PARACELSUS KLINIK SCHÖNECK

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1 PARACELSUS KLINIK SCHÖNECK Qualitätsbericht 2006

2 Vorwort Vorwort Qualität setzt Maßstäbe Seit zwei Jahren sind die Akut-Krankenhäuser nach 137 SGB V gesetzlich verpflichtet, strukturierte Qualitätsberichte zu erstellen. Im Oktober dieses Jahres veröffentlicht der Paracelsus-Konzern zum zweiten Mal seine Berichte, die inzwischen zu einem wichtigen Instrument im Qualitätsranking von Akut-Kliniken in Deutschland geworden sind. Für uns als erfolgreicher Krankenhauskonzern in privater Trägerschaft ist dies gleichzeitig die Chance für eine weitere Form unserer Außendarstellung: Wir sehen die Qualitätsberichte 2006 als Plattform, um die anerkannten Leistungen unserer Kliniken in einem wettbewerbsorientierten Markt zu kommunizieren. Der Qualitätsgedanke hat im Paracelsus-Konzern mehr als Gesichter. Dieser hohe Anspruch ist in unseren medizinischen Einrichtungen weitaus mehr als nur ein wirtschaftlicher Wettbewerbsfaktor. Das ausgezeichnete Niveau unserer Kliniken ist vor allem auf die hohen Standards zurückzuführen, die unsere Mitarbeiter über Jahre hinweg erarbeitet haben und die wir kontinuierlich fortentwickeln. Wir sind stolz darauf, Maßstäbe setzen zu können und sie Ihnen im Folgenden präsentieren zu dürfen. Mit dem vorliegenden Bericht möchten wir Ihnen einen Einblick in unsere Arbeit in Medizin, Pflege und patientennahe Dienstleistungen geben. Wir möchten damit auch zeigen, wie das Streben nach höchster Qualität Bestandteil der vielfältigen Tätigkeiten ist, die für eine bestmögliche Patientenversorgung in unseren Häusern ineinander greifen. Die Ausführungen erfolgen in einer nachvollziehbaren, auch für den medizinischen Laien verständlichen Form. Damit dient der Qualitätsbericht 2006 der Information unserer Patienten, der einweisenden Ärzte, der Krankenkassen und sonstigen Kooperationspartner sowie aller anderen Interessierten. Osnabrück, im Oktober 2007 Bert Juhnke Geschäftsführer der Paracelsus-Kliniken Deutschland GmbH Paracelsus-Klinik Schöneck 2

3 Einleitung Einleitung Vorwort Sehr geehrte Leserin, sehr geehrter Leser, in den vergangenen Jahren beherrschten zwei Themen die Entwicklungen im Gesundheitswesen und vor allem im Bereich der Krankenhäuser: die permanente Veränderung der Rahmenbedingungen durch den ständig zunehmenden wirtschaftlichen Druck und die daraus resultierenden gesetzlichen Regelungen. Mit Einführung eines leistungsorientierten pauschalierten Entgeltsystems wird die Finanzierung der Krankenhäuser auf eine neue Basis gestellt. Dies führt zu einer erheblichen Verschärfung des Wettbewerbs zwischen den einzelnen Krankenhäusern. Ein entscheidender Wettbewerbsfaktor für alle Krankenhäuser wird jedoch die Qualität der angebotenen Leistung sein. Nur die Krankenhäuser, die eine gute und gesicherte Qualität anbieten und nachweisen, werden sich in Zukunft erfolgreich am Markt behaupten können. Mit diesem Qualitätsbericht legt die Paracelsus-Klinik Schöneck nun der Öffentlichkeit detaillierte Informationen über das Qualitätsmanagement vor. Der Qualitätsbericht beruht auf den Vorgaben des Gesetzgebers. Neben allgemeinen, fachabteilungsspezifischen und -übergreifende Struktur- und Leistungsdaten beinhaltet er auch Ergebnisse der externen Qualitätssicherung. Der Teil D enthält Aussagen zum Qualitätsmanagement, das heißt, dass hier neben der Qualitätspolitik auch die Ziele der Klinik festgeschrieben sind. Anhand von einigen Beispielen werden Qualitätsmanagementprojekte der Paracelsus-Klinik Schöneck aufgezeigt. Für uns bietet der Qualitätsbericht eine Möglichkeit, unsere Leistungen qualitativ sichtbar und damit transparent zu machen. Der Qualitätsbericht hat somit das Ziel, genaue Information über unsere Klinik und deren Leistungsspektrum zu geben - er soll aber auch als Entscheidungshilfe für Versicherte und Patienten im Vorfeld einer Krankenhausbehandlung dienen. Der Qualitätsbericht gibt Zuweisern eine Orientierungshilfe bei der Einweisung und Weiterbetreuung der Patienten. Wir danken Ihnen herzlich für Ihr Interesse an diesem Qualitätsbericht. Weitergehende Informationen finden Sie auf unseren Internetseiten unter Gern stehen wir Ihnen für Fragen aller Art zur Verfügung. Die Krankenhausleitung, vertreten durch den Verwaltungsdirektor Herrn Zeidler, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Paracelsus-Klinik Schöneck 3

4 Einleitung Einleitung Die Paracelsus-Klinik Schöneck versorgt den ländlichen Raum des Vogtlandes. Sie ist ein Akutkrankenhaus der Regelversorgung mit 135 Betten, inklusive fünf interdisziplinären Intensivbetten. Der Einzugsradius beträgt zirka 15 Kilometer. Südöstlich wird das Einzugsgebiet durch Tschechien begrenzt und nordwestlich durch den Freistaat Bayern. Das Gebäude wurde 1913 als Amtsgerichtsgebäude vom Land Sachsen erbaut und als solches genutzt. Im Jahre 1953 wurde ein Krankenhaus zur Grundversorgung der Bevölkerung mit den Fachdisziplinen Chirurgie, Innere Medizin, Gynäkologie und Geburtshilfe etabliert. Zur Jahreswende 1992/93 ging das Krankenhaus in die Paracelsus-Gruppe über. Von 1998 bis 2001 erfolgte die Errichtung eines Neubaus und die Grundsanierung der Altbausubstanz. Somit können viele neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden der Bevölkerung zugute kommen. Der Versorgungsauftrag wird mit hoher medizinischer Fachkompetenz durchgeführt. Die Bereiche Innere Medizin, Chirurgie und Anästhesie werden als Hauptabteilungen geführt. Die gynäkologische Versorgung erfolgt durch zwei Belegärzte, die ihre Praxen in Oelsnitz bzw. Klingenthal betreiben. Neben der stationären Versorgung sichert der Standort auch die notärztliche Versorgung für das Einzugsgebiet ab. Die an das Grundstück grenzende Rettungswache wird notärztlich von der Klinik abgesichert. Die Notfallambulanz ist 24 Stunden besetzt. Durch das Medizinische Versorgungszentrum kann auch eine ambulante Versorgung durch fachärztliche und allgemein-medizinische Leistungserbringung angeboten werden. Paracelsus-Klinik Schöneck 4

5 Einleitung Die Paracelsus-Klinik Schöneck verfolgt bereits seit 5 Jahren den Aufbau eines strukturierten Qualitätsmanagements. In unserer Klinik sind die Führungskräfte übereingekommen, die Qualitätsvoraussetzungen zu schaffen, um nach DIN EN ISO 9001:2000 zertifiziert zu werden. Nach der Qualifizierung von Leitungs- und Führungspersonal haben sich die Strukturen über den Qualitätsmanagementbeauftragten bis hin zu Qualitätszirkeln in der Einrichtung gebildet. Eine aktive Mitarbeit aller Beschäftigten hat mit Erfolg zur Zertifizierung am 14. August 2002 geführt. Erhaltaudits und Rezertifizierung belegen eine kontinuierliche Fortentwicklung des Qualitätsmanagements, wobei der Arbeitsschutz eine Schlüsselstellung einnimmt. Im Rahmen dieser jährlichen Überwachungsaudits und der Rezertifizierung im Jahr 2006, konnte die Klinik auch das Zertifikat der Berufsgenossenschaft (Zertifizierung nach den Managementanforderungen der Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege zum Arbeitsschutz / MAAS-BGW) in Empfang nehmen. Paracelsus-Klinik Schöneck 5

6 Inhalt Inhaltsverzeichnis Einleitung...2 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses...7 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Innere Medizin B-2 Allgemeine Chirurgie...22 B-3 Frauenheilkunde B-4 Intensivmedizin C Qualitätssicherung D Qualitätsmanagement Paracelsus-Klinik Schöneck 6

7 A Struktur- und Leistungsdaten Krankenhaus A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Name: Paracelsus-Klinik Schöneck Straße: Albertplatz 1 PLZ / Ort: Schöneck Telefon: / 85-0 Telefax: / schoeneck@pk-mx.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses Institutionskennzeichen: A-3 Standort(nummer) Standortnummer: 00 00: Dies ist der einzige Standort zu diesem Institutionskennzeichen. A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Träger: Art: Internetadresse: Paracelsus-Kliniken Deutschland GmbH privat A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: nein Paracelsus-Klinik Schöneck 7

