Augen, denen keine Reizantwort entgeht. TOF-Watch für die genaue und zuverlässige Messung der Tiefe einer neuromuskulären Blockade

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1 Augen, denen keine Reizantwort entgeht TOF-Watch für die genaue und zuverlässige Messung der Tiefe einer neuromuskulären Blockade

2 TOF-Watch effektiver bei der Erkennung neuromuskulärer Restblockaden als die subjektive Überwachung Bei Patienten, die mittels TOF-Watch objektiv überwacht wurden, war die Inzidenz an neuromuskulären Restblockaden (Train-of-four [TOF] 0,9) signifikant niedriger als bei Patienten, die subjektiv mittels klinischer Untersuchung allein oder mittels peripherer Nervenstimulation ohne objektive Datenauswertung überwacht wurden. 1,2 Inzidenz an neuromuskulären Restblockaden im Aufwachraum % Patienten (%) % Monitoring mittels TOF-Watch Monitoring mittels peripherer Nervenstimulation Die Grenzen des subjektiven Monitorings Darüber hinaus haben Studien gezeigt, dass die visuelle oder taktile Bewertung mittels peripherer Nervenstimulation nicht geeignet ist, die neuromuskuläre Erholung ab einem TOF-Quotienten von 0,4 richtig einzuschätzen. 2,3 Objektives Monitoring mittels TOF-Watch ist der Schlüssel zur Vermeidung neuromuskulärer Restblockaden. 1,2

3 Akzeleromyographie die genaueste und zuverlässigste Methode der objektiven Messung einer neuromuskulären Blockade 4 Die Akzeleromyographie (AMG) ist eine Technik, die bei TOF-Watch zum Einsatz kommt, um die Reizantwort eines Muskels zu bestimmen. TOF-Watch führt die AMG mittels eines kleinen piezoelektrischen Wandlers durch, der die gemessene Beschleunigung in elektrische Signale umwandelt, die dann verarbeitet und als eindeutige, genaue Messwerte für die neuromuskuläre Übertragung angezeigt werden. 4,5 Die Vorteile des Einsatzes von TOF-Watch für die AMG sind: 4,6 Genauigkeit einfache Handhabung Eignung für den routinemäßigen Einsatz während der Operation und im Aufwachraum 3 Ein vielseitiger Partner TOF-Watch kann nicht nur in verschiedenen klinischen Umgebungen eingesetzt werden, sondern auch an verschiedenen Körperstellen, je nachdem, wo die Operation dies erfordert. Die gebräuchlichste Stelle für die TOF-Messung ist der M. adductor pollicis (Daumen). Andere geeignete Stellen sind der M. orbicularis oculi oder der M. corrugator supercilii über dem Auge sowie der M. flexor hallucis brevis am Zeh. 5 Das Monitoring mittels Akzeleromyographie sollte durchgehend von der Einleitung der Anästhesie bis zum Ende der Operation eingesetzt werden, nicht nur am Ende des Verfahrens. Fuchs-Buder, Anaesthesia,

4 Was bringt Ihnen TOF-Watch? Zur TOF-Watch-Serie gehören 3 Geräte: TOF-Watch, TOF-Watch S und TOF-Watch SX. Alle 3 Geräte bestimmen genauestens die Tiefe der neuromuskulären Blockade zur Unter - stützung folgender Bestimmungen: Wirkungseintritt von Muskelrelaxanzien Notwendigkeit der Gabe einer Erhaltungsdosis der Muskelrelaxanzien wann Agenzien zur Reversierung verabreicht werden müssen wann sicher extubiert werden kann Alle 3 TOF-Watch -Geräte helfen sicherzustellen, dass der Patient während der Operation die richtige Tiefe der Blockade beibehält und nach der Operation einen TOF-Quotienten 0,9 erreicht. Sie unterscheiden sich jedoch in den verfügbaren Funktionen. 4 TOF-Watch Das TOF-Watch -Standardmodell nutzt die neueste AMG- Technologie, um die neuromuskuläre Blockade genau zu bestimmen. Dieses Modell eignet sich besonders gut für die routinemäßige Überwachung der neuromuskulären Übertragung während einer Operation. TOF-Watch S Dieses Modell verfügt über einen zusätzlichen Slow-TOF - Stimulationsmodus, der es dem Anwender ermöglicht, die TOF- Zeitintervalle in einem Umfang von 1 bis 60 Minuten selbst zu wählen. Durch diese zusätzliche Funktion eignet sich der TOF- Watch S besonders für die postoperative Überwachung der Wirkung von Muskelrelaxanzien.

