BIC: Ländercode Prüfziffer Bankleitzahl Kontonummer (10-stellig, ggf. links mit Nullen auffüllen) BIC des Kreditinstituts (8 oder 11 Stellen)

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1 Empfänger: VISA DIENST BONN GMBH & Co. KG Absender: (bitte deutlich in Blockschrift) Name: Strasse: PLZ/Ort: Tel. Festnetz: Tel. Mobil: Ihr Reiseveranstalter: 2015 Wir beauftragen Sie mit der Beschaffung von Visa für: Mosambique Land: Name der Reise von bis Rückgabe der Pässe bis spätestens: / / Abreise am: / / Namen u. Anzahl der Reisenden: Notwendige Antragsunterlagen (pro Person): ( diesem Auftrag wurden folgende Unterlagen beigelegt ) _1_Visaantrag _1_Reisepass (Original) _2_Foto (s) _1_Buchungsbestätigung Normalbearbeitung (Eingang der Unterlagen bei V.D.B. 20 Werktage oder früher vor Reisebeginn) 70,00 Euro p. Person / Rückversand per Kurierdienst Expressbearbeitung (Eingang der Unterlagen bei V.D.B. ab 19 Werktagen vor Reisebeginn) Preis p. Person: auf Anfrage / Rückversand per Kurierdienst SEPA-Lastschriftmandat: IBAN: D E BIC: Ländercode Prüfziffer Bankleitzahl Kontonummer (10-stellig, ggf. links mit Nullen auffüllen) BIC des Kreditinstituts (8 oder 11 Stellen) Kreditinstitut:... Kontoinhaber:... Visa Dienst Bonn GmbH & Co. KG, Körnerstr. 28, Bonn Gläubiger-Identifikations-Nr.: DE14VDB Mandatsreferenz: wird Ihnen separat auf Ihrer Quittung mitgeteilt. Hiermit ermächtige ich die Visa Dienst Bonn GmbH & Co. KG die Rechnungssumme für die hier beauftragte Dienstleistung von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen und weise zugleich mein Kreditinstitut an, diese auf mein Konto gezogene Lastschrift einzulösen. Gewünschte Rückversandadresse: ( wenn abweichend von Absender ) Ort, Datum Unterschrift Grundlage für die Auftragserteilung sind die allgemeinen Geschäftsbedingungen des Visa Dienst Bonn.

2 Wichtige Visa-Informationen Mosambique Sehr geehrte Reiseteilnehmerin, sehr geehrter Reiseteilnehmer, an dieser Stelle möchten wir uns zunächst für das Vertrauen bedanken, das Sie uns mit der Buchung Ihrer Reise nach Mosambique entgegengebracht haben. Wir möchten Sie bitten, diese wichtigen Informationen unbedingt zu beachten. Wie Sie sicherlich wissen, ist für die Einreise nach Mosambique ein Einreisevisum zwingend vorgeschrieben. Die Firma Visa Dienst Bonn GmbH & Co. KG übernimmt für Sie die Visabeschaffung. Bitte schicken Sie deshalb Ihre Unterlagen (s. Anlage) möglichst per Einschreiben an die folgende Adresse: Visa Dienst Bonn GmbH & Co. KG Tel.: 030/ Fax: 030/ Zur Beantragung des Visums für die von Ihnen gebuchte Reise nach Mosambique vorab bitten wir Sie, beigefügte Formulare vollständig in Blockschrift oder mit Schreibmaschine auszufüllen und zusammen mit Ihrem Original-Reisepass und einem Passfoto frühestens 60 Tage und spätestens 30 Tage (ca. 4 Wochen) vor Reiseantritt an die Visa Dienst Bonn GmbH & Co. KG in Berlin zu senden. Der Reisepass sollte noch mindestens sechs Monate nach Beendigung der Reise gültig sein und noch mindestens eine komplett freie Seite für das Visum aufweisen. Bitte senden Sie auch unbedingt eine Kopie Ihrer TUI - Reisebestätigung mit! Bitte beachten Sie, dass die Visumbeschaffungsgebühren sich nach dem Eingangstermin der Unterlagen beim Visa Dienst in Berlin richten. Ab 3 Wochen vor Reisebeginn werden höhere Gebühren erhoben. In dem Betrag von 70,00 Euro pro Person sind neben den Visagebühren die Service- sowie die Kurierversandkosten des Visadienstes enthalten. Bitte versäumen Sie auch nicht, auf beiliegendem Auftragsformular für den Visa Dienst Ihre Kontoverbindung für die Einzugsermächtigung anzugeben. Ihr Visum kann nur beantragt werden, wenn alle erforderlichen Unterlagen eingesandt werden. Nach Erteilung des Visums erhalten Sie den Reisepass per Kurierdienst vom Visa Dienst zurück. Achten Sie unbedingt darauf, dass Sie vor Reiseantritt in Besitz aller Ihrer Reiseunterlagen sind! Bitte bedenken Sie, dass der Reiseveranstalter für unvollständige Unterlagen, nicht eingehaltene Visavorschriften und verspätete Einreichung keine Haftung übernehmen kann. Diese Angaben gelten nur für deutsche Staatsbürger und verstehen sich vorbehaltlich einer möglichen Erhöhung der konsularischen Gebühren durch die Botschaft. Staatsangehörige mit nicht-deutscher Nationalität erkundigen sich bitte vorab nach den für sie gültigen besonderen Visabestimmungen beim Visa Dienst unter der o. a. Adresse. Folgende Unterlagen ( pro Person ) werden für die Visabearbeitung benötigt: Gültiger Original-Reisepass (mind. noch 6 Monate nach Reiseende gültig) 1 ausgefülltes Visa-Antragsformular (siehe Hinweise zum Ausfüllen) 2 Passfotos Ausgefülltes Auftragsformular an die Visa Dienst Bonn GmbH & Co. KG Kopie der Reisebestätigung der TUI Einzugsermächtigung für Visabeschaffungsgebühren (s. Auftragsformular) >>> weiter auf Seite 2