8 A Struktur- und Leistungsdaten Krankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Krankenhausleitung Verwaltungsdirektor Vertretung nach Außen/ gegenüber GF & Overhead Ärztlicher Leiter Pflegedienstleitung Externer Vertragspartner Sekretariat Innere Chirurgie Anästhesie Radiologie Belegärzte Gynäkologie Funktionsabteilung Station 1 Chirurgie/Innere Medizintechnik Dräger TGM GmbH Finanzbuchhaltung Controlling Funktionsbereich Unfallchirurgie ITS Notaufnahme Station 2 Chirurgie/ Gynäkologie Arbeitssicherheit ARUM Speiseversorgung Dorfner Personalwesen Wirtschaft/ Beschaffungswesen Technik Stationsbereiche Labor Allg. Chirurgie Viszeralchirurgie Stationsbereiche Physikalische Therapie OP Notaufnahme Internes Beauftragtenwesen Ambulanz OP Station 3 Innere Station 4 Innere Reinigung Dorfner Wartung Haustechnik Scheu & Wirth Betriebsarzt Berater Hygiene EDV Patientenaufnahme Rezeption Hausdame QM-Beauftragter Abfallbeauftragter Hygienebeauftragter Brandschutzbeauftragter Medizinproduktebeauftragter Datenschutzbeauftragter Strahlenschutzbeauftragter Transfusionsbeauftragter Transplantationsbeauftragter Aufwachraum Zentralsterilisation Station 5 Innere ITS Sozialdienst A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Verpflichtung besteht: nein A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Der Versorgungsschwerpunkt unserer Klinik liegt in der Unfallchirurgischen Abteilung in Kooperation mit der Orthopädischen Schwerpunktpraxis bei Schulteroperationen. A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot MP01 Akupressur MP03 Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare Auf Wunsch werden durch den Sozialdienst persönliche Gespräche mit dem Patienten und deren Angehörigen geführt. MP04 Atemgymnastik Paracelsus-Klinik Schöneck 8

9 A Struktur- und Leistungsdaten Krankenhaus Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot MP07 Beratung / Betreuung durch Sozialarbeiter Unser Sozialdienst unterstützt die Patienten und Angehörigen mit folgenden Leistungen: - Hilfe beim Ausfüllen von Formularen - Informationen und Vermittlungshilfe von Pflegeheimen, ambulanten Pflegediensten, Haushaltshilfen und Hilfsmitteln - Beratung zu Finanzierungsmöglichkeiten MP08 Berufsberatung / Rehabilitationsberatung MP09 Besondere Formen / Konzepte der Betreuung von Sterbenden MP10 Bewegungsbad / Wassergymnastik MP11 Bewegungstherapie MP12 Bobath-Therapie MP13 Diabetiker-Schulung Zur strukturierten Schulung von zuckerkranken Patienten steht ein Diabetes-Team u.a. mit zwei Diabetes-Assistentinnen zur Verfügung. MP14 Diät- und Ernährungsberatung Auf ärztliche Anordnung erfolgt durch die Diätassistentin der Küche eine Diät- bzw. Ernährungsberatung. MP15 Entlassungsmanagement Bei Fragen zur Entlassung steht der Sozialdienst dem Patienten beratend zur Seite. MP16 Ergotherapie Bei Bedarf wird eine Konsultation mit einem Ergotherapeuten vermittelt. MP18 Fußreflexzonenmassage MP21 Kinästhetik MP22 Kontinenztraining / Inkontinenzberatung U.a. führt die Physiotherapie Inkontinenz-Beckenbodengymnastik durch. MP24 Lymphdrainage Lymphdrainagen werden von unserem Physiotherapeuten-Team z.b. an Patienten nach Operationen durchgeführt. MP25 Massage Die Physiotherapie führt folgende Massagen durch: - Medizinische Massage - Bindegewebsmassage - Periostmassage - Fußreflexzonenmassage - Reflexzonenmassage - Aromaölmassage Paracelsus-Klinik Schöneck 9

10 A Struktur- und Leistungsdaten Krankenhaus Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot MP26 Medizinische Fußpflege Bei Bedarf führen die Mitarbeiterinnen eines ansässigen Geschäftes medizinische Fußpflege durch. MP31 Physikalische Therapie Ziel jeder ambulanten oder stationären physiotherapeutischen Behandlung ist, die körperliche Leistungsfähigkeit des Patienten möglichst vollständig wieder herzustellen. Dabei werden folgende Therapien angewandt: - Aktive und passive Bewegungstherapie - Manuelle Therapie, manuelle Extension der Halswirbelsäule - Schlingentischtherapie - Trampolintherapie - Bobath-Therapie - Bewegungstherapie im Wasser - Atemtherapie - Schmerztherapie - Sportphysiotherapie - Dorn-Therapie - Osteoporosegynmnastik - Entspannungstherapie - Wickel/Fango - Hydrotherapie - Elektrotherapie: Hochfrequenz (Kurzwelle), TENS (Schmerzstrom), Elektrostimulation, Ultraschall MP32 Physiotherapie / Krankengymnastik MP34 Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot / Psychosozialdienst Psychoonkologische Beratung wird bei Bedarf von einem Mitarbeiter einer Beratungsstelle durchgeführt. MP35 Rückenschule / Haltungsschulung MP37 Schmerztherapie / -management Ein Schmerztherapeut steht den Patienten jederzeit zur Verfügung. Die Ausbildung einer Schmerzschwester ist für das Jahr 2008 geplant. MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Angehörigen Die Klinik bietet u.a. Diabetikerschulungen an. MP40 Spezielle Entspannungstherapie MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Die Klinik besitzt eine ausgebildete Aromafachkraft. MP44 Stimm- und Sprachtherapie / Logopädie Bei Bedarf wird eine Konsultation mit einem Logopäden vermittelt. MP45 Stomatherapie und -beratung Bei Bedarf wird eine Konstulation mit einem Stomatherapeuten vermittelt. Paracelsus-Klinik Schöneck 10

11 A Struktur- und Leistungsdaten Krankenhaus Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik Die Klinik kooperiert mit Firmen, die Patienten mit entsprechender Orthopädietechnik und Hilfsmitteln während und nach dem Krankenhausaufenthalt versorgen. MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen MP49 Wirbelsäulengymnastik MP51 Wundmanagement n der Klinik wurde eine Wundmanager ausgebildet, der allen Stationen beratend zur Seite steht. MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen Bei Bedarf werden Kontakte zu Selbsthilfegruppen über die Mitarbeiter des Sozialdienstes vermittelt. Unser Physiotherapeuten-Team behandelt Patienten mit chronischen und aktuen Beschwerden am Bewegungsapparat, mit Funktionsstörungen des Herz-Kreislaufssystems und der Lunge sowie Patienten mit neurologischen Erkrankungen, nach Unfällen und Operationen. A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot SA01 Räumlichkeiten: Aufenthaltsräume Jede Station bietet den Patienten und Besuchern einen Aufenthaltsbereich an. Hier können sich die Patienten u.a. über Beratungen und Serviceleistungen informieren. SA03 Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Als Wahlleistung stehen 1-Bett-Zimmer mit Nasszellen zur Verfügung. SA06 Räumlichkeiten: Rollstuhlgerechte Nasszellen Die Nasszellen und deren Einrichtung sind rollstuhlgerecht. SA08 Räumlichkeiten: Teeküche für Patienten Jede Station besitzt eine Teeküche. SA09 Räumlichkeiten: Unterbringung Begleitperson Auf ärztliche Anordnung bzw. als Wahlleistung kann jederzeit eine Begleitperson mit im Krankenhaus aufgenommen werden. SA11 Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Jedes Zwei-Bett-Zimmer verfügt über eine eigene Nasszelle. Paracelsus-Klinik Schöneck 11

12 A Struktur- und Leistungsdaten Krankenhaus Nr. Serviceangebot SA13 Ausstattung der Patientenzimmer: Elektrisch verstellbare Betten Die Patientenzimmer sind mit elektrisch bzw. hydraulisch verstellbaren Betten ausgestattet. SA14 Ausstattung der Patientenzimmer: Fernsehgerät am Bett / im Zimmer Zur kostenfreien Nutzung steht in jedem Patientenzimmer ein Fernsehgerät, welches vom Patientenbett aus bedient werden kann, zur Verfügung. SA15 Ausstattung der Patientenzimmer: Internetanschluss am Bett / im Zimmer Als Wahlleistung wird auf Wunsch ein Internetanschluss im Patientenzimmer eingerichtet. SA17 Ausstattung der Patientenzimmer: Rundfunkempfang am Bett Rundfunkempfang am Bett ist jederzeit kostenlos möglich. SA18 Ausstattung der Patientenzimmer: Telefon Jedes Patientenbett ist mit einem Telefon ausgestattet, das nach Freischaltung bei Bedarf genutzt werden kann. SA19 Ausstattung der Patientenzimmer: Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer Jedem Patient steht ein eigener Schrank mit kleinem Wertfach zur Verfügung. SA20 Verpflegung: Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) Die täglichen Mahlzeiten umfassen Frühstück, Mittagessen und Abendessen. Die tägliche persönliche Speisewunscherfassung ermöglicht eine frei wählbare Komponentenzusammenstellung. Sofern keine ärztliche Diät verordnet wurde, können die Patienten täglich zwischen 3 Menüformen (Vollkost, leichte Kost und vegetarische Kost) wählen. SA21 Verpflegung: Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) SA22 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Bibliothek Es besteht die Möglichkeit Bücher bei der Hausdame auszuleihen. SA23 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Cafeteria Im Foyer der Klinik bietet die Cafeteria täglich Kaffee, frischen Kuchen und einen kleinen Imbiss an. SA24 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Faxempfang für Patienten Auf Wunsch des Patienten wird ein Faxgerät zur Verfügung gestellt. SA26 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Friseursalon Bei Bedarf bieten die Mitarbeiterinnen eines ortansässigen Geschäftes ihre Dienstleistungen an. SA27 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Internetzugang SA28 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Kiosk / Einkaufsmöglichkeiten Im Foyer der Klinik werden "Waren des täglichen Bedarfs" angeboten. Paracelsus-Klinik Schöneck 12

