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1 Naturheilpraxis Katja Weidemann Telefon: 0241/ Lütticherstr Aachen Liebe Eltern,... um eine umfassende Sicht über Ihr Kind zu bekommen, hat es mir den Anlass gegeben, einen Fragebogen zu erstellen, um Ihr Kind besser kennen zu lernen. Ich möchte Kontakt finden, über Bilder, Symbole, Gewohnheiten Ihres Kindes,um somit schneller eine Vertrauensbasis aufzubauen und Ängste abzubauen, in der Behandlung, damit sich Ihr Kind bei mir wohlfühlt und mir sein Vertrauen schenken kann. Einige Fragen mögen Ihnen von Kinderarztbesuchen bekannt sein, andere mögen Ihnen auf den ersten Blick ungewohnt erscheinen. Bitte legen Sie ein Foto von Ihrem Kind dabei. Name und Vorname des Kindes: Name und Vorname des Vaters: Name und Vorname der Mutter mit Geburtsname: Anschrift: Telefon / Handynummer: Adresse: Krankenversicherung: Kinderarzt: Wie kamen Sie zu mir? Geburtsdatum: Geburtsort / Zeit: Blutgruppe: Gewicht, Körpergröße: Kleidergröße:

2 Geschwister: Wunschkind/ wievieltes Kind? Fehlgeburten? Hormontherapie /Künstliche Befruchtung? In-vitro-Fertilisation? Wie verlief die Schwangerschaft? Geburt / Geburtsprobleme? Wie viele Stunden Gebärzeit Apgar? Aufenthalt in der Kinderklinik nach der Geburt? Kinderkrankheiten / Krankheiten? Impfungen erhalten,wenn ja welche? Hatte Ihr Kind schon Kinderkrankheiten? Wenn ja, welche? Gab es Impfreaktionen, Fieberkrämpfe? Grund des Besuches? Aktuelle körperliche Beschwerden? Psychische Befindlichkeit? Seit wann bestehen die Beschwerden? Wie viel Energie hat Ihr Kind, Ihrer Meinung nach, zur Zeit? Nimmt Ihr Kind regelmäßig Medikamente ein? Wie oft leidet es unter Erkältungen? Gibt es Hautprobleme? Wie ist der Zustand der Zähne? Wie kommuniziert Ihr Kind mit Ihnen? Kann es hören, sprechen und sehen? Braucht es eine Brille / Hörgerät? Wie Antwortet es normalerweise auf Fragen?

3 Leicht, schwer, direkt, oder gar nicht? Braucht es Zeit zum nachdenken, um dann erst antworten zu können? Erzählt Ihr Kind viel und gerne? Ist es lustig,unbefangen, lebendig, fröhlich ausgelassen und heiter? Oder eher still und zurückgezogen, scheu und schüchtern? Nimmt es Blickkontakt auf? Ist es unsicher, ängstlich gegenüber Fremden? Wie äußert es seine Wünsche? Wie reagiert Ihr Kind üblicherweise auf Schmerz? Wehrt es sich heftig, schreit es laut und anhaltend, oder wird es ganz still, stumm? Wie gehen Sie damit um? Was machen Sie dagegen? Wie zeigt Ihr Kind seine Angst? Durch welche Faktoren wird dies verändert / ausgelöst? Wie verhält sich Ihr Kind wenn es traurig ist? Hat es Ihr Kind gern wenn es in den Arm genommen oder gestreichelt wird? Wie ist der Bewegungsdrang Ihres Kindes? Hat Ihr Kind Ruhezeiten im Tagesablauf? Und Zeiten wo es spielen kann? Geht Ihr Kind gerne in den Kindergarten / Schule? Hat es Freunde? Besitzt Ihr Kind ein Haustier? Wie viel Zeit verbringt Ihr Kind mit dem Computer und Fernsehen? Leidet es unter Allergien? Lebensmittelallergien? Gibt es Nahrungsmittelunverträglichkeiten: Wie sehen die Essgewohnheiten Ihres Kindes aus?

4 Isst Ihr Kind: Fleisch, Fisch, Obst und Gemüse? Wird Ihr Kind gestillt? Was füttern Sie, wie ist der Kostaufbau? Wie viele Gläser Flüssigkeit / Wasser trinkt es täglich? Wie ernähren Sie es? Wie viele Mahlzeiten und wann am Tag: Wie ist sein Appetit? Bekommt Ihr Kind zusätzlich Vitamine? Lieblingsspeise, Lieblingsgetränk ihres Kindes? Benutzen Sie bestimmte Bezeichnungen für Hunger und Durst? Hat Ihr Kind feste Schlafenszeiten? Schläft es noch mittags? Hat es Probleme beim einschlafen? Schläft Ihr Kind nachts durch? Knirscht es mit den Zähnen? Wodurch wird der Schlaf gestört? Braucht es einen Schnuller oder ein Kuscheltuch eine Puppe oder ein Stofftier zum einschlafen? Haben Sie ein Schlafritual mit Ihrem Kind? In welchem Bett schläft Ihr Kind? Würden Sie das Bett Ihres Kindes umstelle, wenn es wegen der Therapie notwendig wäre? Hat Ihr Kind regelmäßig Stuhlgang, wie sieht dieser aus: Riecht dieser? Und hat Ihr Kind Blähungen? Benutzen Sie Windeln oder ist es schon sauber? Was sagt Ihr Kind zu Stuhlgang/ Urin? Hat Ihre Tochter bereits die Menstruation? Wie wurde Sie darin begleitet von Ihnen? Ist Ihr Kind über den Besuch bei mir informiert?

5 Weis es was auf ihn / sie zukommt? Brauchen Sie Erklärungshilfen von mir, vorab dazu für den Besuch? Was versteht Ihr Kind von seiner jetzigen Situation? Unwohlsein? Lernschwierigkeiten? Von seiner Krankheit? Wie waren die Erfahrungen in der Vergangenheit für ihr Kind mit Arztbesuchen und Behandlungen? Haben Sie bereits Erfahrungen mit Naturheilkunde / alternativen Heilmethoden? Wenn ja, welche? Woran würden sie erkennen, dass es Ihrem Kind wieder besser geht? Was für ein Bedürfnis hat Ihr Kind? Was bräuchte Ihr Kind jetzt in der Situation? Welche Eigenschaften Ihres Kindes wollen wir stärken? Was wäre Ihr Auftrag an mich? Und was wäre Ihr Beitrag dazu? Was wünschen Sie sich für Ihr Kind? Wie sollte Ihr Kind in Ihren Augen sein? Ich freue mich darauf Ihr Kind kennen zu lernen! Bitte bringen Sie den Impfpass und das Gelbeheft zum ersten Termin und alle Medikamente und Mittel die Ihr Kind ein nimmt bitte mit. So, dass ich Sie und Ihr Kind in der Behandlung, Betreuung und Pflege gut unterstützen und begleiten kann. Mit freundlichen Grüssen Katja Weidemann Die Testung kostet 120,- (Inkl. der Vorbereitungszeit) und wird nach der Behandlung bar bezahlt.

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