Elektronischer Datenaustausch zwischen Krankenkassen (GKV) und Medizinischen Diensten der Krankenversicherung (MDK) im Bereich Krankenhaus.

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1 DA GKV/MDK FVB Anlage Elektronischer Datenaustausch zwischen Krankenkassen (GKV) und Medizinischen Diensten der Krankenversicherung (MDK) im Bereich Krankenhaus Anlage 1 Datendefinition Version 1.9 Build 1 zur TA-Version 1.9 Stand: 11. Oktober 2016 gültig ab Dokument des fachlichen Arbeitskreises DA GKV/MDK

2 Inhaltsverzeichnis 1. Einleitung Spezifikationen Allgemeines Identifikation der Daten Beschreibung der Spaltenköpfe der Dokumentationstabellen Verfahrenskennzeichen - Header - (VKZ) Stammdaten Beauftragung Stammdaten Krankenkasse (ASK) Stammdaten Versicherter (ASV) Stammdaten Krankenhaus (SKH) Geschäftsvorfall Beauftragung gutachtliche Stellungnahme Krankenhaus Beauftragung gutachtliche Stellungnahme Krankenhaus (AKH) Prüfgegenstand (PGS) Fragestellung (RKH) Falldaten (FKH) Verlängerungsanzeige (VKH) Diagnosen (DIA) Prozeduren (OPS) Entlassungsdaten (EKH) Verlegungsdaten (LKH) Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 2 von 34

3 6.10. Entgelte (ETG) Stammdaten gutachtliche Stellungnahme MDK Stammdaten Krankenkasse (ASK) Stammdaten Versicherter (ASV) Stammdaten MDK (GSM) Geschäftsvorfall Begutachtung Krankenhaus Gutachtliche Stellungnahme Krankenhaus (GKH) Begründung der Antwort (GRK) Falldaten MDK (GFK) Diagnosen MDK (GDI) Prozeduren MDK (GOP) Entlassungsdaten MDK (GEK) Entgelte MDK (GEG) Stammdaten Stornierungsmeldung Stammdaten Krankenkasse (ASK) Stammdaten Versicherter (ASV) Geschäftsvorfall Stornierungsmeldung Stornierung (AST) Stammdaten Zwischennachricht Stammdaten Krankenkasse (ASK) Stammdaten Versicherter (ASV) Stammdaten MDK (GSM) Siehe Verfahrensübergreifende Datendefinitionen Version 1.1 Build 1 Kapitel Geschäftsvorfall Zwischennachricht Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 3 von 34

4 12.1. Prüfauftragsdatum (GZN) Prüfgegenstand (PGS) Neuer Prüfanlass (RKH) Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 4 von 34

5 Änderungshistorie Version Beschreibung Autor/in Datum Prod. 0.1 Erstanlage Dr. W. Sommerfeld Erstanlage in Abstimmung Dr. W. Sommerfeld / F. Langen Erstanlage in Abstimmung Dr. W. Sommerfeld / F. Langen Erstanlage in Abstimmung Dr. W. Sommerfeld / F. Langen Erste abgestimmte Version Anlage 1 Datendefinition und Fehlerkatalog Dr. W. Sommerfeld / F. Langen Erste abgestimmte Version Anlage 1 Datendefinition und Fehlerkatalog Dr. W. Sommerfeld / F. Langen redaktionelle, jedoch keine inhaltlichen Änderungen Erste abgestimmte Version Anlage 1 Datendefinition und Fehlerkatalog lt. Beschluss des fachlichen Arbeitskreises vom : Implementierung der Dr. W. Sommerfeld / F. Langen Felder AKH05 Datum des Rechnungseingangs, AKH29 SFB, GKH27 Auswahl der Begutachtung, GKH28 Rückgabegrund Definition der Verfahrenskennzeichen (KKS-Verfahren) 1.1 Anpassung in Folge der Optimierung des XML-Datenkranzes am in Sieg- Dr. W. Sommer burg Anpassung in Folge der finalen Abstimmung des XML-Datenkranzes am in Siegburg Anpassung im Nachgang der finalen Abstimmung des XML-Datenkranzes am siehe Protokollnotiz der kleinen Arbeitsgruppe vom (EKH01-03, GEK02) anpassungen sowie Einbettung eingegangener und beschlossener Änderungsvorschläge sowie eingegangene logisch plausible Änderungsvorschläge Nachträgliche Änderungen auf der Grundlage eingegangener Vorschläge u.a. Einfügen des Kapitels 5 Verfahrenskennzeichen (Header) feld / F. Langen Dr. W. Sommerfeld / F. Langen F. Langen F. Langen F. Langen Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 5 von 34