13 A Struktur- und Leistungsdaten Krankenhaus Nr. Serviceangebot SA29 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) Im 1. Obergeschoss der Klinik befindet sich ein Andachtsraum. SA30 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten Es stehen für Patienten und Besucher Parkplätze direkt vor dem Haupteingang der Klinik zur Verfügung. SA31 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Kulturelle Angebote Zweimal im Jahr findet in der Klinik eine Vernissage statt. In den Gängen des Hauses findet man ständig wechselnde Austellungen. Zu besonderen Anlässen (z.b. Weihnachten) finden Chorkonzerte für Patienten und Besucher im Foyer der Klinik statt. SA32 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Maniküre / Pediküre Bei Bedarf führen die Mitarbeiterinnen eines ansässigen Geschäftes Hand- und Fußpflege durch. SA33 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Parkanlage SA34 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Rauchfreies Krankenhaus Die Klinik ist ein rauchfreies Krankenhaus. Ein Zimmer mit Zugang zum Innenhof steht den Rauchern zur Verfügung. SA38 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Wäscheservice Auf Wunsch des Patienten steht ihm ein Wäscheservice zur Verfügung. SA40 Persönliche Betreuung: Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Besucher SA41 Persönliche Betreuung: Dolmetscherdienste Bei Bedarf wird ein Dolmetscherservice engagiert, der für fremdsprachige Patienten die Kommunikation mit dem Behandlungsteam übernimmt. SA42 Persönliche Betreuung: Seelsorge Die Pfarrer der Region sind bereit, Patienten durch Besuche und Gespräche seelsorgerisch zu begleiten. Auf Wunsch wird der Pfarrer des jeweiligen Ortes und der Glaubensrichtung durch unseren Sozialdienst informiert. Patientenzimmer Paracelsus-Klinik Schöneck 13

14 A Struktur- und Leistungsdaten Krankenhaus A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses Ausbildung im Fachbereich Gesundheits- und Krankenpflege In der Paracelsus-Klinik Schöneck erhalten jährlich Schülerinnen und Schüler einen Ausbildungsplatz in der Gesundheits- und Krankenpflege. Die Ausbildung dauert drei Jahre und schließt mit einer mündlichen, schriftlichen und praktischen Prüfung ab. Die theoretische Ausbildung erhalten die Schüler in der Krankenpflegeschule am Helios Vogtlandklinikum Plauen, mit der wir eine Kooperationsvereinbarung haben. Ausgebildete Praxisanleiter auf unseren Stationen und in unseren Abteilungen unterstützen die Schülerinnen und Schüler bei ihrer täglichen Arbeit, so dass das Gelernte Anwendung in der Praxis findet. Ableistung des Freiwilligen Sozialen Jahres In Vorbereitung auf einen Pflegeberuf oder ein Studium geben wir jedes Jahr Helfern oder Helferinnen die Möglichkeit zur Ableistung eines Freiwilligen Sozialen Jahres in unserer Klinik. A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V (Stichtag des Berichtsjahres) Bettenzahl: 135 A-13 Fallzahlen des Krankenhauses Stationäre Patienten: Ambulante Patienten: - Fallzählweise: Paracelsus-Klinik Schöneck 14

15 B Struktur- und Leistungsdaten Fachabteilungen B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 1 Innere Medizin 2 Allgemeine Chirurgie 3 Frauenheilkunde 4 Intensivmedizin Paracelsus-Klinik Schöneck 15

16 B Struktur- und Leistungsdaten Fachabteilungen B-1 Innere Medizin B-1.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Name: Innere Medizin Schlüssel: Innere Medizin (0100) Art: Hauptabteilung Chefarzt: Dr. med. Erhard Spranger Straße: Albertplatz 1 PLZ / Ort: Schöneck Telefon: / Telefax: / schoeneck@pk-mx.de Internet: B-1.2 Nr. VI01 VI02 VI03 VI05 VI06 VI07 VI08 VI09 VI10 VI11 VI14 VI15 VI17 VI18 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie sonstiger Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie der Hypertonie Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Schilddrüse,..) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darmtraktes Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Die Leistungsangebote der Abteilung Innere Medizin wurden unter A-9 aufgeführt. B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Die Serviceangebote der Abteilung Innere Medizin wurden unter A-10 aufgeführt. B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: Paracelsus-Klinik Schöneck 16

17 B Struktur- und Leistungsdaten Fachabteilungen B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD Bezeichnung Fallzahl 1 I11 Herzkrankheit aufgrund von Bluthochdruck I63 Hirninfarkt I50 Herzschwäche (=Herzinsuffizienz) J18 Lungenentzündung durch unbekannten Erreger I20 Anfallartige Schmerzen in der Herzgegend mit Beengungsgefühl(=Angina pectoris) 6 C18 Dickdarmkrebs G45 Kurzzeitige Hirndurchblutungsstörung mit neurologischen Funktionsstörungen oder verwandte Syndrome 8 I21 Frischer Herzinfarkt 58 9 E11 Alterszucker (=Typ 2 Diabetes mellitus, nicht von Anfang an mit Insulinabhängigkeit) 10 C25 Bauchspeicheldrüsenkrebs B-1.7 Prozeduren nach OPS Rang OPS Bezeichnung Fallzahl Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel Spiegelung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarmes Computertomographie des Bauchraums mit Kontrastmittel Kontinuierliche elektronische Überwachung (über Bildschirm) von Atmung, Herz und Kreislauf Entnahme einer Gewebeprobe des oberen Verdauungstrakts, der Gallengänge oder der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Dickdarmspiegelung Messung des Atemwegswiderstands und des funktionellen Residualvolumens in einer luftdichten Kabine Transfusion von Vollblut, Konzentraten roter Blutkörperchen oder Konzentraten von Blutgerinnungsplättchen Computertomographie des Bauchraums ohne Kontrastmittel Nicht komplexe Chemotherapie Paracelsus-Klinik Schöneck 17

18 B Struktur- und Leistungsdaten Fachabteilungen Die Durchführung von computertomographische Untersuchungen finden Anwendung sowohl im stationären Bereich als auch im ambulanten Sektor als Leistung des Medizinischen Versorgungszentrums. B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Hämatologisch onkologische Sprechstunde Art der Ambulanz: Medizinisches Versorgungszentrum Angebotene Leistung onkologische Beratungen Durchführung von ambulanten und stationären Chemotherapien Durchführung von Transfusionen Radiologische Sprechstunde Art der Ambulanz: Medizinisches Versorgungszentrum Angebotene Leistung allgemeine Röntgenleistungen Computertomographie (CT) Magnetresonanztomographie (MRT) B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS Bezeichnung Fallzahl Dickdarmspiegelung Spiegelung des S-förmigen Abschnitts des Dickdarms Diagnostische Endoskopie des Darmes über ein Stoma < 5 Paracelsus-Klinik Schöneck 18

19 B Struktur- und Leistungsdaten Fachabteilungen B-1.10 B-1.11 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden stationäre BG-Zulassung þ nicht vorhanden Apparative Ausstattung Nr. Apparative Ausstattung 24h* AA03 Belastungs-EKG / Ergometrie AA05 Bodyplethysmographie AA08 Computertomograph (CT) þ AA12 Endoskop AA19 Kipptisch (z.b. zur Diagnose des orthostatischen Syndroms) AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) AA27 Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät (z.b. C-Bogen) þ þ AA29 Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät AA31 Spirometrie / Lungenfunktionsprüfung * 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (---: bei diesem Gerät nicht anzugeben) B-1.12 B Personelle Ausstattung Ärzte Ärzte Anzahl Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 9,8 Davon Fachärzte 4,0 Belegärzte (nach 121 SGB V) 0 Bei den Belegärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben Fachexpertise der Abteilung - Facharztqualifikationen Facharztqualifikationen Innere Medizin und Allgemeinmedizin (Hausarzt) Innere Medizin und SP Endokrinologie Diabetologie Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie Fachexpertise der Abteilung - Zusatzweiterbildungen Zusatzweiterbildungen Diabetologie Paracelsus-Klinik Schöneck 19

