw. seiner Bänder 28 S43 9 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung von Gelenken bzw. Bändern des Schultergürtels Seite 21 von 53

22 Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 29 A09 8 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch Bakterien, Viren oder andere Krankheitserreger 29 R10 8 Bauch- bzw. Beckenschmerzen * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der Wachstumsfuge und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen Computertomographie (CT) der Wirbelsäule und des Rückenmarks ohne Kontrastmittel Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) Operative Entfernung der Gallenblase Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut Operative Entfernung des Blinddarms Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen durch Haut bzw. Hautersatz Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks Einfacher operativer Verschluss der Haut bzw. der Unterhaut nach Verletzungen, z.b. mit einer Naht Seite 22 von 53

23 Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Sonstige Operation am Darm Computertomographie (CT) des Muskel-Skelett-Systems ohne Kontrastmittel Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung Sonstige Operation an Muskeln, Sehnen, deren Bindegewebshüllen bzw. Schleimbeuteln Operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut Operative Abtrennung (Amputation) von Teilen des Fußes oder des gesamten Fußes Computergestützte Analyse von Bilddaten mit 3D-Auswertung Spezielle Verbandstechnik Computertomographie (CT) des Beckens ohne Kontrastmittel Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie) Operativer Verschluss eines Narbenbruchs (Hernie) Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Nichtoperatives Einrenken (Reposition) einer Gelenkverrenkung ohne operative Befestigung der Knochen mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten Sonstige Operation an der Wirbelsäule Kernspintomographie (MRT) von Wirbelsäule und Rückenmark ohne Kontrastmittel B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM09 D-Arzt- /Berufsgenossenschaftliche Ambulanz Seite 23 von 53

24 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM04 AM05 AM08 AM07 AM11 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungsund Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116a SGB V Notfallambulanz (24h) Privatambulanz Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der Wachstumsfuge und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen Sonstige Operation an Muskeln, Sehnen, deren Bindegewebshüllen bzw. Schleimbeuteln Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung Sonstige Operation an der Hand <= 5 Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv bzw. zur Druckentlastung des Nervs oder zur Aufhebung der Nervenfunktion Seite 24 von 53

25 Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): <= 5 Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv bzw. zur Druckentlastung des Nervs oder zur Aufhebung der Nervenfunktion mit Verlagerung des Nervs <= 5 Sonstige Operation an Blutgefäßen <= 5 Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße <= 5 Sonstige Operation am Darm <= 5 Operative Behandlung von röhrenartigen Gängen im Bereich des Darmausganges (Analfisteln) <= 5 Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs an kleinen Knochen <= 5 Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs an kleinen Knochen <= 5 Operation an den Sehnen der Hand <= 5 Operation an den Bändern der Hand <= 5 Operation an den Bindegewebshüllen der Muskeln und Sehnen an Hand bzw. Fingern <= 5 Durchtrennung von Muskeln, Sehnen bzw. deren Bindegewebshüllen B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Anzahl 6,5 Vollkräfte 3 Vollkräfte 0 Personen Kommentar/ Erläuterung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Seite 25 von 53

26 Nr. AQ06 AQ10 AQ62 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeine Chirurgie Orthopädie und Unfallchirurgie Unfallchirurgie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF28 ZF43 Notfallmedizin Spezielle Unfallchirurgie B-[1].11.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 24 Vollkräfte 3 Jahre 2 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre 1 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Kommentar / Erläuterung: Seite 26 von 53

27 Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP18 ZP16 Dekubitusmanagement Wundmanagement B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal Für die Allgemein- und Unfallchirurgie steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erläuterung SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 2 Vollkräfte SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin 1 Vollkräfte SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 2 Vollkräfte Seite 27 von 53

28 B-[2] Fachabteilung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-[2].1 Name [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Art der Abteilung: Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2600 Hausanschrift: Dr.-Schmitt-Straße Höchstadt Telefon: / 2828 Fax: / info@hno-praxis-hoechstadt.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Goertzen, Winfried 09193/2828 Belegarzt B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] trifft nicht zu / entfällt B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] trifft nicht zu / entfällt Seite 28 von 53

