Intensivkurs: Gynäkologie und Geburtshilfe

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1 Kai Joachim Bühling Wolfgang Friedmann Intensivkurs: Gynäkologie und Geburtshilfe zum GK3 1. Auflage Mit 172 Abbildungen und 183 Tabellen URBAN & FISCHER München Jena

2 I n ha I tsverze ic h n i s 1 Die geschlechtsspezifische Entwicklung und ihre Störungen Sexuelle Differenzierung und ihre Störungen Normale Geschlechtsentwicklung Störungen der Geschlechtsentwicklung, Struktur und Funktion der Fortpflanzungsorgane und der Brustdrüse Anatomie und Funktion Fehlbildungen Entwicklung der Fortpflanzungsorgane und der sekundären Geschlechtsmerkmale von der Geburt bis zur Geschlechtsreife Veränderungen der Fortpflanzungsorgane und Entwicklung der sekundären Geschlechtsmerkmale Störungen der Entwickl Gynäkologische Erkrankungen des Kindesund Adoleszentenalters Regelung der Fortpflanzungsfunktionen in der Geschlechtsreife Hormone Hormonale Regulation 1.5 Ovulatorischer Zyklus Allgemeines Zyklusphasische Veränderungen Zyklusphasen in der Diagnostik Menstruelle Blutung Störungen der endokrinen Ovarialfunktion Zyklusanomalien Dysmenorrhoe, prämens und Mastodynie Fertilitätsstörungen und ovarielles Überstimulationssyndrom Sterilität und Infertilität Das ovarielle Überstimulationssyndrom (OHSS) Klimakterium m Klimakterische Blutungsstörungen Postmenopause und Senium Folgen der nachlassenden Ovarialfunktion Gynäkologische Erkrankungen i Postmenopause und im Senium Sexualleben der Frau Sexualverhalten und Sexualakt Sexualverhalten der Geschlechter in den verschiedenen Lebensphasen Psychosexuelle Störungen Zusammenhänge zwischen Änderungen der gesellschaftlichen Rolle der Frau und gynäkologisch-geburtshilflichen Aspekten Lebensgestaltung Spezielle Problem 1.12 Untersuchung, Diagnostik und häufige Operationen in der Gynäkologie Anamnese Klinische Untersuchung Untersuchungstechniken in der Gynäkologie Häufige gynäkologische Operationen Familienplanung Demographische Faktoren Schwangerschaftsverhütung Bewertung der Zuverlässigkeit einer Verhütungsmethode Natürliche Methoden Mechanische und chemische Methoden Intrauterinpessar Sterilisation Hormonelle Methoden Postkoitale Schwangerschaftsverhütung Aktuelle Forschungsansätze Kriterien zur Auswahl des geeigneten Verhütungsmittels Juristische Aspekte - die junge Patientin Schwangerschaft Konzeption, Implantation und ihre Störungen, Embryonalentwicklung Konzeption befruchteten Eizelle Entwicklung des Embryos Embryopathien Entwicklung der Plazenta und des Fetus Plazenta Insuffizienz der feto-maternalen Einheit (Plazentainsuffizienz)..., Fruchtwasser Fetalentwicklung Fetopathie Trophoblastenerkrankungen, ektope Schwangerschaft und Fehlgeburt Pathologische Entwicklung der Frühschwangerschaft Trophoblastentumoren Ektope Schwangerschaft = Extrauteringravidität Fehlgeburt XI