20 B Struktur- und Leistungsdaten Fachabteilungen B Pflegepersonal Pflegekräfte Anzahl (Vollkräfte) Pflegekräfte insgesamt 40,5 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung) Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung) Fachschwester/-pfleger für stationäre Betreuung Diabetesassistenten DDG 33,5 8 B Spezielles therapeutisches Personal Nr. SP02 SP04 SP05 SP11 SP14 SP15 SP18 SP21 SP22 SP23 SP24 Spezielles therapeutisches Personal Arzthelfer Diätassistenten Die Diätassistenten stellen in Zusammenarbeit mit der Küche für den Patienten Mahlzeiten zusammen. Ergotherapeuten Bei Bedarf führen Mitarbeiterinnen eines ansässigen Geschäftes ergotherapeutische Therapien durch. Kinästhetikbeauftragte Je eine Krankenschwester von den Stationen absolvierte einen Kinästhetik-Grundkurs. Logopäden Bei Bedarf führen Mitarbeiterinnen eines ansässigen Geschäftes logopädische Therapien durch. Masseure / Medizinische Bademeister Orthopädietechniker Die Klinik kooperiert mit Firmen, die Patienten mit entsprechender Orthopädietechnik und Hilfsmitteln während und nach dem Krankenhausaufenthalt versorgen. Physiotherapeuten Podologen Bei Bedarf führen Mitarbeiterinnen eines ansässigen Geschäftes Fußplege durch. Psychologen Bei Bedarf wird eine Konsultation mit einem Psychologen über den Sozialdienst vermittelt. Psychotherapeuten Bei Bedarf wird eine Konsultation mit einem Psychotherapeuten über den Sozialdienst vermittelt. Paracelsus-Klinik Schöneck 20

21 B Struktur- und Leistungsdaten Fachabteilungen Nr. SP25 SP27 SP28 SP00 SP00 Spezielles therapeutisches Personal Sozialarbeiter Eine Fachkraft für Sozialarbeit und eine weitere Krankenschwester unterstützen die Patienten und Angehörigen, z.b. in Bezug auf weitere Vorgehensmöglichkeiten nach dem Krankenhausaufenthalt. Stomatherapeuten Bei Bedarf wird eine Konsultation mit einem Somatherapeuten vermittelt. Wundmanager In der Klinik wurde ein Wundmanager ausgebildet, der allen Stationen beratend zur Seite steht. Diabetesassistenten Die Aufgabe der Diabetesassistenten beruhen auf die fachgerechte Unterstützung der Diabetiker. Aromafachkraft Ergänzend zu der medizinischen und pflegerischen Behandlung bietet die Klinik individuelle Aromaanwendungen an, die das Wohlbefinden des Patienten stärken. Vor der Entlassung informieren die Mitarbeiter des Sozialdienstes die Patienten über weitere Behandlungsmöglichkeiten. Paracelsus-Klinik Schöneck 21

22 B Struktur- und Leistungsdaten Fachabteilungen B-2 Allgemeine Chirurgie B-2.1 Name: Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Allgemeine Chirurgie Schlüssel: Allgemeine Chirurgie (1500) Art: Chefarzt: Hauptabteilung Dr. med. Mario Dietzel Straße: Albertplatz 1 PLZ / Ort: Schöneck Telefon: / Telefax: / Internet: schoeneck@pk-mx.de Im November 2006 erfolgte in der Chirurgischen Abteilung ein Chefarztwechsel. Dr. med. Mario Dietzel übernahm die ärztliche Leitung der Unfallchirurgie. Im Januar 2007 wurde DM Dieter Haugk die Leitung der Allgemeinchirugischen Abteilung übertragen. B-2.2 Nr. Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte im Bereich Chirurgie VC21 Gefäßchirurgie/Viszeralchirurgie: Endokrine Chirurgie VC22 Gefäßchirurgie/Viszeralchirurgie: Magen-Darm-Chirurgie VC23 Gefäßchirurgie/Viszeralchirurgie: Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie VC24 Gefäßchirurgie/Viszeralchirurgie: Tumorchirurgie VC26 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Metall-/ Fremdkörperentfernungen VC27 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Bandrekonstruktionen / Plastiken VC28 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Gelenksersatzverfahren / Endo-Prothetik VC29 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Behandlung von Dekubitalgeschwüren VC30 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Septische Knochenchirurgie VC36 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes VC37 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes VC38 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand VC39 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels VC40 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels VC41 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes VC55 Allgemein: Minimal-invasive laparoskopische Operationen Paracelsus-Klinik Schöneck 22

23 B Struktur- und Leistungsdaten Fachabteilungen B-2.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Die Leistungsangebote der chirurgischen Abteilung wurden unter A-9 aufgeführt. B-2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Die Serviceangebote der chirurgischen Abteilung wurden unter A-10 aufgeführt. B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD Bezeichnung Fallzahl 1 M23 Binnenschädigung des Kniegelenkes (v.a. Meniskusschäden) 2 M75 Verletzung oder Krankheit der Schulter (z.b. Sehnenentzündung) 3 S06 Verletzungen innerhalb des Schädels (v.a. Gehirnerschütterung) 4 S82 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes 5 K40 Leistenbruch 88 6 K80 Gallensteinleiden 86 7 S72 Oberschenkelbruch 71 8 S52 Knochenbruch des Unterarmes C18 Dickdarmkrebs S42 Knochenbruch im Bereich der Schulter oder des Oberarmes B-2.7 Prozeduren nach OPS Rang OPS Bezeichnung Fallzahl Operation am Gelenkknorpel oder an den sichelförmigen Knorpelscheiben (=Menisken) mittels Gelenkspiegel (=Arthroskop) Offen chirurgische Wiederbefestigung oder Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes Wiederholungsoperation am Gelenk mittels Gelenkspiegel (=Arthroskop) Wiederbefestigung oder Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenks mittels Gelenkspiegel (=Arthroskop) Stellungskorrektur eines einfachen Knochenbruches ohne intakte Weichteilbedeckung (=offene Reposition) im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Entfernung von Knochenstabilisierungsmaterial Paracelsus-Klinik Schöneck 23

24 B Struktur- und Leistungsdaten Fachabteilungen Rang OPS Bezeichnung Fallzahl Verschluss von Eingeweidebrüchen (=Hernien), die im Leistenbereich austreten Stellungskorrektur eines Knochenbruches ohne freie Verbindung des Bruches zur Körperoberfläche (=geschlossene Reposition) oder einer Lösung der Knochenenden von Röhrenknochen mittels Knochenstabilisierungsmaterial (z.b. Drähte, Schrauben, Platten, externe Gallenblasenentfernung Blinddarmentfernung Unser OP-Team ist 24 Stunden in Einsatzbereitschaft. B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Chirurgische Sprechstunde Art der Ambulanz: Medizinisches Versorgungszentrum Angebotene Leistung Konsultation vor Operationen postoperative Betreuung (z.b. Verbandswechsel) Schmerzsprechstunde Art der Ambulanz: Medizinisches Versorgungszentrum Angebotene Leistung Medikamentöse Schmerztherapie neuraltherapeutische Injektionen therapeutische Lokalanästhesien biologische Zellregenerationstherapien Infusionsbehandlungen TENS-Behandlung (Transkutane elektrische Nervenstimulation) Ausleitende Verfahren, wie z.b. Schröpfen und Blutegeltherapie (für 2007 in Planung) Akkupunktur/Elektroakkupunktur (für 2007 in Planung) Paracelsus-Klinik Schöneck 24

25 B Struktur- und Leistungsdaten Fachabteilungen Radiologische Sprechstunde Art der Ambulanz: Medizinisches Versorgungszentrum Angebotene Leistung allgemeine Röntgenleistungen Computertomographie (CT) Magnetresonanztomographie (MRT) B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS Bezeichnung Fallzahl Entfernung von Knochenstabilisierungsmaterial Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision Operation mit Auflösung von Nervenzellen oder Druckentlastung von Nerven (z.b. bei chronischen Schmerzen) Andere Operationen an der Hand Operationen an Bändern der Hand Operationen am Präputium Stellungskorrektur eines Knochenbruches ohne freie Verbindung des Bruches zur Körperoberfläche (=geschlossene Reposition) oder einer Lösung der Knochenenden von Röhrenknochen mittels Knochenstabilisierungsmaterial (z.b. Drähte, Schrauben, Platten, externe Unterbindung, Entfernen oder Herausziehen von Krampfadern Verschluss von Eingeweidebrüchen (=Hernien), die im Leistenbereich austreten Operationen an Sehnen der Hand 8 B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft þ Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden þ stationäre BG-Zulassung Die Zulassung zum Verletzungsartenverfahren des Landesverbandes Bayern/Sachsen der gewerblichen Berufsgenossenschaften ist seit 1999 vorhanden. Paracelsus-Klinik Schöneck 25

26 B Struktur- und Leistungsdaten Fachabteilungen B-2.11 Apparative Ausstattung Nr. Apparative Ausstattung 24h* AA03 Belastungs-EKG / Ergometrie AA05 Bodyplethysmographie AA08 Computertomograph (CT) þ AA12 Endoskop AA19 Kipptisch (z.b. zur Diagnose des orthostatischen Syndroms) AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) AA27 Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät (z.b. C-Bogen) AA29 Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät AA31 Spirometrie / Lungenfunktionsprüfung * 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (---: bei diesem Gerät nicht anzugeben) þ þ B-2.12 B Personelle Ausstattung Ärzte Ärzte Anzahl Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 6,0 Davon Fachärzte 5,0 Belegärzte (nach 121 SGB V) 0 Bei den Belegärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben Fachexpertise der Abteilung - Facharztqualifikationen Facharztqualifikationen Allgemeine Chirurgie Orthopädie und Unfallchirurgie B Pflegepersonal Pflegekräfte Anzahl (Vollkräfte) Pflegekräfte insgesamt 35,0 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung) Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung) 32,1 7,6 Fachschwester/-pfleger für den Operationsdienst Fachschwester/-pfleger für Anästhesie und Intensivmedizin Fachschwester/-pfleger für stationäre Betreuung Technische Sterilisationsassistentin Paracelsus-Klinik Schöneck 26

