5. April Rathaus. e-medikation ein wesentlicher Beitrag zur PatientInnensicherheit?! Wolfgang Gerold

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Eike Berger
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1 5. April 2013 Rathaus e-medikation ein wesentlicher Beitrag zur PatientInnensicherheit?! Wolfgang Gerold Wiener Krankenanstaltenverbund Stabsstelle Medizinökonomie und Pharmazie

2 = erstes Stück ELGA

3 5. April 2011 Donauspital Frau Margot Mayrhofer, 85 a, Oberschenkelhalsbruch, leicht dement (Name und Spital geändert) Metoprolol 50 mg Blopress plus 16 mg/12,5 mg Blopress 8 mg Exelon Hartkps. 3 mg Avandamet 4/ Calcevita Thrombo-ASS 100 mg Operation erst nach 48 Stunden

4 Eine im Jahr 2008 publizierte Studie der Paracelsus Medizinische Privatuniversität Salzburg stellt fest, dass bei 543 untersuchten Patienten (Altersmedian 82 Jahre, 60,2% Frauen) die mittlere Medikamentenanzahl bei der Aufnahme ins Spital 7,5 ± 3,5 betrug. Frauen nahmen eindeutig eine höhere Anzahl an Arzneimittel zu sich. Es wurden bei 36,3% der Patienten verzichtbare, bei 30,1% inadäquate und bei 7,6% mehrfach verordnete Arzneimittel festgestellt. Fehldosierungen lagen bei 23,4%, potentielle Interaktionen bei 65,8% der Patienten vor. In 56,7% der Fälle war die unerwünschte Arzneimittelwirkung Grund für die stationäre Aufnahme und bei 18,7% war eine Arzneimittelinteraktion sehr wahrscheinlich an der Entstehung beteiligt. Risikofaktoren für unerwünschte Arzneimittelwirkungen waren weibliches Geschlecht, Polymorbidität, Niereninsuffizienz und unangemessene Arzneimittelverordnung.

5 E-Medikation ORF 9. Juli 2007

6 e-medikation Kronenzeitung 4. April 2008

7 e-medikation Historie Arzneimittelsicherheitsgurt im Regierungsprogramm Start Pilotprojekt Arzneimittelsicherheitsgurt Sbg Auf Basis einer Ausschreibung Beauftragung von Siemens durch Apothekerschaft Gesetzesentwurf mit Teilnahme-Verpf. für Apotheken bis Erstellung eines detaillierten Pflichtenheftes Arzneimittelsicherheitsgurt - e-medikation wieder im Regierungsprogramm Auftrag e-medikation an den Hauptverband Projektlenkungsausschuss Sommer 2009 Beratungsgremien Positionspapier 1.0 des Beratungsgremiums (April 2010) Evaluierung durch die ELGA GmbH e-medikation - Pilotprojekt ELGA-gesetz Auftrag an Hauptverband Umsetzung Spital (ab 2015), Arzt/Apotheke (ab )

9 Mitglieder des Projektlenkungsausschusses Dr. Clemens-Martin Auer, BMG Fred Hafner, HVB Felix Hinterwirth, OÖGKK Mag. Leopold Schmudermeier, ÖAK LR DI Dr. Bernhard Tilg, Land Tirol, Vorsitz. des PLA Dr. Artur Wechselberger, ÖÄK StR Mag a. Sonja Wehsely, Land Wien

10 Projektleitung Mag. Bauer, Hr. Eheim e-medikation Mitglieder des Beratungsgremiums Dr. Günther Atzl, ÖÄK, KAD Tirol Dr. Gerald Bachinger, Patientenanwalt Mag. Dr. Wolfgang Gerold, KAV / Land Wien Dr. Robert Hawliczek, ÖÄK angestellte Ärzte Dr. Susanne Herbek, ELGA GmbH Dr. Martin Hurch, ELGA GmbH Dr. Norbert Jachimowicz, ÖÄK niedergelassene Ärzte Dr. Georg Lechleitner, TILAK / Land Tirol Dr. Gerhard Mayr, OÖGKK Dr. Marcus Müllner, AGES PharmMed Dr. Wolfgang Nowatschek, Pharm. Gehaltskasse DI Dr. Karl Peter Pfeiffer, HVB Mag. Engelbert Prenner, BMG DI Volker Schörghofer, HVB