29 B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 Fallzahlen [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] Vollstationäre Fallzahl: 146 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 J32 51 Anhaltende (chronische) Nasennebenhöhlenentzündung 2 J01 47 Akute Nasennebenhöhlenentzündung 3 J34 35 Sonstige Krankheit der Nase bzw. der Nasennebenhöhlen 4 J35 7 Anhaltende (chronische) Krankheit der Gaumen- bzw. Rachenmandeln 5 J36 <= 5 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in Umgebung der Mandeln 5 J38 <= 5 Krankheit der Stimmlippen bzw. des Kehlkopfes 5 R04 <= 5 Blutung aus den Atemwegen * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Seite 29 von 53

30 Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Operation an der unteren Nasenmuschel Operative Entfernung bzw. Wiederherstellung der Nasenscheidewand Operation an der Kieferhöhle Operation an mehreren Nasennebenhöhlen Operativer Einschnitt in das Trommelfell Operative Entfernung der Rachenmandeln bzw. ihrer Wucherungen (ohne Entfernung der Gaumenmandeln) Operation am Siebbein bzw. an der Keilbeinhöhle Operative Entfernung von Gaumen- und Rachenmandeln <= 5 Wiederherstellende Operation an der Augenhöhlenwand <= 5 Sonstige wiederherstellende Operation am Rachen <= 5 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Kehlkopfes <= 5 Ausgedehnte operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut <= 5 Behandlung einer Nasenblutung durch Einbringen von Verbandsstoffen (Tamponade) B-[2].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Seite 30 von 53

31 Ja B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 1 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ18 AQ19 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Sprach-, Stimm- und kindliche Hörstörungen Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF03 Allergologie B-[2].11.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre Seite 31 von 53

32 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal keine Angaben Seite 32 von 53

33 B-[3] Fachabteilung Innere Medizin B-[3].1 Name [Innere Medizin] Innere Medizin Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Hausanschrift: Spitalstraße Höchstadt a. d. Aisch Telefon: / Fax: / info@kreiskrankenhaus-hoechstadt.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Laugwitz, Hans- Chefarzt 09193/ Frau Davis KH-Arzt Joachim hans / joachim.laugwitz@kr eiskrankenhaushoechstadt.de B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte [Innere Medizin] Seite 33 von 53

34 Nr. VI29 VC06 VI07 VI02 VI30 VI10 VI15 VI14 VI11 VI24 VI33 VI09 VI31 VI19 VI01 VI04 VI08 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Defibrillatoreingriffe Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Kommentar / Erläuterung Seite 34 von 53

35 Nr. VI18 VI17 VI03 VI06 VI35 VI20 VI38 VI39 VI40 VC05 VI42 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Endoskopie Intensivmedizin Palliativmedizin Physikalische Therapie Schmerztherapie Schrittmachereingriffe Transfusionsmedizin Kommentar / Erläuterung B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Innere Medizin] trifft nicht zu / entfällt B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Innere Medizin] trifft nicht zu / entfällt B-[3].5 Fallzahlen [Innere Medizin] Vollstationäre Fallzahl: 1859 Teilstationäre Fallzahl: 0 Seite 35 von 53

36 B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 I Herzschwäche 2 I Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt 3 I Akuter Herzinfarkt 4 R55 80 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 5 J18 68 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 6 I48 65 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 7 F10 60 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 8 E86 57 Flüssigkeitsmangel 9 A09 55 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch Bakterien, Viren oder andere Krankheitserreger 10 K29 51 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms 11 R07 50 Hals- bzw. Brustschmerzen 12 E11 48 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 13 J20 47 Akute Bronchitis 14 I20 45 Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris 15 I10 42 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 16 J44 38 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD 17 A41 27 Sonstige Blutvergiftung (Sepsis) 18 T78 26 Unerwünschte Nebenwirkung 19 H81 22 Störung des Gleichgewichtsorgans 19 I80 22 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel (Thrombose) bzw. oberflächliche Venenentzündung 19 K25 22 Magengeschwür 22 I11 20 Bluthochdruck mit Herzkrankheit 22 K21 20 Krankheit der Speiseröhre durch Rückfluss von Magensaft 24 R10 19 Bauch- bzw. Beckenschmerzen 25 I47 18 Anfallsweise auftretendes Herzrasen Seite 36 von 53