27 B Struktur- und Leistungsdaten Fachabteilungen B Spezielles therapeutisches Personal Nr. SP02 SP04 SP05 SP11 SP14 SP15 SP18 SP21 SP22 SP23 SP24 SP25 SP27 SP28 Spezielles therapeutisches Personal Arzthelfer Diätassistenten Die Diätassistenten stellen in Zusammenarbeit mit der Küche für den Patienten Mahlzeiten zusammen. Ergotherapeuten Bei Bedarf führen Mitarbeiterinnen eines ansässigen Geschäftes ergotherapeutische Therapien durch. Kinästhetikbeauftragte Je eine Krankenschwester von den Stationen absolvierte einen Kinästhetik-Grundkurs. Logopäden Bei Bedarf führen Mitarbeiterinnen eines ansässigen Geschäftes logopädische Therapien durch. Masseure / Medizinische Bademeister Orthopädietechniker Die Klinik kooperiert mit Firmen, die Patienten mit entsprechender Orthopädietechnik und Hilfsmitteln während und nach dem Krankenhausaufenthalt versorgen. Physiotherapeuten Podologen Bei Bedarf führen Mitarbeiterinnen eines ansässigen Geschäftes Fußplege durch. Psychologen Bei Bedarf wird eine Konsultation mit einem Psychologen über den Sozialdienst vermittelt. Psychotherapeuten Bei Bedarf wird eine Konsultation mit einem Psychotherapeuten über den Sozialdienst vermittelt. Sozialarbeiter Eine Fachkraft für Sozialarbeit und eine weitere Krankenschwester unterstützen die Patienten und Angehörigen, z.b. in Bezug auf weitere Vorgehensmöglichkeiten nach dem Krankenhausaufenthalt. Stomatherapeuten Bei Bedarf wird eine Konsultation mit einem Somatherapeuten vermittelt. Wundmanager In der Klinik wurde ein Wundmanager ausgebildet, der allen Stationen beratend zur Seite steht. Paracelsus-Klinik Schöneck 27

28 B Struktur- und Leistungsdaten Fachabteilungen Nr. SP00 SP00 Spezielles therapeutisches Personal Diabetesassistenten Die Aufgabe der Diabetesassistenten beruhen auf die fachgerechte Unterstützung der Diabetiker. Aromafachkraft Ergänzend zu der medizinischen und pflegerischen Behandlung bietet die Klinik individuelle Aromaanwendungen an, die das Wohlbefinden des Patienten stärken. Paracelsus-Klinik Schöneck 28

29 B Struktur- und Leistungsdaten Fachabteilungen B-3 Frauenheilkunde B-3.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Name: Frauenheilkunde Schlüssel: Frauenheilkunde (2425) Art: Belegabteilung Straße: Albertplatz 1 PLZ / Ort: Schöneck Telefon: / 85-0 Telefax: / schoeneck@pk-mx.de Internet: B-3.2 Nr. Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte im Bereich Gynäkologie VG01 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Brustdrüse VG02 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse VG03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse VG05 Endoskopische Operationen (Laparoskopie, Hysteroskopie) VG06 Gynäkologische Abdominalchirurgie VG07 Inkontinenzchirurgie VG08 Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren (Zervix-, Corpus-, Ovarial-, Vulva-, Vaginalkarzinom) VG13 Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane VG14 Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes B-3.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Die Leistungsangebote der gynäkologischen Belegabteilung wurden unter A-9 aufgeführt. B-3.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Die Serviceangebote der gynäkologischen Belegabteilung wurden unter A-10 aufgeführt. B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 213 Paracelsus-Klinik Schöneck 29

30 B Struktur- und Leistungsdaten Fachabteilungen B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD Bezeichnung Fallzahl 1 D25 Gutartige Geschwulst des Gebärmuttermuskelatur (=Myom) 2 N81 Vorfall von Genitalorganen der Frau (z.b. der Gebärmutter) durch die Scheidenöffnung 3 N39 Sonstige Krankheiten des Harnsystems (z.b. Harnwegsinfektion, unfreiwilliger Harnverlust) 4 N95 Klimakterische Störungen N87 Dysplasie der Cervix uteri D27 Gutartige Geschwulst der Eierstöcke 12 7 D39 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens der weiblichen Genitalorgane 8 N73 Sonstige entzündliche Krankheiten im weiblichen Becken 9 1 N85 Sonstige nichtentzündliche Krankheiten des Uterus, ausgenommen der Zervix 9 2 N92 Zu starke, zu häufige oder unregelmäßige Menstruation < < 5 B-3.7 Prozeduren nach OPS Rang OPS Bezeichnung Fallzahl Operative Entfernung der Gebärmutter Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus Transvaginale Suspensionsoperation [Zügeloperation] Abdominale retropubische und paraurethrale Suspensionsoperation Plastische Rekonstruktion des kleinen Beckens und des Douglasraumes Plastisch-operative Scheideneinengung bei Genitalvorfall durch vordere/hintere Raffnaht oder Stabilisierung des muskulären Beckenbodens durch Beckenbodenplastik Entfernen oder Zerstören von erkranktem Gewebe der Eierstöcke Therapeutische Ausschabung der Gebärmutter Sonstige Operationen am Darm (z.b. Lösen von Verwachsungen, Aufdehnung von Darmabschnitten) Beseitigung von Verwachsungen an den Eierstöcken oder dem Eileiter ohne mikrochirurgische Versorgung Paracelsus-Klinik Schöneck 30

31 B Struktur- und Leistungsdaten Fachabteilungen B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Die Gynäkologische Abteilung ist eine Belegabteilung. Die ambulanten Behandlungen finden in den Praxen Oelsnitz und Klingenthal statt. B-3.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS Bezeichnung Fallzahl Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus Therapeutische Ausschabung der Gebärmutter Spiegelung der Gebärmutter Andere Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Vulva Einschneiden oder Entfernen von Gewebe der Region um den Darmausgang < 5 < Konisation der Cervix uteri < Kürettage zur Beendigung der Schwangerschaft [Abruptio] Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Vagina und des Douglasraumes < 5 < Operationen an der Bartholin-Drüse (Zyste) < 5 B-3.10 B-3.11 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden stationäre BG-Zulassung þ nicht vorhanden Apparative Ausstattung Nr. Apparative Ausstattung 24h* AA03 Belastungs-EKG / Ergometrie AA05 Bodyplethysmographie AA08 Computertomograph (CT) þ AA12 Endoskop AA19 Kipptisch (z.b. zur Diagnose des orthostatischen Syndroms) AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) AA27 Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät (z.b. C-Bogen) þ þ AA29 Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät AA31 Spirometrie / Lungenfunktionsprüfung * 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (---: bei diesem Gerät nicht anzugeben) Paracelsus-Klinik Schöneck 31

32 B Struktur- und Leistungsdaten Fachabteilungen B-3.12 B Personelle Ausstattung Ärzte Ärzte Anzahl Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 0 Davon Fachärzte 0 Belegärzte (nach 121 SGB V) 2,0 Bei den Belegärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben Fachexpertise der Abteilung - Facharztqualifikationen Facharztqualifikationen Frauenheilkunde und Geburtshilfe B Pflegepersonal Pflegekräfte Anzahl (Vollkräfte) Pflegekräfte insgesamt 3,0 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung) Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung) 3,0 0 B Spezielles therapeutisches Personal Nr. SP02 SP04 SP05 SP11 SP14 SP15 SP18 SP21 Spezielles therapeutisches Personal Arzthelfer Diätassistenten Die Diätassistenten stellen in Zusammenarbeit mit der Küche für den Patienten Mahlzeiten zusammen. Ergotherapeuten Bei Bedarf führen Mitarbeiterinnen eines ansässigen Geschäftes ergotherapeutische Therapien durch. Kinästhetikbeauftragte Je eine Krankenschwester von den Stationen absolvierte einen Kinästhetik-Grundkurs. Logopäden Bei Bedarf führen Mitarbeiterinnen eines ansässigen Geschäftes logopädische Therapien durch. Masseure / Medizinische Bademeister Orthopädietechniker Die Klinik kooperiert mit Firmen, die Patienten mit entsprechender Orthopädietechnik und Hilfsmitteln während und nach dem Krankenhausaufenthalt versorgen. Physiotherapeuten Paracelsus-Klinik Schöneck 32

33 B Struktur- und Leistungsdaten Fachabteilungen Nr. SP22 SP23 SP24 SP25 SP27 SP28 SP00 SP00 Spezielles therapeutisches Personal Podologen Bei Bedarf führen Mitarbeiterinnen eines ansässigen Geschäftes Fußplege durch. Psychologen Bei Bedarf wird eine Konsultation mit einem Psychologen über den Sozialdienst vermittelt. Psychotherapeuten Bei Bedarf wird eine Konsultation mit einem Psychotherapeuten über den Sozialdienst vermittelt. Sozialarbeiter Eine Fachkraft für Sozialarbeit und eine weitere Krankenschwester unterstützen die Patienten und Angehörigen, z.b. in Bezug auf weitere Vorgehensmöglichkeiten nach dem Krankenhausaufenthalt. Stomatherapeuten Bei Bedarf wird eine Konsultation mit einem Somatherapeuten vermittelt. Wundmanager In der Klinik wurde ein Wundmanager ausgebildet, der allen Stationen beratend zur Seite steht. Diabetesassistenten Die Aufgabe der Diabetesassistenten beruhen auf die fachgerechte Unterstützung der Diabetiker. Aromafachkraft Ergänzend zu der medizinischen und pflegerischen Behandlung bietet die Klinik individuelle Aromaanwendungen an, die das Wohlbefinden des Patienten stärken. Paracelsus-Klinik Schöneck 33