3 Inhaltsverzeichnis Adaptation des mütterlichen Organismus und ihre Störungen Gesamtorganismus Genitalorgane und Brustdrüse Störungen der Adaptation Risikofaktoren in der Schwangerschaft Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems Endokrinologische Erkrankungen Blutgruppeninkompatibilität Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts Erkrankungen der Niere und der ableitenden Harnwege Hämatologische Erkrankungen Neurologische Erkrankungen Rheumatische Erkrankungen Gynäkologische Tumoren Akutes Abdomen Infektionen in der Schwangerschaft Mehrlingsschwangerschaft Exogene Faktoren Drohende Frühgeburt Schwangerschaftsspezifische Notfälle Blutungen Krampfanfälle und komatöse Zustände Amnioninfektionssyndrom Intrauteriner Fruchttod Morbidität und Sterblichkeit in der Schwangerschaft Mütterliche Sterblichkeit Perinatale. neonataie und Säuglingssterblichkeit Morbidität Prophylaxe Ärztliche Betreuung in der Schwangerschaft Schwangerenbetreuung Feststellung der Schwangerschaft Schwangerenvorsorge im 1. Trimenon Beratung der Schwangeren Routineuntersuchungen in der Schwangerschaft nach den Mutterschaftsrichtlinien Schwangerenvorsorge im 2. Trimenon Schwangerenvorsorge im 3. Trimenon Geburtsvorbereitung Mutterschutzgesetz Pränatale Diagnostik und Therapie Nicht-invasive Untersuchungsmethoden Invasive Maßnahmen der Pränataldiagnostik Zervixsonographie Konsequenzen pränataler Diagnostik Konfliktsituationen in der Schwangerschaft Psychosomatische Aspekte in der Schwangerschaft Schwangerschaftsabbruch Geburt Die regelhafte Geburt Geburtskanal Geburtsmechanik Geburtskräfte (Wehen) Geburtsbereitschaft Geburtsverlauf Geburtserleichter 241 Die regelwidrige Fetale Ursachen der regelwidrigen Geburt Missverhältnis Erkrankungen von Uterus, Vagina und Ovar Regelwidrige Geburtsdauer... Vorzeitiger Blasensprung Regelwidrige Schwangerschaftsdauer Nabelschnurkomplikationen Blutungen Krampfanfälle und komatöse Zustände Akute Schmerzzustände Fruchtwasserembolie Leitung und Überwachung der Geburt Leitung und Überwachung der Gebären Intrapartale Überwachung des Fetus Intrauteriner Sauerstoffmangel Geburtseinleitung... Operative Maßnahmen zur Geburts- 281 beendigung nach der Geburt Geburtswegsverletzungen der Mutter Schock Das Neugeborene Untersuchung, Beurteilung und Versorgung 294 Adaptation und ihre Störungen Reanimation, spezielle Versorgung und Verlegung des Neugeborenen Spezielle Probleme Peripartale Konfliktsituationen Wochenbett Normales Wochenbett Pathologisches Wochenbett Subinvolutio uteri und Lochiometra Puerperale Infektionen Blutungen im Wochenbett Thromboembolische Erkrankungen im Wochenbett Endokrine Störungen Psychische Störungen Laktation und ihre Störungen Anatomie und endokrine Regulation Stillen Störungen der Laktation und der Stillfähigkeit Mastitis puerperalis Entzündungen der Fortpflanzungsorgane und der Brustdrüse Entzündliche Erkrankungen der Vulva Vulvitis