6 Build Build Build Build Build Build Build Build Build Build Build Build 1 Nachträgliche Anpassung der Verfahrenskennzeichen (Header) - Kapitel 5 sowie Festlegung von Maximalwerten für die Wiederholbarkeit von Datensätzen Ergänzende Anpassungen aufgrund der Sitzung der kleinen Arbeitsgruppe zur fachlichen Abnahme des XML-Schemas am Redaktionelle Anpassung Umwandlung Spitzenverbände in Verbände der Krankenkassen, Änderung im Datensegment GOP Anpassungen auf der Grundlage der Abstimmungen im fachlichen Arbeitskreis seit der letzten Anpassung insbesondere Einbettung der SFB, MDK-Ermächtigungen zu Fragestellungen und zur eigenständigen Einleitung einer Begutachtung aufgrund eines SFB-Ergebnisses sowie Löschen der Spalten Fehlernummer und Fehlertext Ergänzende Anpassungen aus der gemeinsamen Sitzung des fachlichen und technischen Arbeitskreises vom Schriftliche Abstimmung des fachlichen und technischen Arbeitskreises: Es wurde unter dem Segment ASK ein Hinweis zur eindeutigen Fallidentifikation eingefügt sowie das Feld GEK01 Zusatzschlüssel Abteilungstyp MDK in ein umgewandelt Erweiterung zur Aufnahme von Fällen im PEPP-Entgeltsystem, Anpassung an Datenformate der egk, Prüfregel für GKH08 Korrektur der Feldlänge von GEK09 von X(4) auf X(5) Ergänzung einer Zwischenmeldung und einer Stornierungsmeldung, Ergänzung Aktenzeichen Erstauftrag und Aktenzeichen erster Folgeauftrag, Ergänzung des Ergebnisses des Vorverfahrens Anpassung aller Namens- und Adressangaben an die e der egk, Ersetzung der Stammdatensegmente GSK und GSV durch ASK und ASV Nachbesserung der Anpassung der Datenfelder ASK05, ASV07, SKH04 und GSM04 ( Straße/Hausnummer ) an die e der egk, Aufnahme eines weiteren Datenfeldes EKH19 zur Angabe eines zweiten Basisentgeltwertes zur möglichen Unterscheidung zwischen den Werten am Aufnahme- und am Entlassungstag Nachbesserung der Anpassung der Datenfelder ASK18 und ASV07 ( Straße/Hausnummer ) Aufnahme weiterer Datenfelder RKH04 zur zusätzlichen Angabe eines Prüfgegenstandes und EKH20 zur Angabe der Gültigkeit eines zweiten Basisentgeltwertes am Entlassungstag Ergänzung einer Fristverlängerungsmeldung F. Langen F. Langen X Friedhelm Langen Friedhelm Langen Friedhelm Langen Friedhelm Langen Thomas Elßner Thomas Elßner Thomas Elßner Thomas Elßner Thomas Elßner Stefan Koll Thomas Elßner Thomas Elßner Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 6 von 34

7 1.9 Build Build Build Build Build Build Build Build 1 Entfernung der in der verfahrensübergreifenden Datendefinition beschriebenen Stammdaten-Definitionen, Verschiebung der ehemaligen Datenfelder ASK15 und ASK16 nach AKH13 und AKH14 bzw. GKH10 und GKH11, einschließlich der Umbenennung der nachfolgenden Datenfelder, Ergänzung der neuen Datenfelder ASK21 und ASK22 sowie ASV15, ASV16, ASV17 und ASV18 Entfernung des Datenfeldes RKH04 zur zusätzlichen Angabe eines Prüfgegenstandes und Aufnahme des neuen Segmentes Prüfgegenstand (PGS) in der Beauftragung und der Zwischennachricht Begrenzung des Schlüssels N Rückgabegrund ohne Auftragserledigung auf zwei Stellen und Ergänzung eines separaten Freitextfeldes für Schlüsselausprägung 7 Erweiterung der Feldlänge von ETG02 (Bezeichnung Entgelt) Entfernung der Fristverlängerungsmeldung Aufnahme des Datenfeldes GKH12 zur Art der Begutachtung Redaktionelle Korrekturen Redaktionelle Korrekturen Thomas Elßner Thomas Elßner Thomas Elßner Thomas Elßner Thomas Elßner Thomas Elßner Thomas Elßner Thomas Elßner Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 7 von 34

