Sondengabe von Arzneimitteln

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1 ZOLLERNALB KLINIKUM ggmbh Zentralapotheke Tel / Sondengabe von Arzneimitteln Was gilt es zu beachten... Wolfram Reimann Krankenhaus Albstadt

2 Fragestellungen... Welche Arzneimittel sind für die Sondengabe geeignet, welche nicht und warum? Welche Darreichungsformen sind zu bevorzugen? Wie sollte die Applikation vorbereitet werden? Was muss bei der Applikation beachtet werden? Woher erhalte ich Auskunft zur Sondengängigkeit eines Arzneimittels? 2

3 Sondengabe von Arzneimitteln Folgende Hinweise zur Sondengabe von Arzneimitteln beziehen sich auf eine gastrale Sondenlage... Bei duodenaler oder jejunaler Sondenlage muss je nach Einzelfall entschieden werden 3

4 Sondengabe von Arzneimitteln Allgemeine Hinweise (I) Lage der Sonde? (gastral, duodenal, jejunal?) Art der Sonde? ((Innen-)Durchmesser der Sonde, Art der Sonde (Öffnungen)? Arzneimittel NIE mit der Sondennahrung mischen! (Gefahr von Stabilitätsproblemen, Ausfällungen von Proteinen, ungleichmäßiger Applikation des Arzneimittels, falscher Applikationsdauer des Arzneimittels) 4

5 Sondengabe von Arzneimitteln Allgemeine Hinweise (II) Vor der Sondengabe die Lage prüfen (z.b. Aspiration v. Magensaft) Vor und nach jeder Sondengabe mit ca. 30 ml Wasser spülen Mehrere Arzneimittel separat geben und zwischendurch mit ca. 10 ml Wasser spülen Nicht mehrere Arzneimittel gleichzeitig mörsern oder suspendieren Als Flüssigkeit immer Wasser nehmen (Stilles Mineralwasser frisch geöffnet oder frisch abgekochtes Wasser; Kein Tee, Fruchtsäfte o.ä.) 5

6 Sondengabe von Arzneimitteln Allgemeine Hinweise (II) Einnahmezeitpunkte und ggf. Wechselwirkungen der Arzneimittel beachten Bei nüchtern einzunehmenden Arzneimitteln ist ggf. eine Pause bei der Sondenernährung einzulegen 6

7 Sondengabe von Arzneimitteln Checkliste (I) Stehen alternative Arzneiformen zur Verfügung? Flüssige Arzneiformen sollten bevorzugt werden Apotheke, AMeLI Ist die feste Arzneiform mörser- und/oder suspendierbar? Was muss ggf. beachtet werden Apotheke, AMeLI Handelt es sich um eine besondere Arzneiform, z.b. Retardtabletten, magensaftresistente Tabletten, Tabletten aus Pellets etc? Apotheke, AMeLI 7

8 Sondengabe von Arzneimitteln Checkliste (II) Ist bei einem Wechsel von einer Sonderform auf eine Alternative ggf. eine Anpassung des Dosierungsintervalls notwendig? Arzt, Apotheke Sind wirklich alle Arzneimittel medizinisch notwendig, z.b. Vitamine, Säureblocker bei kontinuierlicher Sondenernährung etc.? Arzt 8

9 AM-Gabe über die Sonde Flüssige Arzneimittel Flüssige Darreichungsformen i.d.r. bevorzugen Vor der Applikation i.d.r mit ca ml Wasser verdünnen; Vorsicht v.a. bei AM mit hohem Sorbitolgehalt, definiertem ph-wert (z.b. Atosil Tr. ph 2,3), konzentrierten Lösungen etc., hoher Osmolarität Apotheke, AMeLI NIE mit der Sondennahrung mischen 9

10 AM-Gabe über die Sonde Feste Arzneiformen Ein Zermörsern ist häufig nicht notwendig, da viele Tbl. in Wasser schnell zerfallen Apotheke, AMeLI Normale Tbl. Sind dennoch i.d.r. problemlos mörserbar Apotheke, AMeLI Applikationsvolumen ca ml Wasser 10

11 AM-Gabe über die Sonde Brausetabletten Anwendung möglichst vermeiden, da schleimhautreizende Hilfsstoffe enthalten sein können; Alternativen Apotheke, AMeLI Ggf. mit mind. 50 (-100) ml Wasser verdünnen 11