4 In ha I tsverze ic hn is I I t j Entzündliche Erkrankungen der Vagina Vaginalflora..., Kolpitiden..., Toxisches Schocksyndrom..., Entzündliche Erkrankungen des inneren Genitales Zervizitis Aszendierende Infektionen des inneren Genitales Genitaltuberkulose..., Entzündliche Erkrankungen der Brust.., Mastitis non-puerperalis Sexuell übertragbare Erkrankungen..., Bakterielle Infektionen Urogenitale Chlamydien Gonorrhoe (GO)...,354 Lues Ulcus molle...,359 Lymphogranuloma inguinale...,359 Viren als Erreger...,359 Herpes genitalis...,359 HIV-Infektion in Gynäkologie und Geburtshilfe... Humane Papillomaviren (HPV) Virushepatitiden Abis E...,369 Protozoen als Erreger...,372 Trichomoniasis Ektoparasiten als Erreger...,373 Skabies (Syn.: Krätze) Pediculosis pubis (Syn. Filzlausbefall)... Geburtshilflich relevante häufige Infektionen...,375 Röteln Toxoplasmose Gutartige Veränderungen des Corpus uteri......,399 uteri Tumorartige Läsionen und Tumoren der Tuben Diagnostische MaRnahmen im Bereich der Tuben Gutartige Veränderungen der Tuben...,410 Bösartige Veränderungen der Tuben 411 Tumorartige Läsionen und Tumore der Ovarien Histologie...,413 Histologische Klassifikation Diagnostik Differentialdiagnosen Klinisches Management benigner Ovarialtumoren Maligne epitheliale Ovarialtumoren 422 Maligne nicht-epitheliale Ovarialtumoren,429 Nachsorge Tumorartige Läsionen und Tumoren der Brustdrüse...,432 Diagnostische Maßnahmen im Bereich der Brust.....,432 Gutartig rustdrüse Mammakarzinom Medizinische und psychosoziale Nachsorge in der Tumorbehandlung...,447 Medizinische Nachsorge Psychische Betreuung Rehabilitation Lage- und Haltungsveränderungen der Organe des kleinen Beckens und deren Folgen...,455 9 Tumorartige Läsionen und Tumoren 10.1 Deszensus und Prolaps uteri. 455 der Fortpflanzungsorgane und der Brustdrüse....., Tumorartige Läsionen und Tumoren der Vulva..., Diagnostik im Bereich der Vulva Gutartige Veränderungen der Vulva Bösartige Veränderungen der Vulva Tumorartige Läsionen und Tumoren der Vagina Anatomische Grundlagen..., Lageveränderungen..., Descensus und Prolaps uteri und vaginae., Harnkontinenz und deren Störungen..., Anatomie und Physiologie der Blasen Formen der Inkontinenz Diagnostisc 11 Akute Notfallsituationen Vagina Blutungen Gutartige Veränderungen der Vagina..., Uterine Blutung..., Bösartige Veränderungen der Vagina Abdominale Blutung..., Tumorartige Läsionen und Tumoren Vaginale Blutung...,469 der Cervix uteri..., Akutes Abdomen...., Diagnostische Maßnahmen im Bereich der 11.3 Vergewaltigung Zervix......, Verletzungen de gane Gutartige Ver eri Bösartige Veränderungen der Cervix uteri Tumorartige Läsionen und Tumoren Anhang des Corpus uteri Literatur Diagnostische Maßnahmen im Bereich des Bildquellennachweis Register...,507 XI11

5 1 Die geschlechtsspezifische Entwicklung und ihre Störungen 1.1 Sexuelle Differenzierung und ihre Störungen I.1 Normale Geschlechtsentwicklung I.2 Störungen der Geschlechtsentwicklung Struktur und Funktion der Fortpflanzungsorgane und der Brustdrüse Anatomie und Funktion Fehlbildungen Entwicklung der Fortpflanzungsorgane und der sekundären Geschlechtsmerkmale von der Geburt bis zur Geschlechtsreife Veränderungen der Fortpflanzungsorgane und Entwicklung der sekundären Geschlechtsmerkmale Störungen der Entwicklung Gynäkologische Erkrankungen des Kindesund Adoleszentenalters Regelung der Fortpflanzungsfunktionen in der Geschlechtsreife Hormone Hormonale Regulation Ovulatorischer Zyklus Allgemeines Zyklusphasische Veränderungen Zyklusphasen in der Diagnostik Menstruelle Blutung Störungen der endokrinen Ovarialfunktion Zyklusanomalien Dysmenorrhoe, prämenstruelles Syndrom und Mastodynie Fertilitätsstörungen und ovarielles Überstimulationssyndrom Sterilität und Infertilität Das ovarielle Überstimulati (OHSS) Klimakterium Veränderungen während des Klimakteriums Klimakterisches Syndrom Klimakterische Blutungsstörungen 50 Postmenopause und Senium Folgen der nachlassenden Ovarialfunktion Gynäkologische Erkrankungen in der Postmenopause und im Senium Sexualleben der Frau Sexualverhalten und Sexualakt Sexualverhalten der Geschlechter i verschiedenen Lebensphasen Psychosexuelle Störungen Zusammenhänge zwischen Änderungen der gesellschaftlichen Rolle der Frau und gynäkologischgeburtshilflichen Aspekten I 1.1 Lebensgestaltung I 1.2 Spezielle Probleme der Lebensphasen Untersuchung, Diagnostik und häufige Operationen in der Gynäkologie Anamnese Klinische Untersuchung I 2.3 Untersuchungstechniken in der Gynäkologie Häufige gynäkologische Operationen I Sexuelle Differenzierung und ihre ten sind die Voraussetzungen für das Verständnis