11 e-medikation 3 Testregionen Versorgungsgebiet 42 Wels - Grieskirchen VG 93 Wien 21und 22. Bezirk Donauspital und KH Floridsdorf VG 72 Tirol West Reutte - Zams

14 Ziele - Wechselwirkungen - compliance (Reichweite) - Mehrfachbezug - Medikationsliste für PatientIn

15 wichtige Parameter Vernetzung mit kurzen Antwortzeiten niederschwelliger Zugang Integration in die Software von Apotheken, Ärzten und Krankenhäusern umfassender Datenschutz Akzeptanz bei den Gesundheitsdiensteanbietern Akzeptanz in der Bevölkerung Einsparungen für das Gesundheitssystem

16 Sinn der Verordnungsdatenbank? verordnet = abgeholt = eingenommen Einholung Zweitmeinung Überblick über Verordnungen durch anderen Arzt vor Gang die Apotheke Für Krankenhaus sind nur die (abgegebenen) Arzneimittel relevant.

17 In Kauf genommene Wechselwirkungen Wechselwirkungen dürfen nicht nur durch Verschreibung, sondern aktiv und mit Beratung des Patienten in Kauf genommen werden Transparenz für andere Ärzte und Apotheker bzw. Spital wesentlich Bürger hat das Recht über in Kauf genommene Wechselwirkungen auch noch später nachfragen zu können Großer Lernfaktor

18 e-medikation Fachgremium Interaktionsdatenbank

19 - Pilotstart , Anlaufphase bis Mitte Mai 2011 Bescheid Bundesvergabeamt Österr. Ärztekammer beschließt Projektstopp Briefe der LÄK an teilnehmende Ärzte Wr. Ärztekammer hält Projektstopp aufrecht ÖÄK empfiehlt Wiederaufnahme des Projekts Ende der Pilotphase

20 Beispiel für die Akzeptanz der bei Wiener Ärzten Bezirksärztevertreter vor Beginn des Pilotprojektes zu den anwesenden Ärzten: Die e-medikation brauchen wir wie einen Kropf!

22 e-medikation im Spital Medikationsliste aus der e-medikation bei (akuter) Aufnahme im Spital: Rasche Orientierung über Krankheitsbild auch ohne Information durch Patient Umgehende Fortsetzung und Adaption der Therapie Stationäre Aufnahme: bei Aufnahme Ausdruck der aktuellen Medikation