5 TOF-Watch SX Das am besten ausgestattete Gerät der TOF-Watch -Serie, der TOF-Watch SX, vereint alle Funktionen des TOF-Watch und des TOF-Watch S und bietet zusätzliche Funktionen, wie einen Oberflächensensor zur Messung der Hauttemperatur und die Möglicheit diesen an einen PC/Laptop oder einen Patientenmonitor mit entsprechender Schnittstelle anzuschließen. TOF-Watch SX HP Das TOF-Watch SX HP ist baugleich mit dem TOF-Watch SX, besitzt jedoch zusätzlich ein modifiziertes Softwareprotokoll aufgrund dessen es an Philips Patientenmonitore angeschlossen werden kann. 5 TOF-Watch SX Monitor Software Der TOF-Watch SX ist darüber hinaus mit einer Monitor-Software kompatibel, die separat erhältlich ist und auf einen PC oder Laptop geladen werden kann. Mit Hilfe dieser Software können problemlos Kommentare zu den Messwerten eines Patienten hinzugefügt werden. Diese Kommentare können später bearbeitet werden, wobei die Änderungen in einem Protokoll gespeichert werden (gemäß GCP-Grundsätzen). Die TOF-Watch -SX-Monitor-Software ermöglicht eine einfache Ansicht der aufgezeichneten Daten. Auch das Speichern, Drucken und Exportieren der Daten in andere Programme wird ermöglicht. Das Programm ist durch Benutzernamen und Passwort geschützt. Es ist an der Zeit, nicht mehr nur zu diskutieren, sondern zu handeln und das objektive neuromuskuläre Monitoring in allen Operationssälen einzuführen... Eriksson, Anesthesiology,

6 Die wichtigsten Funktionen der TOF-Watch -Geräte Stimulationsformen TOF-Watch TOF-Watch S TOF-Watch SX Train-of-Four (TOF) Post Tetanic Count (PTC) 6 Single Twitch (ST) bei 0,1 oder 1,0 Hz Double Burst Stimulation (DBS) 3,3 oder 3,2 Tetanische Stimulation (TET) bei 50 oder 100 Hz Slow TOF (TOFs) programmierbare Zeitintervalle von 1 bis 60 Minuten Reizstrom (0 60 ma bei einer Impedanz 5 kohm) Impulsbreite einphasisch 200 µs Impulsbreite einphasisch 300 µs Kalibrierung mit frei wählbarer Stromstärke Kalibrierung mit automatischer supramaximaler Stromstärke Manuelle Anpassung der Messwandlerempfindlichkeit Frei wählbare obere und untere TOF/TOFs- Alarmgrenzen (AUS, Zahl der Antworten oder TOF in %) Automatische Abschaltung (nach 2 Stunden ohne Benutzung) Temperatursensor (20 C bis 41,5 C) Schnittstelle für die Datenübertragung an einen PC (fiberoptisch an USB) Nervenlokalisation in Lokalanästhesie (Stimulation bei 1 Hz) - Stromstärke 0 6 ma - Impedanz 5 kohm - Impulsbreite einphasisch 40 µs

