Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010 Privatklinik Bad Gleisweiler Hilz KG Gleisweiler Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 11:54 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Seite 1 von 28

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses A-14 Personal des Krankenhauses A-15 Apparative Ausstattung B B-[1] B-[1].1 B-[1].2 B-[1].3 B-[1].4 B-[1].5 B-[1].6 B-[1].7 B-[1].8 B-[1].9 B-[1].10 B-[1].11 B-[2] B-[2].1 B-[2].2 Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Tagesklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Seite 2 von 28

3 B-[2].3 B-[2].4 B-[2].5 B-[2].6 B-[2].7 B-[2].8 B-[2].9 B-[2].10 B-[2].11 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung C Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ('Strukturqualitätsvereinbarung') C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V D Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 3 von 28

4 Einleitung Abbildung: Privatklinik Bad Gleisweiler Hauptgebäude erbaut 1844 Sehr geehrte Leserinnen, sehr geehrte Leser, wir freuen uns, dass Sie sich für die Privatklinik Bad Gleisweiler interessieren. Mit dem Qualitätsbericht 2010 geben wir Ihnen einen komprimierten Überblick über die geleistete Arbeit in dem zurückliegenden Kalenderjahr. Im Jahre 1844 hier in Gleisweiler gegründet versorgen wir seit über 165 Jahren Patienten aus der näheren Umgebung und aus der Ferne in unserem Haus. Dass dies so ist sehen wir als Erfolg an, an dem permanent weiter gearbeitet werden muss. Ein erfolgreiches Krankenhaus wird getragen von motivierten und qualifizierten Mitarbeitern, die sich an klar definierten Prozessen orientieren und in modernen Strukturen ihre Arbeitskraft einbringen können. Eine aktuelle bauliche und technische Infrastruktur ist dabei für die Mitarbeiter wie auch für die Patienten gleichermaßen notwendig. Um dies zu gewährleisten investieren wir regelmäßig in unsere Erfolgsfaktoren. Nur so sind wir in der Lage unseren Patienten und Kooperationspartnern eine einmalige Mischung aus historischem, mit viel Tradition und Geschichte behaftetem Ambiente und modernster Ausstattung zu bieten. Wir spüren in unserer täglichen Arbeit immer mehr, dass sich die Patienten und deren Angehörige vor einem Klinikaufenthalt informieren und unter den vielen Angeboten das für Sie geeignete aussuchen. Trotz vieler Informationen bestehen immer wieder Unsicherheiten und es bleiben Fragen offen. Wir möchten mit unserem Qualitätsbericht zu mehr Information und Seite 4 von 28

5 Transparenz beitragen. Gerne können Sie sich aber bei offen gebliebenen Fragen direkt an uns wenden. Gleisweiler, im April 2011 Verantwortlich: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Dieter von Bomhard Geschäftsführer Sonstiges: Die Privatklinik Bad Gleisweiler ist spezialisiert auf die Behandlung von Menschen mit seelischen Erkrankungen. Dazu stehen differenzierte und modernste psychiatrisch-psychotherapeutische Angebote zur Verfügung. Als Fachkrankenhaus für Psychiatrie und Psychotherapie sind wir im Landeskrankenhausplan Rheinland-Pfalz ausgewiesen und von allen Krankenkassen (gesetzlichen und privaten) sowie Beihilfestellen zur Akutbehandlung anerkannt. Neben einer hohen fachlichen Qualität legen wir besonderen Wert auf eine Atmosphäre die dem Heilungsprozess förderlich ist. Die Privatklinik Bad Gleisweiler liegt am Hang des Pfälzer Waldes umgeben von einem Landschaftspark im englischen Stil am Rande des Dorfes Gleisweiler, dem sogenannten pfälzischen Nizza. Gleisweiler selbst liegt an der pfälzischen Weinstraße eingebettet zwischen Wald und Weinbergen. Das besonderes milde Klima begünstigt eine fast südländische Vegetation. Die Klinik verfügt im stationären Bereich über eine Kapazität von 100 Betten. Darüberhinaus bieten wir an unserem Standort in Gleisweiler 15 teilstationäre Plätze in unserer psychiatrisch-psychotherapeutischen Tagesklinik an. Zusätzlich stehen Ihnen in speziellen Fällen die Angebote unserer Institutsambulanz zur Verfügung. Als 100%ige Tochter betreiben wir in der Kreisstadt Landau (Entfernung 8 km) ein Medizinisches Versorgungszentrum mit den Fachgebieten Neurologie, Psychiatrie und Psychotherapie sowie Allgemeinmedizin. Die Kooperation ist entsprechend eng und es stehen uns dort weitere diagnostische apparative Möglichkeiten zur Verfügung. Die Krankenhausleitung, vertreten durch Dieter von Bomhard, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 5 von 28