6 2 Familienplanung Kai J. Bühling 2.1 Demographische Faktoren Intrauterinpessar Sterilisation Schwangerschaftsverhütung Hormonelle Methoden Postkoitale Schwangerschaftsverhütung Bewertung der Zuverlässigkeit einer Aktuelle Forschungsansätze Verhütungsmethode Kriterien zur Auswahl des geeigneten Natürliche Methoden Verhütungsmittels Mechanische und chemische Methoden Juristische Aspekte - die junge Patientin.. 95

7 3 Schwangerschaft ' 3.1 Konzeption. Implantation und ihre Störungen. Embryonalentwicklung Konzeption Entwicklung und Transport der befruchteten Eizelle Implantation (Nidation) Entwicklung des Embryos Embryopathien Entwicklung der Plazenta und des Fetus Plazenta Insuffizienz der feto-maternalen Einheit (Plazentainsuffizienz) Fruchtwasser Fetalentwicklung Fetopathie Trophoblastenerkrankungen. ektope Schwangerschaft und Fehlgeburt Pathologische Entwicklung der Frühschwangerschaft Trophoblastentumoren Ektope Schwangerschaft = Extrauteringravidität Fehlgeburt Adaptation des mütterlichen Organismus und ihre Störungen Gesamtorganismus Genitalorgane und Brustdrüse Störungen der Adaptation Risikofaktoren in der Schwangerschaft Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems Endokrinologische Erkrankungen Blutgruppeninkompatibilität Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts Erkrankungen der Niere und der ableitenden Harnwege Hämatologische Erkrankungen Neurologische Erkrankungen Rheumatische Erkrankungen Gynäkologische Tumoren Akutes Abdomen Infektionen in der Schwangerschaft Mehrlingsschwangerschaft Exogene Faktoren Drohende Frühgeburt Schwangerschaftsspezifische Notfälle Blutungen Krampfanfälle und komatöse Zustände Amnioninfektionssyndrom Intrauteriner Fruchttod Morbidität und Sterblichkeit in der Schwangerschaft Mütterliche Sterblichkeit Perinatale, neonatale und Säuglingssterblichkeit Prophylaxe Konzeption. Implantation und ihre Morphologische und biologische Grundlagen

8 4 Ärztliche Betreuung in der Schwangerschaft 4.1 Schwangerenbetreuung..,..,..,..,,.,, Pränatale Diagnostik und Therapie,., I Feststellung der Schwangerschaft Nicht-invasive Untersuchungsmethoden Schwangerenvorsorge im 1. Trimenon lnvasive Maßnahmen der Pränataldiagnostik Beratung der Schwangeren Zervixsonographie Routineuntersuchungen in der Konsequenzen pränataler Diagnostik Schwangerschaft nach den Mutterschaftsrichtlinien Konfliktsituationen in der Schwangerenvorsorge im 2. Trimenon Schwangerschaft Schwangerenvorsorge im 3. Trimenon Geburtsvorbereitung Psychosomatische Schwangerschaft Mutterschutzgesetz Schwangerschaftsabbruch

9 5 Geburt 5.1 Die regelhafte Geburt Geburtskanal Geburtsmechanik Geburtskräfte (Wehen) Geburtsbereitschaft Geburtsverlauf Geburtserleichterung Die regelwidrige Geburt Fetale Ursachen der regelwidrigen Geburt Missverhältnis Erkrankungen von Uterus, Vagina und Ovar Regelwidrige Geburtsdauer Vorzeitiger Blasensprung Regelwidrige Schwangerschaftsdauer Nabelschnurkomplikationen Blutungen Krampfanfälle und komatöse Zustände Akute Schmerzzustände Fruchtwasserembolie Leitung und Überwachung der Geburt Leitung und Überwachung der Gebärenden lntrapartale Überwachung des Fetus intrauteriner Sauerstoffmangel Geburtseinleitung Operative Maßnahmen zur Geburtsbeendigung Notfälle in der Plazentarperiode und nach der Geburt Plazentalösungsstörungen Uterusatonie Das Neugeborene Untersuchung. Beurteilung und Versorgung Adaptation und ihre Störungen Reanimation, spezielle Versorgung un Verlegung des Neugeborenen Spezielle Probleme Peripartale Konfliktsituationen

