Inhaltsübersicht. Gynäkologische Erkrankungen. Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett. Anhang

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2 Inhaltsübersicht Teil I Teil II Teil III Anhang Grundlagen 1 Die körperliche Entwicklung vom Neugeborenen zur Frau 14 2 Der Ovulationszyklus und seine Störungen 19 3 Sexualleben der Frau 29 4 Kontrazeption 33 5 Klimakterium und Senium 42 6 Diagnostik in der Gynäkologie und Geburtshilfe 48 7 Häufige gynäkologische Operationen und begleitende pflegerische Maßnahmen 59 8 Onkologische Pflege in der Gynäkologie 67 Gynäkologische Erkrankungen 9 Sterilität und Infertilität Erkrankungen der Vulva und Vagina Erkrankungen des Uterus Erkrankungen der Adnexe Erkrankungen der Brustdrüse Lage- und Haltungsveränderungen der Beckenorgane sowie Blasenfunktionsstörungen Sexuell übertragbare Erkrankungen Psychosomatik in der Gynäkologie Akute Notfallsituationen 184 Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett 18 Schwangerschaft Geburt Das Neugeborene Wochenbett und Stillzeit Fallbeispiele 316 Literatur 336 Sachverzeichnis 338

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4 Reihe Krankheitslehre Gynäkologie und Geburtshilfe für Pflegeberufe

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6 Gynäkologie und Geburtshilfe für Pflegeberufe Xaver Skibbe Andrea Löseke 3., überarbeitete Auflage 398 Abbildungen 43 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

7 Anschriften Xaver Skibbe Arzt und Dozent für Gynäkologie/Geburtshilfe, Anatomie/Physiologie LVR-Klinik Viersen Johannisstr Viersen Dr. med. Andrea Löseke Niedergelassene Frauenärztin Gemeinschaftspraxis für Gynäkologie und Geburtshilfe Grenzstr Krefeld Impressum Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie: detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar 1. Auflage Auflage , 2013 Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14 D Stuttgart Unsere Homepage: Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Printed in Germany Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlagfoto: Adam Gregor istockphoto.com Zeichnungen: Barbara Gay, Bremen, Andrea Schnitzler, Innsbruck Fotografen: argum/bert Bostelmann, Frankfurt Lothar Bertrams, Stuttgart: Abb. 5.3 Alexander Fischer, Baden-Baden: Abb. 7.1, 7.2, 8.2, 8.5, Einstiegsbild Kap.16, Umschlagfotos innen Eva-Christine Hanewinkel, Stuttgart Werner Krüper, Steinhagen: Abb Klaus Mellenthin, Stuttgart Thomas Möller, Ludwigsburg: Einstiegsbild Kap.17, Abb , 21.13b, 21.14c Michael Zimmermann, Stuttgart: Abb. 4.6 Satz: SOMMER media GmbH & Co. KG, Feuchtwangen gesetzt aus Arbortext APP-Desktop 9.1 Unicode M180 Druck: Grafisches Centrum Cuno GmbH & Co. KG, Calbe Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handele. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. ISBN Auch erhältlich als E-Book: eisbn (PDF)