6 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Privatklinik Bad Gleisweiler Hilz KG Badstraße Gleisweiler Telefon: / Fax: / info@privatklinik-bad-gleisweiler.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Privatklinik Bad Gleisweiler Hilz KG Art: privat A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Seite 6 von 28

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8 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP02 MP03 MP56 MP00 MP11 MP14 MP16 MP59 MP23 MP24 MP25 MP26 Akupunktur Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Beratung/Betreuung durch Sozialarbeiter und Sozialarbeiterinnen Bewegungstherapie Diät- und Ernährungsberatung Ergotherapie/Arbeitstherapie Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognit ives Training/ Konzentrationstraining Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/ Bibliotherapie Manuelle Lymphdrainage Massage Medizinische Fußpflege Seite 8 von 28

9 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP31 MP32 MP34 MP35 MP63 MP40 MP00 MP51 MP52 Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen gymnastik Sozialdienst Spezielle Entspannungstherapie Wirbelsäulengymnastik Wundmanagement Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA01 Aufenthaltsräume Es stehen verschiedene Aufenthaltsräume und Aufenthaltsmöglichkeiten im ganzen Haus zur Verfügung SA59 SA55 SA61 SA22 Barrierefreie Behandlungsräume Beschwerdemanagement Betten und Matratzen in Übergröße Bibliothek SA23 Cafeteria Cafe im Park SA44 Diät-/Ernährungsangebot Individuelle Diät-/Ernährungsberatung SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Wahlleistung SA13 Elektrisch verstellbare Betten Wahlleistung SA24 Faxempfang für Patienten und Patientinnen jederzeit über den Empfang möglich SA14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Wahlleistung Seite 9 von 28

10 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA04 Fernsehraum mehrere Fehrnsehräume stehen zur Verfügung SA25 SA49 SA20 SA45 Fitnessraum Fortbildungsangebote/Informationsveranstaltu ngen Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) Frühstücks-/Abendbuffet Essen findet im gemeinsamen Speisesaal mit Essenswahl am Buffett statt SA48 Geldautomat EC-Karte SA46 SA28 SA30 SA21 Getränkeautomat Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Kostenlose Getränkebereitstellung Kurzzeitparkplätze sind kostenfrei SA16 Kühlschrank Wahlleistung SA33 Parkanlage große Gartenanlage mit vielen Aufenthaltsmöglichkeiten im Freien SA56 SA52 SA34 SA06 SA17 SA42 SA54 SA08 SA18 SA09 Patientenfürsprache Postdienst Rauchfreies Krankenhaus Rollstuhlgerechte Nasszellen Rundfunkempfang am Bett Seelsorge Tageszeitungsangebot Teeküche für Patienten und Patientinnen Telefon Unterbringung Begleitperson SA38 Wäscheservice Waschmaschinen, Trockner und Wäscheraum stehen zur Verfügung. Persönlicher Wäscheservice Wahlleistung SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Seite 10 von 28

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12 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte A-11.2 Akademische Lehre A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 115 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 998 Teilstationäre Fallzahl: 131 Ambulante Fallzahlen Quartalszählweise: 265 Patientenzählweise: 107 A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Seite 12 von 28

13 Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 13,0 Vollkräfte 12,0 Vollkräfte 0 Personen 0 Vollkräfte A-14.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 36,0 Vollkräfte 3 Jahre 1,0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 1,0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0,0 Vollkräfte 2 Jahre 4,0 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0,0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Personen 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 3 Jahre A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl: Kommentar/ Erläuterung: SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 3 SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin 4,5 SP39 Heilpraktiker und Heilpraktikerin/Homöopath und Homöopathin 1 SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin 2 Seite 13 von 28

14 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl: Kommentar/ Erläuterung: SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin/Funktionspersonal 1 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 1 SP23 Psychologe und Psychologin 2 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin 7 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 2 SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte 1 A-15 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen Ja AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Ja Seite 14 von 28

15 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie B-[1].1 Name [Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie] Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2900 Hausanschrift: Badstraße Gleisweiler Telefon: / Fax: / info@privatklinik-bad-gleisweiler.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. Huck-Breiter, Martina Chefärztin info@privatklinik-badgleisweiler.de B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie] Seite 15 von 28

16 Nr. VP03 VP06 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen Kommentar / Erläuterung B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie] B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie] B-[1].5 Fallzahlen [Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie] Vollstationäre Fallzahl: 998 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 F Wiederholt auftretende Phasen der Niedergeschlagenheit 2 F Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode 3 F20 56 Schizophrenie 4 F31 53 Psychische Störung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und übermäßiger Hochstimmung - manisch-depressive Krankheit Seite 16 von 28