34 B Struktur- und Leistungsdaten Fachabteilungen B-4 Intensivmedizin B-4.1 Name: Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Intensivmedizin Schlüssel: Intensivmedizin (3600) Art: Chefarzt: Hauptabteilung Dr. med. Stefan Opitz Straße: Albertplatz 1 PLZ / Ort: Schöneck Telefon: / Telefax: / Internet: schoeneck@pk-mx.de Im November 2006 erfolgte in der Abteilung Anästhesie und Intensivmedizin ein Chefarztwechsel. Dr. med. Stefan Opitz übernahm die ärztliche Leitung von Herrn Chefarzt Hans-Jürgen Teucher. B-4.2 Nr. VI01 VI06 VI11 VI20 VI22 Nr. Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darmtraktes Intensivmedizin Diagnostik und Therapie von Allergien Versorgungsschwerpunkte im Bereich Neurologie VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin B-4.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Die Leistungsangebote der intensivmedizinischen Abteilung wurden unter A-9 aufgeführt. B-4.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Die Serviceangebote der intensivmedizinischen Abteilung wurden unter A-10 aufgeführt. B-4.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 111 Paracelsus-Klinik Schöneck 34

35 B Struktur- und Leistungsdaten Fachabteilungen B-4.6 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD Bezeichnung Fallzahl 1 I21 Frischer Herzinfarkt 11 2 F10 Psychische oder Verhaltensstörungen durch Alkohol 8 3 I50 Herzschwäche (=Herzinsuffizienz) C18 Dickdarmkrebs < K55 Gefäßkrankheiten des Darmes < I61 Hirnblutung < I63 Hirninfarkt < S02 Knochenbruch des Schädels oder der Gesichtsschädelknochen 4 6 K56 Lebensbedrohliche Unterbrechung der Darmpassage aufgrund einer Darmlähmung oder eines Passagehindernisses 4 7 J15 Lungenentzündung durch Bakterien < 5 In der Tabelle werden nur von der Intensivmedizin entlassene Patienten aufgeführt. Die Intensivmedizin verlegt ihre Patienten hauptsächlich nach der Behandlung auf die intenistische bzw. chirurgischen Normalstation des Hauses. Diese Fallzahlen werden in der Tabelle nicht berücksichtigt. < 5 < 5 B-4.7 Prozeduren nach OPS Rang OPS Bezeichnung Fallzahl Kontinuierliche elektronische Überwachung (über Bildschirm) von Atmung, Herz und Kreislauf Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) Legen, Wechsel oder Entfernung eines Katheters in Venen, die direkt zum Herzen führen Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel Kontinuierliche elektronische Überwachung (über Bildschirm) von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes Transfusion von Vollblut, Konzentraten roter Blutkörperchen oder Konzentraten von Blutgerinnungsplättchen Einfache Einführung einer kurzes Schlauches (=Tubus) in die Luftröhre zur Offenhaltung der Atemwege Herzwiederbelebung Spiegelung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarmes Paracelsus-Klinik Schöneck 35

36 B Struktur- und Leistungsdaten Fachabteilungen Rang OPS Bezeichnung Fallzahl Computertomographie des Bauchraums mit Kontrastmittel 12 In der Tabelle werden nur von der Intensivmedizin entlassene Patienten aufgeführt. Die Intensivmedizin verlegt ihre Patienten hauptsächlich nach der Behandlung auf die intenistische bzw. chirurgischen Normalstation des Hauses. Diese Fallzahlen werden in der Tabelle nicht berücksichtigt. B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Anästhesie-Sprechstunde Art der Ambulanz: Ambulante Behandlung durch Krankenhausärzte 116 SGB V Angebotene Leistung Narkoseaufklärungsgespräche vor ambulanten und stationären Operationen B-4.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Trifft nicht zu bzw. entfällt. B-4.10 B-4.11 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden stationäre BG-Zulassung þ nicht vorhanden Apparative Ausstattung Nr. Apparative Ausstattung 24h* AA03 Belastungs-EKG / Ergometrie AA05 Bodyplethysmographie AA08 Computertomograph (CT) þ AA12 Endoskop AA19 Kipptisch (z.b. zur Diagnose des orthostatischen Syndroms) AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) AA27 Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät (z.b. C-Bogen) þ AA29 Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät AA31 Spirometrie / Lungenfunktionsprüfung * 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (---: bei diesem Gerät nicht anzugeben) Paracelsus-Klinik Schöneck 36

37 B Struktur- und Leistungsdaten Fachabteilungen B-4.12 B Personelle Ausstattung Ärzte Ärzte Anzahl Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 4,0 Davon Fachärzte 4,0 Belegärzte (nach 121 SGB V) 0 Bei den Belegärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben Fachexpertise der Abteilung - Facharztqualifikationen Facharztqualifikationen AQ01 Anästhesiologie Anästhesiologische Internisten Fachexpertise der Abteilung - Zusatzweiterbildungen Zusatzweiterbildungen Intensivmedizin B Pflegepersonal Pflegekräfte Anzahl (Vollkräfte) Pflegekräfte insgesamt 9,9 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung) Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung) 9,9 4,0 Fachschwester/-pfleger für stationäre Betreuung Fachschwester/-pfleger für Anästhesie und Intensivmedizin Fachschwester/-pfleger für den Endoskopie-Dienst B Spezielles therapeutisches Personal Nr. SP02 SP04 SP05 SP11 Spezielles therapeutisches Personal Arzthelfer Diätassistenten Die Diätassistenten stellen in Zusammenarbeit mit der Küche für den Patienten Mahlzeiten zusammen. Ergotherapeuten Bei Bedarf führen Mitarbeiterinnen eines ansässigen Geschäftes ergotherapeutische Therapien durch. Kinästhetikbeauftragte Je eine Krankenschwester von den Stationen absolvierte einen Kinästhetik-Grundkurs. Paracelsus-Klinik Schöneck 37

38 B Struktur- und Leistungsdaten Fachabteilungen Nr. SP14 SP15 SP18 SP21 SP22 SP23 SP24 SP25 SP27 SP28 SP00 SP00 Spezielles therapeutisches Personal Logopäden Bei Bedarf führen Mitarbeiterinnen eines ansässigen Geschäftes logopädische Therapien durch. Masseure / Medizinische Bademeister Orthopädietechniker Die Klinik kooperiert mit Firmen, die Patienten mit entsprechender Orthopädietechnik und Hilfsmitteln während und nach dem Krankenhausaufenthalt versorgen. Physiotherapeuten Podologen Bei Bedarf führen Mitarbeiterinnen eines ansässigen Geschäftes Fußplege durch. Psychologen Bei Bedarf wird eine Konsultation mit einem Psychologen über den Sozialdienst vermittelt. Psychotherapeuten Bei Bedarf wird eine Konsultation mit einem Psychotherapeuten über den Sozialdienst vermittelt. Sozialarbeiter Eine Fachkraft für Sozialarbeit und eine weitere Krankenschwester unterstützen die Patienten und Angehörigen, z.b. in Bezug auf weitere Vorgehensmöglichkeiten nach dem Krankenhausaufenthalt. Stomatherapeuten Bei Bedarf wird eine Konsultation mit einem Somatherapeuten vermittelt. Wundmanager In der Klinik wurde ein Wundmanager ausgebildet, der allen Stationen beratend zur Seite steht. Diabetesassistenten Die Aufgabe der Diabetesassistenten beruhen auf die fachgerechte Unterstützung der Diabetiker. Aromafachkraft Ergänzend zu der medizinischen und pflegerischen Behandlung bietet die Klinik individuelle Aromaanwendungen an, die das Wohlbefinden des Patienten stärken. Paracelsus-Klinik Schöneck 38

39 C Qualitätssicherung C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate Leistungsbereich Fallzahl Dok.-Rate Ambulant erworbene Pneumonie ,00% Cholezystektomie ,00% Gynäkologische Operationen ,00% Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation < ,00% Hüftgelenknahe Femurfraktur ,00% Mammachirurgie < ,00% Pflege: Dekubitusprophylaxe mit Kopplung an die Leistungsbereiche isolierte Aortenklappenchirurgie, Hüft-Endoprothesen- Erstimplantation, Hüft-TEP-Wechsel und -komponentenwechsel, hüftgelenknahe Femurfraktur, Knie-TEP-Erstimplantation, Knie-TEP- Wechsel und -komponentenwechsel, kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie, isolierte Koronarchirurgie (1) Gesamt ,00% (1) Da das BQS-Verfahren zur Dekubitusprophylaxe an die Leistungsbereiche isolierte Aortenklappenchirurgie, Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation, Hüft-TEP-Wechsel und - komponentenwechsel, hüftgelenknahe Femurfraktur, Knie-TEP-Erstimplantation, Knie-TEP- Wechsel und -komponentenwechsel, kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie und isolierte Koronarchirurgie gekoppelt ist, existieren hier keine gesonderten Angaben über Fallzahlen und Dokumentationsrate. Fallzahl und Dokumentationsrate im Leistungsbereich Dekubitusprophylaxe können aus den Angaben in den jeweiligen Leistungsbereichen abgelesen werden. Paracelsus-Klinik Schöneck 39