10 6 Wochenbett 6.1 Normales Wochenbett Endokrine Störungen Psychische Störungen Pathologisches Wochenbett Laktation und ihre Störungen Subinvolutio uteri und Lochiometra Puerperale Infektionen Anatomie und endokrine Regulation Blutungen im Wochenbett Stillen Thromboernbolische Erkrankungen irn Störungen der Laktation und der Stillfähigkeit 326 Wochenbett Mastitis puerperalis

11 7 Entzündun en der Fortpflanzungsorgane un der Brustdrüse Entzündliche Erkrankungen der Vulva Vulvitis Entzündliche Erkrankungen der Vagina Vaginalflora Kolpitiden Entzündliche Erkrankungen des inneren Genitales Zervizitis Aszendierende Infektionen des inneren Genitales Genitaltuberkulose Mastitis non-puerperalis

12 8 Sexuell übertragbare Erkrankungen Christiane Tennhardt 8.1 Bakterielle Infektionen Protozoen als Erreger Urogenitale Chlamydieninfektion Trichomoniasis Gonorrhoe (GO) Lues Ektoparasiten als Erreger Ulcus molle Lymphogranuloma inguinale Skabies (Syn.. Krätze) Pediculosis pubis (Syn Phthirus pubis, 8.2 Viren als Erreger Filzlausbefall) Herpes genitalis Geburtshilflich relevante häufige HIV-Infektion in Gynäkologie und Infektionen... Geburtshilfe Humane Papillomaviren (HPV) Röteln Virushepatitiden A bis E Toxoplasmose

13 9 Tumorarti e Läsionen und Tumoren er Fortpflanzungsorgane und der Brustdrüse 9.1 Tumorartige Läsionen und Tumoren der Vulva Diagnostik im Bereich der Vulva Gutartige Veränderungen der Vulva Bösartige Veränderungen der Vulva Tumorartige Läsionen und Tumoren der Vagina Diagnostische Maßnahmen im Bereich der Vagina Gutartige Veränderungen der Vagina Bösartige Veränderungen der Vagina Tumorartige Läsionen und Tumoren der Cervix uteri Diagnostische Maßnahmen im Bereich der Bösartige Veränderungen der Cervix uteri Tumorartige Läsionen und Tumoren des Corpus Uteri Diagnostische Maßnahmen im Bereich des Corpus Uteri Gutartige Veränderungen des Corpus uteri Bösartige Veränderungen des Corpus uteri Tumorartige Läsionen und Tumoren der Tuben Diagnostische Maßnahmen im Bereich der Tuben Gutartige Veränderungen der Tuben Bösartige Veränderungen der Tuben Tumorartige Läsionen und Tumoren der Ovarien Histologie Histologische Klassifikation Diagnostik Differentialdiagnosen Klinisches Management benigner Ovarialtumoren Maligne epithelia Maligne nicht-ep Nachsorge Tumorartige Läs der Brustdrüse Diagnostische Maßnahmen im Bereich der Brust Gutartige Veränderungen der Brustdrüse Mammakarzinom Medizinische und psychosoziale Nachsorge in der Tumorbehandlung Medizinische Nachsorge Psychische Betreuung Rehabilitation

14 10 Lage- und Haltun sveränderungen der Organe des k einen Beckens und deren Folgen Susanne Medenbach 10.1 Deszensus und Prolaps uteri Harnkontinenz und deren Störungen Anatomische Grundlagen Anatomie und Physiologie der Blasenfunktion Lageveränderungen Diagnostik von Blasenfunktionsstörungen Descensus und Prolaps uteri und vaginae Formen der Inkontinenz

15 11 Akute Notfallsituationen Blutungen Akutes Abdomen Uterine Blutung Abdominale Blutung Vaginale Blutung Vergewaltigung Verletzungen der Genitalorgane