3 Leitfaden zum Ausfüllen des Visa-Antragsformulars Mosambique Den Visaantrag bitte unter Beachtung der nachstehenden Punkte sorgfältig ausfüllen: 1. Bitte füllen Sie den Antrag unbedingt gut lesbar in Blockschrift mit Kugelschreiber oder mit Schreibmaschine aus. 2. Bitte bringen Sie Ihre Passfotos mit einer Büroklammer oben rechts an. Das Passbild darf den Antragsteller nicht im Seitenprofil und/oder mit Sonnenbrille oder getönter Brille zeigen. Dieses wird nicht akzeptiert. FELD: Seite 1: Hinweis: Oben links: bitte UMA ENTRADA / single entry (1x Einreise) ankreuzen 1. Apelido Nachname (lt. Reisepass) 2. Nome Completo bitte alle Vornamen eintragen 3. Nome de Solteira ggf. Mädchenname 4. Pais e Local de Nascimento Geburtsland und Geburtsort 5. Data de Nascimento Geburtsdatum 6. Sexo Geschlecht 7. Estado Civil Familienstand 8. Nacionalidade Staatsangehörigkeit 9. Pasaporte No. Passnummer 10. Data de Emissao Ausstellungsdatum 11. Validade Passgültigkeitsdatum 12. Nacionalidade do P.te aktuelle Staatsangehörigkeit 13. Proffisao Beruf 14. Cargo que ocupa aktuelle berufliche Position 15. Instituicao Adresse Arbeitgeber 16. Andreco da Residencia aktuelle Wohnadresse 16a. Telefone Telefonnummer angeben 16b. Correio electronico adresse (wenn vorhanden) 17. Steve alguma vez em Mosambique? Waren Sie schon früher in Mosambique? Ja od. Nein ankreuzen 18. Ja foi residente em Mosambique? Haben Sie schon einmal in M. gewohnt? Ja od. Nein ankreuzen 19. Porque saidu Mosambique? Data da Saida Warum haben Sie (damals) M. verlassen? ggf. Ausreisedatum 20. Indique as instituciones ggf. frühere Kontakte zu Firmen od. Institutionen in M. Seite Detalhe os Motivos da entrada em M. Zweck der Reise; bitte Tourist angeben 22. Tempo des Estrada em M. Bitte genaue Aufenthaltsdauer (Tage) angeben 23. Data de entrada & Data de saida Ein- und Ausreisedatum angeben 24. Fronteira de Entrada Einreisegrenze / Ort angeben 25. Fronteira de Saida Ausreisegrenze / Ort angeben 26. Enderec da Hospedagem em M. Adresse in Mosambik angeben 27. Familiares/Amigos Residentes em M. ggf. Adressen von Freunden od. Verwandten in M. angeben Datum der Antragstellung sowie eigenhändige Unterschrift bitte nicht vergessen! Bitte senden Sie die genannten Unterlagen direkt an: VISA DIENST BONN GMBH & Co. KG Für weitere Fragen zur Visumerteilung steht Ihnen das Servicebüro des Visa Dienstes grundsätzlich werktags von 8.00 bis Uhr unter der folgenden Telefonnummer zur Verfügung: Wir danken Ihnen für die Beachtung der obenstehenden Hinweise und wünschen Ihnen schon heute eine erlebnisreiche Reise. Mit freundlichen Grüßen Ihre TUI & Visa Dienst Bonn GmbH & Co. KG