24 Evaluierung durch MUW Projektleiter Prof. DDr. Wolfgang Dorda 8. Mai 2012

25 Evaluierung durch MUW Projektleiter Prof. DDr. Wolfgang Dorda 8. Mai 2012

26 Evaluierung durch MUW Projektleiter Prof. DDr. Wolfgang Dorda 8. Mai 2012

27 ELGA-Gesetz 2012 Gesundheitstelematikgesetz 2012 e-medikation 16a. (1) Der Hauptverband hat im übertragenen Wirkungsbereich als ELGA-Anwendung bis 31. Dezember 2014 ein Informationssystem über verordnete sowie abgegebene Arzneimittel einzurichten ( e-medikation ) und ab diesem Zeitpunkt zu betreiben. Das Informationssystem hat ELGATeilnehmer/inne/n und ELGA- Gesundheitsdiensteanbietern gemäß 2 Z 10 unter Wahrung der Teilnehmer/innen/rechte gemäß 16 eine Übersicht über die für diesen ELGA- Teilnehmer/ diese ELGA Teilnehmerin verordneten sowie abgegebenen Arzneimittel anzubieten. Zu diesem Zweck haben ELGAGesundheitsdiensteanbieter entsprechend ihrer in diesem Bundesgesetz festgelegten Verpflichtungen die ELGA- Gesundheitsdaten gemäß 2 Z 9 lit. b in diesem Informationssystem zu speichern, sofern dies nicht durch die Ausübung von Teilnehmer/innen/rechten ausgeschlossen ist. Die Prüfung von Wechselwirkungen erfolgt in der Eigenverantwortung der ELGA- Gesundheitsdiensteanbieter und ist nicht Gegenstand des Informationssystems. (2) Der Betrieb des e-medikationssystems darf nicht in die Erbringung von Leistungen der Behandlung oder Betreuung von ELGA-Teilnehmer/inne/n, insbesondere in die Therapiefreiheit der Ärztinnen und Ärzte, eingreifen. (3) Erfolgt die Identifikation des ELGA-Teilnehmers/der ELGA-Teilnehmerin gemäß 18 Abs. 4 Z 4, ist die Verwendung auf die Speicherung der Medikationsdaten eingeschränkt.

28 ELGA und damit auch e-medikation sofern nicht eine Verordnung einen späteren Zeitpunkt bestimmt. 13 (3) Zur Sicherstellung der Ziele sind in ELGA zu speichern: 4. Medikationsdaten, insoweit sich diese auf Handelsname bzw. Wirkstoff beziehen, durch Angehörige des ärztlichen Berufes bei der Verordnung, 5. Medikationsdaten, insoweit sich diese auf Handelsname bzw. Wirkstoff beziehen, durch Apotheken und hausapothekenführende Ärzte/Ärztinnen bei der Abgabe Spitäler Apotheken Ärzte

29 ELGA-gesetz 2012 Wunder, dass es nach langen Verzögerungen zu Stande kam Aber: e-medikation ist nur mehr die Medikationsliste Begriff e-medikation gaukelt der Bevölkerung mehr vor, als es ist. Nachteil: keine zentrale Interaktionsprüfung Vorteil: mögliche eigene Gestaltung

30 Zentrale Interaktionsprüfung Was wurde wirklich bei Arzt oder anderem Apotheker geprüft, beraten, verändert oder bewusst in Kauf genommen. NICHT MEHR VORGESEHEN!

31 Medikationsliste Gutes Werkzeug für Erstorientierung im Krankenhaus, Hausarzt, Facharzt, Vertretung, Apotheker Es muss aber nach weitere Zusatzmedikation(en) nachgefragt werden!

32 Mögliche negative Entwicklung Spannungsfeld Qualitätsziel politische Realität Verschreibung durch Ordinationshilfe Verordnungssoftware, damit ist auch allfällige Interaktion geprüft Seltene lokale Interaktionsprüfung in Apotheke: nur bei OTC durch Stecken der e-card Apotheke kann nur aktiv werden, wenn e-card gesteckt wird, real möglicherweise nur 2 % Einziger Mehrwert ist daher im Moment nur die Medikationsliste

33 Positionspapier April 2010: e-medikation Umsetzungsphase 3 Kontraindikationen, Dosis-spezifische Warnungen, Allergien und Unverträglichkeiten, geschlechtsspezifische Warnungen, altersspezifische Warnungen, Schwangerschaft- und Stillzeit-spezifische Warnungen, (Laborwerte, Vitalwerte, Aufnahme einer Kennzeichnung für Spitzensportler - NADA)

34 Einblick - positiver Ausblick Medikationsmanagement Individuelle vernetzte/zentrale Lösungen der Apotheker, Ärzte und Spitäler Spätere Vernetzung der Interaktionen und der zugehörigen Beratung Laborparameter Schwangerschaft/Allergien Impfpass etc.

35 e-medikation ein wesentlicher Beitrag zur PatientInnensicherheit?! Ja!!! aber dieser Beitrag muss erst weit über die gesetzliche Grundlage hinaus realisiert werden!

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