8 1. Einleitung In diesem Dokument werden die Datensätze zum Austausch von Daten zwischen den Krankenkassen und dem Medizinischen Dienst der Krankenversicherungen (MDK) spezifiziert. 2. Spezifikationen 2.1. Allgemeines Der Datenaustausch zwischen den Krankenkassen und dem MDK erfolgt im XML- 1. Zur Strukturierung der Informationen werden Datensätze gebildet, die logisch zusammengehörige Daten gruppieren. Zur eindeutigen Zuordnung der Anhänge zu den Nutzdaten ist es notwendig, dass in einer Datenlieferung nur eine logische Datei mit nur einem Geschäftsvorfall enthalten ist. Angehängte Anlagen werden im Adobe Acrobat (.PDF) übergeben. Die Ausführungen zum logischen und physikalischen Dateinamen sowie detaillierte Regeln zur Übermittlung werden verfahrensübergreifend in der Anlage 2 Technische Anlage geregelt sein. Für jeden Geschäftsvorfall, d.h. Beauftragung einer gutachtlichen Stellungnahme für einen Versicherten, die Rücksendung der gutachtlichen Stellungnahme, die Stornierungsmeldung zu einer Beauftragung oder eine Zwischenmeldung des MDK, wird im Rahmen ein Datensatz definiert. Zusätzlich werden Datensätze spezifiziert, die optional übermittelt werden können. Die Kopfstellen der beteiligten Institutionen führen definierte und standardisierte Plausibilitätsprüfungen durch. Dateien mit technisch oder inhaltlich fehlerhaften Datensätzen werden nicht weitergeleitet. Der Absender erhält entsprechende Fehlerhinweise und die Gelegenheit, die Datei im richtigen erneut zur Verfügung zu stellen. Die nachfolgende Dokumentation enthält die Spezifikation der Daten. 1 Die Umsetzung der fachlichen Vorgaben in XML (Schema und Instanzdatei) ist in Anhang 3 zu diesem Dokument beschrieben. Der Dateiname ist wie folgt definiert: Anl1Anh3_DA_GKV_MDK_KH_V[01.._01..]_JJJJMMTT Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 8 von 34

9 2.2. Identifikation der Daten Verfahrenskennzeichen Das XML-Schema beinhaltet ein eindeutiges Verfahrenskennzeichen, das den Transportweg (Krankenkasse an MDK oder MDK an Krankenkasse) definiert: EMDK0 für Echtdaten MDK Bereich Krankenhaus TMDK0 für Testdaten MDK Bereich Krankenhaus Absender/Empfänger Absender und Empfänger werden im XML-Schema über das Institutionskennzeichen (IK) identifiziert. Es ist jeweils ein eindeutiges und für die gesamte Institution geltendes IK erforderlich Dateinummer Die Dateinummer wird zwischen jedem logischen Absender und logischen Empfänger verfahrensbezogen fortlaufend nummeriert. Sie wird innerhalb des XML-Schemas hinterlegt. Die Einzelheiten zur Dateinummer sind in der Anlage 2 Technische Anlage festgelegt. Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 9 von 34

10 3. Beschreibung der Spaltenköpfe der Dokumentationstabellen : Name des Feldes : des Feldes : Mussfeld (M) / (K) : Bezeichnung des Feldes : Beschreibung der Prüfung(en), die auf das zugehörige Feld erfolgen Fehler-Nr.: Nummerischer eindeutiger Schlüssel, der einen auf das Datenfeld bezogenen Fehler definiert Fehler-Text: Fehler-Text zur zugehörigen Fehler-Nr., der dem Absender zur Veranlassung der Fehlerbeseitigung übermittelt wird 4. Verfahrenskennzeichen - Header - (VKZ) Siehe Verfahrensübergreifende Datendefinitionen Version 1.1 Build 1 Kapitel 7. Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 10 von 34

11 5. Stammdaten Beauftragung 5.1. Stammdaten Krankenkasse (ASK) Siehe Verfahrensübergreifende Datendefinitionen Version 1.1 Build 1 Kapitel 9.1. Hinweis Fallidentifikation: Ein Fall wird anhand des Datenfeldes ASK08 Aktenzeichen der Krankenkasse eindeutig identifiziert. Die Krankenkasse hat dementsprechend dafür Sorge zu tragen, dass die Aktenzeichen nur einmalig vergeben werden. Das Datenfeld ASK08 ist Identifikationsmerkmal zur Erkennung von Dubletten Stammdaten Versicherter (ASV) Siehe Verfahrensübergreifende Datendefinitionen Version 1.1 Build 1 Kapitel Stammdaten Krankenhaus (SKH) Siehe Verfahrensübergreifende Datendefinitionen Version 1.1 Build 1 Kapitel 9.7. Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 11 von 34