12 AM-Gabe über die Sonde Sublingual-, Schmelz-, Buccaltabletten Bei Patienten mit intakter Schleimhaut als Alternative zu anderen Arzneiformen möglich Sondengabe NICHT möglich, da nicht mörseroder suspendierbar Bsp.: Imodium lingual, Tavor expidet 12

13 AM-Gabe über die Sonde Filmtabletten, Dragees i.d.r. mörserbar, häufig auch suspendierbar nach dem Mörsern sollten Filmreste so weit wie möglich entfernt werden (Quellen!) Applikation mit ca. 15 ml Wasser 13

14 AM-Gabe über die Sonde magensaftresistente Arzneiformen Sondengabe wegen des magensaftresistenten Überzugs meist nicht möglich Alternativen Apotheke, AMeLI Bsp: Pantozol -Gabe über Sonde nicht möglich; Alternative Sondengabe von Nexium mups AMeLI 14

15 AM-Gabe über die Sonde Retardtabletten Sondengabe ist NICHT möglich! Alternativen Apotheke, AMeLI Meist: Wechsel auf eine flüssige oder mörserbzw. suspendierbare Arzneiform. Achtung: Dabei muss auch das Dosierungsintervall angepasst werden! Arzt, Apotheke 15

16 AM-Gabe über die Sonde Hartkapseln Bei pulverenthaltenden Kps. ist ein Öffnen und Suspendieren des Inhaltes meist möglich NICHT bei Retardkps., magensaftresistenten Kps. oder Kps. mit kritischen Arzneistoffen Vorsicht bei Pellet gefüllten Kps.: Abklärung der Pelletgröße bzw. Alternative Apotheke Bei Kps. empfiehlt sich dennoch i.d.r. die Rücksprache mit der Apotheke, um evt. auf einfacher applizierbare Arzneiformen ausweichen zu können 16

17 AM-Gabe über die Sonde Weichkapseln Möglichst auf alternative Arzneiformen ausweichen Apotheke, AMeLI Wenn keine Alternative mgl.: Kps in warmen Wasser auflösen, ggf. Kapselreste entfernen 17

18 Maßnahmen bei verstopfter Sonde Im Umgang mit Sondenernährung erfahrene(n) Kollegen/-in und/oder zu Rate ziehen Vorsichtiges Spülen mit Wasser oder Kochsalz- Lsg.; Flüssigkeit einwirken lassen (> 3 Min.), aspirieren und den Vorgang ggf. mehrfach wiederholen. Vorsicht mit kleinvolumigen Spritzen (hoher Druck) 18

19 Maßnahmen bei verstopfter Sonde auf Anordnung der/des behandelnden Ärztin/ Arztes kann evt. probiert werden: ca. 10 ml Cola, Pepsinwein oder Vitamin C-Lsg. (1 Brause- Tbl. in 50 ml Wasser) mit einer 20 ml Spritze vorsichtig OHNE Druck applizieren. Während einer Einwirkzeit von ca. 20 Min immer wieder vorsichtig Applikationsversuche machen Suspendieren eines Beutels Pankreasenzyme (z.b. Kreon Granulat) in 20 ml Natriumbicarbonat-Lsg. 8,4% und vorsichtige Applikation mit einer Spritze (ohne Druck). Einwirkzeit 5 10 min. Danach vorsichtig mit abgekochtem Wasser spülen. 19

20 Applikation von CMR-Arzneistoffen CMR-Arzneistoffe (carcinogen / mutagen / reproduktionstoxisch) bedürfen ggf. besonderer Schutzmaßnahmen, da durch ein Mörsern u.u Aerosole oder Stäube entstehen können. Hierzu zählen oftmals Arzneistoffe aus den Bereichen Zytostatika (Endoxan Drg., Litalir Tbl.), Immunsuppressiva (Azafalk Tbl.), Virustatika (Aciclovir Tbl.) u.a. wie z.b. Metronidazol Apotheke, AMeLI Hier sollte wenn möglich ebenfalls flüssige Arzneiformen bevorzugt werden Apotheke Apotheke, AMeLI Als allgemeine Schutzmaßnahmen wird empfohlen: Tragen von Schutzhandschuhen und Mundschutz KEINE Zubereitung durch Schwangere 20