17 Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 5 F41 33 Sonstige Angststörung 6 F43 16 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw. besondere Veränderungen im Leben 7 F06 15 Sonstige psychische Störung aufgrund einer Schädigung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit 8 F25 14 Psychische Störung, die mit Realitätsverslust, Wahn, Depression bzw. krankhafter Hochstimmung einhergeht - Schizoaffektive Störung 8 F45 14 Störung, bei der sich ein seelischer Konflikt durch körperliche Beschwerden äußert - Somatoforme Störung 10 F40 12 Unbegründete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie- Personalverordnung liegen, Bereich Allgemeine Psychiatrie Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie- Personalverordnung liegen, Bereich Psychiatrie für ältere Menschen Anzahl der durch Ärzte erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der Regelbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psyche verursachten körperlichen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Anzahl der durch Psychologen erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der Regelbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psyche verursachten körperlichen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie- Personalverordnung liegen, Bereich Abhängigkeitskranke B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren Seite 17 von 28

18 keine Angaben B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 11,5 Vollkräfte 10 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ63 AQ42 AQ51 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeinmedizin Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: Seite 18 von 28

19 Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF02 ZF13 ZF36 ZF40 ZF45 Akupunktur Homöopathie Psychotherapie Sozialmedizin Suchtmedizinische Grundversorgung B-[1].11.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 33 Vollkräfte 3 Jahre 1 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 1 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre 4 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ03 PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Hygienefachkraft Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP18 Dekubitusmanagement Seite 19 von 28

20 Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP05 ZP13 ZP16 Entlassungsmanagement Qualitätsmanagement Wundmanagement B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal Für die Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erläuterung SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 1 Vollkräfte SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1 Vollkräfte SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin 3,5 Vollkräfte SP39 Heilpraktiker und Heilpraktikerin/Homöopath und Homöopathin 1 Vollkräfte SP15 SP43 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin/Funktionspersonal 2 Vollkräfte 1 Vollkräfte SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 1 Vollkräfte SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 1 Vollkräfte SP23 Psychologe und Psychologin 2 Vollkräfte SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin 6 Vollkräfte SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1 Vollkräfte SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte 1 Vollkräfte Seite 20 von 28

21 B-[2] Fachabteilung Tagesklinik für Psychiatrie und Psychotherapie B-[2].1 Name [Tagesklinik für Psychiatrie und Psychotherapie] Tagesklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Art der Abteilung: Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit Fachabteilungsschlüssel: 2960 Hausanschrift: Badstraße Gleisweiler Telefon: / Fax: / info@privatklinik-bad-gleisweiler.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. Huck-Breiter, Martina Chefärztin info@privatklinik-badgleisweiler.de B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Tagesklinik für Psychiatrie und Psychotherapie] Seite 21 von 28

22 B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Tagesklinik für Psychiatrie und Psychotherapie] B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Tagesklinik für Psychiatrie und Psychotherapie] B-[2].5 Fallzahlen [Tagesklinik für Psychiatrie und Psychotherapie] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 131 B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 F32 79 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode 2 F33 32 Wiederholt auftretende Phasen der Niedergeschlagenheit 3 F20 <= 5 Schizophrenie 3 F31 <= 5 Psychische Störung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und übermäßiger Hochstimmung - manisch-depressive Krankheit 3 F40 <= 5 Unbegründete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen 3 F41 <= 5 Sonstige Angststörung 3 F43 <= 5 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw. besondere Veränderungen im Leben 3 F45 <= 5 Störung, bei der sich ein seelischer Konflikt durch körperliche Beschwerden äußert - Somatoforme Störung * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen Seite 22 von 28

23 keine Angaben B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie- Personalverordnung liegen, Bereich Allgemeine Psychiatrie B-[2].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen 2 Vollkräfte 2 Vollkräfte Seite 23 von 28

24 Anzahl Kommentar/ Erläuterung Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ51 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Psychiatrie und Psychotherapie Kommentar / Erläuterung: B-[2].11.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal Für die Tagesklinik für Psychiatrie und Psychotherapie steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erläuterung SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin 1 Vollkräfte Seite 24 von 28

25 Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erläuterung SP15 SP24 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin 1 Vollkräfte 1 Vollkräfte SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1 Vollkräfte Seite 25 von 28

26 Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anzahl 1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen 2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3] 3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2] 20 Personen 14 Personen 14 Personen Seite 26 von 28

27 * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus in der Fassung vom (siehe ** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen. Seite 27 von 28

28 Teil D - Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagementprojekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 28 von 28