4 Submit by Print Form PEDIDO DE ENTRADA EM MOÇAMBIQUE REQUEST FOR ENTRY VISA TO MOZAMBIQUE RECIBO N.º PREENCHER COM LETRA LEGíVEL TO BE FILLED IN LEGIBLE LETTERS RESERVADO AOS SERVIÇOS: FOR OFFICIAL USE VISTO N.º TEMPORÁRIA TEMPORARY UMA ENTRADA SINGLE ENTRY MÚLTIPLAS ENTRADAS MULPLE ENTRIES APELIDO Su rn am e NOME DE SOLTEIRA Maid en Nam e DATA DE NASCIMENTO Date of Birth SEXO Sex NOME COMPLETO Fu ll Nam e PAIS DE NASCIMENTO Cou n try an d Place of Birth ESTADO CIVIL Marital Statu s DATA DE EMISSÃO././ VALIDADE././ 20 NACIONALIDADE Nation ality PASSAPORTE Nr. DATA DE EMISSÃO VALIDADE NACIONALIDADE DO PASSAPORTE Passp ort Nr. Date of Issu e Valid ity Passp ort Nation ality././ 20././ 20 PROFISSÃO / OCUPAÇÃO Profession / Occu p ation ORGANIZAÇÃO, INSTITUIÇÃO OU EMPRESA ONDE TRABALHA In stitu tion, Organ isation or firm you work for ENDEREÇO DA RESIDÊNCIA PERMANENTE Ad d ress of th e p erm an en t resid en ce TELEFONE (In clu in d o cód igo d e área) Telep h on e (In clu d in g area cod e) CARGO QUE OCUPA Position you h old ORIGINAL CORREIO ELECTRóNICO E- m ail ad d ress ESTEVE ALGUMA VEZ EM MOÇAMBIQUE? SIM NÃO Have you ever before been in Moz am biqu e? Yes No JÁ FOI RESIDENTE EM MOÇAMBIQUE? SIM NÃO Have you ever been a resid en t in Moz am biqu e? Yes No PORQUE SAÍU DE MOÇAMBIQUE? Wh y d id you leave Moz am biqu e? DATA DE SAIDA Date of exit././ 20 INDIQUE AS INSTITUIÇÕES E EMPRESAS A QUE ESTEVE LIGADO Men tion th e in stitu tion s an d firm s to wh ich you wh ere attach ed O PREENCHIMENTO INCORRECTO OU INCOMPLETO IMPLICA RESPOSTA TARDIA, DEVOLUÇÃO OU INDEFERIMENTO INCOMPLETE OR INCORRECT FILLING IN OF THIS FORM MAY RESULT IN DELAY DEVOLUTION OR REJECTION High Commission of the Republic of Mozambique to the United Kingdom and Northern Ireland 1 of 2

5 DETALHE OS MOTIVOS DA ENTRADA EM MOÇAMBIQUE In d etail give reason s for you r en try in Moz am biqu e TEMPO DE ESTADA EM MOÇAMBIQUE Len gth of stay in Moz am biqu e DATA DE ENTRADA Date of en try DATA DE SAÍDA Date of exit FRONTEIRA DE ENTRADA En try bord er ENDEREÇO DA HOSPEDAGEM EM MOÇAMBIQUE Ad d ress of resid en ce in Moz am biqu e PROVíNCIA Provin ce DISTRITO District CIDADE City FRONTEIRA DE SAÍDA Exit bord er AVENIDA/ RUA Aven u e/ Street FAMILIARES/ AMIGOS RESIDENTES EM MOÇAMBIQUE Relatives, frien d s livin g in Moz am biqu e NOME COMPLETO Fu ll Nam e NACIONALIDADE Nation ality PARENTESCO Relation sh ip RESERVADO AOS SELOS Reserved for stam p s ENDEREÇO Ad d ress ORIGINAL CASA N.º Hou se N.º.. DATA / / 20 ASSINATURA DO REQUERENTE OU DA ENTIDADE SOLICITANTE Date Ap p lican t s sign atu re or of th e ap p lyin g en tity ASSINATURA RECONHECIDA POR SEMELHANÇA À EXISTENTE NO N.º.EMITIDO A./../ 20 EM RESERVADO AOS SERVIÇOS For official u se DATA DA RECEPÇÃO /./ 20. DATA DA RECEPÇÃO.. ASSINATURA DO FUNCIONÁRIO /./ 20. High Commission of the Republic of Mozambique to the United Kingdom and Northern Ireland 2 of 2