40 C Qualitätssicherung C-1.2 C-1.2 A C-1.2 A.I Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS-Verfahren Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt Leistungsbereich: Qualitätsindikator Kennzahlbezeichnung Gallenblasenentfernung: Klärung der Ursachen angestaute Gallenflüssigkeit vor der Gallenblasenentfernung Präoperative Diagnostik bei extrahepatischer Cholestase Gallenblasenentfernung: Feingewebliche Untersuchung der entfernten Gallenblase Erhebung eines histologischen Befundes Gallenblasenentfernung: Ungeplante Folgeoperation(en) wegen Komplikation(en) Reinterventionsrate Frauenheilkunde: Vorbeugende Gabe von Antibiotika bei Gebärmutterentfernungen Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie Frauenheilkunde: Vorbeugende Medikamentengabe zur Vermeidung von Blutgerinnseln bei Gebärmutterentfernungen Thromboseprophylaxe bei Hysterektomie Hüftgelenkersatz: Ausrenkung des künstlichen Hüftgelenkes nach der Operation Endoprothesenluxation Hüftgelenkersatz: Entzündung des Operationsbereichs nach der Operation Postoperative Wundinfektion 8 29,20-100, ,1-100,0 Ergebnis (Einheit) Zähler / Nenner Bewertung durch Strukt. Dialog Vertrauensbereich Referenzbereich (bundesweit) 100% entf. =100% 100% 74 / 74 =100% 8 0,0-9,0 0,0% 0 / 39 1,5% 8 89,3-99,3 96,3% 77 / 80 90% 8 92, ,6% 71 / 72 95% 8 0,0-37,0 0,0% 0 / 8 5% 8 0,0-37,0 0,0% 0 / 8 3% Paracelsus-Klinik Schöneck 40

41 C Qualitätssicherung Leistungsbereich: Qualitätsindikator Kennzahlbezeichnung Ergebnis (Einheit) Zähler / Nenner Bewertung durch Strukt. Dialog Vertrauensbereich Referenzbereich (bundesweit) Hüftgelenkersatz: Ungeplante Folgeoperation(en) wegen Komplikation(en) Reinterventionen wegen Komplikation 8 0,0-37,0 0,0% 0 / 8 9% Brusttumoren: Bestimmung der Hormonempfindlichkeit der Krebszellen Hormonrezeptoranalyse 8 2,5-100,0 100% entf. 95% Brusttumoren: Sicherheitsabstand zum gesunden Gewebe Angabe Sicherheitsabstand: bei brusterhaltender Therapie 8 2, % entf. 95% Legende zur Spalte Bewertung durch Strukt. Dialog 8 = Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich Hinweis zur Spalte Zähler / Nenner : diese Angabe entfällt, falls Zähler oder Nenner kleiner oder gleich fünf ist. C-1.2 A.II Qualitätsindikatoren, bei denen die Bewertung der Ergebnisse im Strukturierten Dialog noch nicht abgeschlossen ist und deren Ergebnisse daher für einen Vergleich noch nicht geeignet sind Trifft nicht zu bzw. entfällt. C-1.2 B C-1.2 B.I Vom Gemeinsamen Bundesausschuss eingeschränkt zur Veröffentlichung empfohlene Qualitätsindikatoren / Qualitätsindikatoren mit eingeschränkter methodischer Eignung Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt Leistungsbereich: Qualitätsindikator Kennzahlbezeichnung Ergebnis (Einheit) Zähler / Nenner Bewertung durch Strukt. Dialog Vertrauensbereich Referenzbereich (bundesweit) Ambulant erworbene Pneumonie: Antimikrobielle Therapie Antimikrobielle Therapie: Ausschluss von Patienten, die aus einem anderen Krankenhaus aufgenommen wurden 8 93,7-99,6 97,8% 136 / ,3% Paracelsus-Klinik Schöneck 41

42 C Qualitätssicherung Leistungsbereich: Qualitätsindikator Kennzahlbezeichnung Ergebnis (Einheit) Zähler / Nenner Bewertung durch Strukt. Dialog Vertrauensbereich Referenzbereich (bundesweit) Ambulant erworbene Pneumonie: Klinische Stabilitätskriterien Klinische Stabilitätskriterien: Alle Patienten, die regulär entlassen wurden und vollständig gemessenen Stabilitätskriterien 8 96,4-100,0 100% 101 / % Pflege: Dekubitusprophylaxe bei hüftgelenknaher Femurfraktur: Veränderung des Dekubitusstatus während des stationären Aufenthalts bei Patienten, die ohne Dekubitus aufgenommen wurden Dekubitusprophylaxe bei hüftgelenknaher Femurfraktur: Veränderung des Dekubitusstatus während des stationären Aufenthalts bei Patienten, die ohne Dekubitus aufgenommen wurden: Patienten mit Dekubitus (Grad 1 bis 4) bei Entlassung 8 0,0-8,0 0,0% 0 / 44 7,9% Pflege: Dekubitusprophylaxe bei hüftgelenknaher Femurfraktur: Veränderung des Dekubitusstatus während des stationären Aufenthalts bei Patienten, die ohne Dekubitus aufgenommen wurden Dekubitusprophylaxe bei hüftgelenknaher Femurfraktur: Veränderung des Dekubitusstatus während des stationären Aufenthalts bei Patienten, die ohne Dekubitus aufgenommen wurden: Patienten mit Dekubitus Grad 2 oder höher bei Entlassung 8 0,0-8,0 0,0% 0 / 44 5,6% Legende zur Spalte Bewertung durch Strukt. Dialog 8 = Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an den vereinbarten Qualitätssicherungsmaßnahmen nicht teil. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V Das Krankenhaus nimmt nicht an Disease-Management-Programmen teil. Paracelsus-Klinik Schöneck 42

43 C Qualitätssicherung C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Die Teilnahme an den Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung ist für das Jahr 2007 im Bereich Dekubitus vorgesehen. C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V Das Krankenhaus hat in den Bereichen, für die Mindestmengen festgelegt sind, keine Leistungen erbracht. C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V (Ausnahmeregelung) Das Krankenhaus hat die festgelegten Mindestmengen nicht unterschritten. Paracelsus-Klinik Schöneck 43

44 D Qualitätsmanagement D Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik Leitbild Mit dem Leitbild bekennt sich die Paracelsus-Klinik Schöneck zur Tradition des Namensgebers Paracelsus und berücksichtigt dabei die aktuellen Rahmenbedingungen des Gesundheitsmarktes. Verantwortlich für die Formulierung des Leitbildes ist die Klinikleitung. Ein Leitbild der Paracelsus-Kliniken Deutschland GmbH ist ebenfalls formuliert und verabschiedet (siehe Der Mensch im Mittelpunkt Unser Denken und Handeln ist bestimmt durch die individuellen Bedürfnisse der Menschen in der Klinik. Uns ist bewusst, dass die Patienten Menschen in Ausnahmesituationen sind, denen unsere besondere Fürsorge gilt. Voraussetzung dafür ist eine hohe Zufriedenheit aller in der Klinik Tätigen. Professionalität Unser Ziel ist eine hohe Qualität in der Behandlung der Patienten. Dieses erreichen wir durch die ständige, teamorientierte Verbesserung der Arbeitsabläufe, durch persönliche und fachorientierte Fort- und Weiterbildung und durch die fortlaufende Anpassung der Arbeitsbedingungen und Arbeitsverfahren. Kommunikation Durch ein offenes, respektvolles Miteinander, in dem sowohl Lob und Anerkennung, Spaß und Freude als auch konstruktive Kritik Platz finden, schaffen wir Vertrauen und eine hohe Arbeitszufriedenheit. Identifikation Jeder von uns trägt das Bild der Klinik nach außen und bestimmt durch sein Verhalten entscheidend das Ansehen und den Erfolg der Klinik. Transparenz, Flexibilität und Innovation Ein hohes Maß an Transparenz, Eigenverantwortlichkeit, Flexibilität und die Fähigkeit Innovationen zu planen und umzusetzen, sind Voraussetzungen für den Erfolg unserer Arbeit. Wirtschaftlichkeit Jeder Einzelne trägt durch sein individuelles Verhalten zum wirtschaftlichen Erfolg und damit zur Sicherung unserer Arbeitsplätze bei. Wettbewerbsfähigkeit Die Paracelsus-Klinik Schöneck wird sich durch das Erreichen der Klinikziele langfristig am Markt behaupten. Der Ausbau vorhandener, und neue mit der Klinik verbundene Betätigungsfelder und Kooperationen sollen die Wettbewerbsfähigkeit verbessern. Paracelsus-Klinik Schöneck 44