37 Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 25 J45 18 Asthma 25 K85 18 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse 25 N17 18 Akutes Nierenversagen 29 K59 17 Sonstige Störung der Darmfunktion, z.b. Verstopfung oder Durchfall 29 K92 17 Sonstige Krankheit des Verdauungstraktes * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[3].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3].7 Prozeduren nach OPS B-[3].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung Computergestützte Analyse von Bilddaten mit 3D-Auswertung Spülung oder Gabe von Medikamenten in die Harnblase Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Stromstößen - Defibrillation Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler Venendruck) Seite 37 von 53

38 Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - TEE Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines Impulsgebers (Defibrillator) Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) Verfahren zur Blutwäsche außerhalb des Körpers mit Entfernen der Giftstoffe über ein Konzentrationsgefälle - Dialyse Messung elektrischer Herzströme ohne einen über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) Computertomographie (CT) des Beckens mit Kontrastmittel Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Knochenmark ohne operativen Einschnitt Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation Operation an den Gallengängen bei einer Magenspiegelung Computertomographie (CT) des Schädels mit Kontrastmittel Herz bzw. Herz-Lungen-Wiederbelebung Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms Sonstige Operation am Magen Übertragung (Transfusion) von Blutflüssigkeit bzw. von Anteilen der Blutflüssigkeit oder von gentechnisch hergestellten Bluteiweißen Kernspintomographie (MRT) des Schädels mit Kontrastmittel B-[3].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung Seite 38 von 53

39 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungsund Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) AM08 Notfallambulanz (24h) AM07 Privatambulanz Daneben Notfallambulanz, Ermächtigung zur ambulanten Behandlung und Ermächtigungsambulanz Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) (VI07) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VI14) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) (VI11) Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen (VI31) Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen (VI08) Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit (VI03) Endoskopie (VI35) Intensivmedizin (VI20) Palliativmedizin (VI38) Schrittmachereingriffe (VC05) AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung Untersuchung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms Entfernung, Wechsel bzw. Korrektur eines Herzschrittmachers oder Defibrillators Operation an den Gallengängen bei einer Magenspiegelung Seite 39 von 53

40 Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Fremdkörperentfernung durch Spiegelung B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 8,5 Vollkräfte 3 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ23 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Innere Medizin Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF28 Notfallmedizin B-[3].11.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 26 Vollkräfte 3 Jahre Seite 40 von 53

41 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre 1 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ04 PQ05 PQ07 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Onkologische Pflege/Palliative Care Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP18 ZP03 ZP04 ZP05 ZP12 ZP16 Dekubitusmanagement Diabetes Endoskopie/Funktionsdiagnostik Entlassungsmanagement Praxisanleitung Wundmanagement B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal Für die Innere Medizin steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erläuterung SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 5 Vollkräfte Seite 41 von 53

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43 Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Seit Juni 2010 nimmt die Allgemein- und Unfallchirurgische Abteilung am internationalen Register Herniamed ( teil. Hierbei werden alle am KKH St. Anna operierten Bauchwandbrüche erfasst und einem zentralen Register online gemeldet. Sämtliche Patienten werden nach 1 und 5 Jahren nachuntersucht. C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Seite 43 von 53

44 Anzahl 1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen 2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3] 3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2] 3 Personen 3 Personen 3 Personen * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus in der Fassung vom (siehe ** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des fr sie mageblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen. Seite 44 von 53