12 6. Geschäftsvorfall Beauftragung gutachtliche Stellungnahme Krankenhaus 6.1. Beauftragung gutachtliche Stellungnahme Krankenhaus (AKH) Der Datensatz AKH enthält Auftragsdaten für die Krankenhausbegutachtung AKH01 9(02) M AKH02 X(..15) M Gesetzlicher Geltungsbereich der Abrechnung Fall-ID KH (Aufnahme- Nr.) Schlüssel A im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 Feld muss mindestens 1 Zeichen enthalten AKH03 X(..20) K Rechnungs-Nr. AKH04 xs:date K Rechnungs-Datum AKH05 xs:date K AKH06 9(02) M Auftragsart Datum des Rechnungseingangs = JJJJ-MM-TT = JJJJ-MM-TT AKH07 9(01) M Anzahl der Anlagen Nur Ziffern zulässig AKH08 9(01) M Anzahl der Anlagen per Postweg Nur Ziffern zulässig AKH09 X(..255) K AKH10 9(01) K AKH11 X(..255) K Erläuterung Anlagen per Postweg Unterlagen liegen bereits beim MDK vor Erläuterung Unterlagen, die bereits beim MDK vorliegen AKH12 x(01) K Ergebnis Vorverfahren Schlüssel B im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 Schlüssel Q im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 12 von 34

13 AKH13 9(01) M AKH14 9(01) M Berechtigung des MDK zur Ergänzung der Fragestellung Berechtigung des MDK zum Wechsel der Auftragsart Schlüssel O im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 Schlüssel P im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang Prüfgegenstand (PGS) Der Datensatz-PGS enthält die dem Krankenhaus von der Krankenkasse angezeigten bzw. vom MDK anzuzeigenden Prüfgegenstände nach der PrüfvV. Dieser Datensatz muss mindestens einmal und kann bis zu 5 Mal übermittelt werden. PGS01 9(01) M Prüfgegenstand Schlüssel R im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang Fragestellung (RKH) Der Datensatz-RKH enthält die Fragestellungen der Krankenkasse zum beauftragten Fall; ggf. mit Begründung in Freitextform. Dieser Datensatz kann bis zu 99 Mal übermittelt werden. Feld- Name RKH01 X(02) M Fragestellung Schlüssel C im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 ; die Schlüsselausprägungen Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 13 von 34

14 Feld- Name RKH02 X(..512) K RKH03 X(..255) K Begründung der Fragestellung Interne Begründung der Fragestellung müssen mit der Angabe in AKH01 korrespondieren Hinweis Fallzusammenführung Wird um Prüfung gebeten, ob mehrere Fälle zu einem Fall zusammenzuführen sind, so muss für jeden Fall ein eigener Auftrag erteilt werden. Analog erhält die Krankenkasse für jeden Fall auch einen Datensatz zurück. Das Gutachten kann in allen Fällen identisch sein. Beziehen sich Fragestellungen auf mehrere Fälle, so sind alle Fallnummern (wie AKH02: Fall-ID KH (Aufnahme-Nr.)) mit Semikolon getrennt im Feld RKH02 vorangestellt anzugeben. Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 14 von 34

15 6.4. Falldaten (FKH) Der Datensatz-FKH enthält die Falldaten über den Krankenhausfall. FKH01 xs:date M FKH02 xs:time M Datum Krankenhaus- Aufnahme Uhrzeit Krankenhaus- Aufnahme FKH03 X(04) M Aufnahmegrund FKH04 X(01) M Aufnahmeanlass FKH05 X(04) M Fachabteilung FKH06 xs:date K FKH07 9(..09) K FKH08 9(09) K FKH09 X(..30) K FKH10 9(..09) K FKH11 9(..05) K Voraussichtliches Entlassungsdatum Arzt-Nr. des einweisenden Arztes IK der veranlassenden Stelle Veranlassende Stelle bei Notfallaufnahme Arzt-Nr. des einweisenden Zahnarztes Aufnahmegewicht in Gramm FKH12 X(04) M ICD-Version FKH13 X(04) K OPS-Version FKH14 X(01) K Behandlungsart = JJJJ-MM-TT = HH(00-23):MM(00-59) Schlüssel 1 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach 301 SGB V Schlüssel K im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 Schlüssel 6 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach 301 SGB V = JJJJ-MM-TT Schlüssel I im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 Schlüssel J im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 Schlüssel D im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 Das Feld FKH13 wird zum Mussfeld, wenn mindestens eine Prozedur mit dem Datensatz GOP übermittelt wird. Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 15 von 34