45 D Qualitätsmanagement Grundsätze unserer Qualitätspolitik: 1. Offene Information und Kommunikation bezogen auf Patienten und Mitarbeiter ist eine Grundlage für die Erbringung unserer Leistungen sowie für positive Therapieergebnisse. Patienten werden umfassend, verständlich und einfühlsam informiert. 2. Alle Mitarbeiter sind für die Umsetzung der Qualitätspolitik sowie für die Aufrechterhaltung und ständige Verbesserung des Qualitätsmanagements verantwortlich. 3. Erfahrungen, Kenntnisse und Fähigkeiten unserer Mitarbeiter werden durch Aus-, Fort- und Weiterbildung gefördert. 4. Die Erbringung von optimalen Leistungen erfordert eine fachbereich- und berufsgruppenübergreifende Kommunikation. Diese wird aktiv von den Mitarbeitern gelebt. 5. Arbeitsschutz, Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz sehen wir als integrale Bestandteile des Qualitätsmanagementsystems, die sowohl im täglichen Arbeitsumfeld als auch bei der Neuentwicklung und Prüfung von Arbeitsabläufen Berücksichtigung finden. 6. Wir wollen sorgfältig mit unseren Ressourcen umgehen und wirtschaftlich sinnvoll planen und arbeiten. D-2 Qualitätsziele Die Definition von Qualitätszielen ist die Voraussetzung für ein "gelebtes" Qualitätsmanagement in der Klinik. Dabei sind übergeordnete Ziele die Leitlinie für den strategischen Steuerungsprozess und die Motivationspolitik der Mitarbeiter. Die Schaffung eines Paracelsus Gesundheitszentrums Oberes Vogtland soll die Sicherstellung in der medizinischen Leistungserbringung für eine ganze Region ermöglichen. Mit den Kliniken in Adorf und Bad Elster ist eine abgestimmte Qualitätspolitik zielführend vereinbart. Durch gemeinsame Projekte werden ökonomische Reserven erschlossen aber auch die Behandlungs- und Leistungsprozesse verbessert. Motivation, Informationen, Kompetenzen der Mitarbeiter werden durch mehr Wettbewerb gefördert und dienen dem Ziel einer bestmöglichen medizinischen, pflegerischen und versorgungstechnischen Behandlung und Betreuung unserer Patienten. Den hohen Anforderungen unserer Kunden, den Patienten, aber auch dem externen Leistungsanspruch der Kostenträger und Kooperationspartner werden wir mit unserem kontinuierlichen Verbesserungsprozess im Qualitätsmanagement gerecht. Dabei verfolgen wir vordergründig die Qualitätsziele: verstärkte Kooperation und Integration der Schnittstellen mit den niedergelassenen Ärzten Erbringung der medizinischen Leistungen auf hohem Niveau Bereitstellung und Anwendung moderner Behandlungsformen und Medizintechnik Systematische Markt-/ Bedarfs-/ Konkurrenzanalyse Weiterbildung der Mitarbeiter Paracelsus-Klinik Schöneck 45

46 D Qualitätsmanagement Einführung und Umsetzung moderner Führungsintrumentarien Patientenzufriedenheit gutes Betriebsklima Transparenz und Kommunikation auf allen Ebenen Einhaltung und Verbesserung des Arbeitsschutzes Bereichsspezifische Zielsetzungen und deren Bewertung: Jede Station oder Abteilung der Paracelsus-Klinik Schöneck hat weitere bereichspezifische Ziele definiert. Einmal jährlich wird der Erfüllungsstand überprüft und ausgewertet. Alle Mitarbeiter sehen den Erfüllungsgrad eines Ziels als Herausforderung in der Umsetzung. Überwacht wird die Zielerreichung durch die zuständigen Stations- und Abteilungsleitungen bzw. durch interne Audits. Hier werden Abweichungen erfasst und analysiert. Wenn nötig werden Korrekturmaßnahmen eingeleitet. Mit der Bewertung der Ziele soll eine Informationsgrundlage für die Mitarbeiter vorliegen, um Hinweise zum Erfüllungsgrad hinsichtlich der Anforderungen und Erwartungen der Patienten, Kostenträger und anderer Kunden zu erhalten. Darüber hinaus dient die Bewertung der Selbststeuerung der täglichen Arbeit. Für die Gesamtbewertung der Zielerreichung ist die Klinikleitung und der Qualitätsmanagementbeauftragte der Klinik verantwortlich. Die Bewertung der bereichsspezifischen Einzelziele erfolgt durch die jeweiligen Bereiche. Die Maßnahmen zur Zielerreichung werden gesteuert und koordiniert sowie deren Wirksamkeit überwacht. Schwachstellen und Verbesserungspotentiale, die bei durchgeführten Audits, Beschwerden und Reklamationen sowie bei Befragungen offenkundig werden, werden im Sinne eines kontinuierlichen Verbesserungsprozesses zur Weiterentwicklung herangezogen. Paracelsus-Klinik Schöneck 46

47 D Qualitätsmanagement D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Im Jahr 2001 begann die Paracelsus-Klinik Schöneck, ein Qualitätsmanagementsystem nach DIN EN ISO 9001:2000 einzuführen. Dabei wurden alle Abläufe (Prozesse) im Krankenhaus erfasst und analysiert. Die Aufbau- und Ablauforganisation der Klinik wurde detailliert beschrieben. Informationsfluss, Zuständigkeiten und Verantwortlichkeiten wurden bestimmt und ein Netzwerk für die Funktionen des Qualitäts-Systems integriert. Risikomanagement Das Risikomanagement überprüft kontinuierlich die Prozesse auf mögliche Risiken und Fehler. Es werden Maßnahmen ergriffen, um diese zu vermeiden oder im Falle eines Schadens zu begrenzen. Beinahe-Schäden werden ebenso erfasst und ausgewertet. Daraus werden ableitend korrigierende Maßnahmen ergriffen. Dies erhöht die Sicherheit von Patienten, Angehörigen und Mitarbeitern. Arbeitsschutz Der Arbeitsschutz widmet sich der Verhütung von Arbeits- und Wegeunfällen, Berufskrankheiten und der Abwehr arbeitsbedingter Gesundheitsgefahren. Die in den Managementanforderungen der BGW beschriebenen Arbeitsschutzanforderungen sind in Arbeitsprozesse eingearbeitet und unterliegen ebenfalls der ständigen Verbesserung. Mitarbeiter der Klinik Alle Mitarbeiter der Klinik sind in das Qualitätsmanagementsystem integriert. Sie arbeiten berufsgruppenübergreifend zum Wohle des Patienten zusammen. Spezielle Beauftragte sind mit ihren Aufgaben benannt. Jede Abteilung verfügt über Verantwortliche in Qualitätsbelangen. Jede Hierarchieebene der Mitarbeiter ist in diversen Qualitätszirkeln vertreten und trägt somit zur Weiterentwicklung des Qualitätsmanagementsystems bei. Für alle Mitarbeiter ist eine ständige Fort- und Weiterbildung notwendig. Im Berichtszeitraum wurden intern 25 Fortbildungsveranstaltungen durchgeführt. Dazu gehörten unter anderem Reanimationskurse, Schulungen im Bereich Hygiene oder Transfusion, EDV-Schulungen oder Schulungen zu bestimmten Krankheitsbildern. Paracelsus-Klinik Schöneck 47

48 D Qualitätsmanagement Gliederung Projektbegl. Gruppe Externe Vertreter z.b. aus: Regionalpolitik, zu klinikspezifischen Schnittstellen Klinik-Projektleitung Qualitätskomitee internes und externes Steuerungsteam Qualitätszirkel 1 Qualitätszirkel 2 Qualitätszirkel 3 Qualitätszirkel 4 Qualitätszirkel 5 Qualitätszirkel 6 Qualitätszirkel 7 Qualitätszirkel 8 Qualitätszirkel 9 Qualitätszirkel 10 Beschwerde- und Zwischenfallmanagement Dokumentenlenkung Standards / Leitlinien / DMP s / Behandlungspfade / Praxisanleitung Einführung KIS-System Onkologie Unfallchirurgie Entlassungsmanagement Aromapflege Gesundheitszentrum Oberes Vogtland Öko-Audit Stand: Februar 2005 Das Organigramm beschreibt den Aufbau des Systems innerhalb der Klinik. Besonders wichtig für unsere Arbeit ist die beratende Funktion der projektbegleitenden Gruppe. D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements Die Gesamtverantwortung für das Qualitätscontrolling obliegt dem Qualitätsmanagementbeauftragten. Bei der Aufbereitung von bereichsspezifischen Daten ist eine Unterstützung durch die jeweiligen Abteilungsleitungen notwendig. Ein gezieltes Einsetzen der Qualitätsinstrumente, wie zum Beispiel die Durchführung von internen Audits, trägt zur ständigen Weiterentwicklung des Qualtitätsmanagementsystems bei. Zum Qualitätscontrolling finden in der Paracelsus Klinik Schöneck folgende Methoden Anwendung: Interne Audits Die Durchführung von Internen Audits sowie dabei festgehaltene Maßnahmen zu früher durchgeführten Audits dienen dem ständigen Verbesserungsprozess. Mitarbeiter der Klinik Im Rahmen von zweimal jährlich stattfindenden Belegschaftsversammlungen werden die Mitarbeiter vom Verwaltungsdirektor in Zusammenarbeit mit dem Betriebsrat über aktuelle Veränderungen in der Klinik informiert. In monatlich stattfindende Station- und Abteilungsleitungssitzungen erhalten die jeweiligen Abteilungsleiter weitere wichtige Informationen, die dann in den Abteilungsversammlungen den Mitarbeitern weiter vermittelt werden. Paracelsus-Klinik Schöneck 48