45 Teil D - Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik Die Qualitätsphilosophie unseres Hauses ist in einem Leitbild, das durch eine interdisziplinäre Arbeitsgruppe erarbeitet wurde, zusammengefasst und kann durch jeden Mitarbeiter im Intranet eingesehen werden. Das Leitbild wird kontinuierlich in allen Bereichen thematisiert. Leitbild des Kreiskrankenhauses St. Anna Höchstadt a. d. Aisch: Wir Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter am Kreiskrankenhaus St. Anna Höchstadt a. d. Aisch setzen uns persönlich ein für eine an den Bedürfnissen unserer Patientinnen und Patienten ausgerichtete optimale medizinische Betreuung und Versorgung. Wir sind Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Kreiskrankenhauses St. Anna Höchstadt a. d. Aisch in den Bereichen Pflege, ärztlicher Dienst, Verwaltung und Dienstleistungen sowie in der Krankenhausleitung. Unser Anliegen ist es, dass alle unsere Patientinnen und Patienten in unsere Arbeit Vertrauen haben und sich in unserem Krankenhaus wohl fühlen. Jeder unserer Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter trägt in seinem Bereich dazu bei, auf der Grundlage eines hohen medizinischen Standards und einer zugewandten Menschlichkeit. Wir behandeln, beraten, betreuen und informieren unsere Patientinnen und Patienten und beziehen sie in die therapeutischen Entscheidungen mit ein. Die Selbstbestimmung der Seite 45 von 53

46 Patientin und des Patienten hat Vorrang. Dabei arbeiten wir sehr eng mit den niedergelassenen Kolleginnen und Kollegen und anderen Krankenhäusern zusammen. 1. Wir richten unsere Leistungen nach den neuesten Entwicklungen in Medizin, Pflege, Technik und Krankenhausorganisation aus. Zusätzlich zu einer breiten Grund- und Regelversorgung spezialisieren und erweitern wir unser Leistungsspektrum in bedarfsorientierten Schwerpunkten. 2. Wir sind ein qualifiziertes und motiviertes Team. Jedes Teammitglied trägt Verantwortung für seine Aufgabe und bringt sich ein. Durch gegenseitigen Respekt, Akzeptanz, Toleranz und Offenheit gestalten wir ein gutes Klima für unsere Zusammenarbeit. 3. Als Führungskraft sind wir Vorbild in dem, was wir fordern und fördern. Wir führen kooperativ und fair. Wir beziehen Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in Entscheidungen ein. Wir tragen Verantwortung für sie und übernehmen Fürsorgepflicht. Wir fordern und fördern Eigeninitiative und die Übernahme von Verantwortung. Wir unterstützen unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in ihren Entscheidungen und geben ehrliche, konstruktive Rückmeldung. Und dies alles im Rahmen der geltenden Gesetze und vereinbarten Regeln. Seite 46 von 53

47 4. Wir entwickeln unsere Organisation, unsere technische und medizinische Ausstattung und die Qualität unserer Leistungen bereichsübergreifend weiter. Wir erarbeiten und vereinbaren klare Regeln, Abläufe, Zuständigkeiten und Kompetenzen, die alle kennen und die für alle verbindlich sind. Damit sichern wir unsere ärztlichen, pflegerischen und technischen Qualitätsstandards. 5. Kommunikation und Information sind für uns selbstverständlich. Wir informieren aktiv, klar, zeitnah, offen und verständlich nach den Zuständigkeiten und den Regeln unseres Krankenhauses. 6. Wir gehen mit unseren Recourcen - Energie, Materialeinsatz und -verbrauch, verantwortungsvoll um; damit arbeiten wir wirtschaftlich und schonen unsere Umwelt. Unsere Investitions- und Beschaffungsentscheidungen prüfen wir auf Wirtschaftlichkeit und Umweltverträglichkeit. Wir vermeiden überflüssigen Müll und unterstützen die Bestrebungen des Landkreises zum Schutz der Umwelt. 7. Wir wollen eine gute Zusammenarbeit mit externen Lieferanten und Dienstleistern. Seite 47 von 53