16 6.5. Verlängerungsanzeige (VKH) Der Datensatz-VKH enthält Daten über die Verlängerungsanzeige der Krankenhausbehandlung. Dieser Datensatz kann bis zu 99 Mal übermittelt werden. VKH01 xs:date M VKH02 xs:date M Datum Aufnahme in Fachabteilung Voraussichtliches Entlassungsdatum = JJJJ-MM-TT = JJJJ-MM-TT 6.6. Diagnosen (DIA) Der Datensatz DIA enthält Informationen über die Diagnosen. Dieser Datensatz kann bis zu 99 Mal übermittelt werden. DIA01 9(02) M Diagnosetyp DIA02 X(3..09) M ICD DIA03 X(01) K Lokalisation DIA04 9(01) K Kennzeichen - Gesonderte Prüfung durch MDK gewünscht Schlüssel E im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1. Der Schlüssel 03 für Hauptdiagnose darf je Fall nur einmal übermittelt werden Das Feld muss an der ersten Stelle einen Buchstaben und an den zwei folgenden Stellen Ziffern aufweisen Schlüssel 16 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach 301 SGB V nur Ziffer 1 Anmerkungen: Wenn im EKH-Datensatz im Feld EKH07 eine DRG vorhanden ist, muss es genau eine Hauptdiagnose geben. Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 16 von 34

17 6.7. Prozeduren (OPS) Der Datensatz-OPS enthält Daten über die Prozeduren. Dieser Datensatz kann bis zu 999 Mal übermittelt werden. OPS01 X(..11) M OPS Das Feld muss mindestens 1 Zeichen enthalten OPS02 X(01) K Lokalisation OPS03 xs:date K Datum OPS = JJJJ-MM-TT OPS04 9(01) K Kennzeichen - Gesonderte Prüfung durch MDK gewünscht Schlüssel 16 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach 301 SGB V nur Ziffer Entlassungsdaten (EKH) Der Datensatz-EKH enthält Daten über die Entlassung. Diese Daten sind nur zu übermitteln, wenn bei der Beauftragung eine Entlassung vorliegt. EKH01 xs:date M EKH02 xs:time M EKH03 X(04) M EKH04 X(01) K EKH05 X(03) M EKH06 X(08) K Entgeltart Datum Krankenhaus- Entlassung Uhrzeit Krankenhaus- Entlassung Fachabteilungsschüssel der entlassenden Abteilung Zusatzschlüssel Abteilungstyp Grund der Entlassung/Verlegung = JJJJ-MM-TT EKH07 X(04) K Abgerechnete KH-DRG = HH(00-23):MM(00-59) Schlüssel 6 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach 301 SGB V Schlüssel 4 (3. Stelle) im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach 301 SGB V Schlüssel 5 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach 301 SGB V Schlüssel 4 (Anhang B) im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach 301 SGB V Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 17 von 34

18 EKH08 X(04) K GKV-DRG EKH09 9(..08) K Eff. Relativgewicht der KH-DRG EKH10 9(..07) K Basisfallwert EKH11 9(..04) K Anzahl Beatmungsstunden EKH12 xs:date K Tag der Entbindung (1) = JJJJ-MM-TT EKH13 xs:date K Tag der Entbindung (2) = JJJJ-MM-TT EKH14 9(..03) K Tage ohne Berechnung (TOB) EKH15 X(05) K Abgerechnete KH-PEPP EKH16 X(05) K GKV-PEPP EKH17 9(..08) K EKH18 9(..07) K EKH19 9(..07) K EKH20 xs:date K Eff. Bewertungsrelation der KH-PEPP Basisentgeltwert am Aufnahmetag Basisentgeltwert am Entlassungstag Basisentgeltwert am Entlassungstag gültig ab = JJJJ-MM-TT Anmerkungen: EKH09: Eff. Relativgewicht der KH-DRG wird als Zahl mit 3 Nachkommastellen geliefert. EKH10: Basisfallwert wird als Zahl mit 2 Nachkommastellen geliefert. EKH17: Eff. Bewertungsrelation der KH-PEPP wird als Zahl mit 4 Nachkommastellen geliefert. EKH18: Basisentgeltwert am Aufnahmetag wird als Zahl mit 2 Nachkommastellen geliefert. Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 18 von 34