7 Verpassen Sie dank TOF-Watch keine Reizantwort mehr Die TOF-Watch -Serie bietet eine genaue und zuverlässige Methode des objektiven akzeleromyographischen Monitorings der neuromuskulären Blockade, die die Grenzen des subjektiven Monitorings überwindet. 4 Zuverlässige Identifizierung der neuromuskulären Restblockade Eine Inzidenz von 4,5 % im Aufwachraum bei Patienten, die mittels TOF-Watch überwacht werden, gegenüber einer Inzidenz von 30 % bei Patienten, die subjektiv überwacht werden 1,2 Risiken, die durch einen TOF-Quotienten < 0,9 entstehen, werden vermieden Die Extubation bei einem TOF-Quotienten < 0,9 geht mit zahlreichen Nebenwirkungen einher 9 13 TOF-Watch trägt dazu bei, dass die Regeneration des Patienten auf einen TOF-Quotienten > 0,9 erfolgt ist, ehe extubiert wird 1 Ein vielseitiger Partner Geeignet für den Einsatz während der Operation oder im Aufwachraum TOF-Quotienten können am Daumen, über dem Auge und am Zeh gemessen werden TOF-Watch bietet eine einfache und genaue Messung des TOF-Quotienten für eine optimale Überwachung der neuromuskulären Blockade. 1 Literatur: 1. Murphy GS, Szokol JW, Marymont JH, et al. Intraoperative acceleromyographic monitoring reduces the risk of residual neuromuscular blockade and adverse respiratory events in the postanesthesia care unit. Anesthesiology. 2008; 109(3): Viby-Mogensen J, Jensen NH, Engbaek J, Ording H, Skovgaard LT, Chraemmer-Jørgensen B. Tactile and visual evaluation of the response to train-of-four nerve stimulation. Anesthesiology. 1985: 63(4): Kopman AF, Kopman DJ, Ng J, Zank LM. Antagonism of profound cisatracurium and rocuronium block: the role of objective assessment of neuromuscular function. J Clin Anesth. 2005: 17(1): Hemmerling TM, Le N. Brief review: neuromuscular monitoring: an update for the clinician. Can J Anesth. 2007; 54(1): Viby-Mogensen J. Neuromuscular monitoring. In: Miller RD, Fleisher LA, Johns RA, Savarese JJ, Wiener-Kronish JP, Young WL, eds. Miller s Anesthesia. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2005: Donati F, Bevan DR. Neuromuscular blocking agents. In: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, eds. Clinical Anesthesia. 5th ed. Philadelphia, PA; Lippincott Williams & Wilkins; 2006: Fuchs-Buder T, Schreiber J-U, Meistelman C. Monitoring neuromuscular block: an update. Anaesthesia. 2009; 64(suppl 1): Eriksson LI. Evidence-based practice and neuromuscular monitoring: it s time for routine quantitative assessment. Anesthesiology. 2003; 98(5): Bissinger U, Schimek F, Lenz G. Postoperative residual paralysis and respiratory status: a comparative study of pancuronium and vecuronium. Physiol Res. 2000; 49(4): Murphy GS, Szokol JW, Franklin M, Marymont JH, Avram MJ, Vender JS. Postanesthesia care unit recovery times and neuromuscular blocking drugs: a prospective study of orthopedic surgical patients randomized to receive pancuronium or rocuronium. Anesth Analg. 2004; 98(1): Sundman E, Witt H, Olsson R, Ekberg O, Kuylenstierna R, Eriksson LI. The incidence and mechanisms of pharyngeal and upper esophageal dysfunction in partially paralyzed humans: pharyngeal video radiography and simultaneous manometry after atracurium. Anesthesiology. 2000; 92(4): Eriksson LI, Sundman E, Olsson R, et al. Functional assessment of the pharynx at rest and during swallowing in partially paralyzed humans: simultaneous videomanometry and mechanomyography of awake human volunteers. Anesthesiology. 1997; 87(5): Eikermann M, Groeben H, Hüsing J, Peters J. Accelerometry of adductor pollicis muscle predicts recovery of respiratory function from neuromuscular blockade. Anesthesiology. 2003; 98(6): Debaene B, Plaud B, Dilly M-P, Donati F. Residual paralysis in the PACU after a single intubating dose of nondepolarizing muscle relaxant with an intermediate duration of action. Anesthesiology. 2003; 98(5): ZUSÄTZLICHE INFORMATIONEN FINDEN SIE IN DER GEBRAUCHSANWEISUNG, DIE IHREM TOF-WATCH, TOF-WATCH S ODER TOF-WATCH SX BEILIEGT. Essex Pharma GmbH Thomas-Dehler-Str München Vertrieb, Service und Reparatur exclusiv für Deutschland: MIPM Mammendorfer Institut für Physik und Medizin GmbH, Oskar-von-Miller Straße 6, Mammendorf, Tel , Fax oder 33, info@mipm.com