8 Vorwort zur 3. Auflage Um dem rasanten medizinischen Fortschritt gerecht zu werden, erscheint nun die dritte, überarbeitete Auflage dieses Lehrbuchs für Pflegende. Das Buch erscheint im zeitgemäßen Design, dennoch wurde auf Bewährtes nicht verzichtet. Die einzelnen Kapitel werden, insbesondere im zweiten Teil, durch grundlegende anatomische und physiologische Sachverhalte eingeleitet. Auf diese Weise werden die Abstimmung und das Zusammenwirken der unterschiedlichen Funktionen im menschlichen Körper besser verständlich. Auch Details, die sich beispielsweise auf zellulärer Basis vollziehen, werden dann nicht ausgespart, wenn sie für das Gesamtverständnis unerlässlich sind. Viele Zeichnungen oder Fotografien füllen das Wissen mit Leben und verleihen ihm damit Beständigkeit. Sie dienen der Veranschaulichung und ergänzen den Text. In einem medizinischen Fachbuch kann und soll auf den Gebrauch der Fachsprache nicht verzichtet werden, da sie sowohl bei Prüfungen als im Arbeitsleben relevant ist. Wie bereits in den vorherigen Auflagen werden alle Fachausdrücke erklärt oder übersetzt. Inhaltlich orientiert sich das Buch an den Lehrplänen und den Anforderungen in der Praxis. Natürlich werden aktuelle wissenschaftliche Erkenntnisse und Neuerungen berücksichtigt. Die klare, einheitliche Gliederung macht es dem Leser leicht, sich in den einzelnen Kapiteln zu orientieren. Wir legen Wert darauf, nicht die gynäkologisch relevanten Organe, sondern die Frau selbst in den Mittelpunkt der Betrachtung zu stellen. Auch die Praxistipps und Pflegeschwerpunkte tragen dazu wesentlich bei, da sie nicht nur Hinweise zu Pflegetechniken und Patientinnenbeobachtung geben, sondern auch auf die Lebenssituation der Patientin hinweisen. Neu wurden Fallbeispiele zu wichtigen gynäkologischen Erkrankungen inklusive Lernkontrollfragen mit Musterlösungen integriert. Überdies kamen neue Kapitel über die Pflege bei onkologischen Erkrankungen, die wichtigsten gynäkologischen Operationen und begleitende pflegerische Maßnahmen sowie die Pathologie des Neugeborenen hinzu. Die Erstellung dieses Buches wurde von einem Team aufmerksamer Korrekturleser begleitet. So möchten wir uns an dieser Stelle ganz herzlich bei Rebekka Skibbe, Martin und Yvonne Lamers, Nellie Jöcken, Birgit Gabriel, Prof. Dr. med. Thorsten Rosenbaum, Mira Frommknecht, Jennifer Idem und Christina Rautenberg für ihre engagierte Mitarbeit bedanken. Ebenso gilt unser Dank dem Georg Thieme Verlag für die tatkräftige Unterstützung während der gesamten Entstehungszeit des Buches. Viersen/Krefeld, Januar 2013 Andrea Löseke Xaver Skibbe 5

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10 Inhaltsverzeichnis Teil I Grundlagen Die körperliche Entwicklung vom Neugeborenen zur Frau Einleitung Neugeborenenphase Kindheit Pubarche Wachstumsschub Menarche Geschlechtsreife Pubertät Thelarche Der Ovulationszyklus und seine Störungen Der normale Zyklus und seine hormonellen Wechselwirkungen Prinzip der hormonellen Wechselwirkung Der normale Menstruationszyklus Zyklusstörungen Amenorrhö Hypermenorrhö Hypomenorrhö Polymenorrhö Oligomenorrhö Menorrhagie Metrorrhagie Dysmenorrhö Prämenstruelles Syndrom (PMS) Zusatzblutungen Hirsutismus und PCO-Syndrom Hirsutismus PCO-Syndrom (Stein-Leventhal-Syndrom) Sexualleben der Frau Entwicklung der weiblichen Libido Ablauf der sexuellen Reaktion Erregungsphase Plateauphase Orgasmusphase Rückbildungsphase Störungen in der Sexualität Orgasmusstörungen Dyspareunie Postoperative Sexualstörungen Vaginismus Kontrazeption Grundlagen Pearl-Index Nicht hormonelle Kontrazeption Verhaltensmethoden (natürliche Familienplanung) Chemische Methoden Mechanische Methoden Nebenwirkungen Kontraindikationen Pille danach Sterilisation Indikationen Kontraindikationen Operationsmethoden Hormonelle Kontrazeption Hormonpräparate

11 Inhaltsverzeichnis 5 Klimakterium und Senium Klimakterium Prämenopause Postmenopause Klimakterisches Syndrom Senium Diagnostik in der Gynäkologie und Geburtshilfe Anamnese Gynäkologische Untersuchung Lagerung Inspektion und Palpation von Abdomen und Leistenregion Inspektion des äußeren Genitals Spekulumuntersuchung Palpation Pflegeschwerpunkt Gynäkologische Untersuchungen Bildgebende Verfahren Sonografie Weitere bildgebende Verfahren Gewebeentnahmen Knips- und Stanzbiopsien Kürettage (Abrasio) Konisation Endoskopische Untersuchungen Hysteroskopie Laparoskopie Untersuchung der Brust Urogynäkologische Diagnostik Geburtshilfliche Diagnostik Labor Häufige gynäkologische Operationen und begleitende pflegerische Maßnahmen Prä- und postoperative Pflege bei gynäkologischen Operationen Präoperative Maßnahmen Postoperative Maßnahmen Pflegeschwerpunkt Spezielle Genitalhygiene (Genitalspülung) Postoperative Komplikationen Konisation Hysterektomie Brustoperationen Urogynäkologische und geburtshilfliche Operationen Häufige gynäkologische Operationen Abrasio uteri (Kürettage) Onkologische Pflege in der Gynäkologie Grundlagen Tumorkategorien und Epidemiologie TNM-Klassifikation Prävention Psychische Unterstützung der Patientin Psychologische Aspekte der Krankheitsbewältigung Kommunikation im Team gewährleisten Unterstützende Coping-Strategien Analgetische Therapie Operative Therapie Strahlentherapie (Radiatio) Chemotherapie Sterbebegleitung Psychische Aspekte des Trauer- und Sterbeprozesses Palliative-Care-Konzept Therapiebegleitende Pflege Ziele, Möglichkeiten und Maßnahmen verschiedener Therapieansätze