19 EKH19: Basisentgeltwert am Entlassungstag wird als Zahl mit 2 Nachkommastellen geliefert Verlegungsdaten (LKH) Der Datensatz-LKH enthält die Daten für die Verlegung. Dieser Datensatz kann bis zu 99 Mal übermittelt werden. LKH01 xs:date K Datum Behandlung von = JJJJ-MM-TT LKH02 xs:date M Datum Behandlung bis/verlegung am = JJJJ-MM-TT LKH03 X(04) M Fachabteilung Schlüssel 6 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach 301 SGB V LKH04 X(03) M Entlassungs- Schlüssel 5 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 /Verlegungsgrund zur Vereinbarung nach 301 SGB V Entgelte (ETG) Der Datensatz-ETG enthält Daten über alle Entgelte und ggf. Zuschläge. Dieser Datensatz kann bis zu 99 Mal übermittelt werden. ETG01 X(08) M Entgeltart Schlüssel 4 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 (Anhang B) zur Vereinbarung nach 301 SGB V ETG02 X( ) M Bezeichung des Entgelts Muss mindestens ein Zeichen enthalten ETG03 9(..09) K Entgeltbetrag ETG04 xs:date K Entgelt Abrechnung von = JJJJ-MM-TT Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 19 von 34

20 ETG05 xs:date K Entgelt Abrechnung bis = JJJJ-MM-TT ETG06 9(..3) M ETG07 9(..3) K ETG08 9(01) K Anmerkungen: Anzahl des Entgeltschlüssels Tage ohne Berechnung/Behandlung Kennzeichen - Gesonderte Prüfung durch MDK gewünscht Muss mindestens eine Ziffer enthalten nur Ziffer 1 ETG03: Betrag wird als Zahl mit 2 Nachkommastellen geliefert. Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 20 von 34

21 7. Stammdaten gutachtliche Stellungnahme MDK 7.1. Stammdaten Krankenkasse (ASK) Siehe Verfahrensübergreifende Datendefinitionen Version 1.1 Build 1 Kapitel 9.1. Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 21 von 34

22 7.2. Stammdaten Versicherter (ASV) Siehe Verfahrensübergreifende Datendefinitionen Version 1.1 Build 1 Kapitel Stammdaten MDK (GSM) Siehe Verfahrensübergreifende Datendefinitionen Version 1.1 Build 1 Kapitel 9.9. Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 22 von 34

23 8. Geschäftsvorfall Begutachtung Krankenhaus 8.1. Gutachtliche Stellungnahme Krankenhaus (GKH) Der Datensatz GKH enthält Daten der gutachtlichen Stellungnahme Krankenhaus GKH01 9(02) M Gesetzlicher Geltungsbereich der Abrechnung Schlüssel A im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 GKH02 X(..15) K Fall-ID KH (Aufnahme- Nr.) GKH03 9(02) M Erledigungsart GKH04 9(01) M Anzahl der Anlagen Nur Ziffern zulässig GKH05 9(01) M GKH06 X(..255) K GKH07 X(01) M GKH08 9(02) K GKH09 X(..255) K GKH10 9(01) M GKH11 9(01) M Anzahl der Anlagen per Postweg Erläuterung Anlagen per Postweg Auswahl zur Begutachtung Rückgabegrund ohne Auftragserledigung Erläuterung Rückgabegrund sonstiges Berechtigung des MDK zur Ergänzung der Fragestellung Berechtigung des MDK zum Wechsel der Auftragsart Schlüssel F im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 Nur Ziffern zulässig Schlüssel M im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 Schlüssel N im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 Schlüssel O im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 Schlüssel P im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 23 von 34

24 GKH12 9(01) M Art der Begutachtung Schlüssel S im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 Im Feld GKH08 kann der Rückgabegrund mit Schlüssel N gem. Anhang 1 angegeben werden. Mehrfache Rückgabegründe mit Schlüssel N sind nicht erlaubt. Im Feld GKH09 kann ein Freitext für Schlüsselausprägung 7 getrennt übermittelt werden. Es darf ausschließlich für Schlüsselausprägung 7 gefüllt sein Begründung der Antwort (GRK) Der Datensatz-GRK enthält Antworten bzw. zusätzliche Erläuterungen in Freitext auf die Fragestellungen der Krankenkasse. Dieser Datensatz kann bis zu 99 Mal übermittelt werden. GRK01 X(02) M GRK02 9(01) M Antwort zur Fragestellung Antwortzeichen auf gestellte Fragestellungen GRK03 X(..255) K Begründung der Antwort Schlüssel C im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 Schlüssel H im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 Im Feld GRK03 können Antworten mit Schlüssel L gem. Anhang 1 enthalten sein. Mehrfache Antworten mit Schlüssel L müssen mit einem Semikolon getrennt übermittelt werden. Weiterer Freitext wird ebenfalls mit Semikolon getrennt übermittelt. Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 24 von 34