12 Inhaltsverzeichnis Teil II Gynäkologische Erkrankungen Sterilität und Infertilität Definition Ursachen Ursachen bei der Frau Ursachen beim Mann Diagnostik Anamnese und klinische Untersuchung Sonografie Beobachtung des Menstruationszyklus Hormonelle Provokationstests Abklärung des Tubenfaktors Therapie Hormonelle Therapie Insemination Künstliche Befruchtung (IVF und ICSI) Erkrankungen der Vulva und Vagina Anatomie und Physiologie Vulva Vagina Untersuchung von Vulva und Vagina Entzündliche Erkrankungen der Vulva und der Vagina Pruritusvulvae Fluor genitalis (Ausfluss) Vulvitis Kolpitis Bartholinitis Follikulitis/Furunkel/Karbunkel Gutartige Erkrankungen der Vulva und der Vagina Lichen sclerosus et atrophicus Gutartige Tumoren und Zysten Bösartige Tumoren der Vulva und der Vagina Vulvakarzinom Vaginalkarzinom Erkrankungen des Uterus Anatomie und Physiologie Wandschichten des Uterus Lage des Uterus Fehlbildungen des Uterus Aplasie Doppelmissbildungen und Septierungen Zervix Entzündliche Erkrankungen der Zervix (Zervizitis) Bösartige Tumoren der Zervix Korpus Entzündungen des Korpus (Endometritis) Myome Bösartige Tumoren des Korpus Trophoblasttumoren Blasenmole Chorionkarzinom Erkrankungen der Adnexe Anatomie und Physiologie Eileiter Eierstöcke Entzündliche Erkrankungen der Adnexe Akute Adnexitis Chronische Adnexitis Gutartige Tumoren des Ovars Endometriose Bösartige Tumoren der Adnexe Tubenkarzinom Ovarialkarzinom Gutartige Erkrankungen der Adnexe Retentionszysten/funktionelle Zysten desovars

13 Inhaltsverzeichnis 13 Erkrankungen der Brustdrüse Anatomie und Physiologie Aufbau der Brustdrüsen Brustwarze und Warzenhof Spezielle Diagnostik der Brust Untersuchung der Brust Mammografie Galaktografie Sonografie Computertomografie und Kernspintomografie Gewebeentnahme aus der Brust Fehlbildungen der Brust Angeborene Mammaanomalien Erworbene Mammaanomalien Entzündungen der Brust Mastitis nonpuerperalis Gutartige Erkrankungen der Brustdrüse Mastodynie/Mastalgie Mastopathie Milchgangspapillome Fibroadenom Bösartige Tumoren der Brustdrüse Präkanzerosen Mammakarzinom Pflegeschwerpunkt Prä- und postoperative Pflege bei Mastektomie Lageveränderungen der Beckenorgane und Blasenfunktionsstörungen Anatomie und Physiologie Lage der Genital- und Beckenorgane Position des Uterus Lage- und Haltungsveränderungen der Beckenorgane Retroflexio uteri Deszensus und Prolaps Blasenfunktionsstörungen Diagnostik Harninkontinenz Pflegeschwerpunkt Urininkontinenz Harnverhalt Sexuell übertragbare Erkrankungen Gesetzesgrundlagen Bakterielle sexuell übertragbare Infektionen Chlamydieninfektionen Mykoplasmainfektionen Gonorrhö Lues (Syphilis) Virale sexuell übertragbare Infektionen Papillomavirusinfektion (HPV) Herpes genitalis HIV-Infektion (AIDS) Parasitäre sexuell übertragbare Infektionen Trichomoniasis Phthiriasis pubis Skabies (Acarodermatitis) Mykotische sexuell übertragbare Infektionen Psychosomatik in der Gynäkologie Grundlagen Der Reifungsvorgang und seine Störungen Faktoren der psychosexuellen Entwicklung Psychosexuelle (Fehl-)Entwicklungen in verschiedenen Lebensphasen Diagnostik und Therapie psychosomatischer Erkrankungen Diagnostik Therapie