25 8.3. Falldaten MDK (GFK) Der Datensatz-GFK enthält die Falldaten des MDK über den Krankenhausfall. GFK01 X(04) M Aufnahmegrund Schlüsselverzeichnis aus Datensatz 301 SGB V GFK02 X(01) M Aufnahmeanlass GFK03 xs:date K GFK04 9(..05) K Voraussichtliches Entlassungsdatum Aufnahmegewicht in Gramm GFK05 X(04) M ICD-Version GFK06 X(04) K OPS-Version Schlüssel K im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 = JJJJ-MM-TT Schlüssel I im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 Schlüssel J im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 Anmerkung: Das Feld GFK06 wird zum Mussfeld, wenn mindestens eine Prozedur mit dem Datensatz GOP übermittelt wird. Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 25 von 34

26 8.4. Diagnosen MDK (GDI) Der Datensatz-GDI enthält die Ergebnisse der Prüfung der Diagnosen. Dieser Datensatz kann bis zu 99 Mal übermittelt werden. GDI01 9(02) M Diagnosetyp GDI02 X(..09) K ICD GDI03 X(01) K Lokalisation GDI04 X(..09) K ICD MDK GDI05 X(01) K Lokalisation MDK GDI06 X(01) M Antwort MDK Schlüssel E im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1. Der Schlüssel 03 für Hauptdiagnose darf je Fall nur einmal übermittelt werden Das Feld muss an der ersten Stelle einen Buchstaben und an den zwei folgenden Stellen Ziffern aufweisen Schlüssel 16 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach 301 SGB V Das Feld muss an der ersten Stelle einen Buchstaben und an den zwei folgenden Stellen Ziffern aufweisen Schlüssel 16 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach 301 SGB V Schlüssel H im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 GDI07 X(..255) K Erläuterungen MDK Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 26 von 34

27 8.5. Prozeduren MDK (GOP) Der Datensatz-GOP enthält die Ergebnisse der Prüfung der Prozeduren. Dieser Datensatz kann bis zu 999 Mal übermittelt werden. GOP01 X(..11) K OPS GOP02 X(01) K Lokalisation GOP03 xs:date K Datum OPS = JJJJ-MM-TT GOP04 X(..11) K OPS MDK GOP05 X(01) K Lokalisation MDK GOP06 xs:date K Datum OPS MDK = JJJJ-MM-TT GOP07 X(01) M Antwort MDK GOP08 X(..255) K Erläuterungen MDK Schlüssel 16 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach 301 SGB V Schlüssel 16 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach 301 SGB V Schlüssel H im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 27 von 34

28 8.6. Entlassungsdaten MDK (GEK) Der Datensatz-GEK enthält die Ergebnisse der Prüfung der Entlassungsdaten. Diese Daten sind nur zu übermitteln, wenn bei der Begutachtung eine Entlassung vorliegt. GEK01 X(01) K GEK02 X(03) M Zusatzschlüssel Abteilungstyp MDK Grund der Entlassung/ Verlegung MDK Schlüssel 4 (3. Stelle) im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach 301 SGB V Schlüssel 5 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach 301 SGB V GEK03 X(04) K DRG MDK GEK04 9(..08) K GEK05 9(..04) K GEK06 xs:date K GEK07 xs:date K GEK08 9(..03) K Eff. Relativgewicht der DRG MDK Anzahl Beatmungsstunden Tag der Entbindung (1) MDK Tag der Entbindung (2) MDK Tage ohne Berechnung MDK = JJJJ-MM-TT = JJJJ-MM-TT Nur Ziffern gültig GEK09 X(05) K PEPP MDK GEK10 9(..08) K Anmerkungen: Eff. Bewertungsrelation der PEPP MDK GEK04: Eff. Relativgewicht der DRG MDK wird als Zahl mit 3 Nachkommastellen geliefert. GEK10: Eff. Bewertungsrelation der PEPP MDK wird als Zahl mit 4 Nachkommastellen geliefert. Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 28 von 34