14 Inhaltsverzeichnis 17 Akute Notfallsituationen Irreguläre genitale Blutungen Symptome Ursachen und Diagnostik Therapie Akutes Abdomen Symptome Ursachen und Diagnostik Therapie Toxisches Schocksyndrom SymptomeundDiagnostik Therapie Überstimulationssyndrom Symptome und Therapie Vergewaltigung Diagnostik Symptomatik und Therapie Genitalverletzungen Symptome Therapie Teil III Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett Schwangerschaft Physiologie der Schwangerschaft Befruchtung und Frühentwicklung Feststellen einer Schwangerschaft, Erstuntersuchung und Berechnung des Entbindungstermins Physiologische Veränderungen des mütterlichen Organismus in der Schwangerschaft Schwangerenvorsorge und -beratung Mutterschaftsrichtlinien Arzneimittel und Impfungen in der Schwangerschaft Pränatale Diagnostik Pathologie der Schwangerschaft Abort Pflegeschwerpunkt Fehlgeburt Extrauteringravidität Infektionen in der Schwangerschaft Erkrankungen in der Schwangerschaft Schwangerschaftsinduzierte Erkrankungen Regelwidrige Schwangerschaftsdauer Mehrlingsschwangerschaft Pathologie der Plazenta, der Eihäute und des Fruchtwassers Morbus haemolyticus neonatorum Geburt Physiologie der Geburt Wehen Anatomie des Beckens und des Geburtswegs Anatomie des kindlichen Kopfes Lage, Stellung, Haltung, Einstellung Physiologischer Geburtsverlauf Mechanik der Entbindung Überwachung von Mutter und Kind Episiotomie Wahl der Geburtsklinik Analgesie und Anästhesie in der Geburtshilfe Psychische Geburtsvorbereitung Medikamentöse Analgesie und Sedierung Pathologie der Geburt Pathologie der Wehentätigkeit Anomalien der Haltung, der Einstellung undderlage Missverhältnis zwischen Kind und mütterlichem Becken Geburtsverletzungen Pathologie der Nachgeburtsperiode Koagulopathien Prinzipien der wichtigsten geburtshilflichen Operationen Vaginale Entbindungsoperationen beischädellagen Manuelle Unterstützung bei der Beckenendlagengeburt Kaiserschnittentbindung Entbindung bei Mehrlingsschwangerschaft

15 Inhaltsverzeichnis 20 Das Neugeborene Das gesunde Neugeborene Zustandsbeurteilung des reifen Neugeborenen Untersuchung des Neugeborenen Screening-Verfahren beim Neugeborenen Anpassung an das Leben außerhalb des Mutterleibs Das kranke Neugeborene Adaptationsstörungen Störungen der Stoffwechseladaptation Geburtsverletzungen Infektionen Fehlbildungen Herzfehler beim Neugeborenen Das Frühgeborene Atemnotsyndrom Intrakranielle Blutungen Erkrankungen der Netzhaut (Frühgeborenenretinopathie) Weitere Erkrankungen infolge der Frühgeburt Wochenbett und Stillzeit Physiologie des Wochenbetts Involution (Rückbildung) Wundheilung Wiedereinsetzen der Ovartätigkeit Pflegeschwerpunkt Betreuung der Wöchnerin Stillen (Laktation) Milchbildung Zusammensetzung der Milch Pflegeschwerpunkt Stillen Abstillen Pathologie des Wochenbetts Rückbildungsstörungen Entzündungen im Wochenbett Phlebothrombose, Thrombophlebitis, Embolie Orthopädische Störungen Psychische Veränderungen Anhang Fallbeispiele Fallbeschreibungen und Aufgaben Fall 1: Hysterektomie Fall 2: Adnexitis Fall 3: Mammakarzinom Fall 4: Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie Fall 5: Thrombose im Wochenbett Lösungen Fall 1: Hysterektomie Fall 2: Adnexitis Fall 3: Mammakarzinom Fall 4: Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie Fall 5: Thrombose im Wochenbett Literatur Sachverzeichnis