29 8.7. Entgelte MDK (GEG) Der Datensatz GEG enthält die Ergebnisse der Prüfung der Entgelte und ggf. Zuschläge. Dieser Datensatz kann bis zu 99 Mal übermittelt werden. GEG01 X(08) K Entgeltart GEG02 9(..09) K Entgeltbetrag GEG03 xs:date K Entgelt Abrechnung von = JJJJ-MM-TT GEG04 xs:date K Entgelt Abrechnung bis = JJJJ-MM-TT GEG05 9(..3) K GEG06 9(..3) K Anzahl des Entgeltschlüssels Tage ohne Berechnung/Behandlung GEG07 X(08) K Entgeltart MDK Schlüssel 4 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 (Anhang B) zur Vereinbarung nach 301 SGB V GEG08 9(..9) K Entgeltbetrag MDK GEG09 xs:date K Entgelt Abrechnung von MDK = JJJJ-MM-TT GEG10 xs:date K Entgelt Abrechnung bis MDK = JJJJ-MM-TT GEG11 9(..3) K Anzahl des Entgeltschlüssels MDK GEG12 9(..3) K Tage ohne Berechnung/Behandlung MDK GEG13 X(01) M Antwort MDK GEG14 X(..255) K Erläuterungen MDK Anmerkungen: GEG02 und GEG08: Betrag wird als Zahl mit 2 Nachkommastellen geliefert. Schlüssel 4 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 (Anhang B) zur Vereinbarung nach 301 SGB V Schlüssel H im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 29 von 34

30 9. Stammdaten Stornierungsmeldung 9.1. Stammdaten Krankenkasse (ASK) Siehe Verfahrensübergreifende Datendefinitionen Version 1.1 Build 1 Kapitel Stammdaten Versicherter (ASV) Siehe Verfahrensübergreifende Datendefinitionen Version 1.1 Build 1 Kapitel Geschäftsvorfall Stornierungsmeldung Stornierung (AST) AST01 9(02) M Auftragsart AST02 X(2..18) M Aktenzeichen der Krankenkasse AST03 X(..255) K Erläuterungen Schlüssel B im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 Eintrag muss mindestens 2 Zeichen enthalten Hinweis Fallidentifikation: Das Aktenzeichen entspricht identisch dem Wert des Datenfeldes ASK08 Aktenzeichen der Krankenkasse des zu stornierenden Auftrages. Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 30 von 34

31 11. Stammdaten Zwischennachricht Stammdaten Krankenkasse (ASK) Siehe Verfahrensübergreifende Datendefinitionen Version 1.1 Build 1 Kapitel Stammdaten Versicherter (ASV) Siehe Verfahrensübergreifende Datendefinitionen Version 1.1 Build 1 Kapitel 9.3. Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 31 von 34

32 11.3. Stammdaten MDK (GSM) Siehe Verfahrensübergreifende Datendefinitionen Version 1.1 Build 1 Kapitel 9.9. Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 32 von 34

33 12. Geschäftsvorfall Zwischennachricht Prüfauftragsdatum (GZN) GZN01 9(02) M Erledigungsart GZN02 X(2..18) M Aktenzeichen der Krankenkasse GZN03 Xs:date K Datum der Prüfanzeige = JJJJ-MM-TT GZN04 Xs:date K Datum Erweiterung des Prüfanlasses = JJJJ-MM-TT Schlüssel F im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 Eintrag muss mindestens 2 Zeichen enthalten Prüfgegenstand (PGS) Der Datensatz-PGS enthält die dem Krankenhaus vom MDK angezeigten Prüfgegenstände nach der PrüfvV. Dieser Datensatz muss mindestens einmal und kann bis zu 5 Mal übermittelt werden. PGS01 9(01) M Pruefgegenstand Schlüssel R im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 33 von 34

34 12.3. Neuer Prüfanlass (RKH) Der Datensatz-RKH enthält die neuen Fragestellungen des MDK zum beauftragten Fall ggf. mit Begründung in Freitextform. Dieser Datensatz kann bis zu 99 Mal übermittelt werden. Der Datensatz wird nur bei der Meldung der Erweiterung des Prüfanlasses übermittelt. Feld- Name RKH01 X(02) M Fragestellung RKH02 X(..512) K RKH03 X(..255) K Begründung der Fragestellung Interne Begründung der Fragestellung Schlüssel C im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_ oA